Spirometrie plic: co je to za postup, jak se provádí

Hodnocení zevních dýchacích funkcí je nedílnou součástí komplexního klinického vyšetření pacienta s plicním onemocněním. Během anamnézy a fyzikálního vyšetření se identifikují známky poruch dýchacích funkcí plic a následně se cíleně posuzuje stupeň projevu těchto změn pomocí standardizovaných metod.

Spirometrie je metoda měření objemu plic během různých dýchacích manévrů (klidné dýchání, maximální nádech a výdech, usilovný výdech, maximální ventilace). V současné době se objemy měří na základě měření průtoku vzduchu - pneumotachometrie (pneumotachografie) s následným automatickým zpracováním dat. Nejběžnější jsou záznam klidného hlubokého nádechu a výdechu a vyhodnocení parametrů usilovného výdechu.

Jiné názvy metody: záznam křivky průtok-objem při usilovném výdechu, Votchal-Tiffeneauův test, spirografie s usilovným výdechem, pneumotachografie s integrací.

V současné době je používání takových zařízení nepřijatelné. Pneumotachometry určují průtok vzduchu měřením tlakového rozdílu pomocí diferenciálních manometrů (Fleischova, Lilyho nebo Pitotova trubice) nebo pomocí „turbín“ – bezsetrvačných vrtulí s lehkými lopatkami, zatímco pacient dýchá okolní vzduch. Pacientovy rty a ústní dutina jsou v kontaktu pouze s jednorázovým náustkem.

Cíle

• Diagnostika poruch ventilační funkce plic.
• Identifikace typu (obstrukce, omezení) a závažnosti poruchy.
• Hodnocení průběhu plicního onemocnění a účinnosti terapie (etiotropní, patogenetické, zejména bronchodilatační).
• Hodnocení reverzibility obstrukce po inhalaci krátkodobě působících bronchodilatancií a hodnocení reakce na provokační testy (metacholin, alergeny).
• Stanovení možnosti chirurgické léčby a posouzení pooperačního stavu.
• Objektivizace stavu (pro lékařské a sociální vyšetření).
• Předpovídání průběhu onemocnění.

Indikace postupu

• Přítomnost stížností z dýchacího systému.
• Změny dýchacích orgánů na rentgenovém snímku (nebo jiných diagnostických metodách).
• Poruchy výměny plynů (hypoxemie, hyperkapnie, snížená saturace) a změny laboratorních parametrů (polycytémie).
• Příprava na invazivní vyšetření nebo léčebné metody ( bronchoskopie, chirurgický zákrok).
• Doporučení k lékařskému a sociálnímu vyšetření.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příprava

Vyšetření se provádí nalačno nebo po lehké snídani. Pacient by neměl užívat léky, které ovlivňují dýchací systém (krátkodobě působící inhalační bronchodilatancia, kyselinu kromoglykovou po dobu 8 hodin, aminofylin, krátkodobě působící perorální agonisty β2 adrenergních receptorů po dobu 12 hodin, tiotropiumbromid, dlouhodobě působící inhalační a perorální agonisty β2 adrenergních receptorů, blokátory leukotrienových receptorů po dobu 24 hodin, nedokromil a prodloužené formy teofylinu po dobu 48 hodin, antihistaminika druhé generace po dobu 72 hodin), pít čaj, kávu nebo kofeinové nápoje. Před vyšetřením by měly být uvolněny kravaty, opasky a korzety, měla by být odstraněna rtěnka a nedoporučuje se používat zubní protézy. Kouření je zakázáno hodinu před zákrokem. Pokud se vyšetření provádí v chladném počasí, měl by se pacient 20–30 minut zahřát.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Technika spirometrie

Spirometr se denně kalibruje dodávanou 1-3litrovou stříkačkou („zlatým“ standardem je třílitrová stříkačka s objemovou chybou maximálně 0,5 %). Před vyšetřením jsou pacientovi vysvětleny fáze zákroku a manévry jsou demonstrovány pomocí náustku. Během zákroku operátor komentuje manévr a řídí pacientovo jednání.

Nejprve se stanoví vitální kapacita plic při nádechu (VC _in ) nebo výdechu (VC _exp ). Nosní cesty se ucpou nosní svorkou, pacient vloží náustek přístroje (náustek) do ústní dutiny a pevně jej uchopí zvenku zuby. Tím se zajistí, že ústa jsou během manévrů otevřená. Pacientovy rty by měly pevně uchopit trubici zvenku, aby se zabránilo úniku vzduchu (to může být obtížné pro starší osoby a osoby s poškozením lícního nervu). Pacient je požádán, aby klidně dýchal ústy pro adaptaci (v této době spirometr vypočítává dechový objem, dechovou frekvenci a minutový dechový objem, které se dnes prakticky nepoužívají). Poté je pacient požádán, aby se klidně zhluboka nadechl a alespoň třikrát po sobě klidně zhluboka vydechl. Pacient by neměl provádět prudké nádechy ani výdechy. Maximální amplituda dýchání od úplného výdechu do úplného nádechu je VC _in a od úplného nádechu do úplného výdechu je VC _exp. Během tohoto postupu se na obrazovce nebo displeji pozoruje spirogram (záznam změn objemu v čase).

Pro zaznamenání usilovného výdechu se spirometr přepne do příslušného režimu a provede se test křivky průtok-objem (zaznamenání objemové rychlosti vzhledem k výdechovému objemu). Pacient se klidně, zhluboka nadechne, během nádechu zadrží dech a poté s maximálním úsilím a úplným vytlačením vzduchu z hrudníku prudce vydechne. Začátek výdechu by měl mít tlakový charakter.

Praktický význam má pouze správně zaznamenaná křivka s výrazným vrcholem v oblasti nejpozději 25 % od začátku záznamu usilovné vitální kapacity (FVC): vrchol expirační rychlosti by měl být nejpozději 0,2 s od začátku usilovného výdechu. Trvání usilovného výdechu by mělo být alespoň 6 s, konec křivky by měl mít tvar „náhorní plošiny“, během jejíhož záznamu je průtok vzduchu minimální, ale subjekt s námahou pokračuje ve výdechu.

Provedou se alespoň tři pokusy o zaznamenání usilovného výdechu. Dva pokusy s nejlepšími výsledky by se neměly lišit v hodnotách FVC a usilovného výdechového objemu v první sekundě (FEV1 ₎ o více než 150 ml.

Kontraindikace k postupu

• Hemoptýza neboli plicní krvácení.
• Nedostatečnost žilních chlopní dolních končetin s křečovými žilami, trofickými poruchami a sklonem ke zvýšené srážlivosti krve.
• Nekompenzovaná hypertenze (systolický krevní tlak >200 mmHg nebo diastolický krevní tlak >100 mmHg).
• Aortální aneuryzma.
• Anamnéza infarktu myokardu (nebo mrtvice) v posledních 3 měsících.
• Pooperační období (jeden měsíc po operaci hrudníku a břicha).
• Pneumotorax.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Normální výkon

VC (FVC). FEV1 _, maximální výdechový průtok (PEF) a okamžité usilovné výdechové průtoky při 25 %, 50 % a 75 % od začátku křivky FVC (MEF25, MEF50, MEF75) jsou vyjádřeny v absolutních hodnotách (litry a litry za sekundu) a jako procento z predikovaných hodnot. Přístroj vypočítává normy automaticky pomocí regresních rovnic na základě pohlaví, věku a výšky pacienta. Pro VC (FVC). FEV1 _, PEF je minimální normální hodnota 80 % predikované hodnoty a pro MEF25, MEF50, MEF75 je to 60 % predikované hodnoty. MEF25-75 je průměrný usilovný výdechový průtok ve střední polovině FVC (tj. mezi 25 % a 75 % FVC). COC25-75 odráží stav malých dýchacích cest a je významnější než FEV1 _při detekci časné obstrukce dýchacích cest. COC25-75 je měření nezávislé na úsilí.

Izolovaný pokles VC naznačuje prevalenci restriktivních poruch a pokles FEV1 _a poměru FEV1/FVC ₍ nebo FEV1 _/ VC) naznačuje přítomnost poruch bronchiální průchodnosti nebo obstrukce.

Na základě poměru hlavních ukazatelů je formulován závěr.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Komplikace po postupu

Komplikace při záznamu spirogramu s usilovným výdechem jsou vzácné.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Faktory ovlivňující výsledek

Hlavními faktory jsou spolupráce zdravotnického pracovníka a pacienta během manévrů, přesnost kalibrace a zaznamenání reprodukovatelných a správných křivek.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]