Břišní absces

Absces břicha je zánět břišních orgánů hnisavého charakteru s jejich následným roztavením a tvorbou hnisavé dutiny různé velikosti s přítomností pyogenní kapsuly. Může se tvořit v jakékoli části břišní dutiny s tvorbou řady klinických syndromů: septického, intoxikačního, febrilního.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Počet chirurgických zákroků prováděných na břišních orgánech neustále roste. To, užívání obrovského množství různých antibiotik a také silné oslabení imunitního systému organismu v důsledku rychlé urbanizace vede k častému vzniku pooperačních břišních abscesů. Podle statistik se pooperační komplikace v podobě tvorby abscesů vyskytují u 0,8 % pacientů po plánovaných břišních operacích a u 1,5 % po urgentních operacích.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příčiny břišní absces

Abscesy v břišní dutině se zpravidla vyvíjejí po různých úrazech, infekčních onemocněních gastrointestinálního traktu, zánětlivých procesech v orgánech umístěných v břišní dutině, jakož i v důsledku perforace defektu žaludečního nebo dvanáctníkového vředu.

Hlavní důvody:

• Důsledek sekundární peritonitidy (perforovaná apendicitida; selhání anastomózy po operaci břicha, pankreatická nekróza po operaci, traumatická poranění) atd.
• Zánět vnitřních ženských pohlavních orgánů hnisavého charakteru (salpingitida, zánět vaječníkových přívěsků, hnisavá parametritida, pyosalpinx, tuboovariální abscesy).
• Akutní pankreatitida a cholecystitida, nespecifická ulcerózní kolitida.

Osteomyelitida páteře, spondylitida tuberkulózní etiologie, zánět perirenální tkáně.

Hlavními patogeny abscesů jsou aerobní (Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus a Streptococcus atd.) a anaerobní (Clostridium, Bacteroides fragilis, Fusobacteriales) bakteriální flóra.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Rizikové faktory

Velmi často se břišní abscesy vyvíjejí v důsledku chirurgických zákroků na břišních orgánech (nejčastěji po operacích žlučovodů, slinivky břišní, střev). Existují případy, kdy se po zákroku infikuje pobřišnice, zejména v případě selhání anastomózy.

V 70 % případů se absces vyvíjí v intraperitoneální nebo retroperitoneální oblasti; ve 30 % je lokalizován uvnitř orgánu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogeneze

Absces břicha se vyvíjí v důsledku hyperreaktivity imunitního systému s aktivním růstem a reprodukcí streptokokové a stafylokokové flóry, stejně jako E. coli (apendikulární absces). Patogeny pronikají do břišní dutiny lymfogenní nebo hematogenní cestou, stejně jako kontaktem přes vejcovody, když dojde k destruktivnímu zánětu orgánů nebo orgánu, poranění, perforaci, selhání stehů, které byly aplikovány během chirurgického zákroku.

Hlavním rozdílem břišního abscesu je skutečnost, že ložisko zánětu je jasně ohraničeno od zdravých tkání, které ho obklopují. Pokud je pyogenní membrána zničena, vyvíjí se sepse a hnisavé úniky. Abscesy mohou být jednotlivé nebo vícečetné.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Symptomy břišní absces

První příznaky břišního abscesu se liší, ale ve většině případů pacienti pociťují:

• Prudká horečka, zimnice, které jsou doprovázeny mírnými pocity tahání v oblasti břicha, které se zesilují při palpaci.
• Časté nutkání k močení (protože břišní dutina se nachází blízko močového měchýře).
• Zácpa.
• Nevolnost, která může být doprovázena zvracením.

Dalšími objektivními příznaky břišního abscesu jsou:

1. Tachykardie, vysoký krevní tlak.
2. Napětí svalů přední břišní stěny.

Pokud je absces subdiafragmatický, pak mezi hlavní příznaky patří také:

1. Bolest v oblasti hypochondria, která se může zesílit při nádechu a vyzařovat do lopatky.
2. Změnou chůze pacienta se začne naklánět tělo na stranu nepohodlí.
3. Vysoká tělesná teplota.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Komplikace a důsledky

Pokud není břišní absces včas diagnostikován a není zahájena správná léčba, mohou nastat poměrně závažné následky:

1. Sepse.
2. Peritonitida.
3. Průlom hnisu do pleurální dutiny nebo pobřišnice.

Proto, pokud pocítíte jakékoli nepohodlí nebo bolest v oblasti břicha, měli byste okamžitě vyhledat pomoc gastroenterologa nebo terapeuta.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostika břišní absces

Hlavní diagnostické metody jsou:

1. Rentgen hrudníku a břišních orgánů.
2. Ultrazvukové vyšetření.
3. CT a MRI jako pomocné diagnostické metody.
4. Odběr vzorku z zadního vaginálního fornixu nebo přední stěny konečníku (pokud existuje podezření na vznik abscesu Douglasovy zóny).

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Testy

Pokud nelze absces diagnostikovat kvůli absenci jakýchkoli příznaků, mohou být předepsány testy, včetně kompletního krevního obrazu. U tohoto onemocnění má pacient téměř vždy leukocytózu, někdy neutrofilii (prudký posun leukocytárního vzorce doleva) a také zvýšení ESR.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Instrumentální diagnostika

Rentgen hrudníku může ukázat, že je brániční klenba na postižené straně elevovaná. V pleurální oblasti může být patrný reaktivní výpotek. U subdiafragmatických abscesů může být na rentgenových snímcích viditelná plynová bublina a hladina tekutiny pod ní.

Ultrazvukové příznaky břišního abscesu

„Zlatým“ standardem pro diagnostiku břišních abscesů různých lokalizací je ultrazvukové vyšetření. Ultrazvukové příznaky jsou: jasně definovaný tekutý útvar v pouzdře, jehož obsah je heterogenní a vypadá jako vláknitá struktura nebo echogenní suspenze. Dochází k tzv. efektu plynové reverberace, kdy vícenásobné odrazy zvuku postupně snižují jeho intenzitu.

Léčba břišní absces

Léčba zahrnuje chirurgické odstranění abscesu a jeho drenáž pomocí katétru.

Léky břišní absces nevyléčí, ale různá antibiotika mohou omezit šíření infekce. Proto je lékaři předepisují pacientům před a po operaci. Používají se především léky, které mohou potlačit rozvoj střevní mikroflóry. V některých případech se doporučují i antibiotika, která jsou účinná proti anaerobním bakteriím, včetně Pseudodormonas.

Léky

Metronidazol. Účinné antimikrobiální a antiprotozoální činidlo. Léčivo obsahuje účinnou látku metronidazol. Je schopen redukovat 5-nitro skupinu intracelulárních proteinů u prvoků a anaerobních bakterií. Po redukci tato nitro skupina interaguje s DNA bakterií, v důsledku čehož je inhibována syntéza nukleových kyselin patogenů a ty hynou.

Metronidazol je účinný proti amébám, trichomonám, bakteroidům, peptokokům, fusobakteriím, eubakteriím, peptostreptokokům a klostridiím.

Metronidazol má vysokou absorpci a účinně proniká do postižených tkání a orgánů. Dávkování je individuální a určuje ho ošetřující lékař v závislosti na stavu pacienta. Pacientům s intolerancí metronidazolu, epilepsií v anamnéze, onemocněními centrálního a periferního nervového systému, leukopenií a abnormální funkcí jater je užívání léku zakázáno. Neměl by být předepisován ani během těhotenství.

V některých případech může užívání léku způsobit: zvracení, anorexii, průjem, glositidu, pankreatitidu, migrény, závratě, depresi, alergie, dysurii, polyurii, kandidózu, časté močení, leukopenii.

Prevence

Preventivní opatření jsou založena na adekvátní a včasné léčbě různých onemocnění orgánů umístěných v břišní dutině. Velmi důležité je také včasné stanovení správné diagnózy akutní apendicitidy a provedení operace k jejímu odstranění.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Předpověď

Úmrtnost u břišních abscesů se pohybuje od 10 do 40 %. Prognóza do značné míry závisí na závažnosti základní patologie, stavu pacienta a místě lokalizace abscesu.

[ 57 ], [ 58 ]