Jak poznáte předčasný porod?

Diagnóza předčasného porodu

Rozlišuje se mezi hrozícím, počínajícím a již započatým předčasným porodem.

V případě hrozícího předčasného porodu si žena stěžuje na tahání, bolesti v podbřišku a dolní části zad, pocit tlaku, nadýmání v pochvě, hrázi, konečníku, případně časté bezbolestné močení, což může být známkou nízké polohy a tlaku v předcházející části. Pravidelná porodní aktivita chybí, zaznamenávají se jednotlivé kontrakce dělohy. Zvýšená dráždivost a tonus dělohy.

Vaginální vyšetření: děložní hrdlo je vytvořeno, délka děložního hrdla je větší než 1,5–2 cm, zevní ústí je buď uzavřené, nebo u žen, které již rodily, umožňuje průchod špičkou prstu, v některých případech je dolní děložní segment natažen předkládající částí plodu, která je palpována v horní nebo střední třetině pochvy.

Ultrazvuk: délka děložního čípku je 2–2,5 cm, cervikální kanál je rozšířen maximálně na 1 cm, hlavička plodu je umístěna nízko.

Dynamické sledování těhotné ženy jedním specialistou je důležité, pokud je to možné, vzhledem k individuálním charakteristikám děložního čípku každé ženy. Pokud se objeví dynamika ve formě změknutí, zkrácení děložního čípku, stejně jako stav zevního, vnitřního ústí nebo cervikálního kanálu, hovoříme o začínajícím předčasném porodu.

Při zahájení předčasného porodu se objevují křečovité bolesti v podbřišku a dolní části zad nebo pravidelné kontrakce s intervalem 3 až 10 minut. Při vaginálním vyšetření je délka děložního čípku menší než 1,5 cm, cervikální kanál je průchodný pro prst, s postupujícím porodem se děložní čípek vyhlazuje a otevírá.

Začatý předčasný porod se vyznačuje pravidelnými kontrakcemi a roztažením děložního čípku o více než 3–4 cm. Zpravidla (ale ne nutně) dochází k úniku plodové vody. Pravidelné děložní kontrakce se zaznamenávají každé 3–5 minuty.

Diagnóza je založena jak na stížnostech těhotné ženy, tak na objektivním posouzení kontraktilní aktivity dělohy a dynamické změny stavu děložního čípku během vaginálního vyšetření.

V případech ohroženého nebo začínajícího předčasného porodu jsou možné taktiky zaměřené na prodloužení těhotenství.

V případě předčasného porodu, úniku plodové vody, známek infekce nebo přítomnosti závažné extragenitální patologie se doporučuje aktivní taktika vedení porodu (odmítnutí dalšího prodlužování těhotenství).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Speciální výzkumné metody

Opatření, která je třeba podniknout při vyšetření těhotné ženy, která si stěžuje na palčivou bolest v podbřišku a dolní části zad.

• Eliminujte faktory, které vedou ke komplikacím předčasného porodu:
  • předčasné protržení plodových obalů (stěr na prvky plodové vody, amnitest);
  • předčasné odloučení normálně umístěné placenty (povaha výtoku, detekce lokálního tonusu a bolesti, potvrzení ultrazvukem);
  • placenta previa podle ultrazvukových dat.
• Provést posouzení stavu plodu (na základě funkčních diagnostických metod - ultrazvuk, CTG):
  • poslouchat srdeční tep plodu;
  • vyloučit vývojové abnormality plodu;
  • posoudit množství plodové vody (polyhydramnion, oligohydramnion);
  • přesně určit gestační věk a tělesnou hmotnost plodu, porovnat ukazatele hmotnosti a výšky k identifikaci intrauterinní růstové retardace plodu;
  • provést nestresový test (CTG data) v těhotenství delším než 32 týdnů.
• Identifikujte nebo vyloučte příznaky infekce pomocí:
  • kultivace moči k detekci asymptomatické bakteriurie;
  • bakteriologické vyšetření a PCR vaginálního a cervikálního výtoku (detekce streptokoků skupiny B, kapavky, chlamydiové infekce);
  • mikroskopie vaginálního stěru (detekce bakteriální vaginózy, vulvovaginitidy);
  • termometrie, klinická analýza krve se studiem leukocytárního vzorce pro diagnózu chorioamnionitidy. Délka děložního čípku, měřená ultrazvukem transvaginálním senzorem, nám umožňuje identifikovat rizikovou skupinu pro předčasný porod.

Až do 20. týdne těhotenství je délka děložního čípku velmi variabilní a nemůže sloužit jako diagnostické kritérium pro výskyt předčasného porodu v budoucnu. Ve 24.–28. týdnu je průměrná délka děložního čípku 45–35 mm, ve 32. týdnu a více – 35–30 mm. Zkrácení děložního čípku na 25 mm nebo méně ve 20.–30. týdnu těhotenství je rizikovým faktorem pro předčasný porod.

Diferenciální diagnostika předčasného porodu

V případech ohrožení předčasného porodu, jehož hlavním příznakem je bolest v podbřišku a dolní části zad, se diferenciální diagnostika provádí s patologií břišních orgánů, především s patologií střeva (spastická kolitida, akutní apendicitida), s onemocněními ledvin a močových cest (pyelonefritida, urolitiáza, cystitida).

Pokud se objeví bolest v oblasti dělohy, je nutné vyloučit nekrózu myomového uzlu a selhání jizvy po děloze.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]