Hyperprolaktinemický hypogonadismus

V současné době existuje mnoho údajů o vlivu prolaktinu na lidský reprodukční systém. Bylo zjištěno, že aktivně ovlivňuje hormonální a spermatogenní funkce varlat. Za fyziologických podmínek prolaktin stimuluje syntézu testosteronu. Dlouhodobá hyperprolaktinémie však narušuje jeho produkci ve varlatech. Byl zjištěn pokles hladiny tohoto hormonu v plazmě pacientů s prolaktinomy a při dlouhodobé léčbě neuroleptiky, která zvyšují sekreci prolaktinu u mužů, byla zaznamenána inverzní korelace mezi hladinami prolaktinu a testosteronu v plazmě. Hyperprolaktinémie, která se vyskytuje v prepubertálním a pubertálním období, může vést k opožděnému pohlavnímu vývoji a hypogonadismu. V genezi onemocnění hraje důležitou roli narušení přeměny testosteronu na jeho biologicky nejaktivnější metabolit - dihydrotestosteron v periferních tkáních, což vysvětluje klinickou závažnost androgenního deficitu s relativně malým poklesem hladiny testosteronu v plazmě. Při dlouhodobé hyperprolaktinémii byl také zjištěn pokles hladiny gonadotropinů. U prolaktinomů vyšetření testikulární tkáně prokázalo atrofii Leydigových buněk se zachovanými semennými kanálky.

Hyperprolaktinémie je obvykle kombinována s příznaky hypogonadismu, ztráty libida, gynekomastie a zhoršené spermatogeneze. Vzhledem k tomu, že nejčastější příčinou onemocnění je prolaktin produkující adenom hypofýzy - prolaktinom, je při snížení sexuální aktivity u mužů v kombinaci se známkami hypogonadismu nutné provést rentgenové vyšetření lebky a zorných polí. Kombinace snížené sexuální aktivity se zvětšením turecké sella na rentgenovém snímku je pro prolaktinom charakteristická. Mikroadenomy hypofýzy zpravidla nezpůsobují zvětšení turecké sella. V takových případech pomáhá při diagnostice stanovení hladiny prolaktinu v plazmě, která u prolaktinomů může být zvýšena desítky a dokonce stovkykrát. Je známo, že u 40 % pacientů s somatotropin produkujícím adenomem hypofýzy je hladina prolaktinu v plazmě zvýšena. Někdy se hyperprolaktinémie vyskytuje i u Itsenko-Cushingovy choroby. Hladina prolaktinu u těchto onemocnění však není tak vysoká jako u prolaktinomů.

Při volumetrických procesech v hypotalamu se může objevit tzv. hypotalamická hyperprolaktinémie, ale v tomto případě hladina prolaktinu také není tak vysoká jako u prolaktinomů.

Hyperprolaktinémie je také zjištěna u významného počtu pacientů s primární hypotyreózou v důsledku zvýšené sekrece TRH - dyshormonální hyperprolaktinémie.

Bylo prokázáno, že mnoho léků přispívá k rozvoji hyperprolaktinémie – hyperprolaktinémie vyvolané léky. Mezi takové léky patří: fenothiazinová skupina (chlorpromazin, haloperidol atd.), antidepresiva (amitriptylin, imipramin) a antihypertenziva (reserpin, α-methyldopa).

Léčba hyperprolaktinemického hypogonadismu. V současné době se používají konzervativní a chirurgické metody. Parlodel (bromokriptin) je nejúčinnější pro léčbu nenádorových forem hyperprolaktinémie. Dávky se volí na základě hladiny prolaktinu v plazmě. Zpravidla jsou účinné dávky 5-7,5 mg (2-3 tablety denně). Použití léků, které snižují sekreci prolaktinu (parlodel, metergolin, pergolid, lisinil, L-DOPA), je odůvodněné, pokud je v reakci na léčbu pozorován pokles hladiny prolaktinu. V některých případech je vhodná kombinovaná terapie parlodelem a lidským choriovým gonadotropinem nebo androgeny.

U nádorových forem hyperprolaktinémie je někdy, zejména se zúžením zorných polí, nutné uchýlit se k chirurgickému odstranění adenomů hypofýzy. Po tomto postupu se často vyskytuje panhypopituitarismus. Poté je předepsána substituční terapie těmi hormony, jejichž nedostatek vznikl po operaci (choriový gonadotropin, tyreoidin atd.).

U hyperprolaktinémie spojené s hypotyreózou obvykle vede léčba léky na štítnou žlázu ke snížení hladiny prolaktinu v plazmě a obnovení sexuálních funkcí. Pokud se objeví prolaktinémie vyvolaná léky, je třeba vysadit léky, které způsobily zvýšení hladiny prolaktinu v plazmě.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]