Diagnostika endometriálního polypu

Diagnostika polyp endometria je dnes jedním z nejvážnějších problémů gynekologie. Na první pohled se zdá, že je velmi snadné diagnostikovat polyp - s gynekologickým vyšetřením může každý gynekolog identifikovat ve vzhledu. Má charakteristický typ novotvaru, který se nachází na stopce. Je to jedna z forem růstu endometria, je připojena k děloze, postupně se rozšiřuje v sliznici. Rozměry se mohou lišit, nejčastěji od 1 do 10 mm nebo více.

Nejtěžší je diferenciální diagnóza. Existuje mnoho odrůd polyp endometria. Je také důležité rozlišovat maligní nádor od benigního, vyloučit pravděpodobnost maligní degenerace polypu. Musíte určit velikost polypu, jeho početnost nebo jediný znak, přítomnost souběžných patologií, jako je zánět, infekční proces. Někdy existuje potřeba diferenciace polypu od jiných podobných novotvarů: hyperplazie, edenomyóza, rakovina.

Laboratorní diagnostika, analýzy

Aby bylo možné provést přesnou diagnózu, musíte předat hodně testů. Především jsou předepsány obecné klinické vyšetření krve a moči. Při detekci bílkovin v moči lze usoudit, že v těle jsou nebo nejsou žádné zánětlivé procesy, přibližně určit jejich povahu. Také přítomnost bílých krvinek v moči může naznačovat vývoj zánětlivého procesu.

Také pomocí krve můžete určit přibližný obraz patologie a vytvořit další plán průzkumu. Počet červených krvinek v krvi může mít tedy diagnostickou hodnotu. Jejich snížení je často pozorováno na pozadí krvácavých polypů, skryté krvácení, stejně jako v přítomnosti skrytých zánětlivých procesů. Vzestup erytrocytů může naznačovat vývoj maligního procesu, stejně jako pravděpodobnost rakovinné transformace polypu. Při krvácení a intoxikaci degenerativních procesů u polypů lze pozorovat změnu morfologické struktury erytrocytů. Takže bazofilní granularita erytrocytů je často známkou krvácení polypů. V chronickém patologickém procesu mohou být příznaky anémie v důsledku prodlouženého krvácení nebo malignity pozorovány snížením množství hematokritu. Takový obraz lze pozorovat na pozadí zranění polypů.

Informativní může být studie leukocytového vzorce. Zvýšení počtu eozinofilů naznačuje alergické procesy, slizniční dystrofii. Může naznačovat vývoj parazitických a skrytých infekcí. Trombocyty naznačují stav oběhového systému, charakteristiky srážení krve, mohou naznačovat latentní krvácení a přítomnost aktivního zánětlivého procesu.

Pokles počtu lymfocytů a leukocytů v krvi naznačuje vývoj onkologického procesu. Vzhledem k tomu, že toto může být známkou imunodeficience, je také vhodné provést imunogram, aby se objasnila diagnóza. Z výsledků této studie lze vyvodit závěr, že polyp se chová a jaká je pravděpodobnost jeho rakovinové degenerace.

Pokud existuje podezření na rakovinu, je jediným způsobem potvrzení nebo vyvrácení diagnózy histologická studie. Pro tento účel se provede biopsie, během které se shromažďuje biologický materiál pro další vyšetření.

Pokud existuje podezření na virovou infekci, provádí se řada virologických, imunobiologických a sérologických reakcí, které umožňují určit stupeň virové zátěže, druhové složení a stupeň virové aktivity. Je také možné identifikovat latentní infekci, která může být asymptomatická, což způsobuje řadu patologických procesů v těle.

Možná budete potřebovat analýzu hormonů, protože to je koncentrace hormonů v těle, která určuje další růst polypů. Aktivace růstu polypů nastává s převahou estrogenů a nedostatkem progesteronu. V takovém případě se může vyvinout opakovaná tvorba polypů po jejich odstranění. Pokud je zjištěna hormonální nerovnováha, je předepsána korektivní léčba.

Škrábání endometriálního polypu

Škrábání ze stěn endometria je biologický materiál, který je nezbytný pro další bakteriologické vyšetření. Nevyžaduje se speciální školení. Lékař udělá vše, co je nezbytné během gynekologického vyšetření. Pro odběr vzorků se používají speciální nástroje. Postup je bezbolestný, podává se během několika minut. Jedinou podmínkou, která musí být splněna - kromě antibiotik po dobu 14 dnů před konáním šetření, stejně jako několik dní předtím, než plotového materiálu nepoužívá žádné antibiotik, zejména místní, ne sprcha, nedávejte svíčku.

Bakteriologické vyšetření může být zapotřebí, pokud existuje podezření na infekční etiologii polypů a pokud existuje podezření na porušení vaginální mikroflóry. Za tímto účelem se provádí standardní bakteriologická studie, během které se biologický materiál odebere pro studii. Nejčastěji se jedná o rozmazání nebo škrábání ze sliznice vaginy, kterou lékař přijme během gynekologického vyšetření.

Pak se za laboratorních podmínek výsledný materiál vysije do živného prostředí a inkubuje se za podmínek termostatu po dobu 3-5 dnů. Současně se vyhodnocuje nátěr pod mikroskopem, přičemž se věnuje pozornost přítomnosti dalších inkluzí, povaze mikroflóry a přítomnosti epiteliálních buněk. Může to být známka aktivního zánětlivého procesu.

Jakmile kultura vyrostla, produkuje ji opětovným chovem na selektivních biologických médiích. To je nezbytné k odlišení čisté kultury patogenu a jeho identifikaci. Je-li to nezbytné, společně s bakteriologickou studií se provádí test antibiotické citlivosti, který umožňuje výběr optimálního antimikrobiálního činidla, které bude mít největší vliv na izolovaný patogen. Také je stanovena potřebná dávka léčiva.

Potřebujete-li určit povahu mikroflóry, provést analýzu na dysbacteriosis, nebo speciální mikrobiologické screeningu femoflor, který umožňuje posoudit stav vaginální mikrobiocenózy. Tato studie umožňuje vyhodnotit kvalitativní a kvantitativní charakteristiky mikroflóry, rozdělit celkový počet bakterií, přehled struktury, počet a poměr zástupců obligatorní a fakultativní mikroflóry, procento oportunní patogeny.

Můžete také určit absolutní patogeny a určit jejich počet. Standardní analýza dysbakteriózy se provádí bakteriologickou inokulací, analýza pro femoflor se provádí pomocí PCR. Každá z jejich metod má své vlastní nedostatky, stejně jako své výhody.

Endometriální endometriální biopsie

Biopsie je postup, který se často provádí při podezření na rakovinu. Je to docela jednoduché, hlavně je to pečlivě a profesionálně provést. V tomto případě se pomocí speciálního nástroje odebere vzorek nádoru (polyp) pro další histologické vyšetření. To by mělo být velmi pečlivě provedeno plot, takže kus tkáně neklesá nikde v děloze a vagině. Při rakovinovém nádoru se může stát novým místem vývoje nádoru (metastáza). Také při shromažďování materiálu by se mělo usilovat o minimální poškození polypu, aby nedocházelo k jeho růstu a maligní degeneraci.

[1], [2], [3], [4], [5]

Histologie endometriálního polypu

Histologické vyšetření se provádí na materiálu získaném během biopsie. Analýza umožňuje studovat strukturu a dynamické procesy, které se vyskytují v nádorových buňkách. Podle výsledků je vyvozen závěr o povaze nádoru. Nejprve zjistěte, zda je benigní nebo maligní. Také podle výsledků jsou předpovězeny charakter a směr dalšího vývoje novotvaru, vybírá se taktika a strategie léčby.

Má důležitou diagnostickou hodnotu. Po zjištění povahy patologie je možné zvolit optimální léčbu včas, aby se snížila pravděpodobnost další progrese onemocnění. Pokud jsou nalezeny adenomatózní polypy, doporučuje se jejich odstranění co nejdříve.

Podstata studie spočívá v tom, že vzorky tkáně jsou vysety na živném médiu určeném pro pěstování vzorků tkáně. Inkubujte v podmínkách termostatu od 10 dnů do 3 týdnů, poté proveďte znovu na umělé živné médium a inkubujte ještě nějaký čas.

Instrumentální diagnostika

Provádí se vizualizace polypu a jeho přesné určení, protože palpace polypů se prakticky nedají a v zrcadlech se těžko zobrazují. Pouze instrumentální metody umožňují přesně určit lokalizaci, velikost, tvar a povahu polypu. To do značné míry závisí na strategii a taktice další léčby.

Hlavními metodami jsou ultrazvuk, který umožňuje vyhodnotit procesy v dynamice, studovat morfologii polypu, jeho velikost a lokalizaci. Hlavními příznaky vzniku polypů jsou rozšíření dělohy, zhuštění vnitřní vrstvy, proliferace sliznice.

Koloskopie umožňuje přesné vyšetření, vyšetření polypu a také určení přibližné příčiny patologie. Můžete zjistit zánět, identifikovat proces infekce, hyperplazii. Kolposkopií se zkoumá hlavní kanál děložního čípku. Používá se gynekologické zrcadlo, které umožňuje studovat povrch, vzhled a strukturu polypů.

Přesně určit příčinu patologie může být v průběhu hysteroscopy, ve kterém je vyšetřena vnitřní dutina dělohy, zkoumat to. Pro další mikroskopické nebo histologické vyšetření můžete nakreslit biologický materiál. Také bylo použito rentgenové vyšetření se zavedením kontrastního média. Umožňuje vizualizovat polyp, určit strukturu, velikost, tvar, umístění.

Magnetická rezonance a počítačová tomografie umožňují získat kompletní klinický obraz: studovat vlastnosti lokalizace, vývoj polyp, stupeň, stupeň růstu. Jedná se o nákladné postupy, které vyžadují delší čas pro výzkum, takže se používají pro podezření na rakovinu. Tyto metody však poskytují nejkomplexnější obraz.

Kombinace několika metod je také velmi informativní. Například hysteroskopie a ultrazvuk umožňují komplexní posouzení polypů, studium anatomických a morfologických znaků v různých projekcích.

Ultrasonografie endometria

Ultrazvuk umožňuje vizualizovat polyp. Existují dva způsoby provedení studie: abdominální (externí) a transvaginální (interní) metoda. Nejčastěji jsou polypy endometria diagnostikovány s ultrazvukem břicha, protože tato metoda je určena k detekci polyp lokalizovaných uvnitř dělohy.

Transvaginální metoda může poskytnout mnoho užitečných dodatečných informací. Obvykle pomocí ultrazvuku jsou detekovány velké polypy větší než jeden centimetr. Detekce menších polypů vyžaduje speciální vybavení, což je významnou nevýhodou metody. Také pomocí ultrazvuku lze vypočítat, jak rychle roste polyp, a posoudit jeho náchylnost k malignitě.

Echoes endometriálního polypu

Hlavním indikátorem, který se hodnotí při diagnostice polypů, je změna M-echa, ve které se odráží přední a zadní velikost děložní dutiny. Jeho rozšiřování lze pozorovat během menopauzy, která trvá více než 5 let (norma). V patologii u žen v reprodukčním věku indikuje přítomnost jakékoliv další struktury bez ohledu na to, zda se jedná o polyp, nádor, hyperplastickou změnu v sliznici nebo jiných vrstvách dělohy.

Typicky může být polyp rozpoznán jeho charakteristickým vzhledem, ve kterém je vizualizována hustá struktura s nohou. Další informace, které umožní konečnou identifikaci polypu, je dopplerovský ultrazvuk, který umožňuje určit vlastnosti průtoku krve v cévách polypu. To umožňuje přesně studovat vaskulární vrstvu polypu, která je zcela nezávislá. Zavedení fyziologického roztoku do dutiny dělohy umožňuje podrobnější a jasnější vyšetření cév.

[6], [7], [8]

Rozměry endometriálních polypů v děloze

Minimální velikost polypu, kterou lze vizualizovat pomocí speciálních metod - 1 mm. Jedná se o malý polyp. Polypy střední velikosti zahrnují polypy o velikosti 5 až 7 milimetrů. Velké polypy jsou považovány za velikosti 1 cm a větší. Vyžadují odstranění.

Polypy mohou mít různé velikosti. V počátečním stadiu jsou polypy zobrazeny v dostatečně malých rozměrech a dosahují několika milimetrů (obvykle 1-3 mm). Detekce takových polypů vyžaduje speciální vybavení. Pomocí ultrazvuku se takové polypy nenacházejí. Ultrazvuk může diagnostikovat polypy větší než 1 cm.

Polypty o velikosti 4 mm nebo více mohou být diagnostikovány během kolposkopie. Polypy měřící 5-7 milimetrů jsou považovány za průměrné. Mohou být ošetřeny, mohou být smazány. Obvykle se hodí pro léčbu drog, takže se nepokoušejte je odstranit. Polypy o velikosti 8-9 mm prakticky neposkytují konzervativní terapii. Pokud velikost dosáhne 1 centimetru nebo více, je nutné je odstranit, jsou to dostatečně velké polypy. Zobrazují se ultrazvukem.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Více polypů endometria

Polypy mohou být nejen jediné, ale také vícenásobné. Když existuje více polypů, diagnostikují pollinózu. To znamená, že zpočátku vznikl jediný polyp, který se postupně začal podrobovat hyperplastickým procesům. Vícenásobné mohou být většinou žlázové nebo vláknité polypy, protože mají sklon k proliferaci spíše než k transformaci na maligní nádor.

Polyp je poměrně snadno rozpoznatelný podle jeho charakteristických vnějších vlastností. Často se vyskytují v nulipárních, po 27 letech věku, protože dochází k narušení přirozeného hormonálního cyklu. Více polypů lze snadno zjistit buď v průběhu konvenčního gynekologického vyšetření, nebo pomocí jednoduchých laboratorních a instrumentálních metod. Mezi hlavní metody léčby - může být nazýván resekce (odstranit polyp, a jeho lůžko je cauterized).

Polymus endometria na MRI

Léčba magnetickou rezonancí umožňuje identifikovat polyp, studovat jeho hlavní charakteristiky, lokalizaci a zaznamenat malignitu tkání. Umožňuje identifikovat rakovinný nádor a pravděpodobnost polypové transformace (přítomnost atypických buněk v nich), co nejdříve, dokonce i ve fázi vzniku nádorů. Používá se pro podezření na rakovinu.

Diferenciální diagnostika

Účelem diferenciální diagnózy je potřeba diferencovat polyp od jiných nádorů, které mají podobné charakteristiky. Často je nutné rozlišovat polyp od ovariálních cyst, endometriózy, krevních sraženin, děložních myomů a nádorových nádorů.

Cysta může být rozlišována především ve vzhledu a umístění. Cysta je obvykle umístěna posteriorně a postranně k děloze, zatímco polyp je umístěn přímo v děložní dutině nebo na krku. Charakteristickým znakem cyst jsou adheze, které intenzivně pokrývají celé endometrium: proces lepidla pokrývá stěny dělohy, krku. U polypů se nepozoruje lepicí proces.

Polyp je plochý, má jasně vymezené obrysy, nachází se na stopce. Stěny cysty jsou nerovnoměrně zesíleny, obrysy jsou nerovné. Charakteristickým specifickým rysem ovariální cysty je účinek rovnoměrného ztmavnutí. Forma cysty je často kulatá, oválná, polyp - absolutně jakéhokoli tvaru.

V některých případech žena dokonce ani neví, že má polypy, protože se vyvíjejí dlouho a asymptomaticky. Často se zjistila náhodně s preventivní prohlídkou. Cysta často způsobuje, že žena vidí lékaře se stížnostmi na bolest v dolní části břicha. Pokud cysta dosáhne dostatečně velkého rozměru, může tlačit na přilehlé orgány, zatímco polypy, dokonce i velké, se v žádném případě nemusí projevit.

Také je často nutné diferencovat polypy od endometriózy. Endometrióza je onemocnění, které je doprovázeno proliferací endometria a tvorbou polypů endometria. Jedná se o poměrně nebezpečné polypy, protože změnily svou buněčnou strukturu a ve skutečnosti představují prekancerózní stav. Někdy endometrióza není doprovázena tvorbou polypů. Hlavní metodou diferenciální diagnostiky je histologická a cytologická studie. Během těchto studií se studuje struktura tkání a buněk. Detekce atypických buněk signalizuje vývoj endometriózy.

Ve většině případů je polyp diferencován od nádorového nádoru. Někdy je to možné bez zvláštních studií, vizualizace. Takže polyp může být rozpoznán hustou strukturou, tvorbou nohy. Rakovina je charakterizována volnou strukturou, uvolněním buněk a schopností neomezeného růstu. Polypy nemohou růst po dlouhou dobu.

Je však třeba mít na paměti, že pouze histologická studie je spolehlivým a přesným potvrzením diagnózy, během níž se kultivuje vzorek tkáně získaný z nádoru a jsou studovány jeho vlastnosti. Podle typu růstu určit typ nádoru: benigní nebo maligní. To vám umožní provést konečnou diagnózu: polyp je benigní novotvar.

V některých případech mohou být krevní sraženiny podobní polypům, u kterých je třeba se zaměřit na diferenciální diagnózu. Potřebujeme pečlivě prozkoumat nalezenou strukturu: polyp má vzhled novotvaru, s hladkými a dobře definovanými stěnami, který se nachází na stonku.

Sraženina se liší od polypu tím, že může být amorfní, často měnící tvar. Často červená, může být jiná konzistence. Ve středu sraženiny se naplní různý obsah, který se značně liší: od lehkého hlenu po hemoragickou tekutinu. Může být poměrně hustá a hustá, poměrně velká.

Další formace, od níž je nutné rozlišovat polyp, je myoma. To má vzhled uzlů, které mají jasné hranice a dokonce, lehce hrbolaté obrysy. Nejjednodušší způsob rozlišování je MRI. Myoma má signál s magnetickou rezonancí s nízkou intenzitou s magnetickou rezonancí. Signál je velmi podobný signálu kosterních svalů.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Je možné zaměnit polypy endometria?

Polypy endometria mohou být zmateny s některými jinými patologiemi. To se však nestává často, protože diferenciální diagnóza umožňuje vyloučit všechny ostatní nemoci a novotvary, které mají podobné symptomy a projevy. Můžete se zapojit pouze při primárním vyšetření, ale abyste předešli takovému zmatku, existuje diferenciální diagnóza. Teoreticky mohou být polypy zachyceny rakovinou, cysty, myomy, endometriózou a krevními sraženinami.

Polyp endometria a rakoviny

Polypy jsou patologické formace sliznice, vyčnívající nad její povrch a spojené s ní nohou nebo její základnou, představují jedno nebo více formací nepravidelného kulatého nebo oválného tvaru.

Také polyp může být rozpoznán hustou strukturou, tvorbou nohy, zatímco rakovina může být rozpoznána volnou strukturou, volným fit buněk a schopností pro neomezený růst.

Navzdory tomu, že rakovina a polypy jsou snadno rozlišitelné, nelze na tuto diagnózu spoléhat. Tyto dvě nemoci diferencovat pouze histologickým vyšetřením. V tomto případě se provádí cílenou biopsii, pomocí níž se biologický materiál (kus nádoru) odebere pro studium v laboratoři. Podstatou studie je růst tkáňové kultury ze vzorku na umělé živné médium. Pak je typ nádoru určen typem růstu: benigní nebo maligní.

Mělo by se také vzít v úvahu, že polyp ve vaječníku může mít atypické buňky, které mohou být případně maligní a regenerovat do rakoviny. Nejprve roste endometrium a poté se transformuje epiteliální tkáň. Získává kapacitu pro neomezený růst, přemění se na rakovinový nádor, jehož buňky nadále nekontrolovatelně sdílejí a množí. Degenerace polypů do rakoviny se může projevit pod vlivem různých faktorů, včetně jejich traumatu.

Děložní fibroidy a polypy endometria

Myomy mají velmi malé rozměry: v průměru 0,3-0,4 cm. Jsou mnohem menší než polypy a také nemají pedikel. Také při zobrazování magnetickou rezonancí jsou viditelné velké děložní cévy, velké uzly. Vzhled heterogenních oblastí může naznačovat proces transformace fibroidů na cysty, nebo bohaté krvácení.

Také je možné rozpoznat fibroidy díky blahu člověka. Polypy neovlivňují pohodu a nezpůsobují osobám žádné nepříjemnosti, zatímco fibroid se projevuje jako silná slabost a malátnost, časté zánětlivé procesy a vývoj infekčního procesu. Hlavním příznakem je silná bolest břicha, menstruace je doprovázena těžkou ztrátou krve. Také pro myom je pocit tlaku na vnitřní orgány, anémie, časté močení. Někdy může bolest přivodit tlustou oblast a jiné oblasti.

Polyp endometria a adenomyózy

Polyp je snadno rozpoznatelný ve vzhledu. Hlavní metodou používanou pro stanovení diferenciální diagnózy je hysteroskopie. Pomocí této metody můžete pozorovat rozdíly - endometriální polyp je umístěn v děložní membráně, adenomyóza ovlivňuje vnitřní hluboké vrstvy.

Uterní polypy a endometriální hyperplazie

Diferenciální diagnostika polyp endometria a endometriální hyperplazie je poměrně jednoduchá. Když se hyperplazie endometria projevuje jako vyčnívající hyperplastická sliznice dělohy, která se zvětšujícím se rozsahem může rozšířit daleko za dělohu, do vaginy. Polypy jsou striktně lokalizované oblasti endometria, které se nacházejí na dříku. Pro více endometriotických polypů je charakteristický vznik četných uzlů.