Prolaktinom hypofýzy u žen, těhotenství a mužů

Hormonálně aktivní nádor přední hypofýzy je prolaktinom. Podívejme se na příčiny jeho výskytu, rizikové faktory, příznaky, diagnostické a léčebné metody.

Prolaktinom je novotvar, který se tvoří na endokrinní žláze – hypofýze. Nachází se hluboko v mozku a jedná se o benigní patologii.

Podle mezinárodní klasifikace nemocí MKN 10 spadá do kategorie Novotvary (C00-D48):

D10-D36 Nezhoubné nádory.

• D35 Nezhoubný novotvar jiných a blíže neurčených endokrinních žláz.
  • D35.2 Nezhoubný novotvar hypofýzy.

Tento název léze hypofýzy je spojen s jedním z jejích příznaků – zvýšenou produkcí hormonu prolaktinu. Za normálních okolností se u žen produkuje pouze v posledních měsících těhotenství a pokračuje v jeho vylučování i během kojení.

Spolu s folikulostimulačním a luteinizačním hormonem ovlivňuje prolaktin sexuální funkce. U žen zajišťuje pravidelný menstruační cyklus a syntézu estrogenů. U mužů pak aktivitu spermií a produkci testosteronu. Při nadbytku hormonů vylučovaných nádorem je u žen potlačena estrogenogeneze, což vede k anovulaci a neplodnosti. U mužů to snižuje sexuální touhu, dochází k erektilní dysfunkci a gynekomastii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Prolaktinomy jsou benigní adenomy hypofýzy. Statistiky ukazují, že jejich výskyt je asi 30 %. Toto onemocnění má velmi zřídka maligní formu – ve 2 % případů. Taková degenerace je nejčastěji diagnostikována u žen v plodném věku. Velikost nádoru u žen je asi 2–3 mm, zatímco u mužů mají adenomy průměr větší než 1 cm.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Příčiny prolaktinomy

Moderní endokrinologie a genetika stále pokračují ve výzkumu, jehož cílem je určit příčinu prolaktinomu. Velmi často je toto onemocnění zjištěno na pozadí genetických poruch. Například mnohočetná endokrinní neoplazie typu I (dědičná patologie) se vyznačuje zvýšenou produkcí hormonů hypofýzy, příštítných tělísek a slinivky břišní.

Mnoho vědců se přiklání k názoru, že poškození hypofýzy a zvýšená produkce prolaktinu může být způsobena následujícími faktory:

Nemoci:

• Infekce (encefalitida, meningitida).
• Infiltrativní a granulomatózní procesy.
• Trauma (neurochirurgie, ozařování, ruptura mozkového pedunkulu).
• Metabolické poruchy.
• Nádory (germinom, meningiom).
• Cirhóza.
• Chronické selhání ledvin.
• Syndrom polycystických vaječníků.
• Poranění hrudníku a stimulace prsou.
• Primární hypotyreóza.
• Ektopická sekrece hormonů.

Užívání léků:

• Antidepresiva.
• Recepty na H2 blokátory.
• Opiáty a kokain.
• Blokátory dopaminu.
• Blokátory kalciových kanálů.
• Estrogeny.
• Adrenergní inhibitory.

Při určování příčiny onemocnění se zvláštní pozornost věnuje lékové anamnéze. Zároveň se bere v úvahu skutečnost, že užívání perorální antikoncepce neovlivňuje riziko vzniku nebo růstu prolaktinomů.

Mikroadenom a prolaktinom

Hypofýza je mozkový útvar nacházející se na spodní straně mozku. Je to ústřední orgán endokrinního systému a produkuje hormony, které jsou zodpovědné za růst, metabolismus a reprodukční systém. Mikroadenom a prolaktinom jsou nádorové léze hypofýzy. Podívejme se na každou z těchto patologií podrobněji:

1. Mikroadenom je nádor, obvykle benigní. Vyvolává nekontrolovaný růst žlázových buněk v důsledku různých poruch a anomálií. Objem nádoru je asi 10 mm.

Důvody:

• Poranění lebky a mozku.
• Genetické determinanty.
• Nedostatečné prokrvení hypofýzy.
• Intoxikace těla.
• Neuroinfekce postihující struktury a membrány mozku a míchy v patologickém procesu.

Kromě výše uvedených faktorů se onemocnění může objevit v důsledku potratů, těhotenství a kojení, hormonální antikoncepce. Podle lékařských statistik je mikroadenom častěji diagnostikován u žen. U mužů je zjištěn během puberty a léčen hormonálními léky.

2. Prolaktinom je benigní léze přední hypofýzy. Nejčastěji se vyskytuje u lidí středního věku. Ženy jsou k tomuto onemocnění náchylnější než muži.

Hlavním příznakem je zvýšená produkce prolaktinu. Tento hormon reguluje sekreci mléka, reprodukční systém a reprodukční schopnost. Nadbytek hormonu inhibuje syntézu ženského estrogenu, což vede k potlačení funkce vaječníků, menstruačním nepravidelnostem a neplodnosti. U mužů se porucha projevuje sníženou hladinou testosteronu a zhoršenou sexuální aktivitou.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Adenom hypofýzy a prolaktinom

Podle lékařského výzkumu jsou adenom hypofýzy a prolaktinom nádory stejného původu. Hypofýza je endokrinní žláza, která se nachází na spodním povrchu mozku. Otvorem v tvrdé pleně mozkové se dotýká hypotalamu a vytváří tak těsný fungující celek. Obě části mozku tvoří hypotalamo-hypofyzární systém, který reguluje a řídí činnost žláz s vnitřní sekrecí.

Existuje mnoho nádorů hypofýzy, které se nazývají adenomy. Podívejme se blíže na strukturní vlastnosti orgánu:

1. Přední lalok (adenohypofýza) tvoří asi 80 % žlázy. Skládá se z žlázových buněk různých typů, které vylučují samostatný typ hormonu. Je zodpovědný za produkci následujících hormonů:

• Prolaktin je zodpovědný za menstruační cyklus a metabolismus, reguluje laktaci a tvorbu mléka.
• Štítnou žlázu stimulující hormon – štítná žláza a syntéza jejích hormonů.
• Luteinizační hormon – syntéza steroidních hormonů, ovulace, tvorba žlutého tělíska ve vaječnících.
• Adrenokortikotropní – vylučování steroidních hormonů nadledvinami.
• Folikulostimulační – zodpovědný za růst endometria, zrání folikulů a tvorbu steroidních hormonů.
• Somatotropní hormon je růstový hormon, zodpovědný za odbourávání glukózy a tuků a aktivuje syntézu bílkovin.

2. Zadní lalok (neurohypofýza) produkuje a akumuluje hormony, skládá se z nervových buněk, vláken a neurosekrečních tělísek. Je zodpovědný za produkci následujících hormonů:

• Vasopresin – ovlivňuje mozek a cévy, reguluje funkci ledvin a množství vody v těle.
• Oxytocin – stimuluje děložní kontrakce a uvolňování mateřského mléka.

Adenom hypofýzy je benigní nádor žlázové tkáně, který se tvoří pouze v předním laloku orgánu. Zároveň je prolaktinom hormonálně aktivní formace s extrémně pomalým růstem.

Rizikové faktory

Hormonálně aktivní nádor v hypofýze se vyskytuje z mnoha důvodů, z nichž některé dosud nebyly objasněny. Existují rizikové faktory, které zvyšují hladinu prolaktinu a mohou vést ke vzniku prolaktinomu:

• Nesprávná funkce štítné žlázy.
• Zranění hrudníku.
• Traumatické poranění mozku.
• Těhotenství a kojení.
• Selhání ledvin.
• Dysfunkce hypotalamu.
• Hypotyreóza.
• Hypofunkce jater.
• Zvýšená fyzická aktivita.
• Neuroinfekce.
• Dlouhodobá léková terapie.
• Užívání léků, které ovlivňují produkci hormonů.

Nádor podporuje zvýšenou produkci prolaktinu. Tento hormon je zodpovědný za normální proces laktace. Prolaktinom je jedním z nejčastějších nádorů hypofýzy.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogeneze

Mechanismus vzniku prolaktinomu není zcela objasněn. Patogeneze nádoru je spojována se dvěma teoriemi:

• Vnitřní vada – genetická porucha alespoň jedné buňky hypofýzy vyvolává transformaci orgánu v nádor s jeho dalším růstem.
• Porucha hormonální regulace funkcí hypofýzy – tento proces je spojen s fungováním hypotalamických uvolňujících hormonů – liberinů a statinů. Při jejich nadměrné produkci dochází k hyperplazii žlázových tkání, která iniciuje nádorový proces.

Vznik novotvarů je také spojen s vlivem určitých dědičných faktorů.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Symptomy prolaktinomy

Hormonálně závislé poškození hypofýzy se nejčastěji projevuje prudkým zvýšením hladiny prolaktinu a kompresí okolní mozkové tkáně nádorem. Příznaky prolaktinomu přímo závisí na jeho velikosti.

Pokud nádor není větší než 10 mm, pozorují se následující příznaky:

• Silné bolesti hlavy, nejčastěji se vyskytující v oblasti spánků a jsou konstantní. Tento příznak je spojen se zvýšeným nitrolebním tlakem a tlakem útvaru na okolní struktury mozku.
• Různé zrakové poruchy jsou spojeny se sevřením zrakových nervů, které procházejí v blízkosti hypofýzy. Pacienti si stěžují na zúžení zorného pole, snížené vnímání barev, diplopii, strabismus a sníženou zrakovou ostrost.
• Bolest v obličeji, horní části tváří, křídlech nosu, horním rtu a vnějším okraji oka. Nepohodlí vzniká v důsledku komprese větví trojklanného nervu nádorem. Funkce obličejových svalů není narušena.

Pokud je nádor větší než 10 mm, nazývá se makroprolaktinom. Může způsobit slepotu, patologické příznaky centrálního nervového systému a emoční nestabilitu. Velké nádory vedou k narušení produkce dalších hormonů žlázy.

První známky

Čím větší je nádor, tím výraznější jsou příznaky naznačující jeho přítomnost. První příznaky prolaktinomu:

• Bolesti hlavy.
• Zvýšená podrážděnost.
• Úzkost.
• Dlouhodobý depresivní stav.
• Dvojité vidění.
• Snížená zraková ostrost.

S postupem onemocnění se příznaky zhoršují. V důsledku nadměrné produkce hormonů nádor vyvíjí kompresní účinek na sousední tkáně. To se projevuje narušením funkcí orgánů umístěných v blízkosti hypofýzy.

[ 21 ], [ 22 ]

Příznaky prolaktinomu u žen

První příznaky prolaktinomu u žen jsou následující:

• Změny rytmu menstruačního cyklu, a to až do jeho úplného zastavení.
• Nedostatek ovulace a neschopnost otěhotnět. K tomu dochází v důsledku narušení tvorby hormonů (folikulostimulačních a luteinizačních) zodpovědných za normální fungování reprodukčního systému.
• Dlouhotrvající bolesti hlavy.
• Zmenšení velikosti prsou.
• Výtok tekutiny podobné mléku z bradavek.
• Vaginální suchost.
• Snížené libido v důsledku změn hladiny estrogenu.

Kromě výše uvedených příznaků onemocnění vyvolává psychoemoční poruchy:

• Snížená koncentrace.
• Chronická únava.
• Zvýšená únava.
• Nervózní vzrušivost.
• Poruchy spánku.
• Depresivní stav.

Pokud jsou u dívek zjištěny léze hypofýzy, jsou pacientkám diagnostikovány:

• Nedostatečný vývoj genitálií - zmenšení velikosti dělohy, malých stydkých pysků a klitorisu.
• V dospívání se onemocnění projevuje ochlupením podle mužského vzoru. Hrubé pigmentované chloupky se objevují na horním rtu, bradě, hrudníku a kolem bradavek, břicha a dalších částech těla. Vzhledem k vysoké hladině prolaktinu aktivně pracují nadledviny, které produkují androgeny.
• Akné a pupínky jsou spojeny se zvýšenou hladinou mužských pohlavních hormonů.
• Obezita – nadměrné přibírání na váze vzniká v důsledku narušení metabolismu tuků.
• Mnohočetný kaz a časté zlomeniny jsou spojeny se ztrátou vápníku v důsledku poruch metabolismu minerálů. Kostní tkáň postupně ztrácí minerály a další užitečné látky a stává se křehčí.

Výše uvedené příznaky onemocnění se mohou vyskytovat jak v kombinaci, tak i izolovaně.

Příznaky prolaktinomu u mužů

Hormonálně závislé nádory hypofýzy u mužů jsou diagnostikovány mnohem méně často než u žen.

Podívejme se na hlavní příznaky prolaktinomu u mužů, způsobené snížením hladiny testosteronu a spermatogeneze:

• Oslabení sexuální touhy.
• Snížená potence.
• Erektilní dysfunkce.
• Neplodnost.
• Zvětšení mléčných žláz.
• Testikulární atrofie.
• Snížení růstu ochlupení na obličeji.
• Svalová slabost.
• Osteoporóza.
• Silné bolesti hlavy.
• Zhoršená zraková ostrost.

U mužů jsou často diagnostikovány makroprolaktinomy, tedy velké nádory.

Prolaktinom u dětí

Podle lékařských statistik je prolaktinom u dětí vzácný. Toto onemocnění představuje asi 50 % všech adenomů hypofýzy, které tvoří 2 % intrakraniálních nádorů. Příznaky patologického stavu u dětí jsou skromné a jsou spojeny s hormonálními změnami.

Příznaky poruchy u dívek:

• Primární nebo sekundární amenorea.
• Změna tělesné hmotnosti (obezita).
• Galaktorea je výtok z bradavek.

U chlapců nemusí mít onemocnění žádné příznaky. Z tohoto důvodu je nádor zjištěn náhodně během CT, MRI mozku a dalších vyšetření. V některých případech je jediným příznakem poruchy opožděná puberta.

Dlouhodobý nádor přední hypofýzy narušuje sekreci gonadotropinů, což vede k nedostatečnosti funkcí pohlavních žláz a poruchám syntézy pohlavních hormonů. Vyskytují se také neurooftalmologické příznaky: bolesti hlavy, závratě, poruchy pozornosti, poruchy zraku.

Léčba je zaměřena na stabilizaci hormonálního pozadí v těle dítěte. K tomu se používají dopaminové mimetika. Taková terapie má rychlý a dlouhodobý účinek. Chirurgická léčba se provádí extrémně zřídka a zpravidla při zánětu postiženého orgánu.

Prolaktinom a těhotenství

Poměrně často diagnostikovanou patologií u žen je prolaktinom. Těhotenství může být jeho provokujícím faktorem. Zvláštní pozornost je nutná u pacientek s adenomem, které chtějí mít dítě. Dopaminergní léky jsou jim předepisovány rok před plánovaným početím. Zároveň se pro snížení rizika neplánovaného těhotenství v tomto období doporučuje používat bariérovou antikoncepci.

• Pokud je onemocnění zjištěno v rané fázi, existuje vysoké riziko potratu. Proto by pacientka měla být po celý první trimestr pod dohledem gynekologa a endokrinologa. Pacientce jsou předepsány léčivé analogy přirozeného progesteronu (lék Utrozhestan).
• Pokud velikost nádoru nepřesahuje 6 mm, zřídka progreduje nebo komplikuje průběh těhotenství. Léze hypofýzy větší než 6 mm vyžadují pečlivé sledování, protože vyvolávají prudký nárůst estrogenu, zhoršení zraku a časté bolesti hlavy.
• Taková studie, jako je magnetická rezonance, se během těhotenství nedoporučuje, takže velikost novotvaru lze určit pouze pomocí symptomů. Zvláštní pozornost je věnována stanovení hladiny prolaktinu v krvi. Protože ukazatele tohoto hormonu umožňují vyvodit závěry o stavu ženského těla.

Léčba nádorů se během těhotenství neprovádí. Je to dáno tím, že předepisování léků normalizujících hormonální hladiny má negativní vliv na další těhotenství a budoucí laktaci. Kontrolní magnetická rezonance se provádí několik měsíců po porodu. Pokud je pozorován růst nádoru, je nutné potlačení produkce mléka. Podle statistik se nárůst nádorů vyskytuje u 15–35 % případů onemocnění.

Prolaktinom a kojení

Vliv těhotenství na sekreci prolaktinu u žen s hormonálně aktivním adenomem hypofýzy se projevuje různými způsoby. Příznaky a budoucí prognóza zcela závisí na velikosti prolaktinomu. Kojení je kontraindikováno, když nádor roste a stav pacientky se zhoršuje. V tomto případě se předepisují léky, které zastavují tvorbu mléka, a žena je odeslána na další vyšetření a léčbu.

Pokud se velikost novotvaru nezvětšuje, je povoleno laktace až po dobu 2-3 měsíců s pravidelným prováděním magnetické rezonance, sledováním zorných polí a hladiny prolaktinu. Při delším kojení existuje riziko maligního přeměny adenomu.

Etapy

Benigní léze hypofýzy, stejně jako mnoho jiných onemocnění, mají určitá stádia. Nádory se dělí v závislosti na jejich velikosti a umístění v hypofyzární jamce:

1. První fází jsou intraselární mikroprolaktinomy. Jejich velikost nepřesahuje 1 cm, nepřesahují hranice sella turcica hypofýzy.
2. Druhým stádiem jsou extraselární makroprolaktinomy. Dorůstají do velikosti více než 1 cm a přesahují sella turcica hypofýzy, čímž stlačují okolní tkáně a orgány.

Velikost nádoru ovlivňuje příznaky onemocnění, které jsou způsobeny lokálními patologickými změnami. Způsob léčby navíc závisí na stádiu poruchy.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Formuláře

Adenom hypofýzy může být hormonálně neaktivní nebo aktivní. Typy aktivního závisí na produkci hormonů buňkami, které jej tvoří.

Hlavní klasifikace adenomů hypofýzy:

• Produkce somatotropinu – podporuje zvýšenou produkci růstového hormonu.
• Prolaktin sekretující – charakterizovaný nadměrnou syntézou prolaktinu.
• Adrenokortikopin produkující – vylučuje adrenokortikotropní hormon.
• Tyreotropin produkující – produkuje hormon stimulující štítnou žlázu.
• Folikulostimulační hormon – způsobuje zvýšení hladiny gonadotropních hormonů.

Dělení prolaktinomu se provádí následovně:

• Funkční – vyskytuje se během těhotenství a kojení.
• Iatrogenní – vyvolané farmakologickými léky.
• Nádor - spojený s rozvojem mikroadenomů a makroadenomů hypofýzy.

Každý typ onemocnění může způsobit neplodnost, poruchy menstruačního cyklu a potence, poruchy CNS a další patologické příznaky.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Komplikace a důsledky

Hormonálně aktivní adenom hypofýzy, pokud není věnována lékařská péče, může vést k vážným problémům. Hlavní důsledky a komplikace prolaktinomu:

• Zrakové postižení a slepota se objevují v důsledku růstu nádoru a jeho tlaku na zrakové nervy.
• Osteoporóza – úbytek kostní hmoty je spojen se sníženou produkcí testosteronu a estrogenu.
• Hypopituitarismus – v důsledku růstu nádoru a zvýšené hladiny prolaktinu v těle dochází k hormonální nerovnováze, insuficienci kůry nadledvin a hypotyreóze.

Kromě výše uvedených problémů vede prolaktinom velmi často ke komplikacím v těhotenství. Během normálního těhotenství se hypofýza ženy zvětšuje, což vede k produkci prolaktinu. Pokud však k početí dojde na pozadí jeho vysoké hladiny, existuje riziko potratu, zejména v raných fázích.

[ 30 ], [ 31 ]

Diagnostika prolaktinomy

Tumor hypofýzy lze podezřívat na základě charakteristických klinických příznaků. Diagnostika prolaktinomu zahrnuje:

• Sběr anamnézy a analýza stížností pacientů.
• Identifikace symptomů onemocnění a posouzení jeho závažnosti.
• Laboratorní výzkum.
• Instrumentální diagnostika.
• Komplex diferenciálních procedur.

Za nejinformativnější diagnostickou metodu se považuje magnetická rezonance (MRI) se zavedením kontrastní látky. Používá se k určení umístění nádoru a jeho velikosti. K identifikaci makroprolaktinomu se provádí počítačová tomografie (CT), která poskytuje dobrou vizualizaci struktur sfénoidní kosti. Laboratorní testy zahrnují hormonální studie. Pokud je onemocnění doprovázeno zrakovým postižením, je nutná konzultace s oftalmologem.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Testy

Laboratorní diagnostika prolaktinomu zahrnuje:

• Stanovení hladiny hypofyzárních hormonů v krevním séru.
• Krevní test na prolaktin.
• Krevní testy na další hormony hypofýzy. Zvýšení jednoho nebo více ukazatelů může naznačovat adenom hypofýzy.

Zvláštní pozornost je věnována stanovení hladiny prolaktinu. Hladina hormonu závisí na velikosti nádoru. Přítomnost novotvaru je indikována hladinou prolaktinu nad 200 mIU/l. Pokud dojde k mírnému překročení normy, je předepsána trojnásobná analýza s intervalem 7-10 dnů. To umožňuje vyloučit kolísání hormonu v důsledku stresu a psychoemočního napětí.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Hladina prolaktinu u prolaktinomu

Hormon, který způsobuje tvorbu mléka v poporodním období, je prolaktin (produkovaný buňkami hypofýzy). Hladina prolaktinu u prolaktinomu závisí na mnoha faktorech. Jeho ukazatele regulují reprodukční a sexuální funkce v lidském těle. A jejich porušení vede k rozvoji různých patologických symptomů.

První prolaktin se v těle dítěte tvoří ihned po narození. V prvních týdnech života jsou jeho ukazatele vysoké - asi 2000 mIU/l. Při výrazném zvýšení hormonu u dětí mléčné žlázy otékají a může se uvolňovat malé množství mléka. U měsíčního dítěte se hladina prolaktinu stabilizuje a u chlapců je 607 mIU/l a u dívek 628 mIU/l. S přibývajícím věkem ukazatele kolísají od 40 do 400 mIU/l. U dívek jsou tyto hodnoty vyšší než u chlapců.

• Pokud je hladina prolaktinu vyšší než normální, může to vést k rozvoji prolaktinomu, hypotyreózy, polycystických útvarů na vaječnících. Zvýšené hodnoty se pozorují v posledních měsících těhotenství.
• Pokud je prolaktin pod normální hodnotou, způsobuje problémy s reprodukčními funkcemi, krvácení z porodu, poporodní těhotenství, nádorové léze mozku. Dále se pozorují poruchy centrálního nervového systému a nadměrný růst ochlupení na těle, otoky.

Pro stanovení konečné diagnózy při změně hladiny prolaktinu byste měli podstoupit komplexní vyšetření u následujících specialistů: gynekologa, neurologa, endokrinologa, psychiatra.

Instrumentální diagnostika

Dalším způsobem, jak detekovat nádor hypofýzy a jeho charakteristiky (velikost, umístění, komplikace), je instrumentální diagnostika. Pacientovi je nejčastěji předepsáno:

• Magnetická rezonance se provádí se zavedením kontrastních látek, které zlepšují vizualizaci nádoru. Po kontrastu se obrysy prolaktinomu snadno určí na pozadí hypofyzární tkáně, stejně jako jeho velikost a lokalizace.
• Počítačová tomografie – provádí se u novotvarů větších než 1 cm k posouzení stupně destrukce kostí. Během diagnostiky se zjišťují příznaky destrukce turecké říše (sella turcica) a tvrdé pleny (dura mater).
• Kraniografie je rentgenové vyšetření lebky v přímé a laterální projekci. Onemocnění je charakterizováno změnou tvaru a velikosti turecké lebky (sella turcica).

Kromě výše uvedených studií je nutná konzultace s oftalmologem. Lékař určí kompresi zrakových nervů, sníženou zrakovou ostrost a poruchy okulomotorických nervů. Konzultace s mammologem je povinná k vyloučení nádorů mléčné žlázy. Pacientka podstoupí mamografii a ultrazvuk žláz. Je také nutné posoudit hustotu kostních útvarů, aby se vyloučil rozvoj osteoporózy.

Diferenciální diagnostika

Pokud existuje podezření na benigní novotvar v hypofýze, je indikován komplexní soubor vyšetření. Diferenciální diagnostika prolaktinomu se provádí s následujícími onemocněními:

• Endokrinní patologie.
• Hypotyreóza.
• Adrenogenitální syndrom.
• Syndrom polycystických vaječníků.
• Somatické patologie, například selhání ledvin.
• Fyziologická galaktorea (může přetrvávat u dětí mladších 3 let a u žen po kojení).
• Neuroreflexní galaktorea a hyperprolaktinémie.

Zohledňují se také všechny možné hormonálně aktivní a nehormonální léze hypofýzy. Na základě výsledků diferenciace lékař stanoví konečnou diagnózu a sestaví léčebný plán.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Léčba prolaktinomy

Volba metody léčby prolaktinomu je pro každého pacienta individuální. Léčba předepsaná lékařem má následující cíle:

• Obnovení funkcí hypofýzy.
• Zmenšení velikosti nádoru nebo jeho úplné odstranění.
• Obnovení hladiny prolaktinu v krvi.
• Eliminace bolestivých symptomů a komplikací: bolesti hlavy, poruchy zraku a centrálního nervového systému, galaktorea.

Léčbu provádí endokrinolog a gynekolog. Pacient podstupuje farmakoterapii léky, které zpomalují růst nádoru, snižují hladinu prolaktinu a obnovují sexuální funkce u mužů i žen.

Hlavní nevýhodou užívání léků je, že způsobují vedlejší účinky a vyžadují dlouhou dobu užívání. V některých případech se po vysazení tablet hladina hormonu opět zvýší. Pokud hladiny prolaktinu zůstanou normální po dobu 6 měsíců po zahájení léčby, terapie se pozastaví. V tomto případě lékař doporučuje preventivní kúry s užíváním léků každé 2 roky. Taková léčba umožňuje zmenšit velikost nádoru a vyhnout se chirurgickému zákroku.

Léky

K léčbě prolaktinomu se používají léky ze skupiny agonistů dopaminových receptorů. Léky jsou nezbytné k normalizaci hladiny prolaktinu, zlepšení funkce hypofýzy, zmenšení velikosti nádoru (pozorováno po 6-12 týdnech léčby) a odstranění jeho bolestivých symptomů.

Agonisté dopaminu:

I. generace – námel a jeho deriváty:

• Deriváty kyseliny lysergové: bromokriptin, methysergid, ronalin, parlodel.
• Aminoergolinové deriváty: Lisurid, Tergulid, Mesulergin.
• Deriváty klavinu: Pergolid, Methergolin.

Druhou generací jsou léky napodobující dopamin neobsahující námelové kyseliny: chinagolid, chinagolid.

III. generace – selektivní inhibitory D2-receptorů hypofyzárních laktotropů: kabergolin

Nejčastěji jsou pacientům předepsány následující léky:

1. Norprolac

Léčivo z farmakoterapeutické skupiny B2-dopaminových receptorů. Potlačuje sekreci prolaktinu bez ovlivnění stavu ostatních hormonů hypofýzy. Klinické snížení hormonu je pozorováno dvě hodiny po užití léku a maxima dosahuje po 4-6 hodinách po jednorázové dávce. Má prodloužený účinek, který trvá přibližně 24 hodin. Dlouhodobé užívání léku vede k obrácenému vývoji prolaktin sekretujících nádorů hypofýzy, tj. k jejich zmenšení nebo zpoždění jejich růstu.

• Indikace k použití: zvýšené hladiny hormonu hypofýzy v krvi, který stimuluje tvorbu mléka, mikro- nebo makroadenomy neznámého původu, oligomenorea, amenorea, galaktorea, neplodnost, snížené libido.
• Způsob podání: dávkování se stanoví individuálně pro každého pacienta. Počáteční dávka je 0,025 mg jednou denně po dobu tří dnů. Další tři dny se užívá 0,05 mg. Od sedmého dne léčby je denní dávka 0,075 mg. V případě potřeby je možné dávku postupně zvyšovat k dosažení optimálního terapeutického účinku. V tomto případě by interval mezi změnami dávky měl být alespoň týden a maximální denní dávka by neměla překročit 0,075–0,15 mg.
• Nežádoucí účinky: bolesti hlavy a závratě, nevolnost, zvracení, ospalost. Ve vzácných případech se vyvíjí akutní psychóza, která po vysazení léku odezní. Možné jsou také ztráta chuti k jídlu, bolesti břicha, průjem, zácpa, snížení krevního tlaku, ucpaný nos. Prudký pokles krevního tlaku, tj. ortostatický kolaps, se vyskytuje extrémně vzácně.
• Kontraindikace: přecitlivělost na složky léku. S opatrností se předepisuje pacientům s anamnézou duševních onemocnění. A také lidem, jejichž práce je spojena s rychlými motorickými nebo psychickými reakcemi.

Norprolac je dostupný ve formě tablet s 0,025; 0,05; 0,075 a 0,15 mg účinné látky.

2. Bromokriptin

Specifický stimulátor dopaminových receptorů. Zpomaluje vylučování hormonů přední hypofýzy, které jsou zodpovědné za produkci mléka. Užívání tohoto léku zabraňuje procesu laktace, zánětu tkáně mléčné žlázy během kojení a jejímu překrvení. Obnovuje funkci vaječníků a menstruační cyklus, podporuje početí u žen s hyperprolaktinovou amenoreou.

• Indikace k použití: potlačení produkce prolaktinu a normalizace jeho hladin, galaktorea, ukončení poporodní laktace.
• Způsob podání: lék se užívá perorálně v dávce 2,5 mg dvakrát denně během jídla. Délka léčby je 10–17 dní. Léčba se ukončuje pouze na lékařský předpis. Je to dáno tím, že předčasné vysazení léku může vést k obnovení laktace.
• Nežádoucí účinky: nevolnost, zvracení, bolesti hlavy, snížený krevní tlak, bělení prstů při vystavení chladu.
• Kontraindikace: intolerance na složky léku, první trimestr těhotenství, srdeční arytmie, infarkt myokardu, zúžení lumen periferních cév, duševní onemocnění. Během léčby je kontraindikováno konzumace alkoholu, perorální antikoncepce a léků, které tlumí centrální nervový systém.

Bromokriptin je dostupný ve formě tablet o síle 2,5 mg a kapslí o síle 5 mg a 10 mg.

3. Parlodel

Léčivý přípravek s účinnou látkou bromokriptinem. Účinná látka se váže na dopaminové receptory D2 v mozku. Má stimulační účinek, inhibuje procesy inkrece molekuly prolaktinu. Díky tomu je zajištěn účinek na systém hypofýza-vaječníky, potlačen je proces laktace a normalizován menstruační cyklus. Léčivo snižuje závažnost symptomů Parkinsonovy choroby, snižuje koncentraci somatotropinu, zlepšuje stav při akromegalii. Eliminuje příznaky depresivní poruchy.

• Indikace k použití: prolaktinom, hyperprolaktinémie v důsledku farmakoterapie, neplodnost u obou pohlaví, menstruační nepravidelnosti, syndrom polycystických ovarií, snížené libido, impotence, oligospermie. Předepisuje se při adenomatózních lézích hypofýzy, akromegalii, poporodní mastitidě a při nutnosti ukončení laktace. Používá se při přípravě na operaci jako prostředek ke zmenšení nádorů a v pooperační terapii ke snížení hladiny prolaktinu. Lék je účinný při idiopatické Parkinsonově chorobě a postencefalickém parkinsonismu.
• Způsob podání: tablety se užívají perorálně. U prolaktinomu se dávka volí individuálně pro každého pacienta. Pacientům se zpravidla předepisuje 2,5–3,75 mg denně. Maximální dávka pro děti do 12 let je 5 mg denně, pro děti starší 12 let – až 20 mg denně.
• Nežádoucí účinky: závratě a bolesti hlavy, dermatologické reakce, tachykardie, alopecie, poruchy střev, zmatenost, poruchy spánku a chuti k jídlu, tinnitus. Možný je také rozvoj astenických stavů, halucinací, různých poruch hybnosti, parestézie atd.
• Kontraindikace: přecitlivělost na složky léku, gestóza, premenstruační syndrom, arteriální hypertenze, laktace, benigní mamologické patologie, kardiovaskulární onemocnění, duševní poruchy. Užívání léku během těhotenství je možné pouze v odůvodněných případech a pod přísným lékařským dohledem.
• Předávkování: dyspepsie, snížený krevní tlak, závratě, halucinace, tachykardie, ospalost, horečka, ortostatická hypotenze. K odstranění výše uvedených příznaků je indikována výplach žaludku. K odstranění zvracení a halucinací se doporučuje metoklopramid.

Parlodel je dostupný ve formě tablet v baleních po 10 a 30 kapslích.

4. Lisurid

Léčivo s antiserotoninovou aktivitou. Patří mezi agonisty dopaminových receptorů.

• Indikace k použití: prolaktinom, hyperprolaktinemický hypogonadismus, akromegalie. Předepisuje se také při parkinsonismu, alergických onemocněních a k léčbě migrény (snižuje frekvenci a intenzitu záchvatů).
• Způsob podání: perorálně 0,025 mg 1-2krát denně. Délka léčby je u každého pacienta individuální, proto ji určuje ošetřující lékař.
• Nežádoucí účinky: různé dyspeptické příznaky, ospalost, snížený krevní tlak, zvýšená srdeční frekvence.
• Kontraindikace: přecitlivělost na složky léku, těhotenství. Tablety se nepředepisují pacientům s nízkým krevním tlakem, s poruchami periferního oběhu, ischemií, těžkou renální a jaterní dysfunkcí.

Lisurid je dostupný ve formě tablet obsahujících 0,025 mg účinné látky.

5. Kabergolin

Agonista dopaminových D2 receptorů, derivát námelového alkaloidu. Stimuluje receptory hypofýzy, čímž způsobuje výraznou a dlouhodobou inhibici sekrece hormonu předního laloku – prolaktinu. Potlačuje a zastavuje fyzickou laktaci, má terapeutický účinek při menstruačních nepravidelnostech, neplodnosti, sníženém libidu a impotenci.

• Indikace k použití: makro a mikroadenomy hypofýzy, idiopatická hyperprolaktinémie, potlačení laktace v poporodním období.
• Způsob podání a dávkování: lék se užívá perorálně, dávkování a délka léčby závisí na stádiu patologického stavu a předpisech lékaře, proto jsou pro každého pacienta individuální.
• Kontraindikace: individuální intolerance na složky přípravku, těhotenství, těžká jaterní dysfunkce, anamnéza poporodní psychózy. Lék je předepisován se zvláštní opatrností pacientům s kardiovaskulárními onemocněními, ulcerózními lézemi žaludku a dvanáctníku.
• Nežádoucí účinky: bolesti hlavy a závratě, nevolnost, bolesti břicha, snížený krevní tlak, zvýšená ospalost. Při systematickém užívání léku se pozoruje bolestivost mléčných žláz, parestézie, deprese, astenie.
• Předávkování: mdloby, halucinace, ucpaný nos. Léčba je symptomatická s monitorováním a udržováním krevního tlaku.

Kabergolin je dostupný ve formě práškové látky v polyethylenových sáčcích.

Kromě výše uvedených léků mohou být k léčbě hormonálně aktivního adenomu hypofýzy předepsány: Levodopa, Lergotril, Cyrogeptadin, Quinagolid, Abergin, Peritol a další léky.

Pokud agonisté dopaminu způsobují u pacienta závažné nežádoucí účinky (bolesti hlavy, závratě, zmatenost, zvýšená slabost, nevolnost a zvracení), doporučuje se domperidon k jejich odstranění. Měl by se užívat jednu hodinu po užití hlavního léku. Pro sledování účinnosti terapie je třeba pravidelně kontrolovat hladinu prolaktinu v krevním séru.

Léčba prolaktinomu přípravkem Dostinex

Účinným lékem z farmakoterapeutické skupiny agonistů dopaminu je Dostinex. Léčba prolaktinomu přípravkem Dostinex umožňuje dosáhnout stabilních terapeutických výsledků v krátkém časovém období.

Léčivou látkou léku je kabergolin (derivát ergolinu) s výrazným prodlouženým účinkem. Jeho mechanismus účinku je založen na blokádě sekrece hormonů stimulací laktotropních buněk hypofýzy, D2-dopaminových receptorů. Vysoké dávky mají centrální stimulační dopaminergní účinek na D2 receptory.

Po perorálním podání se lék rychle vstřebává z trávicího traktu. Maximální koncentrace je pozorována 1–4 hodiny po podání. Poločas rozpadu v moči je 68–115 hodin. Vzhledem k tomuto poločasu je rovnovážných koncentrací léku dosaženo po 28 dnech. Úroveň vazby na plazmatické proteiny je přibližně 40 %. Pokles hladiny prolaktinu je pozorován tři hodiny po podání a trvá 7–28 dní. Terapeutický účinek během poporodní laktace trvá přibližně 14–21 dní.

• Indikace k použití: prolaktin vylučující adenom hypofýzy, hyperprolaktinémie způsobující neplodnost, menstruační nepravidelnosti, galaktorea, impotence, snížené libido. Potlačení fyziologické laktace po porodu, syndrom prázdného selského zadku, zabránění laktace po potratu nebo samovolném potratu.
• Způsob použití: v případě nádorového poškození přední hypofýzy se pacientům předepisuje 0,25-0,5 mg 1-2krát týdně v určité dny. Například každé úterý nebo úterý a pátek. V případě potřeby se dávka zvyšuje o 0,5 mg každý měsíc léčby. Jakmile je zvolen optimální dávkovací režim, je třeba stanovit hladinu hormonu v krvi. Ve většině případů je stabilního terapeutického účinku dosaženo po 0,5-1 měsíci léčby.
• Nežádoucí účinky: bolesti hlavy a závratě, hypotenze, nespavost, nevolnost a zvracení, bolesti břicha. Možné jsou také různé dyspeptické jevy, bolesti břicha, návaly horka do obličeje, parestézie. Nejvýraznější nežádoucí účinky se projevují během prvních dvou týdnů léčby. Výrazné nežádoucí příznaky vyžadují vysazení léku.
• Kontraindikace: přecitlivělost na složky léku, selhání jater, pozdní gestóza, poporodní psychóza v anamnéze. Lék není určen k užívání během těhotenství. Pokud dojde k početí během jeho užívání, Dostinex se zruší.
• Předávkování: nevolnost, zvracení, halucinace, arteriální hypotenze, různé dyspeptické poruchy. K jejich odstranění je indikována výplach žaludku a další symptomatická léčba s normalizací arteriálního tlaku.
• Lékové interakce: vyhněte se současnému užívání s námelovými alkaloidy. Nedoporučuje se také užívání butyrofenonu, fenothiazinu, metoklopramidu, thioxantenu, protože Dostinex stimuluje dopaminové receptory, což může způsobit neúčinnost terapie. Léky s hypotenzním účinkem jsou zakázány, protože mohou způsobit arteriální hypotenzi.

Dostinex je dostupný ve formě tablet – 8 tablet v balení s 0,5 mg účinné látky.

Vitamíny

Jednou z metod prevence, úspěšné léčby a zotavení po prolaktinomu a dalších nádorových lézích těla jsou vitamíny. Užitečné látky byste měli užívat po konzultaci s lékařem. Některé z nich totiž ovlivňují krevní oběh v tkáních, a proto mohou bolestivý stav zhoršit.

Nejužitečnějšími vitamíny pro adenomy hypofýzy jsou A, E, C, stejně jako protinádorové přípravky na bázi brukvovité zeleniny a flavonoidů. Kromě toho existují hotové lékárenské vitamínové komplexy pro udržení zdraví mozku.

Podívejme se na účinky některých vitamínů na funkci mozku:

• B1 – thiamin snižuje únavu a úzkost, zlepšuje kvalitu spánku a koordinaci. Jeho nedostatek vede k rozvoji úzkosti a deprese. Nachází se v ovesných vločkách, ořeších, pohance, vepřovém a hovězím mase, rybách.
• B2 – riboflavin urychluje duševní reakce. Je preventivním opatřením proti bolestem hlavy, slabosti a ospalosti. Nachází se v mase a mléčných výrobcích.
• B3 – kyselina nikotinová je zodpovědná za veselý stav, dobrou paměť a schopnost soustředění. Nachází se v mléce, čerstvé zelenině, ořeších, pohance a vaječném žloutku.
• B6 – pyridoxin bojuje proti úzkosti a podrážděnosti, zrychluje myšlenkové procesy a zvyšuje inteligenci. Látka se syntetizuje v těle a nachází se v následujících produktech: brambory, banány, fazole, mléko, zelí, vejce.
• B9 – kyselina listová pomáhá odstraňovat nespavost, zvýšenou únavu a apatii. Je přítomna v čerstvé zelenině, tvrdých sýrech, houbách, mléce, meruňkách, mase. Syntézu tohoto vitamínu urychluje konzumace bifidobakterií.
• B12 – kyanokobalamin je zodpovědný za normální přepínání těla mezi spánkem a bděním. Nachází se v mořských řasách, mléce, korýších a mase.
• C – kyselina askorbová má antioxidační vlastnosti, chrání tělo před zvýšeným emocionálním a fyzickým stresem. Pomáhá lépe vstřebávat vitamíny skupiny B. Nachází se ve velkém množství v citrusových plodech, zelenině a ovoci.
• D – kalciferol chrání tělo před maligními lézemi, udržuje elasticitu stěn kapilár a velkých cév. Zastavuje oxidační procesy. V těle se tvoří vlivem slunečního záření, v malém množství je obsažen v mléčných výrobcích, vejcích, rybím oleji, čerstvé petrželce.
• E-tokoferol acetát bojuje proti destruktivním procesům v těle, posiluje stěny cév a předchází Alzheimerově chorobě. Je přítomen v nerafinovaném slunečnicovém oleji, mléce, fazolích, hovězích a vepřových játrech.
• P - bioflavonoid chrání mozek před krvácením, protože zabraňuje křehkosti kapilár. Nachází se v listech zeleného čaje, jeřábu, šípcích, černém rybízu, citronu.

Každý z výše uvedených vitamínů hraje důležitou roli v normálním fungování těla, ale nejvýraznější účinek má v kombinaci s dalšími prospěšnými látkami.

Fyzioterapeutická léčba

Nádorové léze mozku, včetně hormonálně aktivních novotvarů hypofýzy, jsou přímou kontraindikací pro většinu fyzioterapeutických procedur. Fyzioterapeutická léčba může začít stimulovat růst nádoru, proto je vybírána extrémně pečlivě s přihlédnutím ke všem možným rizikům a komplikacím.

Nejčastěji je pacientům předepsána UHF - jedná se o extrémně vysokofrekvenční terapii využívající milimetrové vlny. Záření má střední pronikavou schopnost do biologických tkání a působí v povrchových vrstvách kůže. Má terapeutický účinek na tělo aktivací vnitřních zdrojů energie.

Při aplikaci na lokální bolestivé místo nebo biologicky aktivní body mění a stimuluje funkci autonomního nervového a endokrinního systému. Zvyšuje odolnost organismu vůči negativním faktorům prostředí.

Terapeutické účinky:

• Stimulace nervového systému.
• Zlepšení fungování imunitního systému.
• Zlepšení trofismu tkání.
• Stimulace regeneračních a opravných procesů.

Typy UHF terapie vybírá fyzioterapeut individuálně pro každého pacienta. Jiné fyzioterapeutické procedury, jako je masáž límcové zóny nebo darsanval pokožky hlavy (nejčastěji předepisovaný při silných bolestech hlavy a závratích), jsou kontraindikovány.

UHF se předepisuje při imunodeficienčních stavech, onemocněních endokrinního systému, srdečních patologiích, dlouhodobě se nehojících ranách a vředech. Pomáhá při onemocněních ORL orgánů, lézích urogenitálního a nervového systému a gastrointestinálních poruchách.

Fyzioterapie je kontraindikována v případech těžké srdeční, renální nebo jaterní insuficience, infekčních onemocnění v akutním období, těžkých duševních poruch a během těhotenství.

Lidové prostředky

V počátečních stádiích vývoje prolaktinomu se mnoho pacientů uchyluje k nekonvenčním metodám. Lidová léčba je možná pouze se souhlasem ošetřujícího lékaře, protože některé recepty mohou bolestivý stav zhoršit.

• Vezměte stejné poměry meduňky, kozlíku lékařského, jitrocele, šalvěje a jeřabin. Zalijte ingredience 500 ml vroucí vody a nechte louhovat, dokud nevychladnou. Sceďte a užívejte ½ šálku během dne před každým jídlem.
• 10 g sušené třezalky tečkované zalijte sklenicí vroucí vody a nechte louhovat 30 minut. Užívejte lék 3–5krát denně, jednu polévkovou lžíci.
• Rozdrťte lžíci čerstvé meduňky a zalijte 500 ml vroucí vody. Po vychladnutí sceďte a pijte několik doušků během dne. Tento nálev lze přidat do čaje.
• Léčivý účinek má tinktura z jedlovce, kterou lze zakoupit v lékárně. Zřeďte 10 kapek 10% lihové tinktury v ½ sklenici vody a rozdělte do tří dávek během dne.

Před použitím lidových receptů byste měli pečlivě zkontrolovat snášenlivost všech bylinných složek, abyste vyloučili riziko vzniku alergických reakcí.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Bylinná léčba

Vzhledem k tomu, že zvýšená produkce prolaktinu je často spojena se stresem a emocionálními zážitky, doporučují se k jeho snížení následující bylinné léčebné recepty:

• Vezměte 100 g chmelových šištic a rozemlejte je. Zalijte vodou v poměru 30 g suroviny na 500 ml vody a přiveďte k varu na středním plameni. Po vychladnutí by měl být odvar přeceděn a lze užívat po lžíci 3-5krát denně.
• Vezměte ve stejných poměrech meduňku, natě třezalky tečkované, bobule hlohu, mučenku a chmelových hlávek. Všechny ingredience důkladně rozemlejte. 100 g suchých surovin zalijte 1,5 litrem vroucí vody a nechte louhovat, dokud zcela nevychladne. Sceďte a pijte sklenici 30 minut před jídlem po celý den.
• Vezměte stejné poměry sezamových semínek, dýně, mladého zázvoru, pupalky a medu. Všechny ingredience důkladně rozemlejte a promíchejte, dokud nezískáte jednotnou konzistenci. Užívejte 1 čajovou lžičku 3-4krát denně, bez ohledu na jídlo.

Léčba hormonálně aktivního adenomu hypofýzy touto metodou je možná pouze s příslušným lékařským povolením. Bylinná terapie se provádí v kombinaci s tradičními léčebnými metodami.

Homeopatie

Další alternativní metodou léčby prolaktinomu je homeopatie. Výběr léku závisí na povaze onemocnění a charakteristikách těla pacienta.

V případě hormonálně aktivního adenomu hypofýzy a zvýšené produkce prolaktinu mohou být předepsány následující léky:

• Aconitum – onemocnění je způsobeno emocionálním a stresovým přetížením, projevují se příznaky hyperémie, zvýšené podrážděnosti a stimulace krevního oběhu.
• Belladonna – používá se jako analog oměje, lze ji použít k léčbě dětí.
• Glonoinum – časté bolesti hlavy a závratě, horečnatý stav.
• Nux vomica – bolesti hlavy, zmatenost, apatie.
• Arnika – časté závratě, halucinace, poruchy zraku.
• Uran – zvýšená tvorba mléka, bolest v spáncích, zadní části hlavy a na čele. Křeče v krku, zvracení, hnisavý výtok z nosu.
• Iodatum – atrofie mléčných žláz, zánět lymfatických uzlin. Atrofie varlat, sexuální dysfunkce.

Všechny léky vybírá homeopat individuálně pro každého pacienta. Pacientům je zpravidla předepsáno několik léků současně, aby se účinně zmírnily patologické příznaky poruchy.

Chirurgická léčba

Pokud je zjištěný novotvar velký, doporučuje se chirurgická léčba. Před operací jsou pacientovi předepsáni agonisté dopaminu, kteří zvyšují operabilitu adenomu hypofýzy. Zohledňuje se také riziko časté recidivy nádoru, proto je po operaci nutná dlouhodobá medikace.

Mikrochirurgické operace dnes dávají dobré výsledky a provádějí se šetrným způsobem. Pacientům může být předepsána jedna z následujících léčebných metod:

• Externí radioterapie.
• Protonová terapie.
• Radiochirurgická léčba.
• Gama terapie.

Celý léčebný proces je řízen tomografem. Neurochirurgie je indikována u pacientů s tlakem zvětšeného nádoru na přilehlé tkáně a se zrakovým postižením. Chirurgická léčba se provádí také při komplikacích adenomu, jako jsou cysty nebo krvácení.

Odstranění prolaktinomu

Pokud se velikost benigního nádoru přední hypofýzy nezmenší, doporučuje se chirurgický zákrok. Odstranění prolaktinomu je indikováno v následujících případech:

• Nedostatečná účinnost lékové terapie.
• Individuální intolerance léků používaných k léčbě novotvarů.
• Růst nádorů na pozadí užívání agonistů dopaminu.
• Zvýšený růst patologie během těhotenství.
• Apoplexie (buněčná nekróza) prolaktinomu v důsledku krvácení.
• Poškození zrakového nervu a těžké zhoršení zraku.

Odstranění nádoru se neprovádí v případě závažného stavu pacienta, zánětlivých procesů v oblasti operace (nosní, čelní dutiny), těžkých forem kardiovaskulárního, renálního nebo respiračního selhání.

Asi 70 % operací se provádí transsfenoidálním přístupem, tj. odstraněním přes nosní dutiny. Tato metoda nepoškozuje mozek a má minimum komplikací. Operace s kraniotomií se provádějí extrémně zřídka, například u obrovských nebo atypicky lokalizovaných nádorů, atypické stavby obličejových kostí.

Podívejme se na hlavní metody odstraňování prolaktinomu:

1. Radiochirurgie

Přesnost této metody je 0,5 mm, což umožňuje působit pouze na adenom, aniž by byla ovlivněna okolní nervová tkáň. Radiochirurgie se provádí v následujících případech:

• Zrakové nervy nejsou poškozeny.
• Nádor je doprovázen neuroendokrinním syndromem.
• Velikost novotvaru není větší než 30 mm.
• Turecké sella má normální nebo mírně zvětšenou velikost a adenom nepřesahuje její hranice.

Před zákrokem je pacient odeslán na magnetickou rezonanci nebo CT, aby se vytvořil přesný trojrozměrný model nádoru. Během operace je pacient uložen na lůžko a hlava je fixována. CyberKnife pracuje na dálku, vysílá vlny do místa adenomu. Během operace pacient nepociťuje žádné nepohodlí, hospitalizace se neprovádí. Radiochirurgické metody se používají k odstranění zbytků prolaktinomu po klasické operaci nebo radioterapii.

2. Transnasální odstranění

Tato metoda se doporučuje, pokud nádor mírně přesahuje turecké sedlo. Zákrok se provádí v místním znecitlivění. Chirurg zavede do nosní dutiny endoskop s kamerou. Lékař odhalí kost předního sinu a pomocí vrtačky zpřístupní turecké sedlo. Poté se provede postupné odstraňování částí nádoru. Po operaci se turecké sedlo utěsní pacientovými tkáněmi. Po zákroku zůstává pacient v nemocnici 2–4 dny.

3. Kraniotomie

Toto je nejradikálnější metoda léčby. Operace zahrnuje otevření lebky a je předepsána v následujících případech:

• Asymetrický růst adenomu.
• Přítomnost sekundárních uzlin v nádoru.
• Nádor přesahuje turecké sedlo.

Přístup k postiženému orgánu se provádí frontálně (otevřením čelních kostí lebky) nebo pod spánkovou kostí. Během operace musí pacient ležet na boku, aby se zabránilo stlačení krčních žil a tepen, které zásobují mozek krví.

Odstranění prolaktinomu se provádí v celkové anestezii. K extrakci adenomu se používá elektrická pinzeta nebo aspirátor. Ve vzácných případech je nádor odstraněn spolu s hypofýzou kvůli jeho hlubokému proniknutí do zdravé tkáně. Poté lékař vrátí kožní lalok na své místo a aplikuje stehy. Pacient stráví 2–3 dny na jednotce intenzivní péče, kde je jeho stav neustále sledován. Poté je pacient převezen na oddělení s hospitalizací až na 20 dní.

4. Radioterapie

Léčba se provádí v jedné kúře 4-5 sezení s intervalem 7-10 dnů. Délka terapie je přibližně 5 týdnů. Během každého zákroku pacient obdrží radiační dávku přibližně 180-200 rad, tj. přibližně 5000 rad na kúru, v závislosti na velikosti novotvaru. Účinnost této metody je kontroverzní, protože zlepšení stavu bylo zaznamenáno pouze u třetiny pacientů.

Při výběru radioterapie se bere v úvahu riziko možných komplikací. Nejčastěji se u pacientů objevuje plešatost, poškození zrakových nervů, nekróza mozkové hmoty, hypopituitarismus, neoplazie. Komplikace se mohou projevit několik měsíců a v některých případech i několik let po zákroku.

Hlavním ukazatelem účinnosti operace je snížení hladiny prolaktinu na normální hodnoty do 24 hodin po zákroku. Podle lékařských statistik je úspěšnost odstranění mikroadenomů 100 % a u nádorů o velikosti 1–3 cm až 80 %. Současně u 65 % pacientů dochází k úplnému obnovení zrakových funkcí a u 20 % k endokrinním funkcím. Pokud má novotvar gigantické rozměry nebo se vyznačuje atypickým růstem, pak je úkolem chirurga snížit tlak na okolní tkáně.

Odstranění prolaktinomu, stejně jako jakýkoli chirurgický zákrok, s sebou nese určitá rizika. Možné důsledky a komplikace operace:

• Krvácející.
• Zrakové postižení v důsledku poškození nervů.
• Meningitida způsobená infekcí.
• Únik mozkomíšního moku.

U 13 % pacientů dochází k relapsu a v 5 % případů dochází k úmrtí během operace. V tomto případě se prolaktinomy, které nezpůsobují příznaky, neodstraňují. Je nutné pravidelně kontrolovat hladinu hormonu v krvi a každoročně provádět plánované vyšetření magnetickou rezonancí.

Strava a životní styl při prolaktinomu

Pro normální fungování hypofýzy a celého těla je nezbytná zdravá strava. Dieta pro prolaktinom by měla sestávat z potravin bohatých na kyselinu listovou. Tato látka stimuluje krvetvorbu a produkci testosteronu, zvyšuje hladinu estrogenu a zlepšuje stravitelnost bílkovinných potravin.

Užitečné produkty pro hypofýzu:

• Slepičí vejce jsou zdrojem luteinu a obsahují velké množství vitamínů a mikroelementů.
• Kuřecí maso je bohaté na bílkoviny, které jsou stavebním materiálem pro nové buňky. Obsahuje vitamíny skupiny B a selen.
• Tučné ryby - sleď, losos, makrela jsou dobré pro hypofýzu. Stimulují produkci hormonů, udržují rovnováhu žláz s vnitřní sekrecí a zabraňují ukládání cholesterolu.
• Vlašské ořechy – obsahují vitamíny A, B, C, a také železo, zinek, kobalt, hořčík a jód. Stimulují normální funkci mozku a zpomalují proces stárnutí.
• Špenát - obsahuje velké množství železa, které udržuje normální krevní oběh v hypofýze. A antioxidační účinek zabraňuje vzniku adenomu.
• Mořské řasy jsou zdrojem jódu. Bojují proti podráždění, poruchám spánku a únavě. Pomáhají zásobovat mozek kyslíkem.
• Hořká čokoláda – stimuluje mozek a procesy v hypofýze. Aktivuje nervové buňky, stimuluje krevní cévy.

Z jídelníčku by měly být vyloučeny produkty, které zvyšují hladinu prolaktinu v krvi – produkty obsahující lepek. Zakázán je bílý chléb, pečivo, koláče, uzené maso, klobásy a uzeniny, alkohol, tučné maso a sůl. Během léčby by mělo být co nejvíce omezeno používání konzervačních látek, barviv, zvýrazňovačů chuti. Mohou způsobit poruchy osmotického stavu mozkových buněk a vodivosti nervových vláken.

[ 50 ], [ 51 ]

Prolaktinom a sport, vzpírání

Možnost fyzické aktivity v případě mozkových nádorových lézí zcela závisí na typu novotvaru, mechanismu jeho vzniku a symptomech. Prolaktinom a sport, vzpírání, plavání a mnoho dalšího se doporučují pouze tehdy, pokud lékař udělí příslušné povolení.

Pro pacienty, u kterých nebyl odstraněn nádor, platí zpravidla určitá omezení. To je dáno tím, že zrychlený metabolismus a zvýšené prokrvení mohou způsobit zvětšení adenomu. Zakázáno je také mnoho fyzioterapeutických procedur se stimulačním účinkem.

U pacientů v pooperačním období je během rekonvalescence povolena mírná fyzická aktivita. Podporuje normální fungování těla. Přesto je však třeba dbát opatrnosti, protože nadměrná přetíženost může spouštět relapsu onemocnění.

Je možné se opalovat, pokud máte prolaktinom?

Mnoho pacientů, u kterých byl diagnostikován nádor přední hypofýzy, si klade otázku, zda se mohou opalovat. U prolaktinomu je opalování povoleno, ale pouze pokud jsou dodržována všechna bezpečnostní pravidla:

• Opalování by se mělo provádět ráno nebo večer, oběd je lepší strávit od 11:00 do 16:00 v chladné místnosti.
• Je nutné poskytnout pokožce potřebnou ochranu před ultrafialovým zářením ve formě speciálního krému.
• Abyste se chránili před úpalem, měli byste si nasadit klobouk, čepici nebo panamský klobouk. Hodit se budou i sluneční brýle.
• Zásobte se čistou a studenou vodou, abyste si během odpočinku udrželi hydratační rovnováhu. Během opalování nepijte alkohol ani studené nápoje.
• Neležte na slunci v jedné poloze. Pro krásné opálení je lepší se hýbat.
• Vyhněte se všem druhům zranění, zejména traumatickým poraněním mozku.

Výše uvedená doporučení vám umožní bezpečně a užitečně strávit dovolenou na slunci. Opalování je užitečné, protože dodává tělu vitamín D, který je nezbytný pro normální fungování mozku.

[ 52 ]

Prevence

Neexistuje specifická prevence hormonálně aktivního nádoru hypofýzy, protože etiologie jeho původu nebyla plně prozkoumána. Pro snížení rizika tohoto onemocnění je třeba se vyvarovat kraniocerebrálních poranění a dlouhodobého užívání perorální antikoncepce. Během těhotenství je nutné vytvořit všechny podmínky pro jeho normální průběh. Doporučuje se také každoročně podstoupit CT vyšetření a oftalmologické vyšetření a každých šest měsíců podstoupit testy na stanovení hladiny hormonů.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Předpověď

Prolaktinom má příznivou prognózu pouze ve třetině všech případů onemocnění. Prognostické ukazatele závisí na velikosti, hormonální aktivitě a symptomech patologického stavu. K relapsu dochází v polovině případů do pěti let po první léčbě. Nelze vyloučit ani riziko degenerace nádoru do maligního bujení, které má velmi nepříznivý výsledek.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]