Prolaktinom hypofýzy u žen, s těhotenstvím a muži

Hormonálně aktivní nádor předního laloku hypofýzy je prolaktinom. Zvažte příčiny jeho výskytu, rizikové faktory, symptomy, metody diagnostiky a léčby.

Prolaktinom je novotvar, který se tvoří na endokrinní žláze - hypofýze. Umístil v hloubce mozku a označuje benigní patologie.

Podle Mezinárodní klasifikace nemocí ICD 10 je zařazena do kategorie Neoplazmy (C00-D48):

D10-D36 Benígní novotvar.

• D35 Benígní novotvar jiných a neurčených endokrinních žláz.
  • D35.2 Benígní novotvar hypofýzy.

Tento název léze hypofýzy je spojen s jedním ze svých příznaků - produkcí zvýšeného množství hormonu prolaktinu. Obvykle se vyrábí pouze u žen v posledních měsících těhotenství a nadále se vylučuje během kojení.

Spolu s folikuly stimulujícími a luteinizačními hormony působí prolaktin na sexuální funkce. U žen poskytují pravidelný menstruační cyklus a syntézu estrogenů. A u mužů - aktivita spermií a tvorba testosteronu. S nadbytkem hormonů vylučovaných nádorem jsou ženy potlačeny estrogenogenezí, což vede k anovulaci a neplodnosti. U mužů se proto sníží sexuální touha, objevují se erektilní dysfunkce a gynekomastie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologie

Prolaktinomy se týkají benigních adenomů hypofýzy. Statistiky naznačují, že jejich výskyt je asi 30%. Toto léze zřídka trvá maligní formou - ve 2% případů. Taková degenerace je nejčastěji diagnostikována u žen v plodné věkové skupině. Velikost nádoru u žen je asi 2-3 mm, zatímco u mužů je adenom větší než 1 cm v průměru.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Příčiny prolaktinů

Moderní endokrinologie a genetika stále pokračují ve výzkumu, který určuje příčinu prolaktinomu. Velmi často se onemocnění zjišťuje na pozadí genetických poruch. Například mnohočetná endokrinní neoplazie typu I (dědičná patologie) je charakterizována zvýšenou produkcí hormonů hypofýzy, paratyreoidních a pankreatických žláz.

Mnoho vědců má tendenci věřit, že poškození hypofýzy a zvýšená produkce prolaktinu může být způsobena těmito faktory:

Nemoci:

• Infekce (encefalitida, meningitida).
• Infiltrační a granulomatózní procesy.
• Zranění (neurochirurgie, ozařování, prasknutí mozku).
• Metabolické poruchy.
• Nádory (germinom, meningiom).
• Cirhóza jater.
• Chronické selhání ledvin.
• Polycystický vaječník.
• Poranění hrudníku a stimulace prsou.
• Primární hypotermie.
• Ektopická sekrece hormonů.

Léky:

• Antidepresiva.
• Blokátory H2 receptů.
• Opiáty a kokain.
• Blokátory dopaminu.
• Blokátory kalciových kanálů.
• Estrogeny.
• Adrenergní inhibitory.

Při určování příčiny onemocnění je věnována zvláštní pozornost anamnéze. To bere v úvahu skutečnost, že užívání orální antikoncepce neovlivňuje riziko vzniku nebo růstu prolaktinu.

Mikroadenom a prolaktinomem

Hypofýza je mozková přídavná látka umístěná na spodní ploše mozku. Je ústředním orgánem endokrinního systému a produkuje hormony, které jsou zodpovědné za růst, metabolismus a reprodukční systém. Mikroadenomy a prolaktinomy jsou nádorové léze hypofýzy. Zvažme každou z těchto patologií podrobněji:

1. Mikroadémom je novotvar, obvykle benigní. Vyvolává nekontrolovaný růst žlázových buněk v důsledku různých poruch a anomálií. Objem nádoru je přibližně 10 mm.

Příčiny:

• Trauma lebky a mozku.
• Genetické determinanty.
• Neúplný přívod krve do hypofýzy.
• Intoxikace organismu.
• Neuroinfekce zahrnující struktury, membrány mozku a míchy do patologického procesu.

Kromě výše uvedených faktorů může dojít k onemocnění z důvodu potratů, těhotenství a kojení, hormonální antikoncepce. Podle lékařských statistik je u žen častěji diagnostikována mikroadenom. U mužů je zjištěna během puberty a léčena hormonálními léky.

2. Prolaktinom je benigní léze předního laloku hypofýzy. Nejčastěji se vyskytuje u lidí středního věku. Nicméně ženy jsou náchylnější k této nemoci než muži.

Hlavním příznakem je zvýšená produkce prolaktinu. Tento hormon upravuje přidělování mléka, reprodukční systém a reprodukční kapacitu. Nadměrný hormon inhibuje syntézu ženského estrogenu, což vede k potlačení funkce vaječníků, menstruačního cyklu a neplodnosti. U mužů se porucha projevuje poklesem koncentrace testosteronu a narušením sexuální aktivity.

[15], [16], [17], [18], [19]

Adenom hypofýzy a prolaktinom

Podle lékařského výzkumu jsou adenom hypofýzy a prolaktinom nádorové útvary stejného původu. Hypofýza je endokrinní žláza, která se nachází v dolní části mozku. Prostřednictvím otvoru v materiálu dura se dostává do kontaktu s hypotalamem a vytváří tak úzkou funkci. Obě části mozku tvoří hypotalamo-hypofyzární systém, který reguluje a kontroluje činnost endokrinních žláz.

Existuje mnoho nádorových formací hypofýzy, které se nazývají adenomy. Podívejme se podrobněji na zvláštnosti struktury orgánu:

1. Přední část (adenohypofýza) je asi 80% žlázy. Skládá se z žlázových buněk různých typů, které oddělují oddělený typ hormonů. Odpovědný za produkci těchto hormonů:

• Prolaktin - zodpovědný za menstruační cyklus a metabolismus, reguluje laktaci a produkci mléka.
• Hormon stimulující štítnou žlázu je štítná žláza a syntéza jejích hormonů.
• Luteinizační hormon - syntéza steroidních hormonů, ovulace, tvorba žlutého těla ve vaječnících.
• Adrenokortikotropní - sekrece steroidních hormonů nadledvinami.
• Folikuly stimulující - zodpovědný za růst endometria, zrání folikulů a tvorbu steroidních hormonů.
• Růstový hormon je růstový hormon, který je zodpovědný za rozklad glukózy a tuků, aktivuje syntézu bílkovin.

2. Zadní část (neurohypofýza) - produkuje a hromadí hormony, skládá se z nervových buněk, vláken a neurosekrečních těl. Odpovědný za produkci těchto hormonů:

• Vasopresin - ovlivňuje mozek a cévy, reguluje práci ledvin a množství vody v těle.
• Oxytocin - stimuluje kontrakce dělohy, vylučování mateřského mléka.

Adenom hypofýzy je benigní nádor z žlázové tkáně, který se tvoří pouze v přední části orgánu. V tomto prolaktinomu je hormonálně aktivní forma s extrémně pomalým růstem.

Rizikové faktory

Hormonálně aktivní novotvary v hypofýze se vyskytují z různých důvodů, z nichž některé dosud nebyly prokázány. Přidělit takové rizikové faktory, ve kterých vzrůstá hladina prolaktinu a je možný tvorba prolaktinomu:

• Nesprávné fungování štítné žlázy.
• Poranění hrudníku.
• Kraniocerebrální zranění.
• Těhotenství a kojení.
• Selhání ledvin.
• Dysfunkce hypotalamu.
• Gipotireoz.
• Hypofunkce jater.
• Zvýšená fyzická aktivita.
• Neuroinfekce.
• Dlouhodobá farmakoterapie.
• Užívání léků, které ovlivňují tvorbu hormonu.

Tento nádor podporuje zvýšenou produkci prolaktinu. Tento hormon je zodpovědný za normální laktaci. Prolaktinom se rozumí nejčastější formace hypofýzy.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Patogeneze

Mechanismus vývoje prolaktinomu není zcela pochopen. Patogeneze nádoru je spojena se dvěma teoriemi:

• Vnitřní defekt - genetická porucha alespoň jedné buňky hypofýzy vyvolává transformaci orgánu na nádor s dalším růstem.
• Porucha hormonální regulace funkcí hypofýzy - tento proces je spojen s fungováním uvolňujících hormonů hypotalamu - liberinů a statinů. Při jejich nadměrné produkci dochází k hyperplazii žlázové tkáně, která vede k nádorovému procesu.

Tvorba novotvarů je také spojena s vlivem určitých dědičných faktorů.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Symptomy prolaktinů

Hormonálně závislé poškození hypofýzy se často projevuje prudkým zvýšením hladiny prolaktinu a kompresí nádoru kolem mozkové tkáně. Symptomy prolaktinomu přímo závisí na jeho velikosti.

Není-li nádor větší než 10 mm, jsou pozorovány následující příznaky:

• Silné bolesti hlavy se nejčastěji vyskytují v oblasti chrámů a mají trvalý charakter. Tento příznak je spojen se zvýšeným intrakraniálním tlakem a tvorbou tlaku na okolních strukturách mozku.
• Různá porucha zraku je spojena s porušením optických nervů, které procházejí v blízkosti hypofýzy. Pacienti se stěžují na zúžení hranic výhledu, sníženou citlivost barev, diplopii, strabismus, sníženou vizuální ostrost.
• Bolestné pocity v obličeji, v horní části tváře, křídla nosu, horní ret a vnější okraj oka. Nepohodlí vychází ze stlačování větví trigeminálního nervu nádorem. Současně není narušena funkce svalů obličeje.

Pokud je nádor větší než 10 mm, pak se nazývá makroprolaktinom. Může způsobit slepotu, patologické symptomy ze strany centrálního nervového systému a emoční nestabilitu. Velké formace vedou k narušení výroby jiných hormonů žlázy.

První znaky

Čím větší je velikost nádoru, tím více symptomů je jeho přítomnost. První známky prolaktinomu:

• Bolení hlavy.
• Zvýšená podrážděnost.
• Úzkost.
• Prodloužený depresivní stav.
• Zdvojnásobení předmětů v očích.
• Zhoršená zraková ostrost.

Jak choroba postupuje, symptomologie roste. Kvůli nadměrné tvorbě hormonu působí nádor kompresním účinkem na sousední tkáně. To se projevuje jako narušení funkcí orgánů, které se nacházejí v blízkosti hypofýzy.

[34], [35], [36], [37]

Symptomy prolaktinomu u žen

První příznaky prolaktinomu u žen jsou následující:

• Změňte rytmus menstruačního cyklu až do jeho ukončení.
• Neprítomnost ovulace a neschopnost počat. Je to způsobeno porušením tvorby hormonů (folikuly stimulujících a luteinizačních), které jsou odpovědné za normální fungování reprodukčního systému.
• Prodloužené bolesti hlavy.
• Snížení velikosti prsou.
• Izolace mléčné kapaliny z bradavek.
• Suchost vagíny.
• Snížené libido kvůli změnám hladin estrogenu.

Kromě výše uvedených symptomů onemocnění způsobuje psychoemotické poruchy:

• Snížená koncentrace pozornosti.
• Chronická únava.
• Zvýšená únava.
• Nervózní excitabilita.
• Poruchy spánku.
• Depresivní stav.

Pokud jsou poruchy hypofýzy zjištěny u dívek, jsou u pacientů diagnostikována:

• Nedostatečné rozvinutí genitálií - snížení velikosti dělohy, malých pysků a klitorisu.
• V dospívání se onemocnění projevuje v růstu vlasů u mužského typu. Objeví se tuhé pigmentované chlupy na horním okraji, bradě, na hrudi a kolem bradavek, na břiše a dalších částech těla. Vzhledem k vysoké hladině prolaktinu působí aktivní nadledviny produkující androgeny.
• Akné a akné jsou spojeny se zvýšenou hladinou mužských pohlavních hormonů.
• Obezita - soubor nadměrné hmotnosti je způsoben porušení metabolismu tuků.
• Více kazů a časté zlomeniny - jsou spojeny se ztrátou vápníku v důsledku porušení metabolismu minerálů. Postupně kostní tkáň ztrácí minerály a další příznivé látky a stává se křehčí.

Výše uvedené příznaky onemocnění mohou nastat jak v komplexu, tak i izolovaném.

Symptomy prolaktinomu u mužů

Hormonálně závislé nádory hypofýzy u mužů jsou diagnostikovány mnohem méně často než u žen.

Zvažte hlavní příznaky prolaktinomu u mužů způsobené poklesem testosteronu a spermatogeneze:

• Oslabení sexuální touhy.
• Snížená účinnost.
• Porušení erekce.
• Neplodnost.
• Zvýšené mléčné žlázy.
• Atrofie varlat.
• Snižuje růst vlasů na obličeji.
• Svalová slabost.
• Osteoporóza.
• Těžké bolesti hlavy.
• Zhoršená zraková ostrost.

U mužů jsou často diagnostikovány makroprolaktinomy, tj. Velké nádory.

Prolaktinom u dětí

Podle lékařských údajů je prolaktinom u dětí vzácný. Toto onemocnění představuje asi 50% všech adenomů hypofýzy, které zaujímají 2% intrakraniálních nádorů. Symptomatologie patologického stavu u dětí je vzácná a je spojena s hormonálními změnami.

Známky frustrace u dívek:

• Primární nebo sekundární amenorea.
• Změna tělesné hmotnosti (obezita).
• Galakteria - výtok z bradavek.

U chlapců může být symptomologie onemocnění nepřítomná. Z tohoto důvodu je nádor náhodně detekován během CT, MRI mozku a dalších studií. V některých případech je jedinou známkou poruchy zpožděná puberta.

Dlouhodobé otoky předního laloku hypofýzy narušují sekreci gonadotropinů, což vede k nedostatku funkcí pohlavních žláz a narušení syntézy pohlavních hormonů. Neuroftalmologické příznaky také vznikají: bolesti hlavy, závratě, poruchy pozornosti, poruchy zraku.

Léčba je zaměřena na stabilizaci hormonálního pozadí v těle dítěte. Proto se používají dopaminomimetika. Tato terapie má rychlý a trvalý účinek. Chirurgická léčba je extrémně vzácná a obvykle se zánětem postiženého orgánu.

Prolaktinom a těhotenstvím

Docela často diagnostikována patologie u žen je prolaktinom. Těhotenství může působit jako provokující faktor. Zvláštní pozornost vyžadují pacienti s adenomem, kteří chtějí mít dítě. Během roku před plánovaným koncepcí jsou předepisovány dopaminergické léky. Aby se snížilo riziko neplánovaného těhotenství během tohoto období, doporučuje se použít bariérovou antikoncepci.

• Pokud je onemocnění detekováno včas, existuje vysoké riziko potratu. Celý první trimestr pacienta by proto měl být pod dohledem gynekologa a endokrinologa. Pacientovi jsou předepsané léčivé analogy přirozeného progesteronu (lék Utrozhestan).
• Není-li velikost nádoru větší než 6 mm, zřídka postupuje nebo komplikuje průběh těhotenství. Léze hypofýzy nad 6 mm vyžadují pečlivé sledování. Vzhledem k tomu, že vyvolávají prudké zvýšení estrogenu, zhoršení zraku a časté bolesti hlavy.
• Taková studie jako je zobrazování pomocí magnetické rezonance během těhotenství se nedoporučuje, proto je možné velikost nádoru aktualizovat pouze podle symptomatologie. Zvláštní pozornost je věnována stanovení hladiny prolaktinu v krvi. Vzhledem k tomu, že ukazatele tohoto hormonu umožňují vyvodit závěry o stavu ženského těla.

Léčba nádoru během těhotenství není prováděna. To je způsobeno skutečností, že jmenování látek, které normalizují hormonální pozadí, má nepříznivý vliv na budoucí porod a budoucí laktaci. Pár měsíců po dodání se provádí kontrolní MRT. Pokud dojde k růstu nádoru, je nutné potlačit produkci mléka. Podle statistik se nárůst neoplazie objevuje v 15-35% případů.

Prolaktinom a kojení

Účinek těhotenství na sekreci prolaktinu u žen s hormonálně aktivním adenomem hypofýzy se projevuje různými způsoby. Symptomatologie a budoucí prognóza jsou zcela závislé na velikosti prolaktinomu. Kojení s růstem nádoru a zhoršením stavu pacienta je kontraindikováno. V takovém případě předepište léky, které zastaví produkci mléka a žena je poslána k následnému sledování a léčbě.

Pokud se velikost růstu nezvýší, laktace je povolena až po 2-3 měsících s pravidelnou MRI, kontrolou zorného pole a hladinou prolaktinu. Při dlouhodobějším podávání existuje riziko, že se adenom stane zhoubnou formou.

Etapy

Benígní léze hypofýzy, stejně jako mnoho dalších onemocnění, má určité stadia. Nádory jsou rozděleny podle velikosti a lokalizace v hypofýze:

1. První stupeň je intrasellární mikroprolaktinom. Jejich velikost nepřesahuje 1 cm, nepřesahují turecké sedlo hypofýzy.
2. Druhým stupněm jsou extraselární makroprolaktinomy. Rostou o více než 1 cm a přesahují turecké sedlo hypofýzy a vytlačují okolní tkáně a orgány.

Velikost nádoru ovlivňuje symptomy onemocnění, které jsou způsobeny lokálními patologickými změnami. Kromě toho způsob léčby závisí na stupni poruchy.

[38], [39], [40], [41], [42]

Formuláře

Adenom hypofýzy je hormonální neaktivní a aktivní. Druhy těchto druhů závisí na produkci hormonů buňkami, které tvoří.

Hlavní klasifikace adenomů v hypofýze:

• Produkce somatotropinu - podporuje zvýšenou produkci růstového hormonu.
• Vylučování prolaktinu - je charakterizováno nadměrnou syntézou prolaktinu.
• Produkce adenokortikopinu - sekrece adrenokortikotropního hormonu.
• Produkuje thyrotropin - produkuje thyrotropní hormon.
• Produkce follitropinu - způsobuje zvýšení hladiny gonadotropních hormonů.

Rozdělení prolaktinomu se provádí tímto způsobem:

• Funkční - dochází během těhotenství a laktace.
• Iatrogenní - vyvolané farmakologickými léky.
• Tumor - souvisí s vývojem mikroadenomů a makroadenomů hypofýzy.

Každý typ onemocnění je schopen vyvolat neplodnost, menstruační cyklus a poruchy potence, poruchy CNS a jiné patologické příznaky.

[43], [44], [45], [46], [47], [48]

Komplikace a důsledky

Hormonálně aktivní adenom hypofýzy, který zůstane bez lékařského ošetření, může vést k vážným problémům. Hlavní důsledky a komplikace prolaktinomu:

• Zrakové postižení a slepota se objevují v důsledku růstu nádoru a jeho tlaku na nervy oka.
• Osteoporóza - ztráta kostní hmoty je spojena se snížením produkce testosteronu a estrogenu.
• Hypopituitarismus - vzhledem k růstu nádoru a zvýšení hladiny prolaktinu v těle je hormonální nerovnováha, adrenokortikální nedostatečnost, hypotyreóza.

Kromě výše uvedených problémů prolaktinom velmi často vede ke komplikacím těhotenství. Při normálním ložisku vzrůstá ženské hypofýzy, což vede k tvorbě prolaktinu. Pokud se však koncepce objevila na pozadí své vysoké úrovně, existuje riziko potratu, zejména v počátečních fázích.

[49], [50], [51], [52]

Diagnostika prolaktinů

Podezření na nádor hypofýzy může být za pomoci charakteristických klinických příznaků. Diagnóza prolaktinomu se skládá z:

• Sběr anamnézy a analýza stížností pacientů.
• Identifikace symptomů onemocnění a hodnocení jejich závažnosti.
• Laboratorní výzkum.
• Instrumentální diagnostika.
• Komplex diferenciálních procedur.

Nejintenzivnější diagnostickou metodou je MRI se zavedením kontrastní látky. S pomocí je určena lokalizace nádoru a jeho velikost. Pro detekci makro-prolaktinomu se provádí CT, což poskytuje dobrou vizualizaci struktur sfénoidní kosti. Laboratorní testy se skládají z hormonálních studií. Pokud je onemocnění doprovázeno zhoršením zraku, je nutný oftalmolog.

[53], [54], [55], [56]

Analýzy

Laboratorní diagnostika prolaktinomu se skládá z:

• Stanovení hladiny hormonů hypofýzy v krevním séru.
• Krevní test pro prolaktin.
• Krevní testy na jiné hormony hypofýzy. Nadbytek jednoho nebo více indikátorů může naznačovat adenom hypofýzy.

Zvláštní pozornost je věnována stanovení hladiny prolaktinu. Hladina hormonu závisí na velikosti nádoru. Na přítomnost novotvaru je prolaktin vyšší než 200 mU / l. Pokud je překročen norma, pak se trojnásobek analýzy provede s intervalem 7-10 dní. To vám umožňuje vyloučit kolísání hormonu v důsledku stresu a psycho-emocionálního stresu.

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63]

Úroveň prolaktinu v prolaktinomu

Hormon, který způsobuje tvorbu mléka v poporodním období, je prolaktin (produkovaný buňkami hypofýzy). Úroveň prolaktinu v prolaktinomu závisí na mnoha faktorech. Jeho indikátory upravují reprodukční a sexuální funkce v lidském těle. A jejich porušení vede k vývoji různých patologických příznaků.

První prolaktin se tvoří v těle dítěte ihned po narození. V prvních týdnech života jsou jeho indexy vysoké - asi 2000 mU / l. Při vyjádřeném zvýšení hormonu u dětí vzkříčí mléčné žlázy a je možné přidělit malé množství mléka. U jednoho měsíčního dítěte je hladina prolaktinu stabilizována a je 607 mU / L u chlapců a 628 mU / L u dívek. Jak vyrostujete, indexy se pohybují od 40 do 400 mU / l. Díky tomu dívky mají tyto hodnoty vyšší než u chlapců.

• Pokud je hladina prolaktinu vyšší než normální, může to vést k rozvoji prolaktinomu, hypotyreózy, polycystických formací na vaječnících. Zvýšené hodnoty jsou pozorovány v posledních měsících těhotenství.
• Je-li prolaktin nižší než normální, pak způsobuje problémy s funkcí otěhotnění, krvácení z narození, retencí těhotenství, nádorovými lézemi mozku. Také existují porušení z CNS a nadměrný růst vlasů na těle, otoky.

Chcete-li provést konečnou diagnózu se změnami hladiny prolaktinu, měli byste podstoupit komplexní vyšetření těchto specialistů: gynekolog, neurolog, endokrinolog, psychiatr.

Instrumentální diagnostika

Dalším způsobem identifikace nádoru hypofýzy a jejích vlastností (velikost, umístění, komplikace) je instrumentální diagnostika. Pacient je nejčastěji předepsán:

• Magnetické rezonanční zobrazování - je prováděno se zavedením kontrastních látek, které zlepšují vizualizaci nádoru. Po kontrastu jsou obrysy prolaktinomu snadno detekovány na pozadí hypofýzy, stejně jako její velikost a lokalizace.
• Počítačová tomografie - se provádí s novotvary o velikosti větší než 1 cm, aby se zjistila míra destrukce kostí. Během diagnózy se objevují příznaky zničení tureckého sedla a tvrdých meningů.
• Kraniografie je rentgenová studie lebky v rovných a bočních projekcích. Onemocnění se vyznačuje změnou tvaru a velikosti tureckého sedla.

Vedle výše uvedených studií je nutná konzultace s okulisty. Lékař určuje kompresi optických nervů, sníženou zrakovou ostrost a narušení okulomotorických nervů. Povinná konzultace u mamologů pro vyloučení nádorů prsu. Pacientovi se podává mamogram a ultrazvuk žláz. Je také nutné posoudit hustotu kostních útvarů, aby se vyloučil vývoj osteoporózy.

Diferenciální diagnostika

Pokud je podezření na benigní novotvar v hypofýze, je ukázán komplex komplexních studií. Diferenciální diagnostika prolaktinomu se provádí s těmito nemocemi:

• Endokrinní patologie.
• Gipotireoz.
• Adrenogenitální syndrom.
• Syndrom polycystických ovarií.
• Somatická patologie, například selhání ledvin.
• Fyziologická galaktorea (může přetrvávat u dětí do 3 let a po laktaci u žen).
• Negativní reflexní galaktorea a hyperprolaktinémie.

Také se berou v úvahu všechny možné hormonální a nehormonální léze hypofýzy. Na základě výsledků diferenciace lékař provede konečnou diagnózu a vypracuje plán léčby.

[64], [65], [66], [67], [68], [69], [70], [71]

Léčba prolaktinů

Výběr metod léčby prolaktinomu je pro každého pacienta individuální. Léčba předepsaná lékařem stanoví takové cíle:

• Obnova funkcí hypofýzy.
• Snížení velikosti nádoru nebo jeho úplné odstranění.
• Zotavení hladin prolaktinu v krvi.
• Odstranění symptomů a komplikací bolesti: bolesti hlavy, poruchy zraku a CNS, galaktorea.

Léčba je ošetřena endokrinologem a gynekologem. Pacientovi jsou podávány léky, které zpomalují růst nádoru, snižují hladinu prolaktinu a obnovují sexuální funkce u mužů i žen.

Hlavní nevýhody užívání léků spočívají v tom, že způsobují vedlejší reakce a vyžadují dlouhou dobu užívání. V některých případech po zastavení podávání tablet opět stoupá hladina hormonu. Pokud hladiny prolaktinu zůstávají normální do 6 měsíců od zahájení léčby, je léčba pozastavena. V takovém případě lékař doporučí preventivní kurzy užívání léků každé dva roky. Taková léčba může snížit velikost nádoru a vyhnout se operaci.

Léky

Pro léčbu prolaktinomu se používají léky z agonistické skupiny dopaminových receptorů. Léky potřebují k normalizaci hladiny prolaktinu, zlepšení hypofýzy, snížení velikosti nádoru (pozorované po 6-12 týdnech léčby) a odstranění jeho příznaků bolesti.

Agonista dofamina:

První generace - Ergot a jeho deriváty:

• Deriváty kyseliny lysergové: bromokriptin, metisergid, Ronalin, Parlodel.
• Deriváty aminoergolinu: Lizurid, Turgulid, Mesulergin.
• Odvozené klavír: Pergolid, Metergoline.

Druhá generace neobsahuje dopaminomimetika: Hinagolid, Quinagolid.

III generace - selektivní inhibitory D2 receptorů hypofyzárních laktotropů: Cabergolin

Nejčastěji jsou pacientům předepsány takové léky:

1. Norprolak

Lék z farmakoterapeutické skupiny B2-dopaminových receptorů. Potlačuje vylučování prolaktinu, aniž by ovlivňovalo stav dalších hormonů hypofýzy. Klinické snížení hladiny hormonu je pozorováno dvě hodiny po podání léku a dosahuje maxima po 4-6 hodinách s jednou dávkou. Má prodlouženou činnost, která trvá přibližně 24 hodin. Dlouhodobé užívání léčiva vede k reverznímu vývoji novotvarů vylučujících prolaktin, to znamená ke snížení nebo zpomalení jejich růstu.

• Indikace: vysoký krevní hormonu hypofýzy, který stimuluje molokoobrazovanie mikro nebo makroadenomu neurčitého původu, oligomenorhey, amenoreu, galactorrhea, neplodnost, snížené libido.
• Způsob aplikace: dávka je stanovena individuálně pro každého pacienta. Počáteční dávka je 0,025 mg jednou denně po dobu tří dnů. Následující tři dny trvají 0,05 mg. Od sedmého dne léčby je denní dávka 0,075 mg. Pokud je to nutné, je možné postupně zvyšovat dávku, aby se dosáhlo optimálního terapeutického účinku. V tomto případě by interval mezi změnami dávky neměl být kratší než jeden týden a maximální denní dávka by neměla přesáhnout 0,075-0,15 mg.
• Nežádoucí účinky: bolesti hlavy a závratě, nevolnost, zvracení, ospalost. Ve vzácných případech dochází k rozvoji akutní psychózy, ke které dochází po vysazení léčivého přípravku. Také porušení chuti k jídlu, bolesti břicha, průjem, zácpa, snížení krevního tlaku, křečovitost nosu. Velmi zřídka dochází k prudkému poklesu krevního tlaku, tj. Ortostatického kolapsu.
• Kontraindikace: přecitlivělost na složky léčiva. Zvláštní pozornost je věnována pacientům s mentálním postižením v anamnéze. A také pro lidi, jejichž práce je spojena s rychlými motorickými nebo duševními reakcemi.

Přípravek Norprolac je dostupný ve formě tablety s uvolňováním v dávce 0,025; 0,05; 0,075 a 0,15 mg účinné složky.

2. Bromokriptin

Specifický stimulant dopaminových receptorů. Zpomaluje sekreci hormonů v předním laloku hypofýzy, které jsou odpovědné za produkci mléka. Použití tohoto léčiva zabraňuje laktaci, zánětu prsní tkáně během kojení a překlopení. Obnovuje ovariální funkci a menstruační cyklus, podporuje koncepci u žen s hyperprolaktinovou amenoreou.

• Indikace pro použití: potlačení produkce prolaktinu a normalizace jeho hladiny, galaktorea, zastavení laktace po porodu.
• Způsob podání: Lék je užíván perorálně 2,5 mg dvakrát denně během jídla. Doba trvání léčby je 10-17 dnů. Terapie je zastavena pouze pro lékařské účely. To je způsobeno tím, že předčasné zrušení léku může vést k obnovení laktace.
• Nežádoucí účinky: nevolnost, zvracení, bolesti hlavy, snížení krevního tlaku, bělení končetin při ochlazení.
• Kontraindikace: nesnášenlivost složek léku, první trimestr těhotenství, poruchy srdečního rytmu, infarkt myokardu, zúžení lumen periferních cév, duševní onemocnění. Během léčby je kontraindikováno konzumovat alkohol, perorální antikoncepci a léky, které snižují centrální nervový systém.

Bromokriptin je dostupný ve formě tablet 2,5 mg a ve formě tobolek 5 a 10 mg.

3. Paralelní

Léčivo s aktivní složkou bromokriptinu. Účinná látka se váže na dopaminové mozkové receptory D2. Má stimulační účinek, inhibuje procesy růstu molekul prolaktinu. Díky tomu dochází k ovlivnění systému hypofýzy a vaječníků, potlačení laktace a normalizace menstruačního cyklu. Léčivo snižuje závažnost příznaků Parkinsonovy choroby, snižuje koncentraci somatotropinu, zlepšuje stav s akromegalií. Eliminuje příznaky depresivní poruchy.

• Indikace: prolaktinom hyperprolaktinémie na pozadí lékové terapie, neplodnosti u obou pohlaví, menstruační poruchy, syndrom polycystických vaječníků, snížené libido, impotence, oligospermie. Jmenována adenomatózních léze hypofýzy, akromegalie, poporodní mastitidy, stejně jako nutnost k zastavení laktace. Používá se při přípravě na chirurgické zákroky jako prostředku ke snížení nádorů a pooperační terapii ke snížení hladin prolaktinu. Lék je účinný u idiopatické Parkinsonovy nemoci a postencefalického parkinsonismu.
• Použití: tablety se užívají perorálně. U prolaktinomu je dávka individuálně zvolena pro každého pacienta. Zpravidla se pacientům předepisuje 2,5-3,75 mg denně. Maximální dávka pro kojence do 12 let je 5 mg denně, u dětí nad 12 let, až do 20 mg denně.
• Nežádoucí účinky: závratě a bolesti hlavy, dermatologické reakce, tachykardie, alopecie, poruchy stolice, zmatenost, poruchy spánku a chuti k jídlu, tinnitus. Je také možné vyvinout astenické stavy, halucinace, různé motorické poruchy, parestézie a další.
• Kontraindikace: přecitlivělost na lék, preeklampsie, premenstruační syndrom, hypertenzi, laktace, prsu benigní patologie, onemocnění kardiovaskulárního systému, mentálních poruch. Použití medikamentů během těhotenství je možné pouze tehdy, pokud existují rozumné náznaky a přísně pod lékařským dohledem.
• Předávkování: dyspepsie, snížení krevního tlaku, závratě, halucinace, tachykardie, ospalost, horečka, ortostatická hypotenze. K odstranění výše uvedených příznaků je indikována výplach žaludku. K odstranění zvracení a halucinací se doporučuje podávat metoklopramid.

Parlodel je dostupný ve formě tablet v balení po 10 a 30 kapslích.

4. Lizurid

Droga s antiserotoninovou aktivitou. Vztahuje se k agonistům receptoru dopaminu.

• Indikace pro použití: prolaktinom, hyperprolaktinemický hypogonadismus, akromegalie. Je také předepsána pro parkinsonismus, alergické nemoci a pro léčbu migrény (frekvence a intenzita záchvatů se snižuje).
• Způsob podání: Orálně 0,025 mg 1-2 krát denně. Doba trvání léčby je pro každého pacienta individuální, proto je určena ošetřujícím lékařem.
• Nežádoucí účinky: různé dyspeptické jevy, ospalost, snížení krevního tlaku, palpitace.
• Kontraindikace: přecitlivělost na složky léku, těhotenství. Tablety nejsou předepsány pacientům s nízkým krevním tlakem, poruchami periferního oběhu, ischemií, těžkým poškozením ledvin a jater.

Lizurid je dostupný ve formě tablet s obsahem 0,025 mg účinné složky.

5. Kabergolin

Agonista receptoru dopaminu D2, derivát alkaloidů z námezních látek. Stimuluje receptory hypofýzy a poskytuje výrazné a prodloužené potlačování sekrece hormonu předního laloku - prolaktinu. Potlačuje a zastavuje fyzickou laktaci, má terapeutický účinek na menstruační poruchy, neplodnost, snížené libido, impotenci.

• Indikace pro použití: makro a mikroadenomy hypofýzy, idiopatická hyperprolaktinemie, potlačení laktace v poporodním období.
• Dávkování a podání: lék se užívá perorálně, dávka a doba trvání léčby závisí na stupni patologického stavu a lékařských předpisech, a proto jsou individuální pro každého pacienta.
• Kontraindikace: individuální nesnášenlivost součástí léku, těhotenství, závažná jaterní dysfunkce, poporodní psychóza v anamnéze. Zvláštní péče je předepsána pacientům s onemocněním kardiovaskulárního systému, ulcerativními lézemi žaludku a dvanácterníku.
• Nežádoucí účinky: bolesti hlavy a závratě, nevolnost, bolest břicha, snížení krevního tlaku, zvýšená ospalost. Při systematickém užívání drogy dochází k bolestivosti mléčných žláz, parestézie, depresivního stavu, asténie.
• Předávkování: mdloby, halucinace, nazální kongesce. Léčba je symptomatická s kontrolou a udržováním krevního tlaku.

Kabergolin je dostupný ve formě práškové látky v pytlích z polyethylenu.

Kromě těchto léků pro léčbu hormonálně aktivní adenomu hypofýzy lze přiřadit: levodopu, Lergotril, Tsirogeptadin, Kvinagolid, abergin, Peritol a další léky.

Pokud agonisté dopaminu způsobují u pacienta závažné nežádoucí účinky (bolesti hlavy, závratě, zmatenost, zvýšená slabost, nauzea a zvracení), doporučuje se přípravek Domperidon k jejich odstranění. Musí se užít hodinu po podání hlavního léku. Chcete-li sledovat účinnost probíhající léčby, měli byste pravidelně kontrolovat hladinu prolaktinu v séru.

Léčba prolaktinomu přípravkem Dostinex

Účinným léčivem farmakoterapeutické skupiny dopaminových agonistů je Dostinex. Léčba prolaktinomu přípravkem Dostinex umožňuje dosažení trvalých terapeutických výsledků v krátkém časovém období.

Účinnou látkou léčiva je kabergolin (ergolinový derivát) s výraznou prodlouženou aktivitou. Jeho mechanismus účinku je založen na blokaci sekrece hormonů stimulací laktotrofních buněk receptorů hypofýzy D2-dopaminu. Vysoké dávky mají centrální stimulující dopaminergní účinek na receptory D2.

Po požití se lék rychle vstřebává z trávicího traktu. Maximální koncentrace se pozoruje 1-4 hodiny po podání. Poločas rozpadu močí je 68-115 hodin. Vzhledem k tomuto poločasu se rovnovážná koncentrace léčiva dosáhne po 28 dnech. Úroveň vazby na plazmatické proteiny je asi 40%. Snížení hladiny prolaktinu je pozorováno tři hodiny po přijetí a přetrvává po dobu 7-28 dnů. Terapeutický účinek v období laktace po porodu trvá přibližně 14-21 dnů.

• Indikace pro použití: adenom vylučující prolaktin hypofýzy, hyperprolaktinémie způsobená neplodnost, menstruační nepravidelnosti, galaktorea, impotence, snížené libido. Potlačení fyziologické laktace po porodu, prázdný syndrom tureckého sedla, prevence laktace po potratu nebo potratu.
• Způsob aplikace: u nádorových lézí přední hypofýzy jsou pacienti v určitých dnech předepisováni 0,25-0,5 mg 1-2krát týdně. Například každý úterý nebo úterý a pátek. V případě potřeby se dávka zvyšuje o 0,5 mg každý měsíc léčby. Jakmile je zvolen optimální dávkový režim, měla by být stanovena hladina hormonu v krvi. Ve většině případů se dosahuje terapeutického účinku po 0,5-1 měsíci léčby.
• Nežádoucí účinky: bolesti hlavy a závratě, hypotenze, nespavost, nevolnost a zvracení, bolest břicha. Také jsou možné různé průjmové jevy, bolesti břicha, návaly horka na obličej, parestézie. Nejčastější nežádoucí účinky se objevují během prvních dvou týdnů léčby. Silně vyjádřené nežádoucí příznaky vyžadují stažení léku.
• Kontraindikace: přecitlivělost na složky léku, jaterní nedostatečnost, pozdní gesta, poporodní psychóza v anamnéze. Lék není určen k užívání během těhotenství. Pokud na pozadí jeho recepce došlo k pojetí, pak je Dostineks zrušen.
• Předávkování: nevolnost, zvracení, halucinace, arteriální hypotenze, různé dyspeptické poruchy. K jejich odstranění je indikována výplach žaludku a další symptomatická terapie s normalizací krevního tlaku.
• Interakce s léčivými přípravky: vyvarujte se současného používání námezních alkaloidů. Rovněž se nedoporučuje používání butyrofenony, fenothiaziny, metoklopramid, thioxantheny, jako Dostinex stimulují receptory dopaminu, které mohou způsobit neúčinnost terapie. Pod zákazem vstupují léky s antihypertenzním účinkem, protože mohou způsobit hypotenzi arteriální.

Přípravek Dostineks má tabletovou formu uvolňování - 8 tablet v balení s 0,5 mg účinné látky.

Vitamíny

Jednou z metod prevence, úspěšné léčby a zotavení po prolaktinomu a jiných nádorových lézích v těle jsou vitaminy. Vezměte užitečné látky po konzultaci s lékařem. Vzhledem k tomu, že některé z nich ovlivňují krevní oběh v tkáních, mohou zhoršit stav nemoci.

Nejužitečnějšími vitamíny pro adenomy hypofýzy jsou A, E, C, stejně jako antineoplastické produkty na bázi křupavé zeleniny a flavonoidů. Navíc existují již hotové farmaceutické vitaminové komplexy, které udržují zdraví mozku.

Zvažte vliv některých vitaminů na fungování mozku:

• B1 - thiamin snižuje únavu a úzkost, zlepšuje kvalitu spánku a koordinaci. Jeho nedostatek vede k rozvoji úzkostných a depresivních stavů. Obsahuje ovesné vločky, ořechy, pohánka, vepřové a hovězí maso, ryby.
• B2 - riboflavin urychluje mentální reakce. Je to profylaktika proti bolesti hlavy, slabosti a ospalosti. Obsahuje maso a mléčné výrobky.
• B3 - kyselina nikotinová je zodpovědná za zdravý stav, dobrou paměť a schopnost zaměřit se. Obsahuje mléko, čerstvé bylinky, ořechy, pohanka, vaječný žloutek.
• B6 - pyridoxin bojuje s úzkostí a podrážděností, zrychluje myšlenkové procesy a zvyšuje úroveň inteligence. Látka je syntetizována v těle a nachází se v těchto potravinách: brambory, banány, fazole, mléko, zelí, vejce.
• B9 - kyselina listová pomáhá eliminovat nespavost, únavu a apaticky. Je přítomen v čerstvé zelenině, tvrdém druhu sýra, houbách, mléku, meruňkách, maso. Syntéza tohoto vitaminu se urychluje konzumací bifidobakterií.
• B12 - kyanokobalamin je zodpovědný za normální přepnutí těla mezi spánkem a bdělostí. Obsahuje v mořském kadeře, mléce, měkkýšů, masa.
• C - kyselina askorbová má antioxidační vlastnosti, chrání tělo před zvýšenou emoční a fyzickou námahou. Pomáhá lépe se přizpůsobovat vitamínům ze skupiny B. Je mnoho z nich v citrusových plodech, zelenině a ovoci.
• D - kalciferol chrání tělo před zhoubnými lézemi, podporuje elasticitu stěn kapilár a velkých cév. Zastavuje oxidační procesy. Tvoří v těle pod vlivem slunečního záření, v malém množství v mléčných výrobcích, vejcích, rybí tuk, čerstvou petrželku.
• E - tokoferol acetát bojuje s ničivými procesy v těle, posiluje stěny cév a zabraňuje Alzheimerově nemoci. Prezentujte v nerafinovaném slunečnicovém oleji, mléce, fazolech, hovězí a vepřové játrech.
• P - bioflavonoid chrání mozek před krvácením, protože zabraňuje křehkosti kapilár. V listech zeleného čaje, horského popelu, růžových boků, černého rybízu, citronu.

Každý z výše uvedených vitaminů hraje důležitou roli při normálním fungování těla, ale má nejvýraznější účinek v kombinaci s dalšími prospěšnými látkami

Fyzioterapeutická léčba

Nádorové léze mozku, včetně hormonálně aktivních novotvarů hypofýzy - je to přímá kontraindikace pro většinu fyzioterapeutických postupů. Fyzioterapeutická léčba může začít stimulovat růst nádorů, takže je velmi pečlivě zvolena s ohledem na všechna možná rizika a komplikace.

Nejčastěji jsou pacienti předepsáni EHF - jde o extrémně vysokofrekvenční terapii s použitím vln milimetrových vln. Radiace má středně pronikající schopnost v biologických tkáních a působí v povrchových vrstvách kůže. Má léčivý účinek na tělo za pomoci aktivace vnitřních zdrojů energie.

Při expozici místní bolestivé oblasti nebo biologicky aktivních bodů mění a stimuluje fungování vegetativního nervového a endokrinního systému. Zvyšuje odolnost těla vůči negativním faktorům prostředí.

Terapeutické účinky:

• Stimulace nervového systému.
• Zlepšení fungování imunitního systému.
• Zlepšete trofismus tkání.
• Stimulace procesů regenerace a oprav.

Druhy EHF terapie jsou individuálně zvoleny fyzioterapeut pro každého pacienta. Jiná fyzioterapie, například masáž límcové zóny nebo darsanval pokožky hlavy (nejčastěji předepsaná s těžkými bolesti hlavy a závratě) jsou kontraindikována.

EHF je předepsán v imunodeficientních podmínkách, onemocněních endokrinního systému, kardiologických patologií, dlouhodobých neléčících ranách a vředech. Pomáhá s onemocněními orgánů ENT, lézí genitourinárního a nervového systému, porušováním gastrointestinálního traktu.

Fyzioterapie je kontraindikována u pacientů s těžkou srdeční, renální nebo jaterní nedostatečností, infekčních onemocnění v akutním období, těžkých duševních poruch, během těhotenství.

Alternativní léčba

V počátečních stádiích vývoje prolaktinomu mnoho pacientů využívá netradičních metod. Alternativní léčba je možná pouze se souhlasem ošetřujícího lékaře, protože některé recepty mohou zhoršit morbidní stav.

• Ve stejných poměrech užívejte i bylinky melissa, valerián, plantain, šalvěj a jahody. Nalijte přísady 500 ml vroucí vody a nechte vařit až do chlazení. Naplňte a vezměte ½ šálku pro den před každým jídlem.
• 10 g suché byliny Svatojánský mladina nalijte sklenici vroucí vody a nechte vařit 30 minut. Vezměte lék 3-5 krát denně na lžíci naráz.
• Polévkovou lžíci čerstvých bylin melissa kotlejte a nalijte 500 ml vroucí vody. Po ochlazení se napněte a vydejte se po celý den. Tuto infuzi lze přidat do čaje.
• Léčebný zákrok má tinktura hemlock, kterou lze zakoupit v lékárně. 10 kapek 10% alkoholové tinktury ředit ½ šálku vody a rozdělit na tři jídla po celý den.

Před použitím alternativních receptů byste měli pečlivě zkontrolovat přípustnost všech složek rostlin, abyste předešli riziku alergických reakcí.

[72], [73], [74], [75]

Bylinné ošetření

Vzhledem k tomu, že zvýšená produkce prolaktinu je často spojena se stresovými a emocionálními zážitky, pak snížit jeho úroveň doporučených receptů na léčbu bylin:

• Vezměte 100 g chmelových šišek a nakrájejte. Nalijte vodu rychlostí 30 gramů suroviny na 500 ml vody a přivést k varu na střední teplotu. Po ochlazení by měl být vývar filtrován a může být podáván na lžíci 3-5krát denně.
• Ve stejných poměrech je tráva melissa, vrcholky třezalky, plody hloh, passionflower a kužely chmele. Důkladně rozemlette všechny přísady. 100 g suchých surovin, nalijte 1,5 litru vroucí vody a nechte vařit až do úplného ochlazení. Dejte si sklenici 30 minut před jídlem po celý den.
• Vezměte ve stejném poměru sezamová semínka, dýně, mladý zázvor, bylinková jarní a med. Důkladně rozemlejte a promíchejte všechny ingredience, dokud nebude dosažena jednotná konzistence. Vezměte lék na 1 čajovou lžičku 3-4krát denně, bez ohledu na jídlo.

Léčba hormonálně aktivního adenomu hypofýzy tímto způsobem je možná pouze s příslušným lékařským clearem. Bylinková terapie se provádí ve spojení s tradičními léčebnými metodami.

Homeopatie

Další alternativní léčbou prolaktinom je homeopatie. Výběr léku závisí na povaze průběhu onemocnění a charakteristikách těla pacienta.

U hormonálně aktivního adenomu hypofýzy a zvýšené tvorby prolaktinu mohou být tyto přípravky předepsány:

• Aconitum - onemocnění je způsobeno emočním a stresujícím nadměrným zatížením, projevují se příznaky hyperémie, zvýšená podrážděnost, agitace krevního oběhu.
• Belladonna - používaná jako analog Aconitum, může být použita k léčbě dětí.
• Glonoinum - časté bolesti hlavy a závratě, horečnatý stav.
• Nux vomica - bolesti hlavy, zmatenost, apatie.
• Arnika - časté závratě, halucinace, zhoršená zraková ostrost.
• Uran - zvýšená produkce mléka, bolest v chrámech, krk a čelo. Křeče v krku, zvracení, purulentní výtok z nosu.
• Iodatum - atrofie mléčných žláz, zanícených lymfatických uzlin. Atrofie varlat, porušení sexuální funkce.

Všechny přípravky jsou odebírány homeopatem, individuálně pro každého pacienta. Pacientům je zpravidla předepsáno několik léků současně s cílem účinně zastavit patologické symptomy poruchy.

Chirurgická léčba

Pokud je zjištěný nádor velký, doporučuje se chirurgická léčba. Před operací je pacientovi předepsáno dopaminové agonisty, které činí adenom hypofýzy operabilnější. Rovněž se bere v úvahu riziko časté recidivy nádoru, a proto po operaci je zapotřebí dlouhodobé léky.

Dosavadní výsledky mikrochirurgických operací poskytují dobré výsledky a jsou prováděny v úsporném režimu. Pacientům může být přidělena jedna z těchto terapií:

• Vzdálená radioterapie.
• Protonová terapie.
• Radiosurgická léčba.
• Gamma terapie.

Celý proces léčby se monitoruje pomocí tomografu. Neurochirurgie je indikována u pacientů s přetěžovaným nádorem na sousedních tkáních, zhoršeným zrakem. Chirurgická léčba se provádí také u komplikací adenomu, jako jsou cysty nebo krvácení.

Odstranění prolaktinomu

Pokud velikost benigního nádoru předního laloku hypofýzy neklesne, doporučuje se chirurgická intervence. Odstranění prolaktinomu je indikováno v těchto případech:

• Nedostatečná účinnost farmakoterapie.
• Individuální intolerance léků pro léčbu novotvarů.
• Růst byl otokován použitím agonistů dopaminu.
• Zvýšený růst patologie během těhotenství.
• Apoplexie (nekróza buněk) prolaktinomu v důsledku krvácení.
• Léze optických nervů a těžké poruchy zraku.

Odstranění tvorby nádorů není prováděno se závažným onemocněním pacienta, zánětlivými procesy v oblasti působení (nosní, čelní dutiny), závažnými formami kardiovaskulárního, renálního nebo respiračního selhání.

Přibližně 70% operací je prováděno s využitím transsphenoidů, tj. Odstranění nosních sinusů. Tato metoda nepoškozuje mozek a má minimální komplikace. Operace s trepanací lebky jsou extrémně vzácné, například s obrovskými nebo atypicky umístěnými nádory, atypickou strukturou kostí obličeje

Zvažte hlavní metody odstraňování prolaktinomu:

1. Radiosurgery

Přesnost této metody je 0,5 mm, což umožňuje pracovat pouze na adenomu bez ovlivnění okolní nervové tkáně. Radiurgie se provádí v těchto případech:

• Optické nervy nejsou poškozeny.
• Nádor je doprovázen neuroendokrinálním syndromem.
• Velikost léze není větší než 30 mm.
• Turecké sedlo má normální nebo mírně rozšířené rozměry a adenom nepřekračuje.

Před zahájením léčby je pacient otráven pomocí MRI nebo CT k sestavení přesného trojrozměrného modelu nádoru. Během operace je pacient umístěn na gauč a hlava je pevná. Cyber nůž působí vzdáleně, vyzařuje vlny do místa adenomu. Během operace pacient nepociťuje nepohodlí, hospitalizace se nevykonává. Radikurgické metody se používají k odstranění zbytků prolaktinomu po klasické operaci nebo radioterapii.

2. Transnasální odstranění

Tuto metodu doporučujeme, pokud je nádor lehce mimo turecké sedlo. Postup je prováděn v lokální anestézii. Chirurg zavede endoskop s kamerou do nosní dutiny. Lékař vystaví kosti předního sinusu nosu a použije cvičení pro přístup k tureckému sedlu. Poté se postupně postupně odstraňuje části novotvaru. Po operaci je turecké sedlo utěsněno tkáněmi pacienta. Po ukončení léčby zůstává pacient v nemocnici po dobu 2-4 dnů.

3. Kraniotomie

Jedná se o nejradikálnější způsob léčby. Operace zahrnuje otevření lebky a v takových případech je přiřazena:

• Asymetrický růst adenomu.
• Přítomnost sekundárních uzlů v nádoru.
• Vyjděte z formace mimo turecké sedlo.

Přístup k postiženému orgánu se provádí v přední části (otevření čelních kostí lebky) nebo pod temporální kost. Během operace by měl pacient ležet na jeho boku, aby se zabránilo ztuhnutí cervikálních žil a tepen, které dodávají mozku krví.

Odstranění prolaktinomu se provádí v celkové anestezii. Chcete-li extrahovat adenom, použijte elektrickou pinzetu nebo odsavač. Ve vzácných případech se nádor odstraní společně s hypofýzou kvůli hlubokému klíčení do zdravých tkání. Poté lékař vrací klapku a umístí švy. Pacient tráví 2-3 dny intenzivní péče, kde je jeho stav neustále sledován. Poté je pacient přemístěn do oddělení s hospitalizací po dobu až 20 dnů.

4. Radiační terapie

Léčba se provádí v jednom kurzu 4-5 sezení s intervalem 7-10 dnů. Trvání léčby trvá přibližně 5 týdnů. Během každého postupu pacient obdrží ozařovací dávku přibližně 180-200 rad, tj. Pro průběh přibližně 5000 rad, v závislosti na velikosti léze. Účinnost této metody je kontroverzní, protože pouze třetina pacientů zaznamenala zlepšení stavu.

Při výběru radiační terapie je bráno v potaz riziko možných komplikací. Nejčastěji jsou pacienti vystaveni plešatosti, poškození optického nervu, nekróze mozku, hypopituitarismu, neoplasie. Komplikace se mohou projevit během několika měsíců av některých případech několik let po skončení procedury.

Hlavním indikátorem účinnosti operace je snížení hladiny prolaktinu na normální hodnoty během 24 hodin po ukončení léčby. Podle lékařských statistik je úspěšnost odstranění mikroadenu 100% a u nádorů 1-3 cm až 80%. V tomto případě 65% pacientů zcela obnovilo vizuální funkce, u 20% - endokrinních. Pokud je nádor velkého rozměru nebo je charakterizován atypickým růstem, chirurg má za úkol snížit tlak na okolní tkáně.

Odstranění prolaktinomu, stejně jako jakákoli operace, má určitá rizika. Možné důsledky a komplikace operace:

• Krvácení.
• Zhoršení zraku v důsledku poškození nervů.
• Meningitida způsobená infekcí.
• Tok toku páteře.

U 13% pacientů dochází k relapsu a v 5% případů dochází k úmrtí během operace. V tomto případě nemohou být detekované prolaktinomy, které nezpůsobují příznaky, odstranitelné. Je nutné pravidelně kontrolovat hladinu hormonu v krvi a každoročně provádět plánovanou magnetickou rezonanci.

Dieta a životní styl s prolaktinomem

Pro normální fungování hypofýzy a celého těla je nutná zdravá strava. Dieta s prolaktinom by měla obsahovat potraviny bohaté na kyselinu listovou. Tato látka stimuluje produkci krve a testosteronu, zvyšuje hladinu estrogenů a zlepšuje stravitelnost proteinových potravin.

Užitečné produkty pro hypofýzu:

• Kuřecí vejce jsou zdrojem luteinu, obsahují mnoho vitamínů a mikroelementů.
• Kuřecí maso je bohaté na bílkoviny, které působí jako stavební materiál pro nové buňky. Obsahuje vitaminy skupiny B a selen.
• Mastné odrůdy ryb - pro hypofýzu budou užitečné sleď, losos, makrela. Stimuluje tvorbu hormonů, udržuje rovnováhu endokrinních žláz, zabraňuje ukládání cholesterolu.
• Vlašské ořechy - obsahují vitamíny A, B, C, stejně jako železo, zinek, kobalt, hořčík a jód. Stimuluje normální fungování mozku a zpomaluje proces stárnutí.
• Špenát - obsahuje velké množství železa, které udržuje normální oběh hypofýzy. Antioxidační účinek zabraňuje rozvoj adenomu.
• Mořský kale je zdrojem jódu. Bojuje s podrážděním, poruchami spánku, únavou. Přispívá k poskytování mozku kyslíkem.
• Černá čokoláda - stimuluje práci mozku a procesy v hypofýze. Aktivuje nervové buňky, stimuluje krevní cévy.

Ze stravy by měly být vyloučeny potraviny, které zvyšují hladinu prolaktinu v potravinách s obsahem krve a glutenu. Pod zákazem přichází bílý chléb, pečené pečivo, dorty, uzené výrobky, klobásy a klobásy, alkohol, tučné maso a sůl. Během léčby byste měli maximálně omezit používání konzervačních látek, barviv a látek zvyšujících chuť. Jsou schopné způsobit poruchy osmotického stavu mozkových buněk a vodivost nervových vláken.

[76], [77], [78]

Prolaktinom a sporty, vzpírání

Možnost fyzické námahy v případě neoplastických lézí mozku závisí zcela na typu novotvaru, mechanismu jeho vzniku a symptomatologii. Prolaktinom a sporty, vzpírání, koupání a mnoho dalšího se doporučuje pouze v případě, že lékař udělí příslušné povolení.

Obvykle jsou u pacientů, u kterých nebyl nádor odstraněny, určité omezení. To je způsobeno skutečností, že zrychlený metabolismus a zvýšené množství krve mohou způsobit zvýšení velikosti adenomu. Mnohé fyzioterapeutické postupy se stimulačním účinkem také spadají pod zákaz.

Pokud jde o pacienty v pooperačním období, během regenerace je povoleno menší fyzické nátlak. Přispívají k normálnímu fungování těla. Ale přesto byste měli být opatrní, protože nadměrné přepětí se může stát spouštěcím mechanismem pro recidivu onemocnění.

Mohu se prolaktinom opalovat?

Mnoho pacientů, kteří měli nádor v přední části hypofýzy, se zajímá, jestli je možné opalovat se. U prolaktinomu je požár povolen, ale pouze pokud jsou dodržena všechna bezpečnostní pravidla:

• Vezměte si sluneční lázeň v dopoledních nebo večerních hodinách, čas oběda od 11:00 do 16:00 je lepší strávit v chladné místnosti.
• Je nezbytné, aby pokožka byla chráněna před ultrafialovým zářením ve formě speciální krému.
• K ochraně před slunečním zářením je třeba si položit klobouk, klobouk nebo panamu. Sluneční brýle nebudou nadbytečné.
• Skladujte čistou chladnou vodu, abyste udrželi rovnováhu vody v průběhu odpočinku. Během opalování nepijte alkohol nebo studené nápoje.
• Neležte pod sluncem v jedné póze. Chcete-li získat krásné opálení, je lepší se pohybovat.
• Vyhýbejte se všem druhům zranění, zejména kraniocerebrálních poranění.

Výše uvedené doporučení vám umožní bezpečně a ziskově strávit dovolenou na slunci. Solární lázně jsou užitečné, protože dodávají tělu vitamín D, což je nezbytné pro normální fungování mozku.

[79], [80]

Prevence

Specifická profylaxe hormonálně aktivního nádoru hypofýzy chybí, neboť etiologie původu nebyla plně studována. Abyste snížili riziko této nemoci, měli byste se vyvarovat kraniocerebrálního traumatu, stejně jako prodlouženého užívání perorálních kontraceptiv. Během těhotenství musíte vytvořit všechny podmínky pro jeho normální průběh. Doporučuje se každoročně provádět počítačovou tomografii a oftalmologické vyšetření, aby bylo možné každých šest měsíců testovat hladinu hormonů.

[81], [82], [83], [84], [85], [86], [87], [88], [89]

Předpověď

Prolaktinom má příznivou prognózu jen u třetiny všech případů onemocnění. Prognostické indikátory závisí na velikosti, hormonální aktivitě a příznaky patologického stavu. Relaps se vyskytuje v polovině případů během pěti let po první léčbě. Rovněž bychom neměli vylučovat riziko degenerace nádoru do maligního nádoru, který má velmi nepříznivý výsledek.

[90], [91], [92], [93], [94], [95]