Předčasné narození

Podle WHO je předčasným porodem narození dítěte od 22. Do 37. Plného týdne těhotenství (tj. 259 dnů ode dne nástupu posledního menstruačního období). Spouštěcí mechanismy jsou předčasné prasknutí membrán, infekce a patologie těhotenství. Diagnostika se provádí na základě klinických údajů.

Léčba zahrnuje klid na lůžku, tocolytics událost (je-li těhotenství je rozšířený) a glukokortikoidy (pokud gestatsionnyi věk méně než 34 týdnů). Předepište antistreptokokové antibiotika bez čekání na negativní výsledky plodin. Předčasné porodení může být způsobeno předčasným prasknutím membrán, chorioamnionitidou nebo vzestupnou infekcí dělohy; nejčastější příčinou infekce je streptokok skupiny B Předčasný porod může začít v vícečetného těhotenství, preeklampsie či eklampsie, placenty poruchy pyelonefritidy nebo u některých onemocnění, pohlavně přenosné choroby; často je příčina neznámá. Chcete-li potvrdit příčiny zjištěné v klinických studiích, proveďte plodinu z cervikálního kanálu,.

V naší zemi, předčasný porod je považován za narození dítěte s 28. Až 37. Týdnu těhotenství (z 196 th do 259-tého dne od začátku poslední menstruace). Spontánní potrat v době od 22 do 27 týdnů, přidělených v samostatné kategorii, které se nevztahují k předčasnému porodu a dítě data v případě úmrtí nepřispívají k perinatální úmrtnosti, pokud to není strávil 7 dní po porodu, což má za následek určité rozdíly ve statistikách Ruští a zahraniční autoři.

Kód ICD-10

• 060 Předčasné doručení.

Epidemiologie předčasného porodu

Četnost předčasného porodu je 7-10% všech narozených dětí a podle amerických autorů se před 37. Týdnem narodí 9-10% dětí, 6% - do 36. Týdne, 2-3% - do 33. Týdne . Příčiny perinatální mortality v 50-70% případů jsou komplikacemi způsobenými předčasným porodem [4, 53]. Během posledních 30 let zůstala porodnost předčasně narozených dětí stabilní, ale prognóza pro novorozence se zlepšila v důsledku vývoje novorozenecké medicíny.

V zahraniční literatuře se rozlišují skupiny novorozenců:

• s tělesnou hmotností od 2500 do 1500 g - děti s nízkou porodní hmotností (LBW);
• s tělesnou hmotností nižší než 1500 g - děti s velmi nízkou porodní hmotností (VLBW);
• s extrémně nízkou hmotností, které tvoří skupinu riziko ochrnutí, vážných neurologických poruch, slepota, hluchota, dysfunkční onemocnění dýchacích cest, trávicího a urogenitálního systému a mají nejvyšší úmrtnost.

Podle amerických autorů je 50% novorozeneckých ztrát zaznamenáno mezi novorozenci s hmotností nižší než 2500 g, což je pouze 1,5% všech narozených dětí. Podle britských autorů, míra přežití dětí narozených s hmotností nižší než 1500 g, vzhledem k pokrokům v novorozeneckých služeb je asi 85%, ale 25% z nich má vážné neurologické onemocnění, 30% - sluchu a poruchy vidění, 40-60% potíže v procesu vzdělávání a vzdělávání.

Mezi rizikové faktory předčasného porodu patří nízká socio-ekonomické úrovně života ženy, věk (mladší než 18 let a starší než 30 let), špatné pracovní podmínky, těžké kouření (více než 10 cigaret denně), užívání drog (především kokain), údaje porodnické anamnézy - Přítomnost některé předčasné porodnosti v anamnéze zvyšují riziko výskytu v průběhu následujícího těhotenství 4krát, 2 předčasných porodů - 6krát.

Komplikace přispívající k rozvoji předčasného porodu:

• intrauterinní infekce (chorioamnionitida);
• předčasné vypouštění plodové vody, doprovázené chorioamnionitidou nebo bez ní;
• isthmicko-cervikální nedostatečnost;
• abrupce normální nebo nízko ležící placenty;
• faktory vedoucí k nadměrnému růstu dělohy (polyhydramnios, mnohočetné těhotenství, makrosomie při diabetu);
• malformace dělohy, myomu dělohy (narušení prostorových vztahů, ischemické degenerativní změny v uzlu);
• infekce horních močových cest (pyelonefritida, asymptomatická bakteriurie);
• chirurgické operace během těhotenství, zejména na orgány břišní dutiny;
• zranění;
• ekstragenital'nye onemocnění lámání metabolických procesů v těhotenství a vést k intrauterinní fetální utrpení (hypertenze, astma, hypertyreóza, srdeční choroby, anémie, se koncentrace hemoglobinu nižší než 90 g / l);
• závislost na drogách, intenzivní kouření.

Asi 30% všech případů spontánního předčasného porodu je způsobeno infekcí a u 80% dětí narozených před 30 týdny těhotenství je v 80% případů zaznamenána histologicky ověřená chorioamnionitida.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Klasifikace předčasného porodu

[12], [13], [14], [15], [16]

Spontánní předčasné podání

Z hlediska taktiky řízení práce, je třeba rozlišovat mezi spontánního předčasného porodu, počínaje s pravidelnou pracovní aktivity obecně, membrány (40 - 50%), a předčasný porod, počínaje prasknutí membrány v nepřítomnosti pracovní aktivity (30-40%).

Indukční předčasná porod (20%)

Vyskytují se v situacích, které vyžadují dokončení těhotenství, jak je naznačeno na zdraví matky nebo plodu. Indikace od matky jsou příbuzné:

• s těžkou extragenitální patologií, kdy prodloužení těhotenství je pro zdraví ženy nebezpečné;
• s komplikací těhotenství: závažný průběh gestózy, hepatóza, selhání více orgánů atd.

Indikace od plodu:

• malformace plodu neslučitelné se životním stavem;
• předčasná úmrtí plodu;
• progresivní zhoršení plodu podle KTG, dopplerometrie, vyžadující dodávku, resuscitaci a intenzivní péči.

Diagnostika předčasného porodu

Přidělit vyhrožování, začínat a začínat předčasný porod.

Když hrozí, předčasného porodu žena si stěžovala na dotírající, bolesti bolesti v podbřišku a dolní části zad, pocit tlaku, plnosti v pochvě, hráze, konečníku, případně rychlé bezbolestné močení, což může být známkou nízké polohy a prezentovat část tlaku. Pravidelná práce není dostupná, zaznamenávají se jednotlivé kontrakce dělohy. Zvláštnost a tón dělohy jsou zvýšeny.

Vaginálním vyšetření: děložní čípek vytvořen krční délce více než 1,5-2 cm, vnější v ústech nebo v uzavřených či multipar vysílá prstu, v některých případech je spodní děložní segmentu natažené formě části plodu, který je nahmatat v horní nebo střední třetině vagíny .

Ultrazvuk: délka děložního čípku je 2-2,5 cm, cervikální kanál je rozšířen na ne více než 1 cm, plodová hlava je umístěna nízko.

Jak rozpoznat předčasný porod?

U nás je ohrožení předčasného porodu považováno za indikaci hospitalizace.

V případě možnosti prodloužení těhotenství, léčba by měla být zaměřena na jedné straně, na potlačení děložní aktivity, a na druhé straně - na indukci plicní zrání plodu tkáně (v období 28-34 týdnů těhotenství). Kromě toho je třeba opravit patologický proces, který způsobil předčasné porod.

Chcete-li zastavit tonické a pravidelné kontrakce dělohy, používejte komplexní léčbu a individuální výběr terapie s přihlédnutím k porodnické situaci.

[17], [18], [19], [20]

Léčba předčasného porodu

Předepište antibiotika účinná proti streptokokům skupiny B bez čekání na výsledky plodin. Výhodným lékem je benzylpenicilin 5 milionů ED intravenózně, po něm následuje zavedení 2,5 milionu jednotek za 4 hodiny; Pacienti s alergií na benzylpenicilin předepisují clindamycin 900 mg intravenózně každých 8 hodin.

Předčasný porod může být suspendován v 25% žen s předčasnou prasknutí membrány a v 50% bez protržení membrán. Stačí stačit odpočinek, hydrataci a antibiotika. Pokud je rozšíření děložního čípku, jmenování Tocolytics (léky, které zastavují kontrakce) může pozastavit dodávku alespoň 48 hodin. Léčba může být výběr síranem hořečnatým, které většina pacientů přenesený dobře. Předepisující lékař 0,25 mg terbutalin subkutánní (se může opakovat jednou po 30 minutách), každé 4 hodiny až do ukončení kontrakce dělohy; . Maximální dávka 0,5 mg / 4h terbutalinu je účinné při 70-80% žen; Nicméně, po obdržení tohoto léku vyžaduje monitorovací tachykardii. Požití terbutalinu není účinné. Pokud se v období těhotenství, méně než 34 týdnů, pacient je předepsána glukokortikoidy: betamethason fosforečnan sodný v kombinaci se suspenzí betamethason-acetátu v dávce 12 mg intramuskulárně každých 24 hodin, nebo 2 dávek dexamethasonu v dávce 6 g intramuskulárně každých 12 hodin po dobu 4 dávkách v případě dodání je možné zpoždění. Tyto drogy urychlují plodu plic zrání a snížit riziko vzniku syndromu respirační tísně, mozkové krvácení u kojenců a úmrtnosti.

Předčasné doručení - léčba

Jak zabránit předčasnému porodu?

Prenatální prenatální péče, včasná diagnóza a onemocnění vyskytující korekce (léčba infekcí, krční nekompetence, trombofilie, kompenzace extragenital patologie), aby se zabránilo narození extrémně nedonošených dětí.