Hypoestrogenismus u žen

V sekci o endokrinních onemocněních a poruchách endokrinních žláz MKN-10 je hypoestrogenismus stav spojený se snížením produkce ženských pohlavních hormonů (estrogenů) vaječníky a má kód E28.39.

Jako hlavní ženské pohlavní hormony hrají estrogeny důležitou roli nejen v reprodukční funkci žen, ale také v normálním fungování dalších tělesných systémů, včetně kardiovaskulárního, muskuloskeletálního a centrálního nervového systému. [ 1 ]

Epidemiologie

Prevalence předčasného selhání vaječníků u ženské populace se podle klinických statistik pohybuje v rozmezí 0,3–1,4 %.

Funkční nedostatečnost ženských pohlavních žláz (hypogonadismus) je příčinou hypoestrogenismu přibližně v jednom případě na 2,5–3 tisíce, v téměř 35 % případů je geneticky podmíněna a u 10–35 % žen je spojena s absencí menstruace (amenoreou).

Asi 50 % případů hyperprolaktinémie (diagnostikované u méně než 1 % žen) se vyskytuje v prolaktin vylučujícím nádoru hypofýzy zvaném prolaktinom.

Podle zahraničních specialistů v reprodukční medicíně jsou poruchy menstruačního cyklu v důsledku zvýšené fyzické aktivity pozorovány u téměř poloviny sportovkyň a u třetiny se vyskytuje amenorea.

Příčiny hypoestrogenismus

Nejpravděpodobnější příčiny hypoestrogenismu neboli nedostatku estrogenů jsou spojeny se snížením syntézy estrogenů při primárním selhání vaječníků, stejně jako s jejich sekundárním (předčasným) selháním u žen mladších 40 let, způsobeným rozsáhlým zánětem vaječníků, jejich cystickými změnami - při syndromu polycystických vaječníků, a také chirurgickými zákroky a užíváním některých léků. [ 2 ]

Produkce estrogenu se také snižuje s:

• izolovaná hypogonadotropní ovariální hypofunkce;
• funkční nedostatečnost hypotalamo-hypofyzárního systému (který řídí funkci pohlavních žláz) – v důsledku poškození nebo patologie hypotalamu a narušení gonadotropní funkce hypofýzy, která se projevuje u žen s hypopituitarismem a funkční nedostatečností pohlavních žláz – hypogonadismem, zejména s postpubertálním hypotalamickým hypogonadismem;
• hypokorticismus - chronická nedostatečnost kůry nadledvin.

Hypoestrogenismus se u žen v reprodukčním věku může objevit v důsledku hyperprolaktinémie (zvýšené produkce prolaktinu) – s rozvojem hyperprolaktinemického hypogonadismu nebo Chiariho-Frommelova syndromu.

Pokud je hypoestrogenismus u mladých žen výsledkem patologie, pak fyziologický pokles hladiny estrogenů (estronu, 17β-estradiolu a estriolu) u žen během perimenopauzy, který předchází nástupu menopauzy, nesouvisí s bolestivými stavy, ale je přirozeným stádiem úpadku funkcí žláz ženského reprodukčního systému. [ 3 ]

Rizikové faktory

Endokrinologové upozorňují na následující rizikové faktory nízkých hladin estrogenu:

• věk (čím starší žena, tím méně estrogenu produkují vaječníky);
• opožděný sexuální vývoj;
• přítomnost ovariálních cyst a hormonálních problémů v rodinné anamnéze;
• nádory vaječníků nebo nadledvin;
• patologie hypofýzy (včetně adenomu) a novotvary v hypotalamu;
• těžké selhání ledvin;
• funkční poruchy endokrinního systému;
• kriticky nízká tělesná hmotnost;
• vášeň pro extrémní diety na hubnutí a poruchy příjmu potravy (anorexie);
• nadměrná fyzická námaha a stres;
• iatrogenní účinky radiace a chemoterapie;
• užívání léčiv, zejména steroidů, opioidů, psychotropních léků, jakož i léků, které inhibují syntézu estrogenů - inhibitorů aromatázy (které se používají při léčbě novotvarů mléčné žlázy a dělohy).

Vysoké riziko hypogonadismu a ovariální dysfunkce existuje u autoimunitních onemocnění (např. hypoparatyreóza, Addisonova choroba), genetických syndromů (Turnerův, Kallmannův, Prader-Williho) a hemochromatózy.

Patogeneze

V případě cystických změn vaječníků je patogeneze narušení jejich estrogen produkující funkce obvykle způsobena alterací granulárních a thekálních buněk folikulů, které zajišťují steroidogenezi: syntézu pregnenolonu z cholesterolu, přeměnu pregnenolonu na progesteron a progesteronu na androgeny (androstendion, testosteron a dihydrotestosteron), které jsou pomocí aromatázy (P450Arom) transformovány na estradiol.

K poklesu produkce estrogenů dochází v důsledku degenerativních změn v jejich granulárních buňkách a zvýšené proliferace a/nebo nedostatečné aktivity androgen produkujících thekálních buněk folikulů (což vede ke zvýšené syntéze folikulárních androgenů).

V některých případech primárního selhání vaječníků je narušení syntézy estrogenů autoimunitního původu a je spojeno s přítomností autoprotilátek, které poškozují folikulární aparát vaječníků. [ 4 ]

Nedostatek estrogenu u hypogonadismu může být důsledkem zhoršené sekrece a snížených hladin gonadotropních hormonů hypofýzy – folikuly stimulujícího hormonu (FSH) a luteinizačního hormonu (LH), stejně jako gonadotropin uvolňujícího hormonu (GnRH) produkovaného hypotalamem.

A se zvýšenou syntézou prolaktinu v přední hypofýze spočívá mechanismus ve schopnosti tohoto hormonu potlačit produkci estrogenu vaječníky.

Symptomy hypoestrogenismus

Nebuďte překvapeni, že první příznaky hypoestrogenismu jsou podobné prvním příznakům menopauzy, protože jakýkoli pokles hladiny estrogenu, včetně těch způsobených věkem (které je dáno přírodou), má podobný klinický obraz.

Nízké hladiny estrogenu způsobují příznaky, jako jsou nepravidelná nebo chybějící menstruace, návaly horka, noční pocení, poruchy spánku (nespavost), časté bolesti hlavy, vaginální suchost (vulvovaginální atrofie) a snížené libido. [ 5 ]

Kromě toho se zhoršuje paměť, často se mění nálada a pozoruje se podrážděnost, únava a deprese. [ 6 ]

Komplikace a důsledky

Hypoestrogenismus může mít dlouhodobé následky a komplikace, z nichž nejvýznamnější jsou:

• absence menstruace - sekundární amenorea;
• poruchy ovulace s částečnou nebo úplnou neplodností;
• atrofie tkáně mléčné žlázy;
• předčasná menopauza u žen;
• sexuální dysfunkce a snížená fyzická výkonnost;
• atrofie sliznice močové trubice, močová inkontinence, zvýšené riziko infekcí močových cest;
• poruchy metabolismu lipidů a snížená hustota kostních minerálů – s rozvojem osteopenie a osteoporózy u žen a zvýšeným rizikem skoliózy u pubertálních dívek;
• predispozice ke kardiovaskulárním a neurodegenerativním onemocněním. [ 7 ]

Diagnostika hypoestrogenismus

V endokrinologii a gynekologii se diagnóza hypoestrogenismu nezakládá pouze na posouzení symptomů a anamnézy (včetně rodinné anamnézy).

Pro objektivní potvrzení nedostatku estrogenů a identifikaci jeho příčin se provádějí laboratorní testy a krevní testy k měření hladin estrogenů, prolaktinu, folikulostimulačních a luteinizačních hormonů, anti-Müllerova hormonu, hormonů štítné žlázy (celkový trijodtyronin) a hladiny inzulinu.

Instrumentální diagnostika zahrnuje ultrazvuk dělohy a vaječníků, rentgen pánevních orgánů, magnetickou rezonanci hypofýzy atd. [ 8 ]

Viz také: Diagnóza polycystických vaječníků

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika si klade za cíl odlišit pokles hladiny estrogenů v důsledku poškození a dysfunkce vaječníků od hypoestrogenismu hypofyzárně-hypothalamického nebo autoimunitního původu.

Léčba hypoestrogenismus

Hlavní léčbou hypoestrogenismu u žen jakéhokoli věku je hormonální substituční terapie (HRT) konjugovanými estrogeny. [ 9 ]

Jaké léky se v tomto případě používají, podrobněji v materiálech:

• Jak zvýšit hladinu estrogenu?
• Hormony v pilulkách

A všechny podrobnosti o produktech na bázi fytoestrogenů naleznete v publikaci – Přípravky a produkty obsahující fytoestrogeny

Lze také použít bylinnou léčbu: odvary a vodní nálevy ze semen pískavice řecké seno a kotvičníku plazivého, chmelových hlávek, květů jetele červeného, šalvěje a divokého jamu (Dioscorea).

Prevence

Hypoestrogenismu spojenému s funkční insuficiencí hypotalamo-hypofyzárního systému, genetickými a autoimunitními poruchami nelze předcházet. A užívání stejných hormonálních léků k prevenci nelze doporučit všem, zejména s ohledem na jejich možné vedlejší účinky.

Předpověď

Při nízkých hladinách estrogenu závisí prognóza celkového zdraví a vyhlídky na normalizaci hormonálních hladin na příčinách, které vedly k hypoestrogenismu.