Jaterní amebiasis

Jaterní amebiáza je způsobena Entamoeba histolytica, která je schopna parazitovat v lumenu gastrointestinálního traktu. U některých nakažených se améba proniká střevní stěnou nebo je rozptýlena do jiných orgánů, zejména jater.

Původcem amebiasis existuje v následujících formách: cystu, luminální formu (žijí ve střevním lumen), velký vegetativní formy, se zjistí, ve výkalech formy nemocné tkáně se nacházejí ve stěnách abscesů vředů. Přechod améby z jedné formy na druhou závisí na podmínkách prostředí v hostitelském organismu.

Osoba se nakazí používáním vody a potravy kontaminované cysty parazitů.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Patomorfologie

Patologický proces s amebiasis se rozvíjí v důsledku přímého cytopatického účinku na parazity metabolitů organismů, buněk a aktivace endogenních zánětlivých faktorů přidělených makrofágy, lymfocyty, žírné buňky a buňky střevního epitelu. Vegetativní formy améby jsou aerofilní, jejich životně důležité funkce závisí na spotřebě parazitů železa (erytrofágu).

Jednoduché nebo více abscesů se tvoří častěji v pravém laloku jater. Absces se skládá z hnědých zón: centrální zóna nekrózy obsahující kapalné nekrotické hmoty s příměsí krve, obvykle sterilní (bakteriální infekce se spojuje ve 2-3% případů); střední, sestávající z stromy a vnější zóně obsahující trophozoity amoeb a fibrin.

Symptomy jaterní amebiázy

Amebiáza jater se projevuje průměrnými klinickými příznaky u 10% infikovaných.

Přidělit "invazivní" jaterní amébiasu, při které se vyvíjejí patologické změny, a "neinvazivní" - "přepravu" amoebních cyst.

Nejčastější klinické projevy „invazní“ jsou amebiasis amébové kolitidu (dysenterie) a amébové jaterní absces a amébové kolitida se vyskytuje v 5 - 50 krát častěji.

U extra-intestinální amebiázy je mísa postižena játry. Amoební hepatitida se často vyvíjí na pozadí klinických projevů střevní amebiázy. Je charakterizována hepatomegalií a bolestí v pravém hypochondriu. Když je palpace určována jednotným vzrůstem a hustou konzistencí jater, je mírně bolestivá. Teplota těla je více subfebrilní, žloutenka je vzácná. V periferní krvi - mírně exprimovaná leukocytóza.

Jaterní amebiáza může být akutní a chronická. Vývoj amébní abscesu v játrech doprovázen horečkou nesprávný typ, oslabených dětí ranneyu věku - low-horečkou. Bolest v pravém horním kvadrantu břicha vyzařující do pravého ramene a pravé klíční kosti intenzivnější při subkapsulární lokalizaci abscesu, a to zejména v oblasti subfrenické. Játra jsou středně zvětšená, bolestivá na palpaci. Slezina není zvětšena. Odhalení leukocytóza 20-30h10 na ⁹ / l s bodnutí posunem, eozinofilie často až na 7-15%, 30-40 ESR mm / h a více. Vyznačující se tím, HYPOPROTEINEMIE (až 50-60 g / l) a růstem hypoalbuminemia a zadržení a2-globulin; aktivity sérových transamináz a alkalické fosfatázy v normálním rozmezí. Ta se může zvýšit s více abscesy v játrech s cholestázou, žloutenkou, která je u dětí velmi vzácná.

V 10-20% případů je dlouhá latentní nebo atypické abscesu (např., Jen horečka, psevdoholetsistit, žloutenka), případně následuje jeho průlomu, který může vést k zánětu pobřišnice a porážce hrudníku.

Amébové abscesy na horním povrchu jater, často přes membránu způsobující zánět pohrudnice reaktivní, může být otevřen v pleurální dutině pro vytvoření empyém a / nebo rozvoj pravé plíce absces. Abscesy na zadní straně jater mohou projít do retroperitoneálního prostoru. Průlomový absces v břišní dutině vede k rozvoji peritonitidy; s adhezí abscesu k břišní stěně, může absces prolomit kůži břicha. Amoebický absces levého laloku jater může být komplikován průnikem do perikardiální dutiny.

Diagnostika jaterní amebiázy

Amoební jaterní abscesy, jedno a více, jsou detekovány ultrazvukem. V játrech se určují ložiska se sníženou echogenitou. Radiograficky, když absces prochází játry přes membránu do pravého plic, je určena nehybnost kopule membrány během dýchání. Počítačová tomografie s jaterním abscesem odhaluje fokální pokles denzitometrické hustoty.

Abscesy jater z etiologie améby se liší od bakteriálních abscesů a hlubokých mykóz. Rozhodující je detekce specifických protilátek s diagnózou pro amébiasu (ELISA). Je důležité si uvědomit, že amoební abscesy mohou být primárním projevem invaze.

Prognóza amebiázy jater je příznivá pouze s včasnou diagnózou a racionální léčbou.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Léčba jaterní amebiázy

Léčba amebiázy jater se provádí tak, že působí současně na luminální a tkáňové formy patogenu. Tyto léky zahrnují deriváty 5-nitroimidazolu: metronidazolu (trichopolum), tinidazolu, zámoří - ornidazolu, jakož i tetracyklinu, oleandomycinu.

Děti nemusejí provádět chirurgické zákroky omezené na punkci abscesu pod dohledem ultrazvuku nebo CT s aspirací obsahu a zavedením specifických prostředků do dutiny. Améby jsou zřídka nalezeny ve středu nekrotických hmot a jsou obvykle lokalizovány ve vnějších stěnách abscesu.

Kontrolované studie neodhalily výhody použití metronidazolu v kombinaci s aspirací před jedním metronidazolem.

Prevence jaterní amebiázy

Nejúčinnější jsou dekontaminace a odstranění výkalů, prevence kontaminace potravin a vody, ochrana nádrží před kontaminací fekálními látkami.

Důležité je přísné dodržování pravidel osobní hygieny.