Inkontinence stolice

Fekální inkontinence je ztráta kontroly nad defekací. Tento stav je často mylně vnímán jako nevyhnutelný projev stáří. Klinicky se inkontinence projevuje častým nebo neustálým únikem polovyzrálé stolice, stejně jako odchodem vyzrálé stolice 1–2krát denně do postele nebo na oblečení.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Co způsobuje fekální inkontinenci?

Fekální inkontinence může být způsobena poraněním nebo onemocněním míchy, vrozenými vadami, náhodným poraněním konečníku a řiti, prolapsem konečníku, cukrovkou, těžkou demencí, fekální impakcí, rozsáhlými zánětlivými procesy, nádory, porodnickými poraněními a chirurgickými zákroky, které zahrnují disekci nebo dilataci análního svěrače. Fekální inkontinenci mohou také způsobit následující procesy: užívání projímadel, časté klystýry, proktitida, prolaps a rakovina konečníku, Crohnova choroba, nedostatečné vstřebávání tekutin a ischemická kolitida. Fekální inkontinence může být způsobena narušením kontroly nervového systému nad defekací.

Jak rozpoznat fekální inkontinenci?

Během fyzikálního vyšetření je nutné zhodnotit funkci uzavírání svěrače a perianální citlivost a vyloučit fekální impakci. Během vyšetření se doporučuje ultrazvuk análního svěrače, magnetická rezonance pánve a břišní dutiny, elektromyografie pánevního dna a anorektální manometrie.

Jak se léčí fekální inkontinence?

Léčba fekální inkontinence zahrnuje program přípravy střev k vyvolání záměrného nutkání k defekaci. Program zahrnuje pití dostatečného množství tekutin a konzumaci dostatečně velkých jídel. Defekaci stimulují cvičení na toaletě nebo užívání jiných běžně používaných stimulantů stolice (např. káva). Mohou být také použity čípky (např. glycerin, bisacodyl) nebo fosfátové klystýry. Pokud se pravidelná stolice neobnoví, může nízkosacharidová dieta a perorální loperamid snížit frekvenci defekace.

Jednoduchá perineální cvičení, při kterých pacient opakovaně stahuje svěrač, perineální svaly a hýžďové svaly, mohou tyto struktury posílit a přispět k obnovení funkce svěrače, zejména v mírných případech. U dobře motivovaných pacientů, kteří chápou význam problému a jasně se řídí pokyny a u kterých si anální svěrač zachovává schopnost vnímat podráždění během distenze konečníku, by měl být před doporučením chirurgické léčby použit princip biofeedbacku (nácvik pacienta k optimalizaci funkce svěrače a lepšímu vnímání fyziologických podnětů). Přibližně 70 % těchto pacientů reaguje na biofeedback.

Defekt svěrače lze přímo zašít. Pokud nejsou splněny podmínky pro rekonstrukci svěrače, zejména u pacientů mladších 50 let, lze k plastické operaci použít dislokovaný m.gracilis (tenký stehenní sval). Některá centra používají kardiostimulátor m.gracilis a tvoří tak umělý svěrač; takové nebo podobné experimentální studie se provádějí pouze v několika centrech ve Spojených státech jako experimentální protokoly. Alternativně lze použít Thierschův drát nebo jiný materiál, který se zavádí kolem řitního otvoru.

Pokud se všechny použité metody ukážou jako neúčinné, je indikována kolostomie.

Jak pečovat o osobu s fekální inkontinencí?

V péči o pacienta je důležitá prevence reflexního vyprazdňování tlustého střeva. Pokud se tedy stolice objeví po ranním čaji, měl by být její příjem kombinován se sezením na toaletě nebo noční míse. Je indikována kalorická strava v malých porcích během dne; pacient je uložen na podložní mísu, přičemž je zajištěna pečlivá hygiena hráze (mytí každé 2-4 hodiny, ošetření konečníku vazelínou nebo ochranným krémem, včasná výměna spodního prádla a ložního prádla); používejte prostředky zpomalující vyprazdňování, klystýry (nejlépe z odvaru heřmánku), občas čípky. Je nutné zajistit časté (6-8krát denně) větrání, pokud možno používat deodoranty.