Antibiotika na zápal plic

Antibiotika pro pneumonii jsou hlavní součástí léčebného procesu. Pneumonie začíná akutně, zvýšením teploty, silným kašlem s hnědým nebo nažloutlým sputem, bolestí na hrudi při kašli a dýchání.

Léčba zápalu plic vyžaduje urgentní hospitalizaci pacienta na terapeutické jednotce nebo jednotce intenzivní péče (v závislosti na závažnosti stavu). Doporučuje se klid na lůžku, vitamínová výživa a důležité je také pít dostatek tekutin - čaj, džus, mléko, minerální voda.

Vzhledem k tomu, že zánět plicní tkáně se nejčastěji vyskytuje v důsledku specifických mikroorganismů, nejspolehlivějším způsobem boje proti patogenu je podávání antibiotik intramuskulárně a intravenózně. Tato metoda podání umožňuje udržovat vysokou koncentraci antibiotika v krvi, což pomáhá v boji proti bakteriím. Nejčastěji se při zápalu plic předepisují širokospektrální antibiotika, protože není možné okamžitě identifikovat patogen a sebemenší zpoždění může stát život.

V zásadě se k léčbě pneumonie široce používají makrolidy (azithromycin, klarithromycin, midekamycin, spiramycin) a fluorochinolonová antibiotika (moxifloxacin, levofloxacin, ciprofloxacin). Pro zvýšení účinnosti léčby se antibiotika užívají podle zvláštního schématu. V první fázi se antibiotikum podává parenterálně - intramuskulárně nebo intravenózně, a poté se antibiotika předepisují v tabletách.

Navzdory širokému výběru antibiotik v lékárnách byste se neměli léčit sami, ale raději vyhledejte pomoc zkušeného specialisty, protože antibiotika jsou vybírána přísně individuálně na základě údajů z analýzy patogenu pneumonie. Léčba pneumonie navíc není založena pouze na antibakteriální terapii, ale zahrnuje několik kroků v obecném léčebném schématu.

Nejúčinnější antibiotika pro pneumonii se určují v laboratoři. Za tímto účelem se provádí bakteriální kultivace sputa na speciální médium a v závislosti na tom, které bakteriální kolonie se začnou vyvíjet, se určí patogen. Poté se provede test na citlivost patogenu na antibiotika a na základě těchto výsledků je pacientovi předepsána specifická skupina antibakteriálních léků. Vzhledem k tomu, že proces identifikace patogenu může trvat až 10 dní nebo déle, v počáteční fázi léčby pneumonie se pacientovi předepisují širokospektrální antibiotika. Pro udržení koncentrace léku v krvi se podává intravenózně i intramuskulárně v kombinaci s protizánětlivými, vstřebatelnými látkami, vitamíny atd., například:

• Streptococcus pneumoniae. Pro antipneumokokovou terapii se předepisuje benzylpenicilin a aminopenicilin, deriváty cefalosporinů třetí generace, jako je cefotaxim nebo ceftriaxon, a makrolidy.
• Haemofilus influenzae. Pokud je zjištěn Haemophilus influenzae, předepisují se aminopeniciliny nebo amoxicilin.
• Staphylococcus aureus. Antibiotika účinná proti Staphylococcus aureus jsou oxacilin, chráněné aminopeniciliny, cefalosporiny první a druhé generace.
• Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae. Antibiotika pro léčbu mykoplazmatické a chlamydiové pneumonie jsou makrolidy a tetracyklinová antibiotika, stejně jako fluorochinolony.
• Legionella pneumophila. Mezi antibiotika účinná proti legionele patří erythromycin, rifampicin, makrolidy a fluorochinolony.
• Enterobacteriaceae spp. Antibiotika k léčbě pneumonie způsobené Klebsiellou nebo E. coli - cefalosporiny třetí generace.

[ 1 ], [ 2 ]

Léčba pneumonie po antibiotikách

Léčba pneumonie po antibiotikách může být způsobena volbou neúčinných léků nebo porušením příjmu antibakteriálních látek - nesprávným dávkováním, porušením režimu. V normálním průběhu se antibiotika užívají, dokud se teplota normalizuje, a poté další 3 dny. V závažných případech pneumonie může léčba trvat až 4-6 týdnů. Pokud se během tohoto období nezaznamená pozitivní dynamika onemocnění, je důvodem nesprávná antibakteriální léčba. V tomto případě se provádí opakovaný test na bakterie, po kterém se provede kúra správné antibakteriální terapie. Po úplném uzdravení a pozitivních výsledcích rentgenového vyšetření je indikována sanatorní a rekreační léčba, odvykání kouření a zvýšená vitamínová výživa.

Pacient může po zápalu plic potřebovat další antibiotickou léčbu, pokud:

• Nesprávně zvolené antibiotikum k léčbě.
• Časté změny antibiotik.

Antibiotická léčba po zápalu plic může být nutná i v případě recidivy onemocnění. Důvodem je dlouhodobá antibiotická léčba, která potlačuje obranyschopnost organismu. Podobný výsledek nastává i v důsledku samoléčby a nekontrolovaného užívání antibiotik v nespecifikovaných dávkách.

Léčba pneumonie po antibiotikách by měla probíhat v nemocnici se systematickou rentgenovou kontrolou. Pokud se po 72 hodinách klinický obraz nezmění nebo pokud se během léčby ložisko zánětu na rentgenovém snímku nezmenší, je indikována opakovaná léčba, ale s jiným antibiotikem, a je také nutná konzultace s ftiziatrem.

Antibiotika pro pneumonii u dospělých

Antibiotika na zápal plic u dospělých se předepisují v závislosti na věku pacienta a závažnosti onemocnění. Zápal plic je nejčastěji způsoben různými bakteriemi, méně často houbami a prvoky. V první fázi léčby, až do konečných výsledků, se předepisují širokospektrální antibiotika a pacient se také ptá, zda již dříve prodělal zápal plic, tuberkulózu, cukrovku, chronickou bronchitidu nebo zda je kuřák. Navíc se u starších pacientů patogeny onemocnění liší od podobných případů u mladších pacientů.

Pokud je předepsaný lék neúčinný a dokud není obdržen bakteriologický rozbor sputa, doporučuje se neměnit vybrané antibiotikum po dobu 3 dnů. Toto je minimální doba, po kterou koncentrace antibiotika v krvi dosáhne maxima a začne působit na lézi.

• U pacientů mladších 60 let se u mírné pneumonie předepisuje Avelox 400 mg denně (nebo Tavanic 500 mg denně) po dobu 5 dnů spolu s doxycyklinem (2 tablety denně první den, 1 tableta ve zbývajících dnech) po dobu 10–14 dnů. Avelox 400 mg a Amoxiclav 625 mg* můžete užívat 2krát denně po dobu 10–14 dnů.
• Pacientovi mladšímu 60 let se zhoršeným základním onemocněním a dalšími chronickými onemocněními, stejně jako pacientovi staršímu 60 let, se předepisuje Avelox 400 mg plus Ceftriaxon 1 gram 2krát denně po dobu nejméně 10 dnů.
• Těžká pneumonie v jakémkoli věku. Doporučuje se kombinace levofloxacinu nebo Tavanicu intravenózně a ceftriaxonu 2 gramy dvakrát denně nebo Fortumu, Cefepimu ve stejných dávkách intramuskulárně nebo intravenózně. Možností je podání Sumamedu intravenózně a Fortumu intramuskulárně.
• V extrémně závažných případech pneumonie, kdy je pacient hospitalizován na jednotce intenzivní péče, jsou předepsány: kombinace Sumamedu a Tavanicu (Lefloxacin), Fortum a Tavanicu, Targocidu a Meronemu, Sumamedu a Meronemu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Antibiotika pro pneumonii u dětí

Antibiotika na pneumonii u dětí se podávají ihned po potvrzení diagnózy. Děti podléhají povinné hospitalizaci k léčbě nebo v případě komplikovaného průběhu jednotce intenzivní péče, pokud:

• Dítě je mladší než dva měsíce, bez ohledu na závažnost a lokalizaci zánětlivého procesu v plicích.
• Dítě mladší tří let s diagnostikovanou lobární pneumonií.
• Dítě mladší pěti let, u kterého bylo diagnostikováno poškození více než jednoho laloku plic.
• Děti s anamnézou encefalopatie.
• Dítě mladší jednoho roku s anamnézou potvrzené nitroděložní infekce.
• Děti s vrozenými vadami srdečního svalu a oběhové soustavy.
• Děti s chronickými onemocněními dýchacího systému, kardiovaskulárního systému, ledvin, diabetes mellitus a maligními onemocněními krve.
• Děti z rodin registrovaných v sociálních službách.
• Děti z dětských domovů, z rodin s nedostatečnými sociálními a životními podmínkami.
• Hospitalizace dětí je indikována, pokud nedodržují lékařská doporučení a léčbu doma.
• Děti s těžkým zápalem plic.

Při mírné bakteriální pneumonii jsou indikována antibiotika ze skupiny penicilinů, a to jak přírodní, tak syntetická. Přírodní antibiotika: benzylpenicilin, fenoxymethylpenicilin atd. Polosyntetické peniciliny se obvykle dělí na isoxazolylpeniciliny (oxacilin), aminopeniciliny (ampicilin, amoxicilin), karboxypeniciliny (karbenicilin, tikarcilin), ureidopeniciliny (azlocilin, piperacilin).

Popsané schéma antibiotické léčby pneumonie u dětí je předepsáno před obdržením výsledků bakteriální analýzy a identifikací patogena. Po identifikaci patogenu je další léčba předepsána lékařem přísně individuálně.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Názvy antibiotik pro pneumonii

Názvy antibiotik na pneumonii označují, do které skupiny konkrétní lék patří: ampicilin - oxacilin, ampiox, piperacilin, karbenicilin, tikarcilin, cefalosporiny - klaforan, cefobid atd. V moderní medicíně se k léčbě pneumonie používají jak syntetická, tak polosyntetická a také přírodní antibiotika. Některé typy antibiotik působí selektivně, pouze na určitý typ bakterií, a některé na poměrně širokou škálu patogenů. Právě širokospektrými antibiotiky se obvykle zahajuje antibakteriální léčba pneumonie.

Pravidla pro předepisování antibiotik pro pneumonii:

Na základě průběhu onemocnění a barvy vykašlávaného sputa se předepisuje širokospektrální antibakteriální lék.

• Proveďte bakteriální analýzu sputa k identifikaci patogenu a proveďte test na citlivost patogenu na antibiotika.
• Na základě výsledků testů předepište antibakteriální léčebný režim. Přitom vezměte v úvahu závažnost onemocnění, jeho účinnost, pravděpodobnost komplikací a alergií, možné kontraindikace, rychlost absorpce léku do krve a dobu jeho vylučování z těla. Nejčastěji se předepisují dva antibakteriální léky, například antibiotikum ze skupiny cefalosporinů a fluorochinolonů.

Nosnicní pneumonie se léčí amoxicilinem, ceftazidimem a pokud je neúčinná, tikarcilinem, cefotaximem. Možná je i kombinace antibiotik, zejména u těžkých stavů, smíšených infekcí a oslabené imunity. V takových případech se předepisuje:

• Cefuroxim a gentamicin.
• Amoxicilin a gentamicin.
• Linkomycin a amoxicilin.
• Cefalosporin a linkomycin.
• Cefalosporin a metronidazol.

Pro komunitní pneumonii se předepisuje azithromycin, benzylpenicilin, fluorochinolon, v závažných případech - cefotaxim, klarithromycin. Kombinace uvedených antibiotik jsou možné.

Neměli byste sami měnit linii antibiotické léčby, protože to může vést k rozvoji rezistence mikroorganismů na určité skupiny léků a v důsledku toho k neúčinnosti antibakteriální terapie.

Antibiotická kúra pro pneumonii

Průběh antibiotik pro pneumonii předepisuje ošetřující lékař na základě věku pacienta, závažnosti onemocnění, povahy patogenu a reakce těla na antibakteriální terapii.

Pro těžkou komunitní pneumonii je předepsána následující léčba:

1. Aminopeniciliny – amoxicilin/klavulanát. Pro malé děti se předepisují s aminoglykosidy.
2. Možné možnosti léčby:
   • Tikarcilinová antibiotika
   • Cefalosporiny II.–IV. generace.
   • Fluorochinolony

Pro aspirační bakteriální pneumonii se předepisují následující antibiotika:

1. Amoxicilin nebo klavulanát (Augmentin) intravenózně + aminoglykosid.
2. Možné možnosti léčebného režimu, účel:
   • Metronidazol + cefalosporiny III p.
   • Metronidazol + cefalosporiny III + aminoglykosidy.
   • Linkosamidy + cefalosporiny III p-th.
   • Karbapenem + vankomycin.

Pro nozokomiální pneumonii se předepisují následující antibiotika:

1. V případě mírné pneumonie se předepisují chráněné aminopeniciliny (Augmentin).
2. Mezi možné možnosti léčby patří použití cefalosporinů II-III.
3. V závažných případech je nutná kombinovaná léčba:
   • karboxypeniciliny chráněné inhibitory (tikarcilin/klavulanát) a aminoglykosidy;
   • cefalosporiny III p-th, cefalosporiny IV p-th s aminoglykosidy.

Léčba pneumonie je dlouhý a závažný proces a pokusy o samoléčbu antibiotiky mohou nejen vést ke komplikacím, ale také se stát důvodem nemožnosti správné antibakteriální terapie kvůli nízké citlivosti patogenu na lék.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Antibiotická léčba pneumonie způsobené Klebsiellou

Pokud je ve sputu zjištěna Klebsiella pneumonia, je hlavní metodou patogenní terapie antibiotická léčba. Klebsiella je patogenní mikroorganismus, který se běžně nachází v lidském střevě a ve vysokých koncentracích a se sníženou imunitou může způsobit plicní infekce. Přibližně 1 % případů bakteriální pneumonie je způsobeno Klebsiellou. Nejčastěji jsou tyto případy zaznamenány u mužů nad 40 let, pacientů s alkoholismem, cukrovkou a chronickými bronchopulmonálními onemocněními.

Klinický průběh pneumonie způsobené Klebsiellou je podobný pneumokokové pneumonii, zánět je často lokalizován v pravém horním laloku plic a může se šířit do dalších laloků. Objevuje se cyanóza, dušnost, žloutenka, zvracení a průjem. Pneumonie je často komplikována abscesem a empyémem plic, důvodem je, že Klebsiella je příčinou destrukce tkáně. U komunitní pneumonie se ve sputu nacházejí Klebsiella, Serratia a Enterobacter.

Klebsiella, Serratia a Enterobacter mají různý stupeň citlivosti na antibiotika, proto léčba začíná podáváním aminoglykosidů a cefalosporinů 3. generace, mezlocilin, amikacin je účinný proti kmeni Serratia.

Při správné a včasné léčbě je pneumonie způsobená Klebsiellou bez komplikací zcela vyléčena za 2-3 týdny.

Léčba těžké pneumonie způsobené Klebsiellou zahrnuje aminoglykosidy (tombramycin, gentamicin 3 až 5 mg/kg denně) nebo amikacin 15 mg/kg denně s cefalothinem, cefapirinem, 4 až 12 g denně. Léčba těžké pneumonie způsobené Klebsiellou zahrnuje aminoglykosidy (tombramycin, gentamicin 3 až 5 mg/kg denně) nebo amikacin 15 mg/kg denně s cefalothinem, cefapirinem, 4 až 12 g denně.

Antibiotická léčba mykoplazmové pneumonie

Pokud je ve sputu detekována mykoplazmatická pneumonie, je léčba zaměřena na boj proti specifickému patogenu. Jakmile se mykoplazma dostane do těla, proniká do sliznice horních cest dýchacích, kde vylučuje speciální sekret, který nejprve způsobuje silný zánět a poté začíná destrukce mezibuněčných membrán, epiteliálních tkání, což končí nekrotickou degenerací tkáně.

V plicních váčcích se mykoplazmy rychle množí, alveoly se zvětšují a mohou být postiženy interalveolární septa. Mykoplazmatická pneumonie se vyvíjí pomalu, nástup onemocnění je podobný nachlazení, poté teplota stoupne na 39-40 stupňů a začíná silný kašel. Teplota trvá asi 5 dní, poté prudce klesá, fixuje se na 37-37,6 stupňů a trvá dlouhou dobu. Rentgenový snímek jasně ukazuje ztmavená ložiska, degeneraci v oblasti pojivových tkání.

Obtížnost léčby mykoplazmové pneumonie spočívá v tom, že patogen je uvnitř neutrofilů, což činí peniciliny, cefalosporiny a aminoglykosidy neúčinnými. Nejprve se předepisují makrolidy: azithromycin (sumamed), spiromycin (rovamycin), klarithromycin, užívané perorálně 2krát denně, po dobu maximálně 2 týdnů, při kratších cyklech je možný relaps.

Antibiotika pro kongestivní pneumonii

Antibiotika pro kongestivní pneumonii se předepisují po dobu nejméně 2 týdnů. Kongestivní pneumonie se rozvíjí při prodlouženém odpočinku na lůžku, u starších a oslabených osob a také jako komplikace po složitých operacích. Průběh kongestivní pneumonie je pomalý, asymptomatický, není přítomna zimnice, horečka ani kašel. Pacienta může obtěžovat pouze dušnost a slabost, ospalost, později se objeví kašel.

Městnavý zápal plic lze léčit doma, ale za dodržování všech pokynů a pouze pod dohledem lékaře, takže nejčastěji je pacient hospitalizován. Pokud je ve sputu zjištěna i bakteriální infekce (městnavý zápal plic nemá vždy bakteriální povahu), předepisují se antibiotika - cefazolin, tsifran nebo chráněný penicilin. Průběh léčby je 2-3 týdny.

V případě městnavé pneumonie vyvíjející se na pozadí srdečního selhání se navíc předepisují glykosidy a diuretické lékové komplexy spolu s antibakteriálními látkami, bronchodilatancii a expektoransy. Dále je indikována terapeutická fyzioterapie a dieta bohatá na vitamíny. V případě aspirační pneumonie je bronchoskopie povinná.

Obecně platí, že s včasnou diagnózou a antibakteriální terapií, kvalitní prevencí a údržbou těla pacienta se komplikace s městnavou pneumonií nevyvíjejí a k zotavení dochází během 3-4 týdnů.

[ 16 ]

Kombinace antibiotik pro pneumonii

Kombinaci antibiotik pro pneumonii zavádí lékař do léčebného režimu za určitých podmínek, které zhoršují klinický obraz onemocnění. V klinice není použití dvou nebo více antibiotik schváleno kvůli vysoké zátěži těla - játra a ledviny oslabené osoby nejsou schopny zvládnout takové množství toxinů. Proto je v praxi přijatelnější léčit pneumonii jedním antibiotikem, jehož účinek na patogenní flóru je velmi vysoký.

Kombinace antibiotik pro pneumonii jsou přijatelné v následujících případech:

• Těžký zápal plic se sekundárním zápalem plic.
• Smíšená infekce.
• Infekce s potlačenou imunitou (rakovina, lymfogranulomatóza, užívání cytostatik).
• Nebezpečí nebo rozvoj rezistence na zvolené antibiotikum.

V takových případech se vyvíjí léčebný režim založený na podávání antibiotik, která postihují grampozitivní a gramnegativní mikroorganismy - peniciliny + aminoglykosidy nebo cefalosporiny + aminoglykosidy.

Neměli byste se samoléčit, protože pouze lékař může předepsat potřebnou dávku léku a při nedostatečných dávkách antibiotika si mikroorganismy jednoduše vyvinou rezistenci na lék a při příliš vysoké dávce se může vyvinout cirhóza jater, selhání ledvin, dysbakterióza a těžká anémie. Kromě toho některá antibiotika na pneumonii v kombinaci jednoduše snižují svou účinnost (například antibiotika + bakteriostatická léčiva).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Nejlepší antibiotikum na zápal plic

Nejlepší antibiotikum na zápal plic je to, na které jsou bakterie nejcitlivější. Za tímto účelem se provádějí speciální laboratorní testy - bakteriologická kultivace sputa se provádí k určení patogenu a poté se provádí test citlivosti na antibiotika.

Hlavním směrem léčby pneumonie je antibakteriální terapie. Dokud není identifikován původce onemocnění, předepisují se širokospektrální antibiotika. U komunitní pneumonie se předepisují: penicilin s kyselinou klavulanovou (amoxiclav atd.), makrolidy (rulid, rovamycin atd.), cefalosporiny 1. generace (kefzon, cefazolin, tsufalexin atd.).

Pro nozokomiální pneumonii se předepisují: penicilin s kyselinou klavulanovou, cefalosporiny 3. generace (claforan, cefobid, fortum atd.), fluorochinolony (peflacin, ciprobay, taravid atd.), aminoglykosidy (gentamicin), karbapenemy (tienam).

Celá škála terapie se skládá nejen z kombinace antibiotik (2-3 typy), ale je také zaměřena na obnovení bronchiální drenáže (podávání eufylinu, berodualu), zkapalnění a odstranění sputa z průdušek. Podávají se také protizánětlivé, vstřebatelné léky, vitamíny a složky stimulující imunitní systém - čerstvá zmrazená plazma intravenózně, antistafylokokový a antichřipkový imunoglobulin, interferon atd.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Moderní antibiotika pro pneumonii

Moderní antibiotika pro pneumonii jsou předepisována podle zvláštního režimu:

• Pokud převládají grampozitivní koky, předepisují se intravenózně a intramuskulárně penicilin nebo cefalosporinové léky 1. a 2. generace - cefazolin, cefuroxim, cefoxin.
• Pokud převažují gramnegativní bakterie, předepisují se cefalosporiny 3. generace: cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim.
• V případě atypické pneumonie se předepisují makrolidy - azithromycin, midekamycin, a také cefalosporiny 3. generace - ceftriaxon, ceftazidim atd.
• Pokud převládají grampozitivní koky, meticilin-rezistentní stafylokoky nebo enterokoky, předepisují se cefalosporiny 4. generace - cefipin, karbapiny - tienam, meronem atd.
• Pokud převládají multirezistentní gramnegativní bakterie, předepisují se cefalosporiny 3. generace - cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim a navíc se předepisují aminoglykosidy.
• Pokud převládá plísňová infekce, předepisují se cefalosporiny 3. generace a flukonazol.
• Pokud převládají intracelulární organismy - mykoplazma, legionella atd., předepisují se makrolidy - azithromycin, klarithromycin, roxithromycin atd.
• Pro anaerobní infekce se předepisují peniciliny chráněné inhibitory - linkomycin, klindamycin, metronidazol atd.
• Pro pentocystickou pneumonii se předepisuje kotrimoxazol a makrolidy.
• Pro cytomegalovirovou pneumonii se předepisují ganciklovir, acyklovir a cytotect.