Postpubertální hypotalamický hypogonadismus: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Postpubertální hypotalamický hypogonadismus je zdravotní stav, při kterém je funkce pohlavních žláz (vaječníků u žen a varlat u mužů) potlačena nebo narušena po dokončení puberty, která se obvykle vyskytuje během dospívání (puberty). Hypotalamický hypogonadismus znamená, že hypotalamus (část mozku) a hypofýza (žláza v mozku) neprodukují dostatek gonadotropních hormonů, jako je gonadotropin uvolňující hormon (GnRH), folikuly stimulující hormon (FSH) a luteinizační hormon (LH), které regulují sexuální funkce.

Tento stav může způsobovat různé příznaky a následky v závislosti na pohlaví a věku osoby. Mezi možné příznaky a následky postpubertálního hypotalamického hypogonadismu patří:

Pro muže:

• Nízká hladina testosteronu.
• Snížené libido (sexuální touha).
• Erektilní dysfunkce.
• Zvětšení mléčných žláz (gynekomastie).
• Snížená svalová hmota.
• Snížená nálada a hladina energie.

Pro ženy:

• Menstruační nepravidelnosti, včetně amenorey (nepřítomnost menstruace) nebo oligomenorey (nepravidelná menstruace).
• Neplodnost.
• Snížené libido.
• Osteoporóza (snížená hustota kostí).
• Návaly horka a noční pocení.
• Snížená nálada a snížená energie.

Postpubertální hypotalamický hypogonadismus může být způsoben řadou faktorů, včetně chronického stresu, poruch příjmu potravy, nadměrného cvičení, určitých zdravotních stavů a dalších faktorů. Pro přesnou diagnózu a léčbu je nutná konzultace s endokrinologem nebo gynekologem (u žen) nebo urologem (u mužů). Léčba může zahrnovat nápravu základní příčiny, hormonální terapii nebo jiné lékařské zákroky v závislosti na konkrétní situaci.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny postpubertální hypotalamický hypogonadismus.

Etiologickými faktory postpubertálního hypotalamického hypogonadismu může být podvýživa se sníženou tělesnou hmotností spolu s výrazně zvýšenou fyzickou aktivitou spojenou s požadavky profese. Takovou je amenorea baletek a sportovkyň. Role stresových faktorů je velká. Významný je jak akutní emoční stres, tak i dlouhodobá chronická stresová situace. Často doprovází neurózy, různé typy depresivních stavů, pozoruje se po elektrošokové terapii, v rámci hysterie (Alvarezův syndrom - falešné těhotenství - zvětšení břicha, amenorea). V takových případech se často používá termín „psychogenní“ nebo „funkční amenorea“. Jako etiologický faktor mohou působit i některé psychotropní léky fenothiazinové řady, reserpin. Může se objevit po dlouhodobém užívání perorální antikoncepce.

Patogeneze

Neurodynamická hypotalamická dysfunkce spojená se zhoršenou kontrolou katecholaminů vede k nedostatku faktorů uvolňujících gonadotropiny, které regulují hladinu LH a FSH v krvi.

Symptomy postpubertální hypotalamický hypogonadismus.

Postpubertální hypotalamický hypogonadismus se vyskytuje převážně u žen. Projevuje se hlavně sekundární amenoreou (amenorea předchází normální menstruační cyklus). Možná je neplodnost spojená s anovulačním cyklem, sexuální dysfunkce v důsledku snížené sekrece vaginálních žláz a libida. Často je kombinován s astenickými a úzkostně-depresivními projevy. Může nabývat rysů tzv. časné menopauzy. V tomto případě jsou charakteristické časné vrásky a šedivé vlasy, atrofované mléčné žlázy, řídnutí vlasů na pubisu a v podpaží, amenorea, návaly horka, astenické a depresivní projevy. Hladiny LH, FSH a estrogenů v krvi jsou obvykle snížené. Chybí pulzní fluktuace LH. V reakci na stimulaci LH-RF je pozorován nadměrný normální nárůst hladin LH a FSH v krvi. U mužů se hypogonadismus projevuje sníženým libidem a potencí.

Diagnostika postpubertální hypotalamický hypogonadismus.

Diagnóza postpubertálního hypotalamického hypogonadismu obvykle zahrnuje řadu lékařských testů a vyšetření k určení přítomnosti onemocnění a jeho příčin. Mezi hlavní diagnostické metody patří:

1. Klinická anamnéza a fyzikální vyšetření: Lékař provede s pacientem pohovor a shromáždí informace o jeho anamnéze, včetně změn menstruačního cyklu (u žen), příznaků sníženého libida, erektilní dysfunkce (u mužů) a dalších příznaků. Fyzikální vyšetření může pomoci identifikovat příznaky spojené s nedostatkem pohlavních hormonů.
2. Hormonální měření: Krevní testy mohou být provedeny k měření hladin gonadotropin uvolňujících hormonů (gonadotropin uvolňující hormon, FSH, LH) a pohlavních hormonů (estrogenů u žen a testosteronu u mužů). Nízké hladiny těchto hormonů mohou naznačovat hypotalamický hypogonadismus.
3. Vyloučení jiných příčin: Lékař musí vyloučit další zdravotní stavy, které mohou způsobovat podobné příznaky, jako je hyperprolaktinémie, syndrom polycystických ovarií, hypotyreóza atd.
4. MRI (magnetická rezonance) mozku: Tento test lze provést k vyloučení nádorů nebo abnormalit v hypotalamu nebo hypofýze.
5. Testy funkce štítné žlázy a další testy: Mohou být provedeny další testy k vyhodnocení funkce dalších endokrinních žláz a zdravotních stavů, které mohou ovlivnit sexuální funkce.
6. Pánevní ultrazvuk (u žen): To může pomoci odhalit změny ve vaječnících spojené se syndromem polycystických vaječníků.

Diferenciální diagnostika

Je třeba ji odlišit od amenorey v rámci syndromu perzistující galaktorey-amenorey, od primárního a sekundárního hypopituitarismu, cerebrálních typů obezity, od nervové anorexie. Pro diagnózu má velký význam zvýšené uvolňování LH a FSH v reakci na stimulaci LH-RF.

Léčba postpubertální hypotalamický hypogonadismus.

Často onemocnění spontánně odezní a nevyžaduje terapeutický zásah. Obnovení menstruačního cyklu je zaznamenáno normalizací stravy, snížením fyzické aktivity, vitamínovou terapií (vitaminy A, E, C), celkovými toniky, vysazením fenothiazinových léků, reserpinu. Při přítomnosti neurotických projevů se menstruační cyklus normalizuje se zlepšením průběhu neurózy.

Ve výjimečných případech (touha po rychlém otěhotnění, sexuální dysfunkce spojená s příznaky hypoestrogenismu) lze pod dohledem gynekologů-endokrinologů použít hormonální substituční terapii.

Je třeba zdůraznit, že se nedoporučuje zahajovat léčbu hormonální terapií.