Vaginální dysbióza

Vaginální dysbakterióza je porucha rovnováhy vaginální mikroflóry. Při vaginální dysbakterióze se naruší poměr prospěšných a oportunních bakterií a oportunní flóra začne výrazně převažovat.

Složení vaginálního prostředí se mění kvantitativně i kvalitativně, což se projevuje výrazným diskomfortem v genitální oblasti a může vyvolat rozvoj zánětlivých procesů v reprodukční sféře s přidáním různých infekčních komplikací. U určitého počtu žen však může být nerovnováha vaginální mikroflóry po určitou dobu asymptomatická.

Tento materiál vám pomůže pochopit, co je vaginální dysbakterióza, jak se s ní vypořádat a jak zabránit vzniku této nepříjemné patologie v budoucnu.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny vaginální dysbakteriózy

Počet prospěšné mikroflóry ve vaginálním prostředí se může snížit z několika důvodů:

• vznik příznivých faktorů pro rozvoj plísňové infekce v pochvě;
• časté nachlazení a infekční onemocnění, podchlazení;
• hormonální nerovnováha spojená s pubertou, nedostatkem sexuální aktivity, těhotenstvím, menstruačními poruchami, umělým ukončením těhotenství, menopauzou atd.;
• časté změny klimatu;
• častý psychoemoční stres a duševní přetížení;
• porušení hygienických norem (nedodržování pravidel osobní hygieny, předčasná výměna spodního prádla, výměna tamponů a vložek, jakož i promiskuitní pohlavní styk bez použití kondomu);
• zánětlivé procesy (zejména chronické) dělohy a jejích přívěsků;
• nesprávné nebo dlouhodobé užívání antibiotik;
• narušení normální rovnováhy střevního prostředí, časté poruchy střev;
• přítomnost infekčních onemocnění genitálního traktu (ureaplasma, chlamydie, trichomonády).

Je obzvláště důležité zdůraznit několik faktorů, které vytvářejí příznivé podmínky pro růst a vývoj plísňové a jiné patogenní flóry ve vaginálním prostředí. Jsou to následující důvody:

• metabolické poruchy (diabetes mellitus, obezita, dysproteinémie);
• tyreotoxikóza, nedostatek vitamínů, onemocnění krevního systému;
• nesprávná nebo dlouhodobá léčba antibiotiky, antikoncepcí, kortikosteroidními hormony, cytostatiky, které vyvolávají hormonální nerovnováhu a snižují imunitní ochranu.

[ 3 ], [ 4 ]

Příznaky vaginální dysbakteriózy

Dysbakterióza může zpočátku probíhat asymptomaticky. Po určité době se však objevují první příznaky patologického stavu:

• vaginální výtok, který nebyl dříve pozorován;
• svědění a nepohodlí v oblasti pochvy;
• nepohodlí během pohlavního styku;
• pálení a suchost v poševní dutině.

Výtok z vaginální dysbakteriózy má zakalený pastelově nažloutlý nebo dokonce nazelenalý odstín a také nepříjemný hnilobný zápach. Někdy ženy vaginálnímu výtoku nevěnují velkou pozornost, protože je také normální. Normální výtok je však průhledný a nemá nepříjemný zápach.

Narušení mikroflóry v pochvě může být doprovázeno zánětem močového měchýře (cystitidou), adnexitidou (zánětlivým procesem v přívěscích) nebo kolpitidou (zánětem vaginální sliznice), stejně jako dalšími zánětlivými a infekčními onemocněními reprodukčního systému.

Vaginální dysbakterióza u žen

Velmi často jsou příčinami dysbakteriózy promiskuitní pohlavní styk, zanedbávání používání kondomů a pravidelné infekce pohlavně přenosnými infekcemi. Pokud je vaginální flóra v normálních mezích, riziko vzniku infekčního onemocnění genitálií je sníženo na minimum. Vývoj pohlavně přenosné infekce naznačuje, že rovnováha mikroflóry byla narušena a tělo se již nedokáže vyrovnat s invazí cizích látek.

Pokud se v genitáliích objeví pohlavně přenosný patogen, zároveň začíná v genitální oblasti zánětlivý proces a nerovnováha vaginálního prostředí se jen zhoršuje. Je důležité si uvědomit, že infekce sama o sobě onemocnění nezpůsobuje, ale pouze společně s oportunními mikroorganismy, které jsou v pochvě přítomny. Proto by léčba infekce genitálního traktu spolu se zničením patogenu (Trichomonas, chlamydie atd.) měla být doprovázena opatřeními k obnovení normální mikroflóry v pochvě. Pokud se tak nestane, může být léčba bakteriální vaginózy neúspěšná.

Otázka současné léčby sexuálního partnera pro pohlavně přenosné choroby by měla být rozhodnuta na vyšetření specialisty, protože taková léčba není ve všech případech vhodná a nezbytná.

V budoucnu, s úspěšnou implementací opatření k obnovení vaginálního prostředí, lze výskyt infekčních onemocnění genitálního traktu snížit na minimum.

[ 5 ], [ 6 ]

Vaginální dysbakterióza během těhotenství

Během těhotenství se velmi často zhoršují hormonálně závislá onemocnění v ženském těle. Mezi taková onemocnění patří vaginální dysbakterióza (bakteriální vaginóza). Není žádným tajemstvím, že těhotné ženy téměř denně zažívají změny hormonálních hladin. Spolu s tím se snižuje imunitní ochrana, mění se povaha výživy a sexuální život. Z těchto důvodů je rozvoj vaginální dysbakteriózy v tomto období velmi, velmi častým jevem.

Vzhledem k tomu, že se těhotným ženám nedoporučuje užívat jakoukoli léčbu před narozením dítěte, je nepravděpodobné, že by se dysbakterióza během tohoto období plně vyléčila. Odborníci nepovolují užívání antibiotik a imunostimulantů u těhotných žen.

Léčba je omezena na symptomatickou terapii, úpravu stravy a osobní hygienu. Někdy je na uvážení lékaře předepsána lokální léčba (masti, sprchy).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vaginální dysbakterióza u dítěte

Vaginální dysbakterióza je běžná nejen u dospělých, ale i v dětství a dospívání. Příčiny onemocnění mohou být infekční i neinfekční faktory.

Při narození se vagina dívky, která byla během nitroděložního vývoje podporována matčinými hormony - estrogeny, hypertrofuje v důsledku vrstevnaté dlaždicové epitelové tkáně obsahující glykogen. Ukazatele vaginálního prostředí v tomto období mohou být 5,5-7,0. Takový přirozený fyziologický stav může vést k výskytu mléčně bílého výtoku husté konzistence během prvních dvaceti dnů života, jehož množství postupně klesá s klesajícím aktivním účinkem mateřských estrogenů.

Přibližně od třetího týdne života až do nástupu klimakterického období se může vaginální sliznice stát atrofickou, nebude obsahovat glykogen a vaginální prostředí si udrží neutrální nebo alkalické pH (od 6,5 do 7,4). Takový vývoj patologie podporuje rozvoj patogenních mikroorganismů.

Vaginální dysbakterióza u dívek se může projevovat různými způsoby. Malé děti si mohou škrábat a třít genitální oblast, být rozmarné při močení nebo defekaci. Starší dívky popisují pocit svědění a bolesti. Výtok z genitální štěrbiny je nestálý a nemusí být považován za první příznak dysbakteriózy.

Je nutné dbát na možný vstup cizích těles do pochvy. U starších dívek se může jednat o tampony, vložky. Někdy jsou dráždivými látkami prací prostředky (mýdlo, sprchový gel nebo intimní hygiena), deodoranty a oděvy. Spodní prádlo s převahou syntetických tkanin, stejně jako úzké a těsné spodní prádlo problém jen zhorší.

Důležitou roli v etiologii dysbakteriózy v dětství hraje antibiotická terapie, dědičná predispozice k cukrovce, helmintické invaze, kožní onemocnění (lupénka, ekzém, dermatitida). Tyto faktory mohou urychlit nebo přispět k rozvoji dysbakteriózy.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnóza vaginální dysbakteriózy

Standardní diagnostika vaginální dysbakteriózy by měla kromě základního gynekologického vyšetření zahrnovat následující testy:

• odběr vzorku mikroflóry;
• PCR analýza;
• provedení kultivace vaginálního výtoku.

Analýza vaginální dysbakteriózy se provádí jednorázovou špachtlí na třech místech: v cervikálním kanálu, v ústí močové trubice a z vaginální stěny. Před provedením takové analýzy by žena měla dodržovat některá doporučení:

• nemějte sex 1-2 dny před odběrem stěru;
• nepoužívejte intimní krémy ani vaginální čípky;
• Den před zákrokem se nesprchujte, nekoupejte, neplavte ve vodních tocích ani v bazénu.

Odběr stěru na mikroflóru se provádí, pokud možno, několikrát ve stejné laboratoři, aby se předešlo rozdílům v normách. Test je nutné provést před a po léčbě.

PCR analýza umožňuje identifikaci infekčního agens. K analýze se zpravidla používají vzorky vaginálního výtoku, které se smíchají s určitými enzymy a umístí se do specializovaného reaktoru. Taková studie nejen určuje typ infekčního agens, ale také umožňuje detekovat množství infekce přítomné v těle. Tato metoda určuje přítomnost chlamydií, ureaplasmat, mykoplazmat, plísňových infekcí, gardnerel, trichomonas, herpes atd.

Kultivační testování (flórová kultivace) umožňuje získat čistou kulturu mikrobů, identifikovat je a určit vlastnosti patogenu.

Výsevem je možné detekovat Klebsiellu, Escherichia coli, prvoky, kokovou flóru, enterobakterie, Pseudomonas aeruginosa, Corynebacteria atd. Současně s výsevem se v případě potřeby stanoví citlivost na antimikrobiální léky.

[ 13 ], [ 14 ]

Vaginální dysbakterióza po antibiotikách

Změny ve složení vaginální flóry jsou jedním z nejčastějších důsledků po léčbě antibiotiky.

Antibiotika patří mezi nejúčinnější léky v boji proti různým infekčním onemocněním. Tyto léky dokáží v krátkém čase zastavit množení a zničit patogenní mikroorganismy, ale zároveň dokáží zabíjet i užitečné mikroby, bez kterých je normální fungování těla nemožné. V tomto bodě se po antibiotikách rozvíjí vaginální dysbakterióza.

Aby se zabránilo rozvoji dysbakteriózy, je nutné dodržovat několik pravidel:

• Pokud lékař předepsal antibiotickou terapii, je nutné přísně dodržovat léčebný režim, nevynechávat užívání pilulek nebo injekcí a sami nezrušit ani neprodlužovat průběh antibiotické terapie;
• Spolu s antibiotiky byste měli užívat léky, které pomáhají obnovit mikroflóru v těle a obsahují komplex živých prospěšných bakterií.

Během antibiotické terapie je důležité dodržovat speciální dietu, která ochrání tělo před narušením rovnováhy střevní a vaginální flóry. Taková dieta zahrnuje konzumaci čerstvých mléčných výrobků, zeleniny a ovoce a také odmítnutí sladkostí a alkoholu.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Léčba vaginální dysbakteriózy

Jak léčit vaginální dysbakteriózu? Pro úspěšnou léčbu budete muset vyřešit několik problémů:

• zastavit růst a reprodukci patogenních mikroorganismů, které byly zjištěny ve vaginálním prostředí;
• podporují růst prospěšných mikroorganismů ve vaginální dutině;
• k vytvoření imunitní rezistence sliznice poševní stěny.

Pokud jsou jevy dysbakteriózy spojeny s detekcí infekčního agens, pak by hlavní léčebný režim vaginální dysbakteriózy měl být zaměřen na úplné zničení cizích mikroorganismů. V takové situaci se antibiotika předepisují v závislosti na citlivosti detekovaných bakterií. Pokud nebyly zjištěny žádné pohlavně přenosné infekce, lze použít výplachy nebo lokální aplikaci antimikrobiálních a antiseptických látek. Tato metoda může potlačit růst patogenních bakterií, obnovit normální parametry prostředí a lokální imunitu. K potlačení růstu patogenních mikroorganismů se často předepisuje antibiotická terapie (užívání amoxiclavu, sumamedu, trichopolu, doxacilinu), použití lokálních antiseptických látek (chlorhexidin, miramistin) a použití antimikrobiálních čípků (ginopevaril, terzhinan).

Léky na vaginální dysbakteriózu:

• Trichopolum (metronidazol) 0,5 g perorálně dvakrát denně po dobu jednoho týdne. Lék účinně bojuje s infekcí, zabraňuje vzniku komplikací, ale někdy může způsobit dyspeptické poruchy;
• metronidazolový gel (synonyma Metrogyl, Flagyl) - zavádí se do vaginální dutiny pomocí speciálního zařízení (součástí sady) denně před spaním po dobu pěti dnů. Tato léčba má méně vedlejších účinků a pacientky ji dobře snášejí;
• klindamycinová mast (synonymum Dalacin) - vkládá se do pochvy před spaním po dobu pěti dnů;
• lék klindamycin (dalacin, climicin) - 0,3 g perorálně dvakrát denně po dobu jednoho týdne. Tento lék se často předepisuje v případě alergie na metronidazol;
• Lactobacterin je probiotický lék, který normalizuje mikroflóru vaginálního prostředí, zvyšuje imunitu a inhibuje růst patogenní a oportunní flóry. Před použitím se Lactobacterin zředí převařenou vodou a zavádí se do pochvy ve 2,5 až 5 dávkách po dobu 10-12 dnů;
• Bifidumbacterin - obnovuje rovnováhu vaginální flóry, inhibuje růst stafylokoků, Proteus, E. coli, Shigella, plísňových infekcí. Prášek se užívá perorálně půl hodiny před jídlem dle pokynů lékaře, obvykle 5 dávek třikrát denně.

Čípky pro vaginální dysbakteriózu:

• neo-penotran - antimikrobiální vaginální čípky, které se předepisují při bakteriální a trichomonádové vaginitidě, plísňových infekcích a smíšené flóře. Zpravidla se používá 1 čípek před spaním, doba léčby je 2 týdny. Někdy je možné předepsat čípky k použití dvakrát denně: ráno a večer po dobu jednoho týdne. Lék nelze používat v prvním trimestru těhotenství a v dětství;
• Flagyl čípky - předepisují se současně s perorální terapií metronidazolem, podávají se před spaním, 1 čípek po dobu 7-10 dnů. Lék se nedoporučuje pro dlouhodobé užívání, stejně jako pro více než 3 kúry léčby ročně;
• terzhinan - vaginální tablety, které se zavádějí do pochvy 1 ks/den, doba užívání 10 až 20 dní. V případě potřeby lze léčbu terzhinanem provádět i během menstruace;
• ginolact - obsahuje bakterie mléčného kvašení, které inhibují růst patogenních mikroorganismů a aktivují přirozený imunitní mechanismus. Jedna kapsle se zavádí do pochvy, doba léčby je 3 až 6 dní. V případě potřeby lze léčbu po týdenní přestávce opakovat;
• Acylact je probiotikum obsahující aktivní acidofilní laktobacily. Čípky se používají intravaginálně, 1 kus jednou nebo dvakrát denně. Průměrná délka léčby je 5 až 10 dní.

Pro úspěšnou léčbu vaginální dysbakteriózy a prevenci relapsů se předepisují vitamínové komplexy a doporučuje se také dodržovat dietu s převahou konzumace zeleniny, ovoce, zeleniny a fermentovaných mléčných výrobků. Omezují se sladkosti, uzená a kořeněná jídla a alkoholické nápoje.

Pokud často trpíte příznaky vaginální dysbakteriózy, vyhněte se následujícím produktům:

• cukr a výrobky obsahující cukr, pečivo, sladkosti, dorty, čokoláda;
• droždí pečené výrobky;
• káva, alkohol;
• chilli paprička.

Během léčby je vhodné zdržet se pohlavního styku nebo používat kondomy, protože po pohlavním styku se často mohou příznaky dysbakteriózy zhoršit.

Lidové léky na vaginální dysbakteriózu

Jako lidový lék je možné použít nálevy z jalovcových bobulí, řebříčku, šalvěje, eukalyptu, květů heřmánku a měsíčku lékařského. Pro přípravu nálevu je třeba 1 ½ - 2 plné polévkové lžíce suché drcené trávy zalít 200 ml vroucí vody a louhovat 40-50 minut. Lék lze užívat třikrát denně, 1/3 šálku po jídle, nebo použít k výplachům.

Tyto bylinky mají silný antimikrobiální účinek a lze je používat samostatně nebo jako směs v libovolném poměru.

Dobrým prostředkem pro boj s patogenními mikroby je třezalka tečkovaná. Lze ji také použít k výplachům a sedacím koupelím. K tomu vezměte 2 plné lžíce suroviny a zalijte 200 ml vroucí vody, nechte louhovat 50-60 minut.

Sodové koupele se úspěšně používají k boji proti plísňovým infekcím. K jejich přípravě smíchejte čajovou lžičku jedlé sody a 50 kapek jódu v teplé vodě. Koupel by se měla užívat před spaním, doba léčby je 1 až 2 týdny.

Dobře pomáhá následující lék: vezměte 10 stroužků česneku, 100 g domácí zakysané smetany, 400 ml jablečné šťávy, 200 g sušených švestek a 200 g čerstvých bobulí (jahody, maliny, borůvky). Stroužky česneku, sušené švestky a bobule rozemlejte, smíchejte s tekutými ingrediencemi a užívejte 1 polévkovou lžíci třikrát denně po dobu 14 dnů.

Zde je několik dalších receptů pro obnovení normální vaginální mikroflóry:

• smíchejte šťávu z aloe vera s rostlinným olejem ve stejných poměrech, namočte tampon do směsi a vložte jej přes noc do pochvy;
• dubová kůra (1 polévková lžíce) se nalije do termosky s 300 ml vroucí vody. Louhujte 3 hodiny, přefiltrujte a použijte na noční sprchování;
• tampon namočíme do rakytníkového oleje a zavedeme ho přes noc do poševní dutiny;
• Vezměte 5 lžic drcených rybízových listů, vhoďte je do vroucí vody, přidejte 5 stroužků česneku, prolisovaných, sejměte z ohně a zalijte šťávou z poloviny citronu. Směs přefiltrujte a pijte ½ sklenice až 4krát denně.

Je užitečné vypít každý večer 1 sklenici čerstvého kefíru nebo kyselého mléka. Obzvláště užitečné je čerstvé kyselé mléko z kozího mléka. Důležité je, aby byl produkt čerstvý: starý kefír nebo kyselé mléko neobsahuje aktivní prospěšné bakterie, které by tělu prospěly.

Nikdy se nesprchujte kefírem ani jogurtem, situace se tím jen zhorší. Kysané mléčné výrobky mají příznivý účinek pouze při vnitřním užívání.

Někdy má smysl provádět preventivní léčebné kúry 1-2krát ročně. V prvním období po terapii je vhodné podstoupit vyšetření každé tři měsíce po dobu jednoho roku. Dodržujte doporučení lékaře, protože vaginální dysbakterióza je velmi častý a nepříjemný problém, se kterým lze bojovat: léčba je obzvláště účinná v raných stádiích onemocnění.

[ 19 ], [ 20 ]