Amébóza - přehled

Amébóza je antropozoonotické protozoální onemocnění s fekálně-orálním přenosným mechanismem. Amébóza je charakterizována ulcerózními lézemi tlustého střeva, tendencí k chronickému recidivujícímu průběhu, extraintestinálními komplikacemi ve formě abscesů jater a dalších orgánů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie amébózy

Zdrojem je člověk (převážně přenašeč lumenových forem), vylučující zralé cysty améb stolicí. Mechanismus přenosu je fekálně-orální. Cesty přenosu jsou voda, alimentární, kontaktně-domácí. Faktory přenosu jsou voda, potraviny (zejména zelenina a ovoce, které nebyly tepelně ošetřeny), předměty domácnosti. Cysty se mohou šířit mechanickými přenašeči: mouchami a šváby, v jejichž trávicím systému zůstávají améby životaschopné několik dní.

Náchylnost je relativní. Není pozorována žádná sezónnost; určitý nárůst morbidity v teplém období je spojen s exacerbacemi střevní amébázy způsobenými různými příčinami, především vrstvením akutních střevních infekcí. V zemích s mírným podnebím je infekce E. dispar 10krát vyšší než E. histolytica; ta převládá v tropických zemích. Specifické protilátky nehrají významnou ochrannou roli při invazi E. histolytica. Imunita u amébázy nechrání před relapsy a reinfekcí, protože je nestabilní a nesterilní.

Vysoký výskyt amébózy je pozorován v jihovýchodní Asii, Jižní a Střední Americe, Jižní a západní Africe. Amébóza je běžná v zemích SNS, Zakavkazsku a Střední Asii. Přibližně 480 milionů lidí je nosiči E. histolytica, u 48 milionů z nich se rozvine kolitida a extraintestinální abscesy a více než 50 tisíc pacientů zemře. V Rusku jsou sporadické případy, převážně importované, zjišťovány ve všech regionech; riziko amébózy je vyšší v jižních oblastech země.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Co způsobuje amébózu?

Amébózu způsobuje Entamoeba histolytica, která patří do říše prvoků, podkmen Sarcodina, třída Rhizopoda, řád amébina, čeleď Entamoebidae.

Životní cyklus E. histolytica zahrnuje dvě stádia - vegetativní (trofozoit) a klidové stádium (cysta). Malá vegetativní forma (luminální forma nebo forma minuta) má rozměry od 7 do 25 μm. Rozdělení cytoplazmy na ekto- a endoplazmu je slabě vyjádřeno. Tato nepatogenní, komenzální forma žije v lumen lidského tlustého střeva, živí se bakteriemi endocytózou, je mobilní a vegetativně se rozmnožuje. Tkáňová forma (20-25 μm) se nachází v postižených tkáních a orgánech hostitele. Má oválné jádro, dobře definovanou sklovitou ektoplazmu a granulární endoplazmu, je velmi mobilní a tvoří široké tupé pseudopodie. Velká vegetativní forma (forma magna) se tvoří z tkáňové formy.

Patogeneze amébózy

Důvod, proč E. histolytica přechází z luminálního stavu do tkáňového parazitismu, není zcela objasněn. Předpokládá se, že hlavním faktorem virulence u E. histolytica jsou cysteinové proteinázy, které u E. dispar chybí. Pro rozvoj invazivních forem amébózy hrají roli takové faktory, jako je intenzita invaze, změny fyzikálně-chemického prostředí střevního obsahu, imunodeficience, hladovění, stres atd. Je zaznamenán relativně častý rozvoj invazivních forem u žen během těhotenství a kojení, u osob infikovaných HIV. Pravděpodobně améby přecházejí do tkáňového parazitismu se získáním vlastností charakteristických pro jiné patogenní mikroorganismy, jako je adhezivita, invazivita, schopnost ovlivňovat obranné mechanismy hostitele atd. Bylo zjištěno, že trofozoity se připevňují k epitelovým buňkám díky specifickému lektinu - galaktóza-N-acetylgalaktosaminu. Bylo zjištěno, že E. histolytica obsahuje hemolysiny, proteázy a v některých kmenech i hyaluronidázu, které mohou hrát významnou roli v ničení epiteliální bariéry amébami.

Jaké jsou příznaky amébózy?

V zemích, kde je E. histolytica rozšířená, má 90 % nakažených jedinců neinvazivní amébózu, a jsou tedy asymptomatickými nosiči luminálních forem améb, a pouze u 10 % nakažených jedinců se vyvine invazivní amébóza.

Invazivní amébóza má dvě hlavní formy - střevní a extraintestinální.

Pokud jsou léze lokalizovány v rektosigmoideální oblasti tlustého střeva, mohou příznaky odpovídat syndromu podobnému úplavici s tenesmy a občas s příměsí hlenu, krve a hnisu ve stolici. Při lokalizaci lézí ve slepém střevě se pozoruje zácpa s bolestí v pravé iliakální oblasti a příznaky charakteristické pro klinický obraz chronické apendicitidy (v některých případech se apendicitida skutečně vyvine). V ileu jsou amébové léze relativně vzácné.

Jak se diagnostikuje amébóza?

Nejspolehlivějším diagnostickým testem na střevní amébózu je mikroskopické vyšetření stolice k detekci vegetativních forem (trofozoitů) a cyst. Trofozoity se nejlépe detekují u pacientů s průjmem a cysty ve vytvořené stolici. Primární mikroskopie zahrnuje vyšetření nativních preparátů z čerstvých vzorků stolice fyziologickým roztokem. Pro identifikaci amébových trofozoitů se nativní preparáty barví Lugolovým roztokem nebo pufrovanou methylenovou modří. Pro identifikaci cyst se nativní preparáty připravené z čerstvých nebo konzervanty ošetřených vzorků stolice barví jódem. Detekce améb je účinnější při okamžitém vyšetření stolice po podání projímadla.

Jak se léčí amébóza?

Amébóza se léčí léky, které lze rozdělit do dvou skupin - kontaktní (luminální) léky, které ovlivňují luminální formy střeva, a systémové tkáňové amebicidy.

Neinvazivní amébóza (asymptomatické nosičství) se léčí luminálními amebicidy. Doporučuje se také jejich předepisování po ukončení léčby tkáňovými amebicidy k eliminaci všech améb, které mohou zůstat ve střevě. Pokud nelze zabránit reinfekci, je použití luminálních amebicidů nevhodné. V těchto situacích by měly být luminální amebicidy předepisovány dle epidemiologických indikací, například osobám, jejichž profesní činnost může přispět k infekci jiných osob, zejména zaměstnancům potravinářských podniků.

Prevence amébózy

Amébóze lze předcházet ochranou vodních ploch před fekální kontaminací a zajištěním vysoce kvalitního zásobování vodou, prevencí kontaminace potravin amébovými cystami, včasnou detekcí a léčbou amébózy a asymptomatických nosičů a systematickou zdravotní osvětou. Vaření vody je účinnější metodou hubení amébových cyst než použití chemikálií.

Jaká je prognóza amébózy?

V současné době je amébóza považována za prakticky zcela vyléčitelné onemocnění, pokud je včas diagnostikována a adekvátně léčena. Hlavní příčinou úmrtí však zůstávají rozvíjející se komplikace střevní amébózy a jaterní abscesy.