Diagnostika endometriálního polypu

Diagnostika endometriálních polypů je jedním z nejzávažnějších problémů v dnešní gynekologii. Na první pohled se zdá, že je poměrně snadné polyp diagnostikovat – při gynekologickém vyšetření jej dokáže každý gynekolog identifikovat podle vzhledu. Má charakteristický vzhled novotvaru umístěného na stopce. Je to jedna z forem endometriálních proliferací, přichycených k děloze, postupně prorůstajících do její sliznice. Velikosti mohou být různé, nejčastěji se pohybují od 1 do 10 mm a více.

Nejobtížnější je diferenciální diagnostika. Existuje mnoho typů endometriálních polypů. Důležité je také odlišit maligní nádor od benigního, aby se vyloučila možnost maligní degenerace polypu. Je nutné určit velikost polypu, jeho multiplicitu nebo ojedinělost, přítomnost souběžných patologií, jako je zánět, infekční proces. Někdy je nutné polyp odlišit od jiných podobných novotvarů: hyperplazie, edenomyózy, rakoviny.

Laboratorní diagnostika, testy

Pro stanovení přesné diagnózy je nutné podstoupit poměrně dost testů. Nejprve se předepisují obecné klinické testy krve a moči. Detekcí bílkovin v moči je možné vyvodit závěr o přítomnosti nebo nepřítomnosti zánětlivých procesů v těle a zhruba určit jejich povahu. Přítomnost leukocytů v moči může také naznačovat rozvoj zánětlivého procesu.

Krev lze také použít k určení přibližného obrazu patologie a k vytvoření dalšího plánu vyšetření. Počet červených krvinek v krvi tak může mít diagnostickou hodnotu. Jejich pokles je často pozorován na pozadí krvácejících polypů, skrytého krvácení a za přítomnosti skrytých zánětlivých procesů. Zvýšení počtu červených krvinek může naznačovat rozvoj maligního procesu, stejně jako pravděpodobnost rakovinné transformace polypu. Při krvácení a intoxikaci, degenerativních procesech v polypech lze pozorovat změnu morfologické struktury červených krvinek. Bazofilní granularita červených krvinek je tedy poměrně často známkou krvácejících polypů. U chronického patologického procesu lze pozorovat známky anémie v důsledku prodlouženého krvácení nebo malignity, snížení množství hematokritu. Takový obraz lze pozorovat i na pozadí traumatu polypů.

Studium leukocytárního vzorce může být informativní. Zvýšení počtu eosinofilů naznačuje alergické procesy, dystrofii sliznice. Může naznačovat rozvoj parazitárních a latentních infekcí. Krevní destičky ukazují stav oběhového systému, znaky srážlivosti krve, mohou naznačovat latentní krvácení a přítomnost aktivního zánětlivého procesu.

Snížení počtu lymfocytů a leukocytů v krvi naznačuje rozvoj onkologického procesu. Vzhledem k tomu, že to může být také známkou imunodeficience, je vhodné provést imunogram k objasnění diagnózy. Na základě výsledků této studie lze vyvodit závěr o tom, jak se polyp bude chovat a jaká je pravděpodobnost jeho rakovinné degenerace.

Pokud existuje podezření na rakovinu, jediným způsobem, jak diagnózu potvrdit nebo vyvrátit, je histologické vyšetření. Za tímto účelem se provádí biopsie, během níž se odebere biologický materiál k dalšímu vyšetření.

Pokud existuje podezření na virovou infekci, provádí se řada virologických, imunobiologických a sérologických reakcí, které umožňují určit stupeň virové nálože, druhové složení a stupeň aktivity virů. Je také možné detekovat latentní infekci, která může probíhat asymptomaticky a zároveň způsobovat četné patologické procesy v těle.

Může být nutná hormonální analýza, protože další růst polypů závisí na koncentraci hormonů v těle. K aktivaci růstu polypů dochází při převaze estrogenů a nedostatku progesteronu. V tomto případě se po jejich odstranění může vyvinout i opětovná tvorba polypů. Pokud je zjištěna hormonální nerovnováha, je předepsána korekční terapie.

Seškrábání polypu endometria

Seškrábnutí z endometriálních stěn je biologický materiál, který je nezbytný pro další bakteriologické vyšetření. Není nutná žádná speciální příprava. Lékař provede vše potřebné během gynekologického vyšetření. K odběru seškrabu se používají speciální nástroje. Zákrok je bezbolestný a trvá několik minut. Jedinou podmínkou, kterou je nutné dodržet, je vyloučit antibiotickou terapii 14 dní před vyšetřením a několik dní před odběrem materiálu nepoužívat žádné antibakteriální látky, zejména lokální, nepoužívat sprchy ani čípky.

Bakteriologické vyšetření může být nutné, pokud existuje podezření na infekční etiologii polypů, stejně jako pokud existuje podezření na porušení vaginální mikroflóry. K tomu se provádí standardní bakteriologické vyšetření, během kterého se odebírá biologický materiál k vyšetření. Nejčastěji se jedná o stěr nebo seškrábnutí z vaginální sliznice, které odebírá lékař během gynekologického vyšetření.

Poté se v laboratorních podmínkách získaný materiál vyseje na živná média a inkubuje se v termostatu po dobu 3–5 dnů. Současně se nátěr vyhodnotí pod mikroskopem, přičemž se věnuje pozornost přítomnosti dalších inkluzí, povaze mikroflóry a přítomnosti epiteliálních buněk. To může být známkou aktivního zánětlivého procesu.

Po narůstání kultury se tato přenese na selektivní biologická média. To je nezbytné k izolaci čisté kultury patogena a jeho identifikaci. V případě potřeby se spolu s bakteriologickým vyšetřením provede test citlivosti na antibiotika, který umožňuje vybrat optimální antimikrobiální látku, která bude mít největší účinek na izolovaný patogen. Stanoví se také potřebná dávka léku.

Pokud je nutné určit povahu mikroflóry, provádí se analýza dysbakteriózy nebo speciální mikrobiologický screening femofloru, který umožňuje posoudit stav vaginální mikrobiocenózy. Tato studie umožňuje vyhodnotit kvalitativní a kvantitativní charakteristiky mikroflóry, identifikovat celkový počet mikrobů, získat obecnou představu o struktuře, množství a poměru zástupců obligátní a fakultativní mikroflóry a procentuálním zastoupení oportunních mikroorganismů.

Je také možné identifikovat absolutní patogeny a stanovit jejich množství. Standardní analýza na dysbakteriózu se provádí bakteriologickým výsevem, analýza na femoflor se provádí pomocí PCR. Každá z jejich metod má své nevýhody i výhody.

Biopsie polypu endometria

Biopsie je zákrok, který se velmi často provádí při podezření na onkologický proces. Je poměrně jednoduchý, hlavní je provést jej pečlivě a profesionálně. V tomto případě se pomocí speciálních nástrojů odebere kousek nádoru (polypu) za účelem dalšího histologického vyšetření. Vzorek je nutné odebrat velmi opatrně, aby kousek tkáně nezapadl nikam do dělohy a pochvy. V případě rakovinného nádoru se může stát novým místem pro vývoj nádoru (metastázy). Při odběru materiálu je také nutné usilovat o minimální poškození polypu, aby nedošlo k jeho růstu a maligní degeneraci.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Histologie polypu endometria

Materiál získaný během biopsie je podroben histologickému vyšetření. Analýza umožňuje studovat strukturu a dynamické procesy probíhající v nádorových buňkách. Na základě výsledků se vyvozuje závěr o povaze nádoru. Nejprve se určí, zda je benigní nebo maligní. Na základě výsledků se také predikuje povaha a směr dalšího vývoje novotvaru a volí se taktika a strategie léčby.

Má důležitou diagnostickou hodnotu. Po určení povahy patologie je možné včas zvolit optimální léčbu a snížit pravděpodobnost další progrese onemocnění. Pokud jsou zjištěny adenomatózní polypy, doporučuje se je co nejdříve odstranit.

Podstata studie spočívá v tom, že vzorky tkání se vysejí na živné médium určené pro pěstování vzorků tkání. Inkubují se v termostatu po dobu 10 dnů až 3 týdnů, poté se přenesou na umělé živné médium a inkubují se ještě nějakou dobu.

Instrumentální diagnostika

Provádí se za účelem vizualizace polypu a jeho přesné identifikace, protože polypy je prakticky nemožné palpovat a je také obtížné je vizualizovat v zrcadlech. Pouze instrumentální metody umožňují přesně určit lokalizaci, velikost, tvar a povahu polypu. Na tom do značné míry závisí strategie a taktika další léčby.

Hlavními metodami jsou ultrazvuk, který umožňuje posoudit procesy v dynamice, studovat morfologii polypu, jeho velikost a lokalizaci. Hlavními příznaky tvorby polypu jsou zvětšení dělohy, ztluštění její vnitřní vrstvy a prorůstání sliznice.

Kolposkopie umožňuje detailně studovat a vyšetřovat polyp a také určit přibližnou příčinu patologie. Je možné odhalit zánět, určit infekční proces, hyperplazii. Kolposkopie se používá hlavně k vyšetření cervikálního kanálu. Používá se gynekologické zrcátko, které umožňuje studovat povrch, vzhled a strukturu polypů.

Přesnou příčinu patologie lze zjistit hysteroskopií, během níž se vyšetří a zkontroluje vnitřní dutina dělohy. Biologický materiál lze odebrat pro další mikroskopické nebo histologické vyšetření. Používá se také rentgenové vyšetření se zavedením kontrastní látky. Umožňuje vizualizovat polyp, určit strukturu, velikost, tvar a lokalizaci.

Magnetická rezonance a počítačová tomografie vám umožňují získat kompletní klinický obraz: studovat znaky lokalizace, vývoje polypu, stádia, stupně vrůstání. Jedná se o drahé postupy, které vyžadují delší dobu výzkumu, proto se používají při podezření na rakovinu. Tyto metody však poskytují nejkompletnější obraz.

Kombinace několika metod je také velmi informativní. Například hysteroskopie a ultrazvuk umožňují komplexní posouzení polypu, přičemž studují anatomické i morfologické znaky v různých projekcích.

Endometriální polyp na ultrazvuku

Ultrazvuk umožňuje vizualizaci polypu. Existují dva způsoby provedení vyšetření: abdominální (vnější) a transvaginální (vnitřní) metoda. Nejčastěji se endometriální polypy diagnostikují pomocí abdominálního ultrazvuku, protože tato metoda je určena k detekci polypů lokalizovaných uvnitř dělohy.

Transvaginální metoda může poskytnout mnoho užitečných doplňkových informací. Ultrazvuk obvykle dokáže odhalit poměrně velké polypy o velikosti přesahující jeden centimetr. Detekce menších polypů vyžaduje speciální vybavení, což je významnou nevýhodou této metody. Ultrazvuk lze také použít k výpočtu rychlosti růstu polypu a posouzení jeho náchylnosti k malignitám.

Echo příznaky polypu endometria

Hlavním ukazatelem, který se při diagnostice polypů posuzuje, je změna M-echa, která odráží předozadní velikost děložní dutiny. Její zvětšení lze pozorovat během menopauzy, která trvá déle než 5 let (normální). V případě patologie u žen v reprodukčním věku indikuje přítomnost nějaké další struktury, bez ohledu na to, zda se jedná o polyp, nádor, hyperplastickou změnu sliznice nebo jiných vrstev dělohy.

Polyp lze obvykle rozpoznat podle jeho charakteristického vzhledu, který zobrazuje poměrně hustou, ohraničenou strukturu se stopkou. Další informací, která umožní polyp definitivně identifikovat, je dopplerografie, která umožňuje určit charakteristiky průtoku krve v cévách polypu. To umožňuje přesně studovat cévní řečiště polypu, které je zcela nezávislé. Zavedení fyziologického roztoku do děložní dutiny umožňuje podrobnější a jasnější vyšetření cév.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Velikosti endometriálních polypů v děloze

Minimální velikost polypu, kterou lze zobrazit speciálními metodami, je 1 mm. Jedná se o malý polyp. Středně velké polypy zahrnují polypy o velikosti od 5 do 7 milimetrů. Velké polypy jsou ty o velikosti 1 cm nebo větší. Vyžadují odstranění.

Polypy mohou mít různé velikosti. V rané fázi se vizualizují polypy poměrně malých rozměrů, dosahující několika milimetrů (obvykle 1-3 mm). Detekce takových polypů vyžaduje speciální vybavení. Takové polypy nejsou ultrazvukem detekovány. Ultrazvuk dokáže diagnostikovat polypy větší než 1 cm.

Polypy o velikosti 4 mm a větší lze diagnostikovat během kolposkopie. Polypy o velikosti 5-7 mm jsou považovány za průměrné. Mohou být léčeny nebo odstraněny. Obvykle dobře reagují na léčbu léky, proto s jejich odstraňováním nespěchejte. Polypy o velikosti 8-9 mm jsou téměř nepoddajné konzervativní terapii. Pokud velikost dosáhne 1 centimetru nebo více, musí být odstraněny, jedná se o poměrně velké polypy. Zobrazují se pomocí ultrazvuku.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Mnohočetné endometriální polypy

Polypy mohou být nejen jednotlivé, ale i vícečetné. Pokud je zjištěno více polypů, diagnostikuje se polylipóza. To znamená, že se zpočátku vytvořil jeden polyp, který postupně začal podléhat hyperplastickým procesům. Vícečetné polypy mohou být převážně žláznaté nebo vláknité, protože mají tendenci spíše růst než se transformovat do maligního nádoru.

Polypy lze poměrně snadno rozpoznat podle charakteristických vnějších znaků. Často se vyskytují u žen, které nerodily, po 27. roce věku, protože je narušen jejich přirozený hormonální cyklus. Vícenásobné polypy lze poměrně snadno odhalit buď během běžného gynekologického vyšetření, nebo pomocí jednoduchých laboratorních a instrumentálních metod. Mezi hlavní metody léčby patří resekce (polyp se odstraní a jeho lůžko se kauterizuje).

Endometriální polyp na MRI

Magnetická rezonance umožňuje detekovat polyp, studovat jeho hlavní charakteristiky, lokalizaci a zaznamenat maligní nádor tkáně. Umožňuje co nejrychleji odhalit rakovinný nádor a pravděpodobnost polypové transformace (přítomnost atypických buněk v nich), a to i ve fázi tvorby nádoru. Používá se při podezření na rakovinu.

Diferenciální diagnostika

Účelem diferenciální diagnostiky je odlišit polyp od jiných novotvarů s podobnými příznaky. Často je nutné odlišit polyp od ovariální cysty, endometriózy, krevních sraženin, děložních myomů a rakovinných nádorů.

Cystu lze rozlišit především podle vzhledu a umístění. Cysta se obvykle nachází za a po straně dělohy, zatímco polyp se nachází přímo v děložní dutině nebo na jejím děložním hrdle. Charakteristickým rysem cysty jsou srůsty, které poměrně intenzivně pokrývají celé endometrium: proces srůstů pokrývá stěny dělohy a děložního hrdla. U polypů k žádnému procesu srůstů nedochází.

Polyp je hladký, má jasně definované kontury a je umístěn na stopce. Stěny cysty jsou nerovnoměrně ztluštěné, kontury jsou nerovné. Charakteristickým specifickým znakem ovariální cysty je efekt rovnoměrného ztmavnutí. Tvar cysty je často kulatý, oválný, polyp - absolutně jakýkoli tvar.

V některých případech si žena ani nemusí být vědoma toho, že má polypy, protože se vyvíjejí dlouhodobě a bez příznaků. Často jsou objeveny náhodou, při běžném vyšetření. Cysta často nutí ženu navštívit lékaře se stížnostmi na bolest v podbřišku. Pokud cysta dosáhla dostatečně velké velikosti, může tlačit na sousední orgány, zatímco polypy, i ty velké, se nemusí nijak projevovat.

Často je také nutné odlišit polypy od endometriózy. Endometrióza je onemocnění, které je doprovázeno proliferací endometria a tvorbou endometriálních polypů. Jedná se o poměrně nebezpečné polypy, protože změnily svou buněčnou strukturu a ve skutečnosti představují prekancerózní stav. Někdy endometrióza není doprovázena tvorbou polypů. Hlavní metodou diferenciální diagnostiky je histologické a cytologické vyšetření. Během těchto studií se studuje struktura tkání a buněk. Detekce atypických buněk naznačuje rozvoj endometriózy.

Ve většině případů se polyp odliší od rakovinného nádoru. Někdy to lze provést bez speciálních vyšetření, vizualizací. Polyp lze tedy rozpoznat podle jeho husté struktury, vytvoření stopky. Rakovina se vyznačuje řídkou strukturou, volným přilnutím buněk a schopností neomezeného růstu. Polypy nemusí po dlouhou dobu vůbec růst.

Je však nutné vzít v úvahu, že spolehlivým a přesným potvrzením diagnózy je pouze histologické vyšetření, během kterého se kultivuje vzorek tkáně získaný z nádoru a studují se jeho vlastnosti. Typ nádoru je určen povahou růstu: benigní nebo maligní. To umožňuje stanovit konečnou diagnózu: polyp je benigní novotvar.

V některých případech mohou být krevní sraženiny vzhledově natolik podobné polypům, že je nutné použít diferenciální diagnostiku. Je nutné pečlivě vyšetřit zjištěnou strukturu: polyp má vzhled novotvaru s hladkými, jasně definovanými stěnami, umístěného na stopce.

Sraženina se od polypu liší tím, že může být amorfní, často měnící svůj tvar. Často má červenou barvu a může mít různou konzistenci. Uprostřed je sraženina naplněna různým obsahem, který se značně liší: od světlého hlenu až po hemoragickou tekutinu. Může být poměrně hustá a tlustá, poměrně velká.

Dalším útvarem, od kterého je nutné polyp odlišit, je myom. Má vzhled uzlů, které mají jasné hranice a hladké, mírně hrbolaté kontury. Nejjednodušší metodou odlišení je magnetická rezonance (MRI). Myom má na MRI nízkou intenzitu signálu magnetické rezonance. Signál je velmi podobný signálu kosterních svalů.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Je možné zaměnit endometriální polyp?

Endometriální polypy lze zaměnit s některými jinými patologiemi. To se však nestává často, protože diferenciální diagnostika umožňuje vyloučit všechna ostatní onemocnění a novotvary, které mají podobné příznaky a projevy. Zmatek je možný pouze při úvodním vyšetření, ale diferenciální diagnostika existuje právě proto, aby se takový zmatek vyloučil. Teoreticky lze polypy zaměnit s rakovinným nádorem, cystou, myomem, endometriózou a krevními sraženinami.

Endometriální polyp a rakovina

Polypy jsou patologické útvary sliznice, vyčnívající nad její povrch a spojené s ní stopkou nebo svou základnou; jedná se o jednotlivé nebo vícečetné útvary nepravidelného kulatého nebo oválného tvaru.

Polyp lze také rozpoznat podle husté struktury, vytvoření stopky, zatímco rakovinu lze rozpoznat podle řídké struktury, volného přilnutí buněk a schopnosti neomezeného růstu.

Přestože se rakovina a polypy dají zvenčí poměrně snadno rozlišit, neměli byste se spoléhat na tuto diagnostickou metodu. Tato dvě onemocnění lze rozlišit pouze pomocí histologického vyšetření. V tomto případě se provádí cílená biopsie, pomocí které se odebere biologický materiál (kousek nádoru) k vyšetření v laboratorních podmínkách. Podstatou studie je pěstování tkáňové kultury ze vzorku na umělém živném médiu. Poté se na základě povahy růstu určí typ nádoru: benigní nebo maligní.

Je také nutné vzít v úvahu, že polyp může ve svém složení obsahovat atypické buňky, které mohou nakonec malignit a degenerovat v rakovinu. Nejprve roste endometrium, poté se transformuje epiteliální tkáň. Získá schopnost neomezeného růstu, mění se v rakovinný nádor, jehož buňky se nadále nekontrolovatelně dělí a množí. Degenerace polypu v rakovinu může nastat pod vlivem různých faktorů, včetně jeho poškození.

Děložní myomy a endometriální polypy

Myomy jsou velmi malé: v průměru 0,3-0,4 cm. Jsou mnohem menší než polypy a také nemají stopku. Také při magnetické rezonanci jsou patrné velké děložní cévy a velké uzliny. Vzhled heterogenních oblastí může naznačovat proces transformace myomu na cystu nebo silné krvácení.

Myom lze rozpoznat i podle celkového stavu člověka. Polypy nijak neovlivňují celkovou pohodu a nezpůsobují člověku žádné nepříjemnosti, zatímco myom se projevuje silnou slabostí a malátností, častými zánětlivými procesy a rozvojem infekčního procesu. Hlavním příznakem je silná bolest břicha, menstruace je doprovázena silnou ztrátou krve. Myom se také vyznačuje pocitem tlaku na vnitřní orgány, anémií, častým močením. Někdy může bolest vyzařovat do oblasti třísel a dalších oblastí.

Endometriální polyp a adenomyóza

Polyp je poměrně snadné rozpoznat podle jeho vzhledu. Hlavní metodou používanou pro diferenciální diagnostiku je hysteroskopie. Touto metodou si můžete všimnout rozdílů - endometriální polyp se nachází ve sliznici dělohy, adenomyóza postihuje vnitřní hluboké vrstvy.

Děložní polypy a hyperplazie endometria

Diferenciální diagnostika polypů endometria a hyperplazie endometria je poměrně jednoduchá. Při hyperplazii vypadá endometrium jako vyčnívající hyperplastická sliznice dělohy, která se při zvětšování může rozšířit daleko za dělohu, do pochvy. Polypy jsou striktně lokalizované oblasti endometria, které se nacházejí na stopce. Mnohočetné endometriotické polypy se vyznačují tvorbou četných uzlíků.