Postpubertální hypotalamický hypogonadismus: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Příčiny postpubliterálního hypotalamického hypogonadismu

Etiologické faktory postpuberálního hypotalamického hypogonadismu mohou být podvýživa se sníženou tělesnou hmotností spolu se značně zvýšeným fyzickým zatížením spojeným s požadavky této profese. Taková je amenorea balerínek a sportovců. Úloha stresových faktorů je skvělá. Důležité jako akutní emoční stres a dlouhá chronická stresující situace. Často doprovází neurózy, různé typy depresivních stavů, pozorované po elektrokonvulzivní terapii, v rámci hysterie (Alvarezův syndrom - falešné těhotenství - rozšíření břicha, amenorea). V takových případech se často používá termín "psychogenní" nebo "funkční amenorea". V roli etiologického faktoru mohou také působit některé psychotropní přípravky řady fenotiazinů, reserpin. Může se objevit po delším užívání perorálních kontraceptiv.

Patogeneze postpubliterálního hypotalamického hypogonadismu

Neurodynamic hypotalamické dysfunkce spojené s poruchou ovládání katecholaminů vede k nedostatku faktorů uvolňujícího gonadotropin, které regulují hladiny LH a FSH v krvi.

Symptomy postpuberálního hypotalamického hypogonadismu

Postpuberální hypotalamický hypogonadismus se vyskytuje hlavně u žen. Zejména se projevuje sekundární amenoreou (amenorea, kterou předcházel normální menstruační cyklus). Možné neplodnost spojená s anovulací cyklů, porušení sexuální aktivity v důsledku poklesu vaginálních sekrecí a libida. Často se kombinuje s astenickými a úzkostně depresivními projevy. Může získat vlastnosti tzv. Časné menopauzy. Zároveň se vyznačuje na počátku vrásek a šedivých vlasů, atrofovaly prsa, řídnutí vlasů na ochlupení a podpaží, amenorea, návaly horka, slabost a depresivní symptomy. Úrovně hladiny LH, FSH a estrogenů v krvi jsou obvykle sníženy. Pulzní oscilace LH chybí. V reakci na stimulaci LH-RF dochází ke zvýšení hladin LH a FSH v krvi, které jsou vyšší než normální. U mužů se hypogonadismus projevuje poklesem libida a potence.

Diferenciální diagnostika

Je třeba ji diferencovat od amenorey v rámci syndromu přetrvávající galaktoree - amenoree, primárního a sekundárního hypopituitarismu, cerebrální obezity a nervové anorexie. Pro diagnózu má velký význam uvolňování LH a FSH jako odpověď na stimulaci LH-RF.

Léčba postpuberální hypotalamické hypogonadismu

Často onemocnění prochází spontánně a nevyžaduje terapeutickou intervenci. Obnovení menstruačního cyklu bylo zaznamenáno během normalizace stravy, snížena fyzická námaha, terapie vitaminem (vitamíny A, E, C), regenerační léky, stažení fenotiazinového řady, rezerpin. V přítomnosti neurotických projevů se menstruační cyklus normalizuje se zlepšením v průběhu neurózy.

Ve výjimečných případech (touha po rychlém nástupu těhotenství, sexuální dysfunkci spojenou s hypoestrogenními příznaky) může být hormonální substituční léčba pod dohledem gynekologů a endokrinologů.

Je třeba zdůraznit, že zahájení léčby hormonální terapií se nedoporučuje.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]