Mezhyshechnye a subdiafragmatické abscesy

V podstatě se ohraničené formy hnisavé peritonitidy týkají extragenitalních ložisek purulentního zánětu.

[1], [2]

Příčiny interintestinálních abscesů

U pacientů s purulentními formacemi děložních příček, zejména s prodlouženým opakujícím se průběhem, se během další aktivace (exacerbace) procesu mohou objevit mikroperforace. Ve vzácných případech se rozvíjí difuzní peritonitida (podle našich údajů nejvýše 1,9% všech perforací). Většina hnisavý proces vymezen v důsledku celé řady důvodů: za prvé, vzhledem k obrovské sání, exsudativní a plastických vlastností pobřišnice, který je schopen neutralizovat část mikroorganismů; Za druhé, v důsledku ztráty fibrinu a vývoje adhezí, a zatřetí proto, že o „zdraví“ z role žlázy vykonávající kromě baktericidní a fagocytární a funkce „otgranichitelnye“.

[3]

Symptomy interintestinálních abscesů

1. Pacienti mají historii všech klinických příznaků je hnisavý zánět pánevních orgánů, je třeba připomenout, že prominutí hnisavý-infiltrativní proces, a to zejména při použití paliativní dat drenážní operace pohmat během pánevní vyšetření může být vzácné, to neznamená, že vyloučení gynekologické povahy interintestinální absces. V takových případech stanovit původ onemocnění hraje klíčovou místu důkladnou historii.
2. Ve fázi remisí jsou interintestinální abscesy charakterizovány slabostí, sklonem k zácpě a příznaky prodloužené purulentní chronické intoxikace.
3. U pacientů s akutním stadiu dotyčná bolest lokalizována převážně v mesogastric břicha a přechodné jevy doprovázena střevní paréza nebo částečný střevní obstrukce, stejně jako zvýšení teploty a dalších podmínek, purulentní intoxikaci.

Při gynekologickém vyšetření u pacientů je zpravidla stanoveno, že jeden konglomerát zabírá malou pánvi a částečně břišní dutinu. Rozměry konglomerátu mohou dosahovat 25-30 cm v průměru. Ve studii se určuje omezená pohyblivost nebo častěji úplná nehybnost tvorby, absence odlišných obrysů, nerovnoměrná konzistence (od husté až po tautělastické) a její citlivost. Při exacerbaci velikosti nárůstu infiltrátu dochází k prudké lokální morbiditě.

Symptomy subdiafragmatického abscesu

1. Pacienti mají anamnézu a všechny klinické příznaky složitého průběhu purulentního zánětlivého procesu v pánevní dutině.
2. U pacientů s jednostranně purulentními tubo-ovariálními formami přídavných látek se na bázi léze vždy vytváří sub-diafragmatický absces.
3. Existují bolesti v hrudníku způsobené reaktivní pleuridou. Intenzita bolesti je odlišná, častěji mají tažnou povahu, ozařují do krku, lopatky, ramenní oblasti, zesilují se inspirací a pohyby.
4. Při subdiafragmatickém abscesu se pacient zaujme nucenou pozicí na zadní straně nebo na straně léze s horní částí zvednutého kmene.
5. Charakteristickým znakem je známka Duchesne nebo syndromu paradoxního dýchání, když v epigastrické oblasti dochází ke zatahování břišní stěny během inspirace a výčnělku během výdechu.
6. Když je hluboko inspirace pozorována u pacientů bolesti v pobřežním oblouku (IX, X, XI žebro), a také v těchto oblastech návratovou mezižeberní prostory (Litt příznaku).
7. V některých případech se bolest objevuje na krku - v místě projekce bránicového nervu (Mussieho symptom).

Diagnóza interintestinálních abscesů

Když břišní echografie infiltruje bez abstsedirovaniya echografickém mají následující charakteristiky: tvorba echo-pozitivní nepravidelné tvary bez jasného kapsle se sníženou schopnost odrazu ve srovnání s okolní tkání v důsledku zvýšené hydrofility; Intestinální smyčky, abnormální purulentní struktury různých lokalizací a cizích těl mohou být identifikovány jako součást infiltrátů.

Když absiedirovanii struktura sama o sobě se stává nejednotnou infiltrace (na pozadí echo-pozitivních základní struktury určené jednou nebo větším počtem cystických útvarů s jasným kapslí a heterogenním obsahem kapaliny, odrážející hromadění hnisavého exsudátu).

Echografickém značky interintestinal abscesy, je přítomnost v odpovídajícím výstupkem (plocha kliček střevních) encysted ehonegativnoe formace s echo-pozitivní nehomogenní kapslí a kapalného obsahu.

CG, NMR - velmi informativní diagnostické metody, které by měly být použity v složitých případech. Informativa CT u jediného interintestinálního abscesu je 94,4%, s více abscesy - 94,7%.

[4], [5], [6], [7]

Diagnóza subdiafragmatického abscesu

Subdiaphragmatic echografickém kritériem je přítomnost encysted formace hlízy ehonegativnoe kapsle s obsahem echo-pozitivních a nerovnoměrná kapaliny lokalizované v odpovídajícím výstupkem (subdiaphragmatic regionu). V břišní dutině dochází k rozsáhlému procesu adheze, další identifikace hnisavých příměsí usnadňuje diferenciální diagnostiku.

Hlavní význam pro formulaci správné diagnózy je röntgenologické vyšetření. V přítomnosti subdiafragmatického abscesu se zjistí vysoká membránová stání s úplnou nehybností membránové kopule na straně léze. V některých případech se pozoruje paradoxní pohyb bránice: vychází s hlubokou inspirací a při výdechu klesá. Někdy, když je pacient ve vertikální poloze pod membránou, může být nalezena plynová bublina různých velikostí umístěná nad horizontální hladinou kapaliny. Když se pozice změní nebo se žena naklání na stranu, zůstane vodorovná hladina kapaliny. Při levostranné lokalizaci je diagnostika sub-diafragmatického abscesu radiologicky komplikovanější kvůli přítomnosti žaludeční bubliny. V těchto případech je vhodné provést studii s velkým množstvím síranu bárnatého, který se podává přes ústa.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Vlastnosti operací s interstinální abscesy

1. Doporučuje se prodloužit řez přední břišní stěny.
2. Pukliny mezi smyčkami tenkého střeva musí být odděleny pouze akutní cestou, přičemž absces je vyprázdněn. Vyžaduje důkladnou revizi stěn abscesové dutiny, tj. Stanovení stupně destruktivních změn střevní stěny a její mezenterii.
3. Malé vady serózní a svalových vrstev střeva eliminovat překryty sdružující šedo-serózní nebo serózní-svalové švy příčně vikrilom № 000 na střevní atraumatické jehly. V přítomnosti velkých defektů nebo úplné zničení střevní stěny včetně slizniční resekci zobrazit v rámci zdravé střevní úseky s anastomózy „strany na stranu“ nebo „konec ke straně.“
4. Pro prevenci ileu, zlepšené podmínky evakuace a oprav, stejně jako rozsáhlé srůsty mezi smyčkami tenkého střeva na konci operace by měla být prováděna transnasální střevní intubace sondy. V případě resekce střev je tento postup s prováděním sondy za oblastí anastomózy povinný.
5. Kromě transvaginálního transabdominu jsou do mezogastrických oblastí zaváděny dodatečné odtoky o průměru 8 mm přes protiletadlové vedení k provádění ADF.
6. Za účelem regulace motorické funkce střeva v pooperačním období se používá dlouhá epizální anestézie.

[14], [15], [16]

Charakteristiky provádění operací u pacientů s subdiafragmatickými abscesy

1. Je vhodné dále rozšířit řez přední břišní stěny.
2. K úplnému odstranění abscesu je nutné provést nejen palpatorní, ale i důkladný vizuální audit subcytopragálního prostoru.
3. Kromě transvaginálního transabdominu jsou na straně léze zavedeny další doplňky s průměrem 8 mm do mezoplastických a epigastrických oblastí pro provádění ADP.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]