Membrána

Membrána (diafragma, sm phrenicus) - pohyblivé svalové síto mezi hrudní a břišní dutinou. Membrána má klenutý tvar v důsledku polohy vnitřních orgánů a rozdílu tlaku v hrudní a břišní dutině. Konvexní strana membrány je nasměrována do hrudní dutiny, konkávní - dolů do břišní dutiny. Diafragma je hlavní dýchací sval a nejdůležitější orgán břišního lisu. Svalové svazky jsou uspořádány po obvodu otvoru, šlacha nebo sval začínají na kostnaté části dolních žeber nebo žeber chrupavky obklopující spodní otvor hrudníku, na zadním povrchu bederních obratlů a hrudní kosti. Přijíždíme nahoru, směrem ke středu membrány, svalové svazky přecházejí do centra šlach (centrum tendineum). Proto začíná rozlišovat bederní, pobřežní a sternační části bránice. Bederního svalu svazky část (pars lumbalis) začíná otvor na předním povrchu bederních obratlů, tvořících pravé a levé nohy (CRU dextrum et crus snistrum), jakož i obloukovitě zakřivenou vnitřní a vnější vazy. Mediální obloukový vaz (lig. Arcuatum mediale) natažené přes psoas svalu mezi bočním povrchem 1 bederních obratlů a špičkou příčného procesu bederního obratle II. Boční obloukovité vaz (lig. Arcuatum laterale) probíhá příčně v přední části náměstí myishe pasu a spojuje špičku 11 příčného procesu bederního obratle XII žebra.

Pravá noha bederní části membrány se rozvíjí silněji a začíná na předním povrchu těl bederních obratlů I-IV. Levá noha pochází z prvních tří bederních obratlů. Pravé a levé nohy membrány jsou propletené v předním podélném vazu páteře. Nad sebou svalové svazky těchto nohou kříží před tělem I bederního obratle a omezují aortální otevření (hiatus aorticus). Prostřednictvím tohoto průchodu prochází aorta a hrudní (lymfatické) potrubí. Okraje membrány otvorů ohraničené aorty vláknité svazky vláken, - se střední obloukovou vazu (. Lig arcuatum medianum). Při kontrakci svalových svazků membránových nohou chrání toto vazivo aortu před stlačením. Nad a levé svazky aortální otvor svalové pravá a levá ramena membrány opět překročil, a pak opět rozbíhají, tvořící jícnu otvor (hidtus jícnu). Prostřednictvím tohoto otevření přechází jícen spolu s nervy vagusu z hrudní dutiny do břišní dutiny. Mezi svalových svazků vpravo a vlevo nohy membrány jsou vhodné sympatická zavazadlový prostor, velký a malý splanchnická nerv a nepárové Vienna (vpravo) a hemiazygos ve Vídni (vlevo).

Na každé straně mezi bederní a pobřežní částí membrány je trojúhelníkový tvar, zbavený svalových vláken, takzvaného trojúhelníku bederního žebra. Zde je břišní dutina od hrudní dutiny oddělena pouze tenkými pláty intraabdominální a intrathorakální fascie a serózní membrány (peritoneum a pleura). V tomto trojúhelníku se mohou vytvářet diafragmatické kýly.

Přední část (pars costalis) membrány začíná na vnitřním povrchu šesti nebo sedmi spodních žeber samostatnými svalovými svazky, které se klínují mezi zuby příčného břišního svalu.

Sternační část (pars sternalis) bránice je nejužší a nejslabší, začíná na zadním povrchu hrudní kosti.

Mezi hrudní kostí a žebrových částí membrány, jsou také trojúhelníkové plochy - Sterno-žeberní trojúhelníky , kde, jak již bylo uvedeno, hrudní fascie, a břišní dutina jsou odděleny od sebe jen v nitrohrudní a intraperitoneální fascií seroza (pohrudnice a pobřišnice). I zde se mohou vytvářet diafragmatické kýly.

Předpínací výztuž má středový otvor clony na pravé dolní dutou žílu (foramen dutá žíla), jehož prostřednictvím tento Vídeň sahá od břicha do prsu.

Funkce membrány: když je membrána kontrahována, její kopule je zploštělá, což vede ke zvětšení hrudní dutiny a snížení ventrální dutiny. Se současným kontrakcí s břišními svaly pomáhá membrána zvýšit intraabdominální tlak.

Inervace membrány: membránový nerv (CIII-CV).

Přívod krve do membrány: horní a dolní membránové tepny, zadní mezistěnové tepny (dolní).

[1], [2], [3], [4]

Diafragmové onemocnění

Poškození membrány může být v pronikání do hrudníku a břicha zranění nebo uzavřené zranění, a to zejména v dopravě nebo katatravme (pokles). Na pozadí těchto škod zranění membrány není vždy stanovena klinicky, ale ve všech případech prsních lézí a břišní membrány musí být přezkoumána na základě povinného, a musíme si uvědomit, že v 90-95% případů uzavřených poranění poškodil levé dome.

Nejběžnější patologií bránice je kýla. Lokalizace rozlišovat kupoli membrány kýly a jícnu otevření. Velmi zřídka kýla mezera sympatický zavazadlový prostor, nižší vena cava, mezižeberní nervů díry, ale nedávají kliniku a často slouží jako provozní dar z nebes. Od vzniku kýly se dělí na vrozené a získané, nepřijatý pauzu. Klinické projevy jsou závislé na velikosti kýlního kruhu a tkáních, objevující se přes ně do hrudní dutiny. V malých velikostech a pouze žláza prolapse klinické projevy kýly není možné. Nejakutněji pokračovat strangulated kýla membránové kopule (výhřez nikdy porušena): náhlý nástup ostrou bolest v podbřišku a v hrudníku, může být i bolestivé šok, bušení srdce, dušnost, zvracení, vředy, kdy k porušení - příznaky střevní obstrukce.

Posuvný kýla membrána kopule, často z traumatického původu, ale mohou být vytvořeny a nerozvinutost membrány s lokalizací v buněčném-bederní trojúhelníku obvykle doleva (Bogdaleka hernie), následované dvěma syndromy: gastrointestinální a kardiorespirační nebo jejich kombinace. GI syndrom se projevuje bolest v nadbřišku a hypochondrii {často vlevo), na hrudi, vzdá - v krku, paže, pod lopatkou, kachexii, zvracení, někdy s krví, paradoxní dysfagie (prochází volně tuhou stravu, azhidkaya zpožděné následuje zvracení ). Při prolaps žaludku do hrudní dutiny může být žaludeční krvácení. Kardiorespirační syndrom projevující cyanóza, dušnost, bušení srdce, které jsou amplifikovány po jídle, cvičení, v poloze na svahu. Fyzikální vyšetření hrudníku může být změnit perkusní zvuk {tympanitis nebo otupělost), oslabení nebo nedostatečné dýchání v dolních laloků, je možné detekovat střevní zvuky a další.

Brániční kýla otevření doprovází bolest a pálení epigastrický a retrosternální, pálení žáhy, říhání vzduchu, říhání, dysfagie občas. Příznak je horší po jídle v horizontální poloze, trupu kufru. Může se vytvořit senový syndrom: kombinace kýly jícnu, cholelitiázy a divertikulitidy tlustého střeva. Vzácně se může objevit clony relaxace: vrozené hypoplazie způsobené svalů, a získané, které jsou vytvořeny v zánětlivých procesů v membráně, bráničního poranění nervu. Doprovázena bolestí v nadbřišku a hypochondrie, dušnost, útoky bušení srdce, pocit tíhy po jídle, říhání, nevolnost, zácpa, slabost. Pacienti s častou recidivující pneumonií mají nižší laloky.

Balíček Průzkum by měl obsahovat: rentgenové snímky plic a břicha, podle svědectví prováděné studii s kontrastní žaludku a střev barnatý moučky a pneumoperitonea (opatrně, s připravený-k propíchnutí pleurální dutinu nebo torakocentéza), laparoskopie nebo torakoskopie s umělým pneumotoraxu FGS. Účelem této studie je stanovit nejen patologii membrány, ale také, aby diferenciální diagnózu s nádory jícnu, nádorů a cyst v játrech, slezině.

Taktika: léčba je prováděna okamžitě, vyšetření je komplikované, takže pacient musí být přijat do hrudníku, méně často k oddělení břišní chirurgie.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]