Léčba bakteriální vaginózy

Léčba bakteriální vaginózy spočívá v odstranění všech symptomů a normalizaci vaginální mikroflóry. Bakteriální vaginóza má několik forem a typů a lze ji označit následujícími diagnostickými synonymy - nespecifická vaginóza, vaginální laktobacilóza, anaerobní vaginóza, gardnerelóza, aminokolpitida a dokonce i vaginální dysbakterióza. Taková široká škála označení je způsobena skutečností, že onemocnění bylo formalizováno a terminologicky popsáno po přijetí Mezinárodní klasifikace nemocí desáté revize, tj. nebylo zahrnuto do MKN-10. V souladu s tím neexistuje ani jediný standardní terapeutický režim, léčba bakteriální vaginózy nabízí několik možností, které závisí na typu patogenu, formě a symptomech vaginózy.

Bakteriální vaginóza je porucha rovnováhy mikroflóry vaginální sliznice, kdy počet patogenních bakterií, který by neměl být vyšší než 2 procenta, výrazně převyšuje počet laktobacilů. Laktózové prostředí udržuje optimální ochranu sliznice vytvářením určité úrovně kyselosti. Lokální imunitní buňky také chrání sliznici před bakteriální infekcí.

Mezi hlavní příčiny, které vyvolávají bakteriální bakteriózu, patří hormonální dysfunkce, léky (léčba antibiotiky), snížená imunitní ochrana a střevní dysbakterióza. Hlavním cílem léčby bakteriální vaginózy je neutralizace škodlivých bakterií a obnovení rovnováhy vaginální mikroflóry.

Léčba bakteriální vaginózy přímo závisí na typu patogenních mikrobů, mezi nimiž se nejčastěji detekuje gardnerella, a na projevech symptomů.

Příznaky bakteriální vaginózy:

• Asymptomatický průběh onemocnění, nejnebezpečnější forma, protože vaginóza se stává chronickou;
• Výtok má viskózní konzistenci, bílou barvu a charakteristický zápach (rybí);
• Pocit neustálého svědění v pochvě;
• Bolestivé nebo nepříjemné pocity během pohlavního styku;
• Vzácně - bolestivé močení.

Bakteriální vaginóza je jednou z nejčastějších infekcí ženských pohlavních orgánů, která se na rozdíl od jiných bakteriálních patologií nepřenáší sexuálně. Každý rok vyhledá lékařskou pomoc přes 10 milionů žen jen v evropských zemích se stížnostmi na vaginózu. Toto onemocnění nezná věkové, národní ani společenské hranice a může se rozvinout u každé třetí ženy. Takové epidemiologické statistiky se vysvětlují obecným snížením imunitní ochrany u populace civilizovaných zemí; medicína dosud nenavrhla jiný důvod.

Léčba bakteriální vaginózy probíhá ve dvou fázích – eliminace bakteriálního poškození a normalizace mikrobiocenózy (stabilní rovnováha mikroorganismů).

Počáteční fáze je zaměřena na eliminaci patogenních mikroorganismů. Je indikována antibakteriální terapie, která se předepisuje lokálně ve formě čípků a mastí. Léčba bakteriální vaginózy se obvykle provádí metronidazolem, souběžně s touto skupinou léků se předepisují imunomodulátory a antihistaminika. Pro zmírnění pocitu svědění a pálení je také indikováno použití lokálních anestetik.

Obecný léčebný režim doporučený americkými gynekology a upravený pro použití v zemích SNS vypadá takto:

• Hexicon (chlorhexidin) – dvakrát denně ve formě čípků, kúra nejméně týden;
• Klindacin (klindafer, klindamycin) ve formě masti, aplikovaný intravaginálně v noci, po dobu nejméně jednoho týdne, mast lze nahradit formou čípku;
• Metronidazol ve formě tablet - dvakrát denně, 500 mg, průběh alespoň jednoho týdne;
• Metronidazol je často nahrazen aktivnějším analogem – ornidazolem, v takovém případě je léčba pětidenní.

Antibakteriální léčba vaginózy vylučuje užívání alkoholických nápojů. Léčba bakteriální vaginózy by měla být kompletní, pokud je léčebný tok přerušen, jsou možné recidivy onemocnění. Je třeba vzít v úvahu, že léky ze skupiny metronidazolů mohou vyvolat alergickou reakci, proto lze perorální léčbu nahradit lokální aplikací klindamycinu. Gel na bázi metronidazolu by neměl být předepisován, protože jeho intolerance je systémová.

Léčba bakteriální vaginózy ve druhé fázi zahrnuje použití bioaktivních léků obsahujících lakto- a bifidobakterie. Předepisují se buď lokálně, nebo perorálně. Osídlování pochvy „užitečnými“ bakteriemi je vhodné pouze po antibakteriální léčbě; kombinované užívání antimikrobiálních a bioaktivních léků není účinné. Za účinné se považují následující probiotika (eubiotika):

• Laktobacily.
• Lactobacterin ve formě tablet nebo ampulí má vysokou biologickou dostupnost, protože se jedná o suchou hmotu přirozených střevních symbiontů. Lactobacterin obnovuje mikrobiocenózu, normalizuje stav vaginální sliznice.
• Gastrofarm je kombinací Lactobacillus, nukleových a mléčných kyselin a polypeptidů.
• Bifidobakterie.
• Bifidumbacterin – toto eubiotikum má vysokou aktivitu, potlačuje aktivitu stafylokoků, shigel, kvasinkových mikroorganismů a gardnerel.
• Kombinované léky.
• Bifiform je probiotikum obsahující bifidobakterie v optimální kombinaci s enterokoky.
• Linex je probiotikum, které obsahuje tři různé druhy bakterií mléčného kvašení ve stejném množství. Lactobacillus acidophilus harmonicky koexistuje s bifidobakteriemi a enterokoky.

Léčbu bakteriální vaginózy probiotiky a eubiotiky je vhodné provádět tři až čtyři dny po ukončení antibakteriální terapie, čímž se vyloučí možnost konfrontace mezi probiotiky a antimikrobiálními prvky. Bakteriální infekce se obvykle léčí během 7-10 dnů, při přísném dodržování lékařských doporučení je účinnost terapeutických opatření přibližně 95 %. Recidivy jsou možné v důsledku přerušení antibakteriální terapie nebo porušení dávkování a režimu užívání léků. Neutralizace bakteriální vaginózy zahrnuje také dodržování správné diety a odstranění hlavní etiologické příčiny infekce - obnovení hormonální rovnováhy a léčbu střevní dysbakteriózy.