Hypoestrogenismus u žen

Hypoestrogenismus: příčiny, příznaky, léčba

V oddíle o endokrinních onemocněních a poruchách endokrinních žláz ICD-10 má  hypoestrogenismus , stav spojený se snížením produkce ženských pohlavních hormonů (estrogenů) ve vaječnících, kód E28.39.

Jako hlavní ženské pohlavní hormony hrají estrogeny důležitou roli nejen v reprodukční funkci žen, ale také v normálním fungování jiných tělesných systémů, včetně kardiovaskulárního, muskuloskeletálního a centrálního nervového systému.

Příčiny

Nejpravděpodobnější  příčiny  hypoestrogenismu nebo  nedostatku estrogenu  jsou spojeny se snížením syntézy estrogenu u primárního selhání vaječníků, stejně jako s jejich sekundárním (předčasným) selháním u žen do 40 let způsobeným rozsáhlým zánětem vaječníků, jejich cystickými změnami - s  polycystickými syndrom vaječníků , stejně jako chirurgické zákroky a užívání určitých léků.

Produkce estrogenu také klesá, když:

• izolovaná hypogonadotropní hypofunkce vaječníků ;
• funkční nedostatečnost hypotalamo-hypofyzárního systému (řízení práce pohlavních žláz) - v důsledku poškození nebo patologie hypotalamu a zhoršené gonadotropní funkce hypofýzy, které se projevují u žen s  hypopituitarismem  a funkční nedostatečností pohlavních žláz - hypogonadismus, zejména s  postpubertálním hypothalamickým hypogonadismem ;
• hypokorticismus - chronická nedostatečnost kůry nadledvin.

Kromě toho  může dojít k hypoestrogenismu u žen v reprodukčním věku  v důsledku hyperprolaktinemie (zvýšené produkce prolaktinu) - s rozvojem  hyperprolaktinemického hypogonadismu  nebo  Chiari-Frommelova syndromu .

Pokud je hypoestrogenismus u mladých žen výsledkem patologie, pak fyziologické snížení hladiny estrogenů (estron, 17β-estradiol a estriol) u žen během perimenopauzy, které předchází nástupu menopauzy, nepatří k bolestivým stavům, ale je přirozené stádium zániku funkcí žláz ženského reprodukčního systému...

Rizikové faktory

Endokrinologové zaznamenali takové  rizikové faktory  nízké hladiny estrogenu jako:

• věk (čím starší žena, tím méně estrogenu produkují vaječníky);
• opožděný sexuální vývoj;
• rodinná anamnéza ovariálních cyst a hormonálních problémů;
• nádory vaječníků nebo nadledvin;
• patologie hypofýzy (včetně adenomu) a novotvarů v hypotalamu;
• závažné selhání ledvin;
• funkční poruchy endokrinního systému;
• kriticky nízká tělesná hmotnost;
• vášeň pro extrémní diety pro hubnutí a poruchy příjmu potravy (anorexie);
• nadměrná fyzická aktivita a stres;
• iatrogenní účinky záření a chemoterapie;
• použití farmaceutik, zejména steroidů, opioidů, psychotropních léků a také léků, které inhibují syntézu estrogenů - inhibitorů enzymu aromatázy (které se používají při léčbě novotvarů prsu a dělohy).

U autoimunitních poruch (například hypoparatyreóza, Addisonova choroba), genetických syndromů (Turner, Kallman, Prader-Willi), hemochromatózy existuje vysoké riziko hypogonadismu a dysfunkce vaječníků.

Patogeneze

Při cystických změnách ve vaječnících je  patogeneze  porušení jejich funkce produkující estrogen zpravidla způsobena změnou granulárních a thekových buněk folikulů, které zajišťují steroidogenezi: syntéza pregnenolonu z cholesterolu, přeměna pregnenolonu na progesteron a progesteron na androgeny (které jsou androstendion, testosteron) pomocí aromatázy (P450Arom) se transformují na estradiol.

Snížení produkce estrogenu nastává v důsledku degenerativních změn v jejich granulárních buňkách a zvýšené proliferace a / nebo nedostatečné aktivity buněk folikulárního theca produkujících androgen (což vede ke zvýšené syntéze folikulárních androgenů).

V některých případech primárního selhání vaječníků má narušení syntézy estrogenů autoimunitní původ a je spojeno s přítomností autoprotilátek, které poškozují folikulární aparát vaječníků.

Nedostatek estrogenu v hypogonadismu může být důsledkem zhoršené sekrece a snížení hladiny hypofyzárních gonadotropních hormonů - folikuly stimulujícího hormonu (FSH) a luteinizačního hormonu (LH), jakož i hormonu uvolňujícího gonadotropiny (GnRH) produkovaného hypotalamem.

A se zvýšenou syntézou prolaktinu v předním laloku hypofýzy spočívá mechanismus ve schopnosti tohoto hormonu potlačovat produkci estrogenu vaječníky.

Statistika

Prevalenci předčasného selhání vaječníků u ženské populace odhadují klinické statistiky v rozmezí 0,3–1,4%.

Funkční nedostatečnost ženských reprodukčních žláz (hypogonadismus) je příčinou hypoestrogenismu přibližně v jednom případě u 2,5–3 tisíce; v téměř 35% případů je geneticky podmíněn; je spojena s nepřítomností menstruace (amenoreou) u 10–35% žen.

Asi 50% případů hyperprolaktinémie (diagnostikovaných u méně než 1% žen) se vyskytuje u nádoru hypofýzy vylučujícího prolaktin -  prolaktinomu .

Podle zahraničních specialistů na reprodukční medicínu jsou menstruační nepravidelnosti na pozadí zvýšené fyzické námahy pozorovány u téměř poloviny atletek a amenorea je zaznamenána u třetiny.

Příznaky

Nechť se vám nezdá divné, že  první příznaky  hypoestrogenismu jsou podobné  prvním příznakům menopauzy , protože jakékoli snížení hladin estrogenu, včetně těch způsobených věkem (poskytované přírodou), má podobný klinický obraz.

Při nízké hladině estrogenu jsou příznaky zaznamenány   ve formě nepravidelných období nebo jejich nepřítomnosti, návaly horka, noční hyperhidróza, poruchy spánku (nespavost), časté bolesti hlavy, vaginální suchost (vulvaginální atrofie), snížené libido.

Kromě toho se zhoršuje paměť, často se mění nálada a pozoruje se podrážděnost, únava a deprese.

Důsledky a komplikace

Hypoestrogenismus může mít dlouhodobé  následky a komplikace, z nichž nejvýznamnější jsou:

• absence menstruace - sekundární  amenorea ;
• porušení ovulace s částečnou nebo úplnou neplodností;
• atrofie prsní tkáně;
• časná menopauza u žen ;
• sexuální dysfunkce a snížená fyzická výkonnost;
• atrofie sliznice močové trubice, močová inkontinence, zvýšené riziko infekcí močových cest;
• porušení metabolismu lipidů a snížení minerální hustoty kostí - s rozvojem osteopenie a osteoporózy u žen a se zvýšeným rizikem skoliózy u dívek v pubertě;
• predispozice ke kardiovaskulárním a neurodegenerativním onemocněním.

Diagnostika

V endokrinologii a gynekologii je  diagnóza  hypoestrogenismu založena nejen na hodnocení symptomů a anamnézy (včetně rodinné anamnézy).

K objektivnímu potvrzení nedostatku estrogenu a identifikaci jeho příčin se provádějí laboratorní testy a provádějí se   krevní testy na hladinu estrogenu, prolaktinu, folikuly stimulujících a luteinizačních hormonů, anti-Mülleriánského hormonu, hormonů štítné žlázy (celkový trijodtyronin) a hladiny inzulínu.

Instrumentální diagnostika  zahrnuje ultrazvuk dělohy a vaječníků, rentgenové vyšetření pánevních orgánů, MRI hypofýzy atd.

Viz také:  Diagnóza polycystických vaječníků

Diferenciální diagnostika  je navržena tak, aby odlišila pokles hladin estrogenu s poškozením a dysfunkcí vaječníků od hypoestrogenismu hypofýzy-hypotalamu nebo autoimunitního původu.

Léčba

Hlavní  léčbou  hypoestrogenismu u žen v jakémkoli věku je  hormonální substituční léčba  (HRT) konjugovanými estrogeny.

Jaké léky se v tomto případě používají , podrobněji v materiálech:

• Jak zvýšit hladinu estrogenu?
• Hormony v pilulkách

A přečtěte si všechny podrobnosti o produktech na bázi fytoestrogenů v publikaci -  Přípravky a produkty obsahující fytoestrogeny

Můžete také  léčit bylinkami : odvar a vodní nálevy semen pískavice řecké a plíživé tribulus, chmelové hlávky, květy jetelů, šalvěj, divoký jam (dioscorea).

Prevence

Nelze zabránit hypestrogenismu spojenému s funkční nedostatečností hypotalamo-hypofyzárního systému, genetickými a autoimunitními poruchami. A užívání stejných hormonálních léků k prevenci nelze doporučit každému, zejména s ohledem na jejich možné vedlejší účinky.

Předpověď

Při nízké hladině estrogenu   závisí prognóza celkového zdravotního stavu a vyhlídky na normalizaci hormonálního pozadí na důvodech vedoucích k hypoestrogenismu.