Naeglerióza: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Naegleriasis je prvokové onemocnění způsobené bakterií Naegleria fowleri, které postihuje kůži, plíce, oči a centrální nervový systém.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie negleriózy

Naegleria nejčastěji nakazí mladé lidi a děti, zejména při koupání ve volné vodě, bazénech a vířivkách. Zřejmě je to způsobeno přítomností bičíkovitých vývojových stádií u Naegleria, která se nacházejí ve vodě a usnadňují kontakt člověka s amébami.

Cysty Naegleria mohou také proniknout do nosní dutiny při vdechování aerosolů, které je obsahují. Naegleria jsou poměrně rozšířené, ale častější jsou v oblastech s tropickým a subtropickým podnebím. Do roku 1985 literatura poskytovala informace o 128 případech naegleriózy CNS na světě, z nichž 50 bylo registrováno v USA.

Co způsobuje naegleriózu?

Naegleria je volně žijící améba, v jejímž životním cyklu se vyskytují 3 morfologické formy: améboidní trofozoit, bičíkaté stádium a cysta. Velikost trofozoitů je 15-40 μm. Od hostitelských buněk je odlišuje energická pulzace kontraktilní vakuoly. Jádro (5 μm) má endozom. Pseudopodie jsou průhledné a široké. Stejně jako všechny améby je cytoplazma rozdělena na ekto- a endoplazmu, ale Naegleria mají lamelární Golgiho komplex, výrazné endoplazmatické retikulum a kontraktilní vakuolu. Cysty jsou kulaté, s hladkou dvojitou stěnou, o velikosti 10-20 μm.

Biologie negleriózy

N. fowleri je volně žijící améba, která žije ve sladkovodních vodách (odpadní voda, bazény, termální prameny atd.). Když teplota stoupne na 35 °C, Naegleria se začnou aktivně rozmnožovat a jejich počet se výrazně zvyšuje. Některé améby při prudkých výkyvech teploty a změnách pH prostředí vytvoří dva bičíky a aktivně plavou ve vodním sloupci po dobu 24 hodin, poté se opět změní do améboidní formy.

Za nepříznivých podmínek améby snadno cystují. Na rozdíl od akantaméb jsou cysty Naegleria méně odolné vůči vysychání.

Patogeneze naegleriázy

K infekci člověka amébami zřejmě dochází, když se dostanou do ústní a nosní dutiny kontaminovanou vodou. Z nosohltanu pronikají améby čichovým epitelem do bohatě vaskularizovaného subarachnoidálního prostoru, odkud se šíří do všech částí mozku. V mozkové tkáni se lokalizují kolem cév a rychle se množí. V důsledku toho dochází ke krvácení a nekróze v šedé i bílé hmotě mozkové. Vzniká primární amébová meningoencefalitida.

Příznaky naegleriózy

Inkubační doba naegleriózyTrvá 2-3 dny, méně často 7-15 dní. Nástup onemocnění je náhlý. Zpočátku se často objevují poruchy chuti nebo čichu. Objevují se příznaky naegleriázy: bolesti hlavy, vysoká horečka, nevolnost, zvracení, křeče. Je zaznamenána ztuhlost týlních svalů. Na sliznici hltanu se často tvoří vředy. Neurologické příznaky naegleriázy se projevují v důsledku meningitidy a encefalitidy. Rozvíjí se plicní edém. Brzy nastává kóma. Ve většině případů pacienti do týdne po objevení se prvních příznaků umírají v důsledku plicního edému a zástavy dýchání. N. fowlen, stejně jako akantamoeba, může způsobit léze kůže, plic a očí.

Komplikace naegleriázy

Nejzávažnější komplikací naegleriasis je rozvoj meningoencefalitidy v důsledku šíření patogenů z primární léze na kůži nebo oku do centrálního nervového systému.

Diagnóza negleriózy

Klinická diagnóza naegleriózy je komplikována podobností symptomů primárního amébového poškození mozku s meningitidou a meningoencefalitidou bakteriální nebo virové etiologie. Zohledňují se anamnézní údaje (koupání v bahnitých teplých vodách, kontakt s odpadními vodami atd.). Konečná diagnóza primární amébové meningoencefalitidy se stanoví mikroskopicky po detekci N. fowlen v sedimentu mozkomíšního moku nebo ve vzorcích biopsie mozku. Od okolních buněk se liší svou mobilitou. Používá se také kultivační metoda. Naegleria jsou aerobní organismy; stejně jako Acanthamoeba mohou růst na jednoduchém agaru, na který byly bakterie předem naočkovány. Po přidání vody do kultury Naegleria se tvoří bičíkovci, které slouží jako jejich rozlišovací znak od Acanthamoeba. Diferenciální diagnostika naegleriazy s poškozením CNS se provádí s encefalitidou a meningitidou jiných etiologií.

Léčba negleriózy

Léčba naegleriózy nebyla vyvinuta. Amfotericin B se používá v dávce 0,25-1,5 mg/kg/den intravenózně kapačkou, subarachnoidálně nebo přímo do mozkových komor. Někdy se podává v kombinaci s mikonazolem a/nebo rifampicin. Používají se intravenózní injekce sulfadiazinu (0,5 g/den), chloramfenikolu (2-4 miliony IU/den). Jako symptomatické látky se používají antikonvulziva, glukokortikoidy atd. Po naegleriózní meningitidě přežili pouze pacienti, kteří dostávali amfotericin B.

Naegleriasis má nepříznivou prognózu, pokud je postižen centrální nervový systém.

Jak zabránit naeglerii?

Prevence naegleriózy spočívá v dodržování pravidel osobní hygieny. Zvláštní pozornost je věnována prevenci infekce při koupání v bazénech a otevřených vodních plochách s teplotou vody 35 °C nebo vyšší.