Krvavý výtok uprostřed cyklu

Krvavé vypouštění uprostřed cyklu se liší od menstruace, nejprve, za druhé, za druhé, stupeň intenzity, zatřetí, trvání. Zpravidla jsou na spodním prádle skromné narůžovělé nebo nahnědlé nátěry, někdy se objevují mezi menstruací, někdy - intenzivnější, ale stále nedosahují úrovně menstruačního krvácení.

Vzhled intermenstruačního krvavého výtoku je často spojen s obdobím ovulace, užíváním hormonálních léčiv a není vždy signálem vážných poruch. Vzhled stop krve, krve nebo krvácení uprostřed cyklu však vztahuje na potenciální gynekologické patologie (metroragie). Proto se vyplatí analyzovat tuto událost, zkusit ji propojit s inovacemi v obvyklé rutině, například s použitím nové antikoncepce nebo zrušení starého, je žádoucí konzultovat lékaře, aby nedošlo k chybějícímu vývoji nemoci.

Příčiny krvácení uprostřed cyklu

Zvažte příčiny stop krve na spodním prádle mezi menstruačními obdobími.

1. Přechod k přechodu na orální antikoncepční prostředky -jsou pozorovány první měsíce takzvaného průlomového krvácení, většinou je to rozmazaný krvavý výtok způsobený skutečností, že tělo se přizpůsobuje přijetí exogenních hormonů. Účinek této série léčiv je založen na inhibici ovulačního cyklu. Poté, pokud jasně sledujete schéma recepce, příznaky zmizí, menstruační cyklus stabilizuje, období nejsou tak hojná a nejsou doprovázena bolestivými syndromy. Takové vedlejší účinky se očekávají a jsou popsány v pokynech pro populární perorální antikoncepci: regulon, jes, Klyra.
2. Použití jiných forem hormonální antikoncepce - záplaty, implantáty, injekce.
3. Porušení schématu použití hormonálních antikoncepcí, jejich stažení.
4. Použití intrauterinní antikoncepční zařízení, nejznámější a používanou je IUD.
5. Užívání léků - hormonální, trombolytika, neuroleptika, usazeče, antidepresiva a někteří další.
6. Důsledky gynekologických manipulací, např. laser cauterization of cervical erosion, endometrial cryodestruction, biopsy of the cervix, polyp removal, ovarian resection, abortion, etc. Pacientka je obvykle varována před možným intermenstruačním vypouštěním jejího lékaře.
7. Hormonální substituční terapie.
8. Neurčené etiologie.

Krvavé výboj uprostřed cyklu může být způsoben příčinami, které vyžadují vyšetření a léčbu. Patří sem:

1. Ovariální dysfunkce. Takový příznak naznačuje nedostatečné úrovně estrogenu, produkované vaječníky, které by obvykle měly být uprostřed cyklu obvykle vysoké. Hypoprodukce pohlavních hormonů může být způsobena jak chronickým stresem, špatným stravovacím chováním, a nádory vaječníků, polycystický, endokrinní patologie.
2. Patologie těla a děložního čípku (Polypy, myoma, endometriální hyperplasie, maligní novorozence).
3. Zánětlivé procesy v pánevních orgánech, včetně těch způsobených STI.
4. Vaginální poranění.
5. Abnormal bloody discharge in the expectant mother may be a precursor to miscarriage, a disrupted ectopic pregnancy, indicate the presence of a placental polyp, malposition or placental Abruption, plod zánik nebo přítomnost výše uvedených podmínek.

Rizikové faktory

Krvavé propuštění v intermenstruačním období může být vyvoláno nejen gynekologickými patologiemi, což jsou hlavní faktory, které vyvolávají jejich vzhled. Některá systémová onemocnění mohou být také doprovázena tímto příznakem. Patří sem:

• Onemocnění krve a hematopoetické orgány vedoucí ke špatné koagulaci;
• Endokrinní patologie-hyper- a hypothyreóza, Hypotoriární poruchy včetně icenko-Cushing Syndrom, adrenální kortexová hyperplázie, >-;;
• Jaterní a selhání ledvin;
• Neurózy, akutní a chronické poruchy stresu.

Riziko intermenstruačního výboje se zvyšuje během období hormonální nestability: puberta, když menstruační cyklus ještě není stanoven, a premenopauza a jeho začátek, když plodnost mizí, během období přepravy dítěte. Dokonce i špatné nutriční chování, dlouhodobý nevyvážený příjem potravy může způsobit vzhled krvavého výboje uprostřed cyklu. Nepatologické příčiny také zahrnují prasknutí folikulárního pláště během ovulace, implantace embrya do myometriální vrstvy.

Patogeneze

Mechanismus vzhledu metroragie je rozmanitý a je považován za v závislosti na příčině, která vedla k nástupu patologického symptomu. Pokud se však neponoříme do patogeneze původních onemocnění, pak přímý vztah k vzhledu předčasného krvavého výboje má přirozené narušení funkce vaječníků spojené s produkcí ženských pohlavních hormonů nebo jeho umělé potlačení. Takové organické patologie jako myom, polypy, endometrióza, maligní nádory ženských genitálních orgánů, které vedou k vzhledu metroragie, jsou novotvary závislé na hormonech. Ovariální patologie - přímé (zánět, novotvary), způsobené endokrinologickými chorobami, přirozeně nízkým hormonálním pozadím během restrukturalizace těla (menopauza), vede k nedostatečné produkci hormonů estrogenu a progesteronu.

Hladiny estrogenu by normálně měly být před ovulací nejvyšší, což pomáhá oplodnit vejce. Po ovulaci se také zvyšuje hladina progesteronu, která zajišťuje, že těhotenství bude probíhat hladce. Na konci cyklu, pokud nedošlo k oplodnění, koncentrace hormonů se snižuje, endometriální vrstva atrofie a je odmítnuta určitým množstvím krve (menstruace). V případě hormonální nedostatečnosti dochází k podobnému procesu uprostřed cyklu, nedostatek hormonů vede k vyčerpání endometria, atrofii a odmítnutí, která je doprovázena krvavým vypouštěním uprostřed cyklu.

U těhotných žen může tento příznak naznačovat hrozba potratu. Kromě genitálních infekcí, abnormalit dělohy a genetická predispozice, ovariárie hypofunkce, která způsobuje luteální nedostatečnost, hraje hlavní roli v patogenezi potratů.

Při užívání léků, které ovlivňují produkci ženských pohlavních hormonů, uměle mění hormonální stav ženy - potlačuje produkci endogenního estrogenu a progesteronu. Stejné procesy se vyskytují jako u nedostatku přirozeného hormonu, vyřešené částečným odmítnutím endometria, zejména na začátku příjmu, když se tělo reorganizuje za nových podmínek (průlomové krvácení) a po přerušení léčiva (krvácení z odběru).

Užívání léků, které přímo nesouvisejí s gynekologickými problémy, jako jsou ředidla krve, může způsobit krvácení uprostřed cyklu. Antipsychotika, antidepresiva a další psychotropní léky mají takový vedlejší účinek jako hyperprolaktinémie a v důsledku toho se zvyšuje riziko metroragie.

Ne vždy mechanismy předčasného krvavého vaginálního výboje jsou patologické. Mohou být způsobeny prasknutím folikulárního pláště během ovulace. U některých žen může být implantace embrya do myometriální vrstvy doprovázena skromným vypouštěním. Kromě toho se již zmíněné fluktuace hormonálního pozadí související s věkem stávají příčinou menšího krvácení mimo menstruaci.

Krvavé vaginální výtok mezi menstruačními obdobími, bez bolesti, po dobu prvních týdnů po zavedení IUD je považováno za normální. Očekává se, že tento vedlejší účinek je patogeneze způsobena reakcí endometria na zavedení cizího objektu - může dojít k mikrodamage během manipulace a / nebo reakce na gestagen, pokud je to ve složení spirály, a také přítomností latentních zánětlivých onemocnění u pacienta (s zřejmými příznaky onemocnění). Po odstranění intrauterinního zařízení může být také malé množství krvácení.

Epidemiologie

Krvavý výtok mimo menstruační fázi cyklu, bez ohledu na jeho intenzitu, je považován za metrorragii a je považován za potenciálně patologický příznak. Podle světových statistik je každá desátá konzultace s gynekologem spojena s abnormálním krvácením dělohy (to zahrnuje krvácení různé intenzity, které neodpovídají normě).

V celkové struktuře gynekologických patologií se metroragie u pacientů s aktivním úrodným věkem pohybuje od 3% do 30%, s vyšším výskytem během menarche a perimenopauzy. [1]

Symptomy

Krvavé výtoky uprostřed cyklu bez bolesti, pozorované po dobu několika dnů, pravděpodobně není důvod k obavám. Obzvláště pokud k takové události došlo poprvé a vaše období byla zatím pravidelná. Stojí za to pozorovat váš stav, analyzovat předchozí události, možná se příčina objeví sama o sobě. Malé skvrnité krvavé výboje uprostřed cyklu se zpravidla shodují s ovulací a nevádějí významné ohrožení zdraví.

Pokud však u ženy se zavedenou menopauzou došlo k malému krvácení i bez jiných alarmujících příznaků, je to již známka potíží a má smysl navštívit gynekologickou kancelář. Krvavé propuštění v postmenopauze by nemělo být a priori. To je považováno za patologický symptom a může naznačovat přítomnost zánětlivých procesů, myomu dělohy, endometriálních polypů, endometriózy, maligního novotvaru genitálních orgánů. Ženy v období po menopauze mají často kytici chronických onemocnění a podléhají terapii. Mohou mít krvavé propuštění lékařsky vyvolané geneze.

Pokud bolest zad nebo dolní břicho doprovázeno krvavým vypouštěním uprostřed cyklu, je lepší vidět lékaře s těmito příznaky. Přítomnost horečky by také měla být obavami. Takové příznaky naznačují možný zánět genitálií.

Krvavé vypouštění sliznice uprostřed cyklu s tažnými bolestmi v dolním břiše je normální pro ženy, které po inzerci poprvé používají IUD. Pokud příznaky nezmizí a stanou se výraznější, stojí za to věnovat pozornost lékaři. Žena mohla mít latentní formu chronického zánětlivého procesu, který se zhoršil pod vlivem vloženého cizího těla. Samotná spirála je také rizikovým faktorem pro rozvoj zánětu.

Intermenstruační krvavý výtok uprostřed cyklu může být příznakem novotvarů. V takových případech jsou obvykle doprovázeny bolestí, někdy mastné stopy na spodním prádle zůstávají po sexu, například s cervikálními polypy. Přítomnost myomatózních uzlů, endometritidy, endometriózy, endometriózy se projevuje hnědými nebo krvavými stopami, které z času na čas zůstávají na spodním prádle během absence období.

Krvavý výtok s hlenem uprostřed cyklu může být příznakem infekce sexuálně přenosnými patogeny. Hlen v tomto případě není průhledný a má nepříjemný zápach. V trichomoniasis - pěnivá, šedavě žlutá s nečistotami krve, což způsobuje těžké svědění v oblasti vnějších genitálií. Existují však také sterilní formy, které nezpůsobují mnoho nepohodlí. S krvavým výtokem chlamydie smíchaným s sliznici-purulentním je bolest v dolním břiše, akutní svědění. V kapavce je intermenstruační krvavý výtok sousedí s bělavým nebo nazelenalým hlenem, zarudnutím a pálením v oblasti malých a velkých stydby, při močení. Může dojít ke zvýšení tělesné teploty. STIS v čisté formě se téměř nikdy nenachází, téměř vždy je infekce smíchána.

Výtok sacharózy s jasným nebo bělavým hlenem mezi menstruačními obdobími s pocity mírného nepohodlí v dolním břiše, obvykle poměrně neškodným příznakem, který doprovází ovulaci.

Krvavý výtok se sraženinami uprostřed cyklu může být také docela neškodný a objevit se na pozadí ovulace nebo hormonální nerovnováhy, v přítomnosti intrauterinního zařízení, hormonální antikoncepce. Pokud však vydrží po dlouhou dobu, zintenzivněte se nebo jsou doprovázeny svěděním a bolestí, je nutné naléhavě konzultovat s lékařem - takové příznaky naznačují možnost zánětu. Výtok se sraženinami může být spojen se špatným srážením krve, těžký krvavý výtok se někdy projevuje děložním myomem, adenomyózou, polypózou, endometrióza, zhoubné novorozence.

Po sexu si některé ženy také všimnou okamžitě nebo ráno krvavé intermenstruační výboje. Příčinou takové události může být trauma na sliznici vagíny nebo děložního čípku způsobeného silným třením v důsledku nedostatku vaginálního mazání. Dalšími příčinami mohou být přítomnost IUD, cervikální polyp, infekční zánětlivé procesy a další výše popsané podmínky.

Krvavé propuštění v časném těhotenství není neobvyklé. Vyskytují se během implantace oplodněného vejce v myometriální vrstvě děložní stěny. Obvykle se jedná o skromný krvavý výtok, lze si je zaznamenat po dobu dvou až tří dnů.

Krvavé propuštění v časném těhotenství může být také známkou ektopického nebo zmrazeného těhotenství, příznaky možného potratu, vaginální varixy, isthmic-cervikální nedostatečnost. Pokud má žena v předchozím doručení cesaanský řez, může být krvavý výboj během příštího těhotenství známkou disekce jizvy ze děložního stehu. Kromě toho může mít nastávající matka ektopii, erozi, myomatózní uzel, polyp, infekce, zánět a další příčiny tohoto příznaku.

V pozdním těhotenství je krvavé propuštění špatným znamením. Vyskytují se v případě abnormální placenty previa nebo předčasného oddělení placenty. V druhém případě budou doprovodnými příznaky děložní hypertonita a docela silné pocity bolesti. Krvavé propuštění ve druhé polovině těhotenství může signalizovat možnost pozdního potratů, asi intrauterinní plodální smrt, ale někdy je jejich vzhled jednoduše způsoben drsným sexem den předtím.

Diagnostika krvácení uprostřed cyklu

U žen není krvavé propuštění uprostřed cyklu neobvyklé, jejich příčiny jsou z velké části také docela neškodné. Takový příznak však může také naznačovat přítomnost vážné patologie. A jakýmikoli vnějšími příznaky - stupeň intenzity, barvy, nepřítomnosti nebo přítomnosti bolesti nezávisle rozlišuje nebezpečný příznak od neškodného, nebude fungovat. Rakovina dělohy se může zpočátku projevit skromným krvavým bezbolestným výtokem a ovulační krev - být tmavě červená, dokonce i se sraženinami. Proto, pokud se událost opakuje, je nutné se poradit s lékařem a podstoupit řadu diagnostických opatření.

Protože příčiny intermenstruačního výboje jsou velmi rozmanité, obvykle trvá čas, než se diagnostikuje. Lékař shromažďuje anamnezi s ohledem na věk pacienta. Provádí gynekologické vyšetření. Souběžně provádí testy:

• Klinická- krev a moč;
• Chemie krve;
• Vaginální výtěr pro bakteriostazu;
• Papanicolaou smear;
• Coagulogram;
• Hormony štítné žlázy.

V případě potřeby může lékař předepsat jiné laboratorní testy a také - konzultace s endokrinologem, nefrologem, neurologem.

Za prvé, pacient podléhá pánevní ultrazvuk. Pokud to nestačí, je předepsána jiná instrumentální diagnostika, jako je zobrazování magnetickou rezonance genitálních orgánů. A hysteroskopie děložní dutiny může být předepsána s materiálem pro histologické vyšetření.

Diferenciální diagnóza se provádí na základě údajů o vyšetření pacienta a studia její anamnézy vyloučením nejnebezpečnějších patologií.

Léčba krvácení uprostřed cyklu

Krvavé vypouštění uprostřed cyklu může být vyvoláno různými faktory, takže léčba v každém případě je individuální. Je předepsán podle výsledků zkoumání pacienta.

Kromě toho, pokud žena s hojným výbojem ztratila významný objem krve, je první prioritou lékařů kompenzovat tyto ztráty. Kompenzační terapie se provádí současně s vyšetřením a diagnózou. Výše uvedené pacienti jsou předepsaná hemostatická látka, léčiva, která posilují stěny krevních cév, podporují kontrakci muskulatury dělohy. Pro obnovení ztrát jsou předepsány vitamíny skupiny B, přípravky obsahující železo, multivitaminové komplexy. Pokud je krvácení způsobeno hormonální nerovnováhou, je obnoveno při užívání složitých hormonálních antikoncepčních pilulek. Jsou absolvovány tři až šest měsíců, hormonální stav pacienta je pravidelně sledován. Při detekci novotvarů (polyp dutiny děložního čípku nebo dělohy, enodometriózy), nejprve je nádor odstraněn výkonem diagnostického škrábání obsahu děložní dutiny. Poté, po jeho histologickém vyšetření, je předepsána individuální konzervativní léčba, aby se zabránilo opětovnému růstu novotvaru.

Hysteroskopie -se současně používá pro diagnostiku a minimálně invazivní terapeutický zásah. Endoskopický přístroj s optickou tryskou, hysteroskopem připojeným k počítači, vložen vagínou do dělohy. Monitor s desetinásobným zvětšením zobrazuje vnitřní povrch děložní sliznice. Doktor to zkoumá a odstraňuje pouze části sliznice se známkami benigní patologie. Vnitřní povrch dělohy je traumatizován mnohem méně než v diagnostickém škrábání. Po takových operacích se pacienti zotavují rychleji, ale hysteroskopie se zpravidla nepoužívá, pokud existuje podezření z maligního procesu. V tomto případě se provádí pouze diagnostická resekce.

V případě rozsáhlých lézí vnitřní sliznice dělohy může být předepsána elektrochirurgická ablace endometria, minimálně invazivní intervence ke spálení endometria. Takové operace se obvykle provádějí u pacientů s menopauzálními pacienty s prodlouženým krvácením a/nebo kontraindikací na hormonální terapii. Vzhledem k tomu, že endometriální vrstva v důsledku ablace je prakticky neovládatelná, je tento zásah prováděn na přísných indikacích u pacientů s úrodným věkem.

Pokud histologie ukazuje přítomnost maligních změn v buňkách sexuálního orgánu, je obvykle indikována chirurgická léčba. Gynekologická rakovina zahrnuje maligní novotvary těla dělohy, jeho děložníku a vaječníky. Množství chirurgického zákroku závisí na rozsahu procesu a lokalizaci nádoru. Ženy plodného věku se snaží co nejvíce zachovat svou plodnost. Preference ve všech případech je dána laparoskopickým operacím jako méně traumatické. Na moderních klinikách s pomocí laparoskopie se provádějí i velmi rozsáhlé intervence, například u rakoviny endometria, pokud má být odstraněno nejen tělo dělohy, ale také její přílohy a pánevní lymfatické uzliny.

V rakovině děložního čípku bez lokálního šíření, musí být odstraněna nejen část postižená nádorem, ale také tělo dělohy. Další cílový orgán je vaječník. Ženy, které neplánují mít děti, je proto také nechá odstranit. Mladí pacienti se však snaží zachránit vaječníky a provádět jejich transpozici na svých cévách v horní břišní dutině, aby zabránili jejich smrti během radiační terapie. Pokud se například nádor rozrostl na močový měchýř nebo konečník, musí být všechny pánevní orgány odstraněny.

Rakovina vaječníků ne vždy zahrnuje úplné odstranění orgánu. V počátečních stádiích jsou pacienti věku plodného věku laparoskopická resekce vaječníků. V případě rozšířeného procesu jsou odstraněny všechny ložiska nádoru. V současné době má mnoho klinik schopnost provádět celkovou laparoskopickou chirurgii. Následuje chirurgii chemoterapie a/nebo radiační terapie, jak je uvedeno.

Sexuální infekce a zánětlivá onemocnění neinfekční geneze jsou léčeny konzervativně. V každém konkrétním případě je předepsán průběh léčby v závislosti na výsledcích vyšetření a nalezených příčinách.

V ne gynekologických patologiích léčí základní onemocnění, kompenzuje ztrátu krve a eliminuje porušení hormonální rovnováhy.

V případě iatrogenního krvavého výtoku uprostřed cyklu je léčba předepisována individuálně, v závislosti na povaze identifikovaného patologického vlivu. Změňují dávku léčiva nebo samotného léčiva na jiný, změní metodu antikoncepce atd.

Komplikace a důsledky

Vzhledem k tomu, že důvody, které způsobují krvavé propuštění uprostřed cyklu, mohou být velmi rozmanité, pak důsledky ignorování příznaku mohou být dokonce fatální.

Abnormální krvavý výtok z genitálního traktu způsobeného hormonální restrukturalizací těla, stresem, kolizemi života, fyzickým přetížením nenechávají komplikace při normalizaci spouštěcí situace. Totéž platí pro antikoncepci, intrauterin i hormonální.

Patologické příčiny krvavého výboje uprostřed cyklu jsou většinou léčitelné nebo stav může být lékařsky kompenzován, zejména pokud je hledána včasná pomoc.

Pokud žena zaujme postoj čekání a vidění a nemá v úmyslu být žádným způsobem prozkoumán, může tato taktika vést ke komplikacím. Nejpravděpodobnějším důsledkem neléčené patologie je zvýšení frekvence výboje, rozvoj krvácení (v tomto případě se obvykle obracejí na sanitku).

Když žena nevěnuje pozornost abnormálnímu krvavému výboji po dlouhou dobu, mohou být důsledky obecná slabost, závratě k bezvědomí, hypotenzi, nevolnost, anémii.

Intermenstruační výboj se však vždy nezvýší, nemusí se ani pokaždé objevit a patologie bude postupovat a komplikovat. Mělo by to být zváženo:

1. Pokud je přítomna neléčená STI, je primárně ovlivněna oblast genitálií a infekce se může také rozšířit do jiných orgánů. Některé možné důsledky jsou:
   • Dysbakterióza vaginální sliznice;
   • Zánět slizniční membrány dělohy, její přívěsky, endocervikální kanál → neplodnost; Polyp, eroze a endometrióza → prekancer;
   • Tubální obstrukce → neplodnost;
   • Atrofické změny v tubální epiteliální tkáni → ektopické těhotenství;
   • Zánět vaječníků → ovariální dysfunkce;
   • Komplikace těhotenství: Poruchy placentátu → potrat, neúplnost atd.;
   • Cystitida, pyelonephritis;
   • Zánět peritonea atd.
2. V přítomnosti benigních novotvarů:
   • Krvácení dělohy;
   • Možnost malignizace;
   • Problémy s početí a těhotenstvím.
3. V přítomnosti maligních novotvarů je možný fatální výsledek.
4. Endokrinologické patologie, neurózy se zhoršují, je obtížnější je kompenzovat. To má patologický účinek na celý organismus.
5. Krvavé propuštění u těhotných žen v raných stádiích se může proměnit v krvácení. Komplikace takových příznaků u budoucí matky mohou být spontánní potrat, prasknutí vejcovské trubice v nediagnostikovaném mimoděložním těhotenství; V pozdním těhotenství - předčasná práce, fetální hypoxie.

Prevence

1. Co nejvíce zdravý životní styl: výživná strava vám umožňuje přirozeně dát tělu všechny potřebné ingredience pro fungování kvality; vyhýbání se špatným návykům; proveditelná fyzická aktivita (fitness, pilates, jóga); podporují uvolňování adrenalinu, který posiluje krevní cévy a stimuluje krevní oběh; Posílit duševní zdraví a odolnost proti stresu.
2. Dodržování kultury a hygieny sexuálního života, protože ve většině případů mnoho gynekologických patologií pochází ze sexuálně přenosných infekcí. Prevence neplánovaného těhotenství. Zejména je nutné použít bariérovou antikoncepci, zejména u příležitostných kontaktů.
3. Ženy s chronickými onemocněními genitální sféry se pravidelně doporučuje podstoupit kurzy fyzických postupů (hydromassage, kruhová sprcha, minerální lázně a další typy hydroterapie, bahna, elektrické postupy, světelná terapie, masáž, akupunktura atd.). Léčba Health Resort má příznivý dopad na stav.
4. Pravidelné návštěvy gynekologické kanceláře (1-2krát ročně), zejména u žen s nepříznivou gynekologickou historií, osobní a rodinou.
5. Vštěpení od dětství základy sexuální kultury a intimní hygieny.
6. V přítomnosti diagnostikovaných patologií je nutné podstoupit včasnou léčbu, jasně po všech předpisech ošetřujícího lékaře.

Předpověď

Většina důvodů, proč může žena mít krvavé propuštění uprostřed cyklu, může být odstraněna bez důsledků pro zdraví a život ženy, zejména při včasném hledání odborné pomoci.

Prognóza závisí na faktorech, které způsobily intermenstruální výtok. Pokud příčinou byl zanedbaný zánětlivý proces, myom velké velikosti, rakovinné nádory, pak v důsledku léčby bude život ženy zachován, ale nikoli reprodukční funkci. Diseminované maligní novotvary metastázami mohou vést k předčasné smrti pacienta.

Ale přesto, včasná lékařská pomoc obvykle vede k příznivému výsledku.