Klasifikace pneumonie

V minulosti došlo k několika úspěšných klinických klasifikací zápalu plic, který stanovil jejich rozdělení podle etiologie, klinicko-morfologické varianty zápal plic, lokalizaci a rozsahu lézí, závažnost klinického průběhu, přítomnost respiračního selhání a dalších komplikací.

Po dlouhou dobu v domácí lékařské praxe převažující dělení pneumonii hlavně na klinické a morfologické zásadě do laloku (frakční) a fokální pneumonie (bronchopneumonie) se budou zásadně odlišné morfologické změny v plicním parenchymu, patogenezi, klinické projevy a prognózu. Nicméně nová data v posledních letech, což naznačuje, že toto rozdělení neodpovídá celou řadu klinických variant zápal plic a co je nejdůležitější, málo informací, pokud jde o výběr optimální léčbě kauzální.

Tudíž zde bylo prokázáno, významný klinický průběh a výsledek onemocnění způsobených intracelulárním patogenům pneumonie (Legionella, Mycoplasma, Chlamydia, atd.), Gramnegativní mikroflóra, anaerobní bakterie, atd. Jsou popsány základní znaky aspirační pneumonie, stejně jako pneumonie, vyvíjející se na pozadí stavů imunodeficience a dalších souvisejících onemocnění. Byla tak prokázána zásadní důležitost etiologického faktoru.

Podle moderního pojetí jako podklad pro klasifikaci pneumonie je princip kauzální poskytuje pro identifikaci původce pneumonie ve většině takovém principu byl realizován v Mezinárodní statistické klasifikace nemocí, 10. Revize, 1992 (ICD-X).

Je však třeba si uvědomit, že v současné době v reálné klinické praxi nejen v naší zemi, ale iv zahraničí je etiologická interpretace pneumonie při prvním kontaktu s pacientem prakticky nemožná. Navíc spolehlivá identifikace původce pneumonie v příštích 4-7 dnech od nástupu onemocnění, dokonce i v dobře vybavené specializované nemocnici, nepřesahuje obvykle 60-70% a v ambulantních podmínkách - 10%. Přesto by měla být bezprostředně po klinickém nebo radiologickém potvrzení diagnózy pneumonie pacientovi předepsána přiměřená a pokud možno individuálně zvolená etiotropní léčba.

Proto se v posledních 10 letech získal všeobecné uznání pneumonie klasifikace navržené Evropskou Thoracic Society a American Thoracic Society a schválen V-tého národního kongresu, ale respiračních nemocí (Moskva, 1995). Podle této klasifikace se rozlišují čtyři hlavní formy pneumonie, z nichž každá se liší podle zcela určitého spektra nejpravděpodobnějších patogenů pneumonie.

1. Pneumonie získaná ve Společenství (pneumonie získaná komunitou), která se vyvíjí mimo nemocnici v "domácím" stavu a je nejběžnější formou pneumonie.
2. Nemocniční (nemocniční, nosokomiální) pneumonie, která se vyvíjí nejdříve 48-72 hodin po přijetí pacienta do nemocnice. Hmotnost těchto forem pneumonie je 10 až 15% všech případů, ale letalita a někdy dosahuje 30 až 50% nebo více a v důsledku zvláštní virulence a rezistence na terapii antibiotika gram mikroflóry, která je hlavní příčinou této formy zápalu plic.
3. "Atypická" pneumonie - pneumonie způsobená intracelulárními ("atypickými") patogeny (legionella, mycoplasma, chlamydia atd.).
4. Pneumonie u pacientů s stavem imunodeficience.

Navzdory úmluvy a vnitřních rozporů této klasifikace a její využití v klinické praxi, je v současné době zcela oprávněné, protože rozdělení pneumonie u získané v komunitě a nemocničních (nozokomiálních) ve většině případů umožňuje odborník rozumnější přístup k výběru optimální léčbě antibiotiky a hned po shromáždění anamnézy a klinickém vyšetření pacienta.

Současně, mnoho výzkumníků nejsou bezdůvodně zpochybnit oprávněnost přidělení samostatného skupiny takzvané „atypické“ pneumonie, protože ten způsoben především intracelulárními patogeny může vyvinout v „domácích“ (mimo nemocnici), a v nemocničním prostředí. Proto se v moderních pokynech Amerických a Britských hrudních spolků (2001) obecně doporučuje vyhnout se užívání termínu "atypická" pneumonie.

Na druhé straně se stále častěji diskutuje o vhodnosti izolace jiných typů pneumonie, jejichž vznik je spojen s klinickou situací: aspirace žaludečního obsahu, používání mechanické ventilace, chirurgie, trauma atd.

Kromě ověření etiologického faktoru velký význam v moderních klinických klasifikací pneumonie je dána diagnózu stupně pneumonie závažnosti, místě a rozsahu onemocnění plic, při diagnóze pneumonie komplikací, což umožňuje objektivnější obklopují prognózu onemocnění, zvolte racionální program komplexní léčby a identifikovat pacienty, kteří potřebují intenzivní péči . Není pochyb o tom, že všechna tato čísla spolu s empirickými nebo objektivně potvrzené informace o pravděpodobných patogenů, musí být předloženy k modernímu klasifikaci zápal plic.

Nejkomplexnější diagnóza pneumonie by měla zahrnovat následující položky:

• forma pneumonie (komunitní, nozokomiální, pneumonie na pozadí stavů imunodeficience atd.);
• dostupnost dalších klinických a epidemiologických podmínek pro vznik pneumonie;
• etiologii pneumonie (ověřeného nebo podezřelého infekčního agens);
• lokalizace a rozsah;
• Klinicko-morfologická varianta pneumonie;
• závažnost pneumonie;
• stupeň selhání dýchání;
• přítomnost komplikací.

Z hlediska správného výkladu klinických a radiologických známek jsou také důležité věnovat pozornost klinické a morfologické podkladu onemocnění - ústřední nebo lobární pneumonie, které se liší ve svých klinických projevů a některé rysy etiologie a patogeneze. Je třeba mít na paměti, že pojmy „sdílení“ a „laloku“ pneumonie nejsou synonymní v užším slova smyslu, neboť porážka celého plicního laloku (plicní) v některých případech může být výsledkem tvorby ohniskové splývající bronchopneumonie s porážkou několika segmentů. Na druhé straně, existují případy, kdy lobární pneumonie stává neúspěšný a končí v odpovídajícím lézí několika segmentů laloku.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Pracovní klasifikace pneumonie

Podle formuláře

• Získané ve Společenství (doma)
• Intrahospital (nemocnice, nosokomiální)
• Pneumonie u pacientů s statusem imunodeficience

Etiologie (ověřený nebo podezřelý patogen)

• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Moraxella catarrhalis
• Mycoplasma spp.
• Chlamydophila (Chlamydia pneumoniae)
• Legionella spp.
• Staphylococcus aureus
• Klebsiella pneumoniae
• Eschenchiae coli
• Proteus vufgans
• Pseudomonas aeruginosa
• Anaerobní bakterie (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Etc.)
• Viry
• Houby
• Další patogeny

Na základě klinických a epidemiologických podmínek

• Aspirace
• Starší WAP
• Pozdní WAA
• Pooperační
• Posttraumatické
• Proti CHOPN
• Na pozadí alkoholismu
• Na pozadí zhoubných novotvarů
• Na pozadí stavů imunodeficience
• Osoby mladší 25 let
• Osoby starší 60 let
• Další možnosti

Podle klinických a morfologických rysů

• Ohnisko (bronchopneumonie)
• Vypusťte ohniskovou vzdálenost
• Frakční (lobární)
• Dvoustranné (s vyznačením lokalizace a rozsahu)

Podle lokalizace a rozsahu

• Celkem
• Vlastní kapitál (s uvedením podílu)
• Segmented (s číslem segmentu)

Podle závažnosti toku

• Silný proud
• Průběh střední závažnosti
• Snadný průtok

Komplikace

• Porucha dýchání (akutní nebo chronická), udávající stupeň
• Plevralynыy vыpot
• Abscessed
• Infekčně toxický šok
• Sepsis
• Syndrom akutní respirační tísně
• Další komplikace

* - Vylučuje se takzvaná "atypická" pneumonie, jejíž způsobilost je v současné době zpochybňována

Níže uvádíme několik příkladů formulace diagnózy pneumonie s přihlédnutím ke všem skupinám uvedeným v pracovní klasifikaci.

Příklady diagnózy

• Komunikovaná pneumokoková bronchopneumonie s postižením segmentů IX a X pravých plic, středně závažnou poruchou, složitou formou diabetu II. Stupně.
• Nemocnice (nozokomiálních) větrání a aspirační pneumonie (původce - Pseudomonas aeruginosa) z pravé plíce, vážná poškození VIII-X segmenty, složité exsudativní pleuritida, infekce-toxický šok a NAM III v.
• pneumonie získaná v komunitě s Legionella lokalizací v pravé dolní lalok (lobární), závažné komplikované parapneumonický exsudativní zánět pohrudnice, infekce-toxický šok a NAM III v.
• lobární (krupózní) plicní neznámé etiologie Získaná komunitní lokalizované v pravém dolním laloku, střední tok, komplikovaný Nam II art.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],