Léčba pneumonie u dětí

Indikace pro konzultace s dalšími specialisty

Konzultace dalších odborníků nejsou zobrazena. Výjimkou je vývoj plicních komplikací (je nutná konzultace s lékařem).

Indikace pro hospitalizaci

Indikace pro hospitalizaci u pneumonií u dětí a dospívajících: závažný průběh onemocnění, stejně jako přítomnost rizikových faktorů pro nežádoucí onemocnění (změna rizikových faktorů).

Pneumonie je považována za závažnou, pokud:

• věk dítěte je kratší než 3 měsíce (bez ohledu na závažnost a rozsah procesu);
• věk dítěte do 3 let s lobární pneumonií:
• 2 laloky plic a více jsou postiženy (bez ohledu na věk);
• existuje pleurální výpotek (bez ohledu na věk);
• existuje podezření na absces plic.

K rizikovým faktorům pro nepříznivý průběh pneumonie patří následující podmínky dětí:

• těžká encefalopatie;
• věk na jeden rok a přítomnost nitroděložní infekce;
• stupeň II-III hypotrofie;
• vrozené vady, zejména srdeční vady a velké cévy;
• chronické onemocnění plic, včetně bronchopulmonální dysplasie, bronchiální astma, kardiovaskulární onemocnění, ledvinových onemocnění (nefritida), nemoci oncohematological;
• stavy imunodeficience.

Kromě toho jsou rizikové faktory patří neschopnost adekvátně pečovat a provádět všechny lékařské předpisy v domácnosti - sociálně dysfunkční rodiny, špatné sociální podmínky ubytování (ubytovna, vypořádání uprchlíků, vnitřně vysídlených osob, atd.), Náboženským přesvědčením rodičů, modifikující faktory sociální plán.

Indikace pro přijetí na jednotku intenzivní péče, bez ohledu na to, zda dítě má rizikové faktory, je podezření na pneumonii za přítomnosti následujících příznaků:

• dýchavičnost nad 80 za minutu pro děti prvního roku života a více než 60 za minutu pro děti v průběhu roku;
• zatažení fossy při dýchání dítěte;
• sténání dýchání, narušení rytmu dýchání (apnoe, tíseň);
• příznaky akutní kardiovaskulární insuficience;
• nevyléčitelná hypertermie nebo progresivní hypotermie;
• poruchy vědomí, křeče.

Indikace k hospitalizaci v chirurgickém oddělení nebo pobočky, s možností poskytnutí adekvátní chirurgická péče - vývoj plicních komplikací (metapnevmonichesky zánět pohrudnice, empyém, ničení plic, atd.)

Léčba pneumonie u dětí bez léčby

Dítěti je přidělen odpočinek na lůžko pro období horečky, běžnou stravu.

V nemocnici a těžké komunitní pneumonii se zvláštní pozornost věnuje účinnosti respiračních funkcí, zejména pulzní oximetrie. Ukazuje se, že hladina saturace kyslíkem (S _a 0 ₂ ) je rovna nebo menší než 92 mm Hg. Je předpokladem nepříznivého výsledku onemocnění. V této souvislosti je pokles S _a 0 ₂ menší než 92 mm Hg. Art. - Indikace pro kyslíkovou terapii libovolnou metodou. Například umístění dítěte do kyslíkového stanu, používání kyslíkové masky nebo nosních katétrů nebo provádění umělé ventilace plic, zejména za zvýšeného tlaku. Hlavní věcí je dosažení zvýšení saturace kyslíkem a stabilizace stavu pacienta.

Léčba pneumonie u dětí

Hlavní metodou léčby pneumonie - byla antibiotická terapie, která je předepisována empiricky, okamžitě zahájena (s diagnózou pneumonie nebo s podezřením na její závažné onemocnění). Proto lékař potřebuje znalosti o etiologii pneumonie v různých věkových skupinách s komunitní a nemocniční pneumonií s různými stavy imunodeficience.

Indikace pro náhradu antibiotika / antibiotik - nedostatečný klinický efekt po dobu 36-72 hodin, stejně jako výskyt nežádoucích účinků předepsaného léku / léků. Kritéria pro nedostatek účinku: uchování tělesné teploty nad 38 ° C a / nebo zhoršení stavu dítěte a / nebo zvýšení změn v plicích nebo v pleurální dutině; s pneumonií Chlamydia a Pneumocystis - zvýšení dyspnoe a hypoxemie.

Je důležité si uvědomit, že přítomnost rizikových faktorů pro špatnou prognózou u pacientů s komunitní získaná nebo nozokomiální pneumonie au pacientů s imunodeficitem charakterizované fulminantní průběh zápalu plic a často vyvíjet toxický šok, roztroušená intravaskulární koagulace a smrt. Proto se jmenování antibakteriálních léčiv provádí podle principu deescalece, tj. Začít s antibiotiky s co nejširším spektrem účinku s následným přechodem na antibakteriální přípravky s užším spektrem.

Antibiotická terapie pro komunitní pneumonii

S ohledem na charakteristiku etiologii pneumonie u dětí během prvních 6 měsíců života, a to i léky výběru netyazholoy pneumonie - ingibitorzaschischonny amoxicillin (kyselin Amoxicilin + klavulanová), nebo II generace cefalosporinové (cefuroxim nebo cefazolin). Když pneumonie pokračovat s normálním nebo nízkým horečkou, a to zejména v přítomnosti obstrukční příznaky a údaje o vaginální chlamydie v matce, můžete myslet na zápal plic způsobený C. trachomatis. V těchto případech je účelné, aby okamžitě přiřadit dovnitř makrolidové antibiotikum (azithromycin, roxithromycin a spiramycin). Měli bychom si uvědomit možnost vzniku pneumonie u předčasně narozených dětí způsobených Pneumocystis carinii. Máte-li podezření, že Pneumocystis děti s antibiotiky předepsanými kotrimoxazolu, pak potvrzení PCP etiologie předávat pouze na kotrimoxazolu, které dítě dostává alespoň 3 týdny.

Lékem volby u těžké pneumonie, zápal plic, zatížené faktory přítomnosti modifitsiruschih nebo vysoké riziko výskytem nežádoucích účinků, - ingibitorzaschischonny amoxicilin v kombinaci s aminoglykosidy nebo cefalosporiny III nebo IV generace jako monoterapie nebo v kombinaci s aminoglykosidy, v závislosti na (ceftriaxon, cefotaxim, cefepim). Závažnosti onemocnění, karbapenemy (imipenem od prvního měsíce života, a imipenem meropinem druhý měsíc života). Pro podezření etiologie stafylokokové onemocnění nebo jeho potvrzení ukazuje přiřazení linezo-Lida nebo vankomycinem (v závislosti na závažnosti onemocnění), a to buď samotné nebo v kombinaci s aminoglykosidy.

Alternativními léky, zejména v případech vývoje destruktivních procesů v plicích, mohou být linezolid, vankomycin a karbapenemy.

Výběr antibakteriálních léčiv u dětí během prvních šesti měsíců života v komunitní pneumonii

Forma pneumonie	Léky volby	Alternativní terapie
Středně těžká pneumonie	Amoxicilin + kyselina klavulanová nebo cefalosporiny druhé generace	Generace cefalosporinů II a III ve formě monoterapie
Těžká typická pneumonie	Amoxicilin + kyselina klavulanová nebo cefalosporiny, aminoglykosid + III nebo IV generace jako monoterapie nebo v kombinaci s aminoglykosidy linezolidu nebo vankomycin samotný nebo v kombinaci s aminoglykosidy karbapenemy	Linezolid Vancomycin Karbapenemy
Atypická pneumonie	Antibiotikum ze skupiny makrolidů	-
Atypická pneumonie u předčasného dítěte	Co-trimoxazol	-

Ve věku 6-7 měsíců až 6-7 let, při výběru počáteční antibakteriální léčby, existují 3 skupiny pacientů:

• pacienti s mírnou pneumonií, kteří nemají modifikační faktory nebo kteří mají v sociálním plánu modifikační faktory;
• pacientů se závažnou pneumonií a pacientů s modifikujícími faktory, vážením prognózy onemocnění;
• pacienti se závažnou pneumonií s vysokým rizikem nežádoucích účinků.

Pacienti první skupiny (s mírnou pneumonií a bez jakýchkoliv modifikovatelných faktorů) nejlépe používají antibakteriální léky uvnitř. Amoxicilin, amoxicilin + kyselina klavulanová nebo cefalosporin druhé generace - cefuroxim (akcetin). Ale v některých případech (nedostatek důvěry při plnění úkolů, docela těžké stav dítěte při odmítnutí rodičů má být hospitalizován a další podobné situace) opodstatněná kroku způsobu léčby, kdy v prvních 2-3 dnech léčby se podává parenterálně, pak na zlepšení nebo stabilizaci pacienta stejné antibiotikum je předepsáno uvnitř. Možná jmenování amoxicilinu + kyseliny klavulanové, ale podává se intravenózně. Což je doma obtížné. Proto častěji užívají cefuroximu intramuskulárně a cefuroxim (akcetin) uvnitř.

Kromě beta-laktamů může být léčba prováděna s použitím makrolidů. Ale vzhledem etiologické význam Haemophilus influenzae (7-10%) v této věkové skupině, lékem volby pro počáteční empirické léčby - azithromycinu, který působí na H. Influenzae. Další makrolidy mohou být pro tuto skupinu pacientů s alternativní léky intolerancí na beta-laktamových antibiotik, nebo když jsou neúčinné v případě pneumonie vyvolané atypickými patogeny - M. Pneumoniae, C. Pneumoniae (v tomto věku je poměrně vzácné). Navíc, pokud jsou vybrané léky neúčinné, jako alternativa se používají cefalosporiny třetí generace.

Pacienti druhé skupiny (se závažnou pneumonií a pneumonií s přítomností modifikačních faktorů, s výjimkou sociálních) vykazovali parenterální podávání antibiotik nebo použití postupného způsobu podávání. Léčiva podle výběru (v závislosti na závažnosti a rozsahu procesu, povaze modifikovatelných faktorů) - amoxicilin + kyselina klavulanová, cefuroxim nebo ceftriaxon, cefotaxim. Alternativní léky s neúčinností počáteční léčby - generace cefalosporinů III nebo IV, karbapenemy. Makrolidy u této skupiny pacientů jsou zřídka užívány, protože úbytek počtu pneumonií způsobených atypickými patogeny je neúnosný.

Pacienti s vysokým rizikem výskytem nežádoucích účinků, závažné hnisavé destruktivní komplikace ukazuje přiřazení antibiotické terapie principu zklidnění zahrnuje použití jako samotné nebo v kombinaci s aminoglykosidem nebo kombinací glykopeptidu s aminoglykosidy, cefalosporiny nebo III nebo IV s generací aminoglykosidem výchozího léčiva linezolidu. Alternativní terapie - karbapenemy, ticarcillin + kyselina klavulanová.

Výběr antibakteriálních léčiv pro léčbu pneumonie u dětí od 6-7 měsíců do 6-7 let

Forma pneumonie	Lék volby	Alternativní terapie
Těžká pneumonie	Amoxicilin Amoxicilin + cefuroxim kyseliny klavulanové Azithromycin	Druhá generace cefalosporinů makrolidy
Závažná pneumonie a pneumonie s modifikujícími faktory	Amoxicilin + kyselina klavulanová Cefuroxim nebo ceftriaxon Cefotaxim	Generace cefalosporinů III nebo IV samostatně nebo v kombinaci s aminoglykosidem Karbapenemy
Těžká pneumonie s vysokým rizikem nežádoucích účinků	Linezolid samotný nebo v kombinaci s aminoglykosidem Vancomycin samotný nebo v kombinaci s aminoglykosidem Cefepim samotný nebo v kombinaci s aminoglykosidem	Karbapenemy Ticarcillin + kyselina klavulanová

Při výběru antibakteriálních přípravků při pneumonii u dětí je starší 6-7 let a dospívající 2 skupiny pacientů přidělují:

• s mírnou pneumonií;
• se závažnou pneumonií vyžadující hospitalizaci nebo s pneumonií u dítěte nebo adolescenta, který má modifikační faktory.

Antibiotika pro první skupinu pacientů (s mírnou pneumonií) se považují za amoxicilin a amoxicilin + kyselinu klavulanovou (uvnitř) nebo makrolidy. Alternativní antibiotika - cefuroxim (akcetin) nebo doxycyklin (uvnitř) nebo makrolidy, pokud byly dříve předepsané amoxicilin nebo amoxicilin + kyselina klavulanová.

Antibiotika volby pro druhé skupině pacientů (s těžkým zápalem plic vyžadující hospitalizaci nebo zápal plic u dětí a dospívajících s modifitsiruschie faktory) - amoxicillin + kyselinou klavulanovou nebo cefalosporiny a generací. Alternativní antibiotika - generace cefalosporinů III nebo IV. Makrolidy by měly být upřednostněny vzhledem k intoleranci beta-laktamových antibiotik a pneumonii, pravděpodobně způsobené M. Pneumoniae a C. Pneumoniae.

Výběr antibakteriálních léčiv pro léčbu pneumonie u dětí a dospívajících (ve věku 7-18 let)

Forma pneumonie	Lék volby	Alternativní terapie
Těžká pneumonie	Amoxicilin Amoxicilin + kyselina klavulanová Makrolidı	Makrolidı Cefuroxim Doxycyklin
Závažná pneumonie, pneumonie u dětí a dospívajících s modifikujícími faktory	Amoxicilin + kyselina klavulanová Cefalosporiny druhé generace	Cefalosporiny generace III nebo IV

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Antibiotická terapie v nemocniční pneumonii

Volba antibakteriální terapie v nemocniční pneumonii je významně ovlivněna skutečností, že tato nemoc je charakterizována bleskem s častým vývojem smrtelného výsledku. Proto s těžkou nemocniční pneumonií a VAP je princip odvykání eskalace výběru léků naprosto opodstatněný. Při mírné a relativně těžké nemocniční pneumonii začíná léčba léky, které jsou nejvhodnější pro spektrum účinku.

Tak, dítě, nebo špatně netyazholoy relativně těžká nosokomiální pneumonie Terapeutická jednotka, mohou být přiřazeny amoxicilin + kyseliny klavulanové směrem dovnitř, což umožňuje pacientovi, nebo intravenózně. Při těžké pneumonie ukazuje přiřazení cefalosporinů III (cefotaxim. Ceftriaxon) nebo IV generace (cefepimu) nebo tikarcilin + kyselina klavulanová (timentin). Všechna tato antibiotika dobře působí na S. Aureus a epidermidis, K. Pneumoniae, S. Pneumoniae, tj. U nejčastějších patogenů nemocniční pneumonie v léčebném oddělení. Pokud existuje podezření na mírnou stafylokokovou nemocniční pneumonii, je možné aplikovat oxacilin jako monoterapii nebo v kombinaci s aminoglykosidy. Ale pokud máte podezření, těžký stafylokokovou zápal plic, obzvláště destruktivní, nebo takové stanovení diagnózy je již nainstalován, linezolid nebo vankomycin podáván jako monoterapie nebo v kombinaci s aminoglykosidem.

Předčasně narozené děti, které jsou na druhém stupni v ošetřování nemocných a nemocnice se zápalem plic, podezření PCP (který se vyznačuje tím, subakutní, bilaterální onemocnění plic, malé fokální povaha infiltrativních změny v plicích, těžká hypoxemie) paralelně s antibiotiky předepsané kotrimoxazolu. Kdy přesně stanovena diagnóza pneumonie pneumonie hospitalizace strávit jeden kotrimoxazol alespoň po dobu 3 týdnů.

Hematologických malignit (v případech, kdy choroba prudce začíná vzestupem teploty a vzhledu dušnosti a kašel často) určí III generace cefalosporinu s antipseudomonal činnosti. Alternativní terapie - karbapenemy (TIENAM meropenemu) nebo tikarcilin + kyselina klavulanová. Pro podezření stafylokokové pneumonie nemocnice, zejména v nepřítomnosti kašel, v přítomnosti dušnosti, plicní degradace ohrožení s tvorbou bul a / nebo empyémem, podávané linezolidu nebo vankomycinem nebo v monoterapii, nebo v kombinaci s aminoglykosidy, v závislosti na závažnosti stavu.

Houbová pneumonie u onkohematologických pacientů je zpravidla způsobena Aspergillus spp. To je důvod, proč onkohematologické pacienty s dýchavičností mají navíc k plicní radiografii CT vyšetření plic. Při stanovení diagnózy nemocniční pneumonie způsobené bakterií Aspergillus spp. Je amfotericin B předepsán ve zvyšujících se dávkách. Doba trvání kurzu není kratší než 3 týdny, ale terapie je zpravidla delší.

U pacientů, kteří se nacházejí v chirurgických odděleních nebo oddělení pro popáleniny, je nemocniční pneumonie častěji způsobena ps. Aeruginosa, na druhém místě ve frekvenci - K. Pneumoniae a E. Coli, Acenetobacter spp. A další. S. Aureus a epidermidis je zřídka detekován a také jsou nalezeny anaeroby, které často tvoří asociaci s Ps. Aeruginosa, K. Pneumoniae a E. Coli. Proto je výběr antibiotik přibližně stejný jako u onkohematologických pacientů s nemocniční pneumonií. Přiřaďte cefalosporiny třetí generace s anti-synergickým účinkem (ceftazidim) a IV generace (cefepim) v kombinaci s aminoglykosidy. Alternativní terapií je terapie karbapenemy (taenam, meropenem) nebo ticarcillin + kyselina klavulanová buď v monoterapii nebo v kombinaci s aminoglykosidy v závislosti na závažnosti procesu. Pokud je podezření na stafylokokovou nemocniční pneumonii, určit linezolid nebo vankomycin buď v monoterapii nebo v kombinaci s aminoglykosidy v závislosti na závažnosti procesu. Anaerobní etiologie pneumonie ukazuje metronidazol.

Charakteristiky vývoje nemocničního plicního onemocnění u pacientů, kteří se nacházejí v jednotce intenzivní péče, vyžadují jmenování stejného spektra antibiotik jako chirurgické a popáleninové pacienty. Avšak u pozdního VAP je etiologie nemocniční pneumonie přesně stejná. Proto by antibiotická léčba měla být stejná jako u pacientů, kteří se nacházejí v chirurgických a spalovacích jednotkách. Hlavním etiologickým faktorem je Ps. Aeruginosa.

S časným VAP, etiologie nemocniční pneumonie, a tedy spektrum antibiotické terapie, závisí na věku dítěte a opakuje spektrum pro komunitní pneumonii.

Dávky nejběžnějších antibiotik, jejich cesty a frekvence podávání

Antibiotikum

Dávky

Způsoby podání

Množství úvodu

Penicilin a jeho deriváty

Benzylpenicilin	Děti do 12 let 100 000-150 000 Jednotka / (kgsut) Pro děti nad 12 let 2-3 g / den 3-4 krát denně	V / m, v / v	3-4 krát denně
Ampicilin	Děti do 12 let 50-100 mgDkgsut) Pro děti nad 12 let, 2-4 g každých 6 hodin	V / m, v / v	3-4 krát denně
Amoxicilin	Děti do 12 let 25-50 mg / (kghsut) Pro děti starší 12 let, 0,25-0,5 g každých 8 hodin	Uvnitř	3 krát denně
Amoxicilin + kyselina klavulanová	Děti do 12 let 20-40 mg / (kghsut) (pro amoxicilin) Pro děti starší 12 let s mírnou pneumonií, 0,625 g každých 8 hodin nebo 1 g každých 12 hodin	Uvnitř	2-3 krát denně
Amoxicilin + kyselina klavulanová	Děti do 12 let 30 mg / (kghsut) (pro amoxicilin) Pro děti starší 12 let, 1,2 g každých 8 nebo 6 hodin	V / v	2-3 krát denně
Oxacilin	Děti do 12 let 40 mg / (kghsut) 4-12 g / den	Vstup / v, v / m	4 krát denně
Ticarcillin + kyselina klavulanová	100 mg / (kg x 10)	V / v	3 krát denně

Generace cefalosporinů I a II

Cefazolin	Děti do 12 let 60 mg / (kghsut) Pro děti starší 12 let, 1-2 g každých 8 hodin	V / m, v / v	3 krát denně
Cefuroxim (sodná sůl cefuroximu)	Děti do 12 let věku 50-100 mg / (kilohsut) Pro děti starší 12 let, 0,75-1,5 g každých 8 hodin	V / m, v / v	3 krát denně
Tsefuroksim (Axel)	Děti do 12 let 20-30 mg / (kghsut) Pro děti starší 12 let, 0,25 - 0,5 g každých 12 hodin	Uvnitř	2 x denně

Cefalosporiny třetí generace

Cefotaxim	Děti do 12 let věku 50-100 mg / (kilohsut) Pro děti starší 12 let, 2 g každých 8 hodin	V / m, v / v	3 krát denně
Ceftriaxon	Děti do 12 let věku 50-75 mg / (kghsut) Pro děti nad 12 let 1-2 l 1-2 krát denně	V / m, v / v	1 den za den
Cefoperazon + sulbaktam	Děti do 12 let 75-100 mg / (kilohsut) Pro děti starší 12 let, 1-2 g každých 8 hodin	Vstup / v, v / m	Zraz za den
Ceftazidim	Děti do 12 let věku 50-100 mg / (kilohsut) Pro děti starší 12 let, 2 g každých 8 hodin	V / m, v / v	2-3 krát denně

Cefalosporiny (generace V)

Cefepim

Děti do 12 let 100-150 mg / (kghsut) Pro děti starší 12 let 1-2 g každých 12 hodin

V / v

3 krát denně

Karbapenemy

Imipenem	Děti do 12 let 30-60 mg / (kghsut) Pro děti starší 12 let, 0,5 g každých 6 hodin	In / m V / v	4 krát denně
Meropenem	Děti do 12 let 30-60 mg / (kghsut) Pro děti starší 12 let, 1 g každých 8 hodin	V / m, v / v	3 krát denně

Glykopeptidy

Vancomycin

Děti do 12 let 40 mg / (kghsut) Pro děti starší 12 let, 1 g každých 12 hodin

V / m, v / v

3-4 krát denně

Oxazolidinony

Linezolid

Děti do 12 let 10 mg / (kghsut) Pro děti starší 12 let 10 mg / (kghsug) 2krát denně

V / m, v / v

3 krát denně

Aminoglykosidy

Gentamicin	5 mg / (kg x 10)	V / m, v / v	2 x denně
Amikacin	15-30 mg / (kg x 10)	V / m, v / v	2 x denně
Netilmitsin	5 mg / (kg x 10)	V / m, v / v	2 x denně

Makrolidı

Erythromycin	Děti do 12 let 40-50 mg / (kghsut) Pro děti starší 12 let, 0,25 - 0,5 g každých 6 hodin	Uvnitř	4 krát denně
Spiramycin	Děti do 12 let 15 000 U / (kghsut) Pro děti starší 12 let 500 000 jednotek každých 12 hodin	Uvnitř	2 x denně
Roksitromicin	Děti do 12 let věku 5-8 mg / (kghsug) Pro děti starší 12 let, 0,25 - 0,5 g každých 12 hodin	Uvnitř	2 x denně
Azithromycin	Děti do 12 let 10 mg / (kghsut) v 1. Den, dále 5 mg / (kgHsut) po dobu 3-5 dnů U dětí nad 12 let 0,5 g jednou denně (denně)	Uvnitř	1 den za den
Klarithromycin	Děti do 12 let 7.5-15 mg / (kghsut) Pro děti starší 12 let, 0,5 g každých 12 hodin	Uvnitř	2 x denně

Tetracyklinů

Doxycyklin	Děti 8-12 let 5 mg / (kghsut) Pro děti starší 12 let, 0,5-1 g každých 8-12 hodin	Uvnitř	2 x denně
Doxycyklin	Děti 8-12 let 2,5 mg / (kghsut) Pro děti starší 12 let, 0,25 - 0,5 g každých 12 hodin	V / v	2 x denně

Antibakteriální léky různých skupin

Co-trimoxazol (trimethoprim + sulfamethoxazol)	20 mg / kg (trimethoprim)	Uvnitř	4 krát denně
Metriky	Děti do 12 let 7,5 mg / kg kg Děti nad 12 let 0,5 g každých 8 hodin	In / In, uvnitř	3-4 krát denně
Amfotericin B	Začínáme se 100 000 až 150 000 kusy, postupně se zvyšuje o 50 000 kusů za 1 úvod 1 každé 3 dny na 500 000 až 1 000 000 kusů	V / v	1x za 3-4 dny
Flukonazol	6-12 mg / (kg x 10)	In / In, uvnitř	1 den za den

Tetracykliny se užívají pouze u dětí starších 8 let.

[8], [9], [10], [11], [12]

Antibiotická terapie u pacientů s imunodeficiencí

Když pneumonie u imunokompromitovaných pacientů empirická terapie začíná cefalosporiny III nebo IV s generací vankomycinu nebo v kombinaci s y-noglikozidami. V budoucnosti, vývoj etiologii onemocnění, nebo pokračovat v zahájení léčby, např., V případě, že pneumonie je způsobena Enterobacteriaceae (K. Pneumoniae, E. Coli, atd), S. Aureus a Streptococcus pneumoniae, nebo podávány kotrimoxazolu (20 mg / kg trimethoprimu) pro identifikaci pneumocystózu, nebo podávány s kandidóza, flukonazolem nebo amfotericin B v jiných mykóz. Pokud je pneumonie způsobená Mycobacterium tuberculosis, předepsané antibiotika rifampicinu a dalších anti-TB léčivy. Pokud je pneumonie způsobená viry, jako je cytomegalovirus, podané ganciklovir; pokud viru herpesu předepíšete acyklovir atd.

Výběr antibakteriálních léků pro pneumonii u pacientů s imunodeficiencí

Povaha imunodeficience	Etiologie pneumonie	Léčiva pro terapii
Primární buněčná imunodeficience	Pneumocystis carinii Houby rodu Candida	Co-trimoxazol 20 mg / kg trimethoprimu Fluconazol 10-12 mg / kg nebo Amfotericin V 8 zvyšujících se dávkách začínajících od 150 U / kg a do 500 nebo 1000 U / kg
Primární humorální imunodeficience	Enterobacteria (C. pneumoniae, E. Coli atd.) Stafylokoky (S. Aureus, epidermidis atd.) Pneumokoky	Cefalosporiny III nebo IV generace jako monoterapie nebo v kombinaci s aminoglykosidy linezolidu nebo vankomycin samotný nebo v kombinaci s aminoglykosidy, amoxicilin + samotného nebo v kombinaci s kyselinou klavulanovou aminoglykosidy
Získaná imunodeficience (HIV-infikovaní pacienti s AIDS)	Pneumocysty Cytomegaloviry Gerlesvirusy Mycobacterium tuberculosis Houby rodu Candida	Co-trimoxazol 20 mg / kg trimetoprimem Ganciklovir Aciklovir Rifampicin a další přípravky proti tuberkulóze Fluconazole 10-12 mg / kg nebo Amfotericin B ve zvyšujících se dávkách
Neutropenie	Gram-negativní enterobakterie Houby rodu Candida, Aspergillus, Fusahum	Generace cefalosporinů III nebo IV ve formě monoterapie nebo v kombinaci aminoglykosidů Amfotericin B ve zvyšujících se dávkách

Doba trvání průběhu antibiotik závisí na jejich účinnosti, závažnosti procesu, komplikacích pneumonie a předčasném pozadí dítěte. Obvyklá doba trvání kurzu pro komunitní pneumonii je 6-10 dní a trvá 2-3 dny po dosažení stabilního účinku. Komplikovaná a těžká pneumonie obvykle vyžaduje 2-3-týdenní léčbu antibiotiky.

Doba trvání antibiotické terapie pro hospitalizaci je nejméně 3 týdny. Indikace pro zrušení antibiotické terapie je nedostatek klinických projevů onemocnění s povinným rentgenovým sledováním.

U pacientů s imunodeficiencí je průběh léčby antibakteriálními léky alespoň 3 týdny, ale může být delší.

[13], [14], [15]

Imunokorekční léčba

Doporučení pro jmenování imunoreaktorů v léčbě komunitní pneumonie jsou stále ve vývoji. Nejvíce studovaná otázka je indikací pro jmenování čerstvě zmrazené plazmy a imunoglobulinu pro intravenózní podání. Zobrazují se v následujících případech:

• děti do 3 měsíců;
• přítomnost modifikačních faktorů, s výjimkou sociálních faktorů, v případě těžké pneumonie;
• vysoké riziko nežádoucích účinků pneumonie:
• komplikovaná pneumonie, zejména destruktivní.

Čerstvě zmrazená plazma v dávce 20-30 ml / kg se podává intravenózně nejméně třikrát denně nebo každý druhý den v závislosti na závažnosti onemocnění. Standardní imunoglobuliny pro intravenózní podání (imbioglobulin / intraglobin, octagam atd.) Jsou předepsány co nejdříve během 1-2 dnů léčby; Vstupte do obvyklých terapeutických dávek (500-800 mg / kg), alespoň 2-3krát, denně nebo každý druhý den. Je žádoucí dosáhnout zvýšení hladiny IgG v krvi pacienta o více než 800 mg% v krvi novorozenců - více než 600 mg%. Při destruktivní pneumonii je indikováno podávání imunoglobulinových přípravků pro intravenózní podání obsahující IgG a IgM (pentaglobin).

Nemocná pneumonie již svou samotnou existencí naznačuje, že děti, které ji mají, mají sekundární nebo zřídka primární imunodeficitu. Indikace pro provedení imunoreaktivní terapie je tedy sama skutečností nemocniční pneumonie. Proto je náhradní imunoterapie s čerstvě zmrazenou plazmou a imunoglobulinem pro intravenózní podání povinnou metodou léčby nemocniční pneumonie (spolu s antibiotickou terapií). Čerstvě zmrazená plazma se podává intravenózně jednou denně nebo jednou za 2-3 dny (pouze 3-5krát v závislosti na závažnosti onemocnění). Imunoglobuliny pro intravenózní podávání jsou předepsány co nejdříve, během 1-3 dnů léčby. Pokud nemocniční pneumonie, zvláště závažná, ukazuje podávání přípravků imunoglobulinů obsahujících IgG a IgM (pentaglobin).

Posidromoterapie

Rehydratace pneumonií by měla být dokončena. Je třeba si uvědomit, že hyperhydratace u pneumonie, zejména při podávání parenterální tekutiny, se snadno vyskytuje v důsledku zvýšeného uvolňování antidiuretického hormonu (ADH). Proto se u neškodných a nekomplikovaných pneumonií používá perorální rehydratace ve formě pitné šťávy, čaje, minerální vody a rehydronu.

Indikace pro infúzní terapii: exsikóza, kolaps, mikrocirkulační poruchy, syndrom DIC. Objem vstřikované tekutiny je 30-100 ml / kg (s excoxózou 100-120 ml / kg). Pro infúzní terapii se použije 10% roztok glukózy s přídavkem Ringerova roztoku a roztok rheopolyglucinu z výpočtu 20-30 ml / kg.

Anti-tussivní terapie - jeden z hlavních směrů symptomatické terapie - zaujímá velké místo v léčbě pneumonie. Z antitusických léků jsou léky volby mukolytiky, které dobře zřeďují průnik bronchiale tím, že mění strukturu hlenu. Mukolytika se užívají uvnitř a vdechováním po dobu 3-10 dnů. Ambroxol (ambrohexal, ambroben, atd.), Acetylcystein (ATSTS) se používá. Bromhexin, karbocytein.

Lazolvan (ambroxol) - roztok pro požití a inhalaci.

Mukolytická droga. Má sekreci. Sekreonolytický a expektorantní účinek. Mucosolvan zkapalňuje hlenu v důsledku stimulace serózní žlázy buněk bronchiální sliznice, normalizovat narušený poměr serózní a mukózních složky sputa stimuluje tvorbu povrchově aktivní látky v plicních sklípků a průdušek. Aktivací hydrolyzujících enzymů a zvýšením uvolňování lysosomů z buněk Clara se snižuje viskozita sputa a její adhezní vlastnosti. Zvyšuje motorickou aktivitu cilience epithelu, zvyšuje mukociliární transport sputa. Zvyšuje pronikání amoxicilinu, cefuroxikamu, erythromycinu, doxycykinu do bronchiálního tajemství.

Indikace: akutní a chronické respirační onemocnění s oddělením viskózní hlenu: akutní a chronické bronchitidy, zápal plic, chronická obstrukční plicní nemoc, asthma bronchiale s obtížemi othozhdeiiya hlenu, bronchiektázie.

Dávkování a aplikace: v 2 ml roztoku - 15 mg ambroxol hydrochloridu (1 ml = 25 kapek). Pro inhalace: děti do 6 let - 1-2 inhalace po 2 ml denně. Dospělí a děti starší 6 let: 1-2 inhalace 2-3 ml roztoku denně. Pro perorální podání: děti do 2 let: 1 ml (25 kapek) 2krát denně, 2 až 6 let: 1 ml (25 kapek) 3krát denně, více než 6 let: 2 ml (50 kapek) denně. Dospělí a děti od 12 let: na začátku léčby, 4 ml 3krát denně.

Další oblastí symptomatické terapie je antipyretická léčba, která je předepsána pro horečku nad 39,5 ° C, febrilní záchvaty a metapneumonickou pleurisitu, často komplikovanou těžkou horečkou. V současné době je seznam antipyretických léků používaných u dětí omezen paracetamolem a ibuprofenem. Jsou předepsány samostatně nebo v kombinaci s antihistaminikami první generace (promethazin, chlorpyramin).

Paracetamol se podává perorálně nebo rektálně z výpočtu 10-15 mg / (kghsut) v 3-4 dávkách. Ibuprofen je také předepsán interně z výpočtu 5-10 mg / (kghsut) ve 3-4 dávkách. Prometazin (pipolfen) je předepsán dětem do 3 let 0,005 gramů jednou denně, děti do 5 let - 0,01 g jednou denně, děti nad 5 let - 0,03-0,05 g jednou denně; (děti do 3 let 0,005 g, děti mladší 5 let - 0,01 g, děti starší 5 let - 0,03-0,05 g jednou denně), nebo předepsat chloropyramin (suprastin) perorálně ve stejných dávkách.

Při teplotě vyšší než 40 ° C použijte lytickou směs, která obsahuje chlorpromazin (aminazin) v dávce 0,5-1,0 ml 2,5% roztoku, promethazin (pipolfen) v roztoku 0,5-1,0 ml. Lytická směs se jednou podává intramuskulárně nebo intravenózně. V závažných případech se do směsi přidá metamizol sodný (analgin) ve formě 10% roztoku z výpočtu 0,2 ml na 10 kg tělesné hmotnosti.

Chirurgická léčba pneumonie u dětí

Punkce se provádí abscesem plic, synupneumonickým pleurisem, pyopneumotoraxem, pleurálním empyémem.

Prognóza pneumonie

Převážná většina pneumonie prochází bez stopy, i když proces resorpce infiltrátu trvá až 1-2 měsíce.

V případě nesprávné a předčasné léčbě pneumonie (hlavně u dětí s chronickými plicními chorobami, jako je cystická fibróza, vady a další) se může rozvinout segmentální nebo majetkovou fibrózu a bronchiální deformity v postižené oblasti.

S příznivým výsledkem se pneumonie, přenášená v raném dětství, projevuje jako trvalá plicní dysfunkce a tvorba chronické plicní patologie u dospělých.