Analýza stolice na přítomnost prvoků

Detekce a diferenciace prvoků v analýze stolice (rozlišování patogenních forem od nepatogenních) je poměrně složitý úkol. Většina jednobuněčných organismů ve stolici se nachází ve dvou formách: vegetativní (stádium trofozoitu) - aktivní, mobilní, vitální, snadno náchylná ke škodlivým účinkům (zejména ochlazení) a proto po vyloučení ze střeva rychle umírá, a ve formě cyst (oocyst) odolných vůči vnějším vlivům. Ve formované stolici se prvoci obvykle nacházejí pouze v encystovaném stavu; k detekci vegetativních forem je nutné stolici vyšetřit ještě teplou. To je dáno tím, že v ochlazené stolici vegetativní formy prvoků rychle umírají a i když jsou mrtvé, rychle podléhají působení proteolytických enzymů, v důsledku čehož ztrácejí charakteristické znaky své struktury. Kromě toho se při ochlazení pohyblivost prvoků snižuje a poté mizí - důležitý pomocný faktor při jejich diferenciaci.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Druhy parazitů ve stolici

Hlavní typy parazitů a nejlepší metody jejich detekce

Typ parazita	Často postižené orgány	Diagnostická metoda
Leishmania donovani	Slezina, játra, lymfatické uzliny	Detekce parazitů v punkcích sleziny, jater, kostní dřeně, postižené kůže, detekce specifických protilátek v krvi
Trypanosoma rhodesiense a T. gambiense	Lymfatické uzliny a mozek	Detekce parazitů v postižené kůži, lymfatických uzlinách a mozkomíšním moku
Echinococcus granulosus nebo Echinococcus multilocularis	Játra, plíce, mozek	Detekce specifických protilátek v krvi
Schistosoma haematobium, S. mansoni, S. japonicum atd.	Močové cesty, játra, portální žíla	Detekce vajíček parazitů v moči, stolici, rektální biopsii, jaterní tkáni nebo specifických protilátek v krvi
Fasciola hepatica	Játra	Detekce vajíček parazitů ve stolici nebo specifických protilátek v krvi
Clonorchis sinensis, Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini	Žlučový systém	Detekce vajíček parazitů ve stolici nebo žluči
Trichostrongylus capricola, T. vitrinus	Tenké střevo	Detekce vajíček parazitů ve stolici
Echinostoma ilocanum	Tenké střevo	Detekce vajíček parazitů ve stolici
Angiostrongylus costaricensis	Tenké a tlusté střevo	Detekce vajec Při střevní biopsii
Dipylidum caninum	Tenké a tlusté střevo	Detekce vajíček parazitů nebo požité stolice

Ve stolici lze detekovat 20 druhů prvoků (8 patogenních a oportunních a 12 komenzálních). Střevní prvoci žijí v tenkém nebo tlustém střevě ve stádiu trofozoitu a/nebo cysty. Patří do jedné ze 4 skupin: améby, bičíkovci, nálevníci a kokcidie.

Dysenterická améba ve stolici

Entamoeba histolytica (úplavicová améba) způsobuje u lidí amébózu. Je lokalizována v tlustém střevě a vylučována ve formě trofozoitů (s tekutou stolicí) a/nebo cyst (ve formované stolici). Vzhledem k tomu, že většina typů améb (střevní, Hartmannova, Bütschliho) není pro člověka patogenní, je třeba při hodnocení výsledků vyšetření stolice postupovat s velkou opatrností. Pouze detekce hematofágních trofozoitů (tkáňová forma E. histolytica forma magna) může sloužit jako spolehlivý příznak amébové úplavice a/nebo amébové ulcerózní kolitidy u pacienta. Přítomnost erytrocytů v protoplazmě améb je velmi důležitým diagnostickým znakem, protože nepatogenní formy améb je nikdy neobsahují. Ve všech ostatních případech není detekce forem trofozoitů podobných E. histolytica, které neobsahují erytrocyty, základem pro diagnostiku amébózy jako onemocnění. Výsledky detekce pouze cyst E. histolytica (luminální forma), které lze detekovat u jedinců zotavujících se z akutní amébózy, u osob trpících chronickou formou amébózy a u nosičů, se hodnotí podobným způsobem.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Giardie ve stolici

Lamblia intestinalis (Giardia) patří do třídy bičíkovců. Giardie parazitují v tenkém střevě, zejména v dvanáctníku, a také ve žlučníku. Existence trofozoitů (vegetativní formy Giardií) vyžaduje tekuté prostředí, proto se Giardie při vstupu do tlustého střeva cystují a ve stolici se nacházejí pouze cysty. Vegetativní formy lze ve stolici detekovat pouze při silném průjmu nebo po působení projímadel.

Balantidie ve stolici

Balantidium coli je jediný parazit z řad nálevníků v lidském střevě, který způsobuje onemocnění různé závažnosti, od mírné kolitidy až po těžké ulcerózní léze. Patogen se nachází ve stolici ve formě trofozoitů nebo cyst. Přenašečství je možné i u zdravých lidí.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kryptosporidium ve stolici

Zástupci rodu Cryptosporidium jsou v současnosti považováni za nejvýznamnější původce průjmu. Cryptosporidium (z řeckého „skrytá spora“) jsou obligátní paraziti, kteří postihují mikroklky sliznic gastrointestinálního traktu a dýchacích cest lidí i zvířat. Gastrointestinální infekce způsobené kryptosporidiemi byly registrovány ve všech zemích světa. Tak široké rozšíření kryptosporidiózy je spojeno s velkým počtem přirozených rezervoárů infekce, nízkou infekční dávkou a vysokou rezistencí patogenu vůči dezinfekčním prostředkům a antiparazitickým lékům.

Mezi kryptosporidiemi jsou pro člověka potenciálně patogenní druhy Cryptosporidium parvum a Cryptosporidium felis (identifikované u HIV pozitivních osob). Nejtypičtější lokalizací infekce u lidí jsou distální části tenkého střeva. U pacientů s těžkými imunodeficiencemi může být infikován celý gastrointestinální trakt - od orofaryngu až po sliznici konečníku.

Diagnóza kryptosporidiózy je ve většině případů založena na detekci oocyst kryptosporidií ve stolici a/nebo (mnohem méně často) v biopsii sliznice tenkého střeva v případech syndromu vodnatého průjmu. Používá se mikroskopie připravených preparátů barvených podle Grama. Ve většině případů tato barvicí metoda neumožňuje detekci oocyst kvůli jejich slabé schopnosti zadržovat barvivo a neschopnosti odlišit je od kvasinkovitých hub. Proto se používá acidorezistentní barvení. Při této barvicí metodě se oocysty kryptosporidií barví červeně nebo růžově a jsou jasně viditelné na modrofialovém pozadí, na kterém se barví ostatní mikroorganismy a střevní obsah.

Při akutní kryptosporidióze je počet oocyst ve stolici vysoký, což usnadňuje jejich detekci mikroskopií barvených preparátů. U chronické kryptosporidiózy s mírným průběhem, kdy je počet oocyst ve stolici malý, je však nutné použít obohacovací metody pro zvýšení pravděpodobnosti jejich detekce. V posledních letech se pro diagnostiku kryptosporidiózy běžně používají sérologické metody.

Kryptosporidióza žlučových cest se může projevit jako cholecystitida, mnohem méně často jako hepatitida (se zvýšením koncentrace bilirubinu, AST, ALT, aktivity alkalické fosfatázy v krvi) a sklerotizující cholangitida. Pro diagnostiku biliární kryptosporidiózy se vyšetřují biopsie jater a žluč, kde lze kryptosporidie detekovat v různých stádiích vývoje.

Pro sledování účinnosti léčby protozoálních střevních lézí se stolice vyšetřuje v závislosti na zjištěném onemocnění: v případě amebiázy, balantidiózy - ihned po léčbě, v případě giardiózy - po 1 týdnu. Po léčbě invazí žlučových cest lze účinnost sledovat jak vyšetřením stolice, tak žluči.

[ 13 ], [ 14 ]

Seškrábání z perianálních záhybů na enterobiázu

Seškrábání perianálních rýh na enterobiázu je cílený test k detekci vajíček roupů (Enterobius vermicularis). Vzhledem k tomu, že dospělé samičky roupů vylézají a kladou vajíčka do záhybů kolem konečníku, vajíčka roupů se ve stolici nacházejí jen zřídka; snáze se detekují ve seškrábání ze záhybů kolem konečníku nebo v rektálním hlenu.