Absces jater

Co je to jaterní absces? Tento vývoj zánětlivého procesu v jaterních tkáních na stav jejich nekrózy a tvorbu dutiny s purulentním obsahem. To znamená, že absces je výsledkem zánětu, který může být způsoben různými důvody.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologie

Podle klinické statistiky je absces pravého laloku jater diagnostikován pětkrát častěji než absces levého laloku a dvakrát přesahuje počet případů, kdy je zjištěna bilaterální supurace.

Epidemiologie jaterních abscesů dává důvod tvrdit, že hnisavý jaterní abscesy jsou nejčastějším typem viscerální abscesu: představují téměř 48% případů septických abscesů v břišní dutině. Podle některých údajů se roční incidence odhaduje na 2,3-3,6 případů na 100 tisíc obyvatel; zatímco patologie u mužů se objevuje 2,5 krát častěji než u žen.

Nejvyšší úroveň vývoje amébového jaterního abscesu ve světě je zaznamenána v zemích východní Asie a v oblasti Asie a Tichomoří. Podle WHO je 12% světové populace chronicky infikováno dysenterickou amébou a může mít latentní chronický absces v játrech.

[6], [7], [8]

Příčiny absces jater

Experti nazývají nejčastější příčinu abstinenčních kamenů v žlučníku a na pozadí jejich cholecystitidy nebo cholangitidy. Také jaterní absces může být důsledkem prasknutí zánětlivého přídavku, perforace žaludečního vředu nebo sigmoidního tlustého střeva s divertikulózou; ulcerózní kolitida; pyogenní zánět portální žíly; Crohnova choroba; celková infekce krve; cholangiokarcinomy; kolorektální rakovina nebo maligní nádor pankreatu; potlačení jaterních cyst nebo orgánových traum.

Pyogenní nebo hnisavý jaterní absces (kód K75.0 pro ICD-10) má vždy infekční etiologii. A patogeneze ve vztahu k expozici k jaterních mikrobů (hlavně je E. Coli, St. Milleri, St. Pyogenes, St. Faecalis, Pseudomonas spp., Clostridium welchii, Próteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides spp.), Které migruje z pramene primární zánět s průtokem krve ve formě septického embolia.

V játrech pokračuje násobení bakterií, což vede k smrti buněk parenchymu a nekróze jeho jednotlivých oblastí s tvorbou infiltrátu; potom se infiltrát roztaví a vytvoří se dutina plná hnisu obklopeného vláknitou kapslí. Kapsule často tvoří septa. Tak se vyvíjí bakteriální abscesy jater.

Pokud jsou stejné bakterie pronikat do jater ze žlučníku (primární léze infekční zánět) ze extrahepatálních žlučovodů, biliární nebo lékaři určit holangiogennye jater abscesy. Mezi nimi způsobí, že s výjimkou průchodnosti žlučových cest v důsledku přítomnosti v nich kamenů označených zúžení průsvitu (stenóza a striktury) iatrogenní původ kanálky: po žlučových jaterní operaci, jakož i užívání drog (například steroidy nebo cytostatik).

Kromě toho mohou být příčiny vzniku jaterního abscesu spojeny s invazí parazitů (asaridy, echinokoky nebo dyzentérie améby). Zejména v játrech úplavice onemocnění améby (Entamaeba histolytica) vyvíjí amébové jaterní absces (kód MKN-10 - A06.4) nebo dysenterický extraintestinálních amebiasis játra. Infekce nastává cestou fekálně-orální v endemických oblastech (tropy a subtropy). Améby napadnout střevní sliznici a může se připojit na portální žíly systému a pak pronikají jaterní tkáně, které jsou transformovány do formy trofoizotov jater a zanesení kapilár. V důsledku nekrózy nedostatečné výživy hepatocytů se vytváří chronický absces z jater.

Bylo zjištěno, že abiotický jaterní absces se může vyskytnout bez předchozí anamnézy amaební kolitidy a úplavice, tj. Infekce se může manifestovat v měsících a dokonce rokách po invazi améby.

Mnohem méně často diagnostikován jaterní absces houbové etiologie (Candida, Aspergillus), která se vyvíjí po chemoterapii zhoubných nádorů v břišní nebo leukémie - u pacientů s výrazně sníženou imunitou.

Home hnisavý zánět jater parenchymu častěji osamělé (single), ale některé patologické stavy - v případě tvorby kamenů v játrech, zatímco holangiogennom původ zdroje infekce, s extra-střevní amebiasis - tam může být více jaterní abscesy.

[9], [10], [11], [12]

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro vývoj jaterních abscesů zahrnují diabetes mellitus, jaterní cirhózu, těžké onemocnění slinivky, transplantaci jater, rakovinu, imunodeficitu, věk nad 70 let.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Symptomy absces jater

Klinické příznaky jaterní absces jsou nespecifické a podobné jiné hepatobiliární zánětů a infekcí. Obvykle první příznaky jaterní absces hnis patří pyrexie (horečka s teplotách nad + 38,5 ° C s horečkou a pocení v noci), letargie a malátnost, periodické nepohodlí a bolest v pravém horním kvadrantu (bolest se stává silnější, když lisování), zemní pleť. Také zkušenosti nevolnost a zvracení, úplnou ztrátu chuti k jídlu a tělesné hmotnosti, k výraznému nárůstu velikosti jater (často problém v oblasti pravého podžebří).

Méně časté jsou kašel, dyspnoe nebo závratě způsobené podrážděním membrány s poškozenou játrou; ozařování bolesti v pravém rameni a zádech; žlutý tón pokožky a sklera (při vývoji cholangiogenních abscesů jater).

Praktické stejné příznaky mohou mít amoební jaterní absces, ale stane se, že jedinou stížností je buď horečka (až + 38 ° C) nebo bolest na pravé straně břicha.

[21]

Komplikace a důsledky

Pokud nejsou příslušná lékařská opatření přijata včas, následky hnisavého jaterního abscesu nevyhnutelně povedou k smrti následnými komplikacemi.

A komplikace této patologie jsou četné a velmi nebezpečné. Nejdříve je to prasknutí abscesové dutiny s odtokem nekrotických hmot do pleurální nebo peritoneální dutiny. Výsledkem je pleurální empyém nebo peritonitida s ohrožením vývoje sepsy. Po nalití hnisu a nahromadění v depresi umístěné pod kopulí membrány vede k tzv. Sub-diafragmatickému abscesu. Obsah hit seropurulent děrovaná jaterní absces v levém laloku perikardiálního vaku, může způsobit zánět vnějšího osrdečníku (perikarditidou), a perikardiální výpotek a perikardiální tamponáda.

Navíc komplikace jaterních abscesů se projevují zvýšeným tlakem v portálním systému jaterní žíly (což může vést k krvácení); akumulace tekutiny v břišní dutině (ascites); septická embolizace plicních tepen; absces mozkové tkáně.

Amoební jaterní absces může také pronikat přes membránu do pleurální dutiny a plic, což často vede k vzniku píštělí.

[22], [23], [24]

Diagnostika absces jater

Diagnóza jaterního abscesu začíná anamnézou a palpatrovým vyšetřením břišních orgánů. Laboratorní vyšetření jsou naprosto nezbytné, pro které jsou prováděny testy: obecný a biochemický krevní test (včetně bilirubinu a alkalické fosfatázy), odběr krve, analýza moči.

Při podezření na extra střevní amébiáza (pokud se ukáže, že pacient byl v endemických oblastech) je nutné zkoumat na fekálních cyst nebo trophozoites úplavice améby a chování sérologické testy. A k určení druhu bakterií se provádí perkutánní punkční aspirace purulentního exsudátu.

Dnes instrumentální diagnostika zvyšuje lékařství a rentgenové záření kromě obvyklých břišní použité cholangiografie (X-ray žlučovodu se kontrastních látek) a splenoportography (roentgen jaterních cév), ultrazvukem a CT.

Hlavní ultrazvukové známky abscesu jater jsou přítomnost různých hypoechoických struktur v tkáních orgánu s nízkým útlumovým koeficientem ultrazvukového signálu.

Kontrast ve studii vám umožňuje přesněji určit povahu formací, zjistit jejich velikost a přítomnost vnitřních oblastí. To je důležité, protože s malými abscesy (až 3 cm) s přepážkami uvnitř purulentní dutiny se neodvádí odvodnění.

[25], [26], [27], [28],

Diferenciální diagnostika

Významné potíže jsou způsobeny diferenciální diagnostikou abscesů jater. Za prvé, je obtížné jasně odlišit amoební abscesy v játrech od pyogenní. A hnisavé abscesy je třeba odlišovat od jaterních cyst s hnisavý zánět pohrudnice kapslí subdiafragmalnogo absces, cholecystitida, hepatocelulární karcinom a jaterní metastázy.

Léčba absces jater

Lékaři varují, že s abscesy jater není přijatelná ani homeopatie ani alternativní léčba ani pokusy o použití bylinné medicíny.

V současné době je standardem léčba abscesů jater pomocí minimálně invazivních metod v kombinaci s cílenou antimikrobiální terapií.

Aby se odstranil hnisavý obsah z dutiny, dochází k řízenému ultrazvukovému či CT odtoku jaterního abscesu. Instalace odvodňovacích katetrů skrze kůži se provádí u všech pacientů buď bezprostředně po počáteční aspiraci během diagnózy, nebo do 24 hodin od exacerbace. Délka umísťování katétrů, kterými se listy mohou pohybovat od tří dnů do týdne, závisí na výsledcích re-vizualizace abscesu a klinickém stavu pacientů. Aspirační obsah abscesu se vysije patogeny zánětu. Při umístění katetru hrozí nebezpečí šíření hnisu z abscesu, po kterém následuje bakterémie a sepse.

Současně předepisující - Amoksiklav antibiotika (Amoxil, Augmentin), klindamycin (Klimitsin, Kleotsin, Dalatsin C), ceftriaxon a jiné přípravky jsou podávány do žíly: Amoksiklav - 1000 mg každých 8 hodin. Clindamycin 250-300 mg až 4krát denně; Ceftriaxon - 50 mg na kilogram tělesné hmotnosti. Nežádoucími účinky uvedených antibiotik se může projevit tím, nauzea a průjem, vyrážku, zvýšené hladiny jaterních transamináz a alkalické fosfatázy (zejména u seniorů).

Antiprotozoální léky používané k léčbě abiotických jaterních abseces zahrnují metronidazol, tinidazol a diloxanid. Metronidazol působí přímo na trophozoity E. Histolytica. Dokonce i jednorázová perorální dávka tohoto léku (2,5 g) a současná drenáž punkce abstinence jater dává pozitivní účinek. Častěji se metronidazol používá parenterálně - ve formě kontinuálních infuzí 0,5-1 g čtyřikrát denně. Nežádoucí účinky zahrnují gastrointestinální příznaky, bolesti hlavy, plaky na jazyku, suchost a pichnutí kovu v ústech; někdy dochází k závratě, ataxii a parestéziím, poruchám močení a alergickým reakcím.

Léčba jaterního abscesu s houbovou etiologií se provádí pomocí antifungálního antibiotika Amphotericin B (podává se intravenózně, dávka se vypočte podle tělesné hmotnosti).

Operační léčba jaterního abscesu je nezbytná při absenci účinku konzervativní terapie. A zpravidla je operace nezbytná, když je absces komplikovaný. Zákrok se může provádět laparoskopickou nebo otevřeným způsobem a může zahrnovat otevřený nebo absces dutiny odvodnění, resekce nebo (vyříznutí) ohniště a zánět postižených tkání.

Pomáhá zmírnit průběh chorobné výživy s abscesem jater, zejména dieta č. 5 pro Pevzner je velmi vhodná .

Prevence

Vzhledem k etiologii a patogenezi jaterních abscesů, jejich prevence spočívá v včasné léčbě hepatobiliárních a gastrointestinálních onemocnění a také v souladu s hygienickými předpisy.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36],

Předpověď

Prognóza výsledku jaterního abscesu podle WHO se za posledních 30 let výrazně zlepšila. V případě, že míra úmrtnosti pacientů, u nichž se vyvinula pyogenní jaterní absces, byl 60 až 80%, pak se dnes v polovině minulého století - za předpokladu, včasná identifikace chorob a adekvátní lékařské péče - mortalita se pohybuje od 5 do 30%.

[37], [38], [39]