Akantamébóza: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Akantamébóza je protozoální onemocnění způsobené různými druhy volně žijících améb, které se projevuje lézemi očí, kůže a centrálního nervového systému.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie akantamébózy

Akantaméby jsou obvykle volně žijící živočichové, kteří po vstupu do lidského těla dokáží parazitovat a dokončit svůj vývojový cyklus v těle hostitele, čímž vytvoří cysty.

Zdrojem invaze je vnější prostředí (voda, půda atd. kontaminovaná amébami). Člověk se nakazí akantamébózou kontaktem, vodou a potravinami. Výskyt je sporadický, infekce je možná ve všech ročních obdobích. Patogeny jsou široce rozšířené. Nejčastěji jsou případy onemocnění registrovány v zemích s tropickým a subtropickým podnebím.

Co způsobuje akantamébózu?

Několik druhů améb patřících do rodu Acanthamoeba je patogenních pro člověka.

Životní cyklus akantaméby zahrnuje dvě stádia: trofozoit a cystu. Trofozoit má oválný, trojúhelníkový nebo nepravidelný tvar, velikost 10–45 μm, jedno jádro s velkým endosomem a také extranukleární centrosféru. Trofozoity tvoří úzké, nitkovité nebo šílovité pseudopodie. Velikost cyst se pohybuje od 7 do 25 μm. Cysty jsou mononukleární, s vícevrstvou membránou.

Biologie akantamébózy

Améby rodu Acanthamoeba jsou aerobní organismy, které žijí v půdě a teplých sladkovodních vodních plochách, převážně ve spodní vrstvě. Obzvláště četné jsou v nádržích vzniklých výpusti z elektráren a znečištěných odpadními vodami. Přítomnost velkého množství organické hmoty a vysoká teplota vody (+28 °C a výše) v těchto nádržích přispívají k prudkému nárůstu populace améb. Když teplota vody klesne, pH se změní nebo substrát vyschne, akantaméby se cystují.

Cysty jsou odolné vůči vysychání, ochlazování a působení mnoha antiseptik ve standardních koncentracích; díky své malé velikosti se mohou šířit vzduchem; jsou izolovány z tkání a exkrementů mnoha druhů ryb, ptáků a savců.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Příznaky akantamébózy

Akantaméby se nacházejí v nosohltanových nátěrech a ve stolici zdravých lidí. Nejčastěji se vyvíjí akantamébová keratitida a kožní léze. Pokud se améby dostanou do mozku hematogenní cestou z primárních lézí v rohovce nebo v dýchacích cestách, vyvine se granulomatózní akantamébová encefalitida. Inkubační doba akantaméby obvykle trvá několik týdnů až několik měsíců. V počátečním období jsou příznaky akantaméby latentní. Objevují se bolesti hlavy, ospalost, křeče a duševní poruchy.

Akantamébová choroba postupně progreduje, rozvíjí se komatózní stav, který vede k úmrtí. Patologické vyšetření odhaluje edém mozkových hemisfér, měknoucí ložiska s exsudátem na povrchu kůry a ztluštění měkkých membrán. V řezech se ve většině oblastí mozku nacházejí mnohočetná měknoucí ložiska s hemoragickou nekrózou o velikosti od 1,5 do 6,5 cm. V nekrotických masách se nacházejí trofozoity a cysty akantaméby.

Komplikace akantaméby

Pokud jsou postiženy oči, může se vyvinout perforace rohovky. Amébové abscesy vnitřních orgánů se mohou tvořit, když se patogeny šíří z primární léze.

[ 8 ], [ 9 ]

Diagnóza akantamébózy

Akantamébová keratitida se diagnostikuje na základě výsledků mikroskopického vyšetření na přítomnost vegetativních a cystických forem améb v slzně-meibomské tekutině, výplachech a šroubech z ulcerózních lézí rohovky a bělmy. Nativní preparáty se zkoumají pod konvenčním mikroskopem za slabého osvětlení nebo za použití fázového kontrastu. Permanentní preparáty barvené metodou Romanovského-Giemsy se nejprve mikroskopicky zkoumají při nízkém a středním zvětšení a poté se podrobněji zkoumají pod imerzní čočkou. Někdy se uchylují ke kultivaci akantaméb na Robinsonově médiu atd. V některých případech se k diagnostice používá biologický test infikováním laboratorních zvířat.

Diagnóza kožních lézí způsobených akantamébou se stanoví na základě detekce améb a jejich cyst v nativních a barvených preparátech připravených ze substrátu infiltrátů a biopsií postižených tkání.

Nejúčinnější metodou pro diagnostiku amébové encefalitidy je studium nativních preparátů mozkomíšního moku, ve kterých se stanovují mobilní trofozoity. Pro přesnější identifikaci se studují permanentní preparáty ze sedimentu mozkomíšního moku, obarvené Giemsa-Wrightem. Trofozoity a cysty se barví fialově. Používá se také kultivační diagnostika akantamebiázy s výsevem mozkomíšního moku na Culberstonovo médium.

Diferenciální diagnostika akantamébových lézí očí, mozku a kůže se provádí s keratitidou, encefalitidou a dermatózami jiných etiologií.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Léčba akantaméby

V případě akantamébové keratitidy je povinnou podmínkou léčby vysazení kontaktních čoček. Maxitrol nebo Sofradex se předepisuje lokálně ve formě kapek 6-12krát denně nebo ve formě masti 3-4krát denně. V kombinaci s kapkami se mast používá jednou na noc. Používají se kapky roztoků gentamicinu (0,3%), tobramycinu (0,3%), paromomycinu (0,5%), tetracyklinu (1%) nebo jiných očních mastí obsahujících tyto léky. Je také možné použít instilace roztoků neomycinu, polymyxinu B až 6krát denně. Ve vzácných případech je i přes medikamentózní léčbu akantaméby nutné uchýlit se ke keratoplastice.

Léčba akantaméby a kožních lézí se provádí antibiotiky aminoglykosidní skupiny (gentamicin, paromomycin). Lokálně se používá neomycin, polymyxin atd.

Léčba amébové encefalitidy je účinná pouze při včasné diagnóze, což je extrémně vzácné. Jsou známy pouze tři případy uzdravení z granulomatózní akantamebové encefalitidy.

Akantamébóza má příznivou prognózu, pokud je postižena kůže a oči, ale pokud je postižen centrální nervový systém, prognóza je obvykle nepříznivá.

Jak zabránit akantamébóze?

Akantamébóze lze předejít dodržováním správné hygieny kontaktních čoček. Čočky by se neměly skladovat ve vodě z kohoutku ani v domácích solných roztocích. Měly by být skladovány pouze ve sterilních roztocích speciálně připravených v oftalmologických zařízeních. Tyto roztoky by se měly měnit podle pokynů pro kontaktní čočky.

Prevence kožních lézí a encefalitidy způsobených akantamébou zahrnuje dodržování pravidel osobní hygieny a omezení kontaktu s oblastmi, kde akantaméby žijí.