Placenta previa

Placenta previa je určitou komplikací během těhotenství.

Placenta je kulatý, hladký orgán, který se tvoří během těhotenství, aby plodu poskytoval živiny a kyslík. Vytvoří se bezprostředně po oplodnění vajíčka na vnitřní stěně dělohy a v normálním těhotenství je poměrně daleko od děložního čípku. Někdy se však stává, že děložní čípek částečně nebo úplně zakrývá. V tomto případě je diagnózou placenta previa.

[ 1 ], [ 2 ]

Co způsobuje placenta previa a jak snížit riziko vzniku této patologie?

Příčiny placenta previa dosud nebyly stanoveny, ale odborníci se shodují, že prevence této patologie zahrnuje snižování rizikových faktorů, i když některé z nich nelze kontrolovat.

Kontrolovatelné rizikové faktory:

• kouření během těhotenství;
• užívání kokainu.

Nekontrolovatelné rizikové faktory:

• předchozí operace dělohy, které by mohly změnit tvar dělohy - kyretáž děložní dutiny, myomektomie;
• Císařský řez;
• 5 nebo více těhotenství;
• věk po 35 letech;
• placenta previa během těhotenství v minulosti.

Pokud ošetřující lékař zjistí placenta previa před 20. týdnem těhotenství, je pravděpodobné, že se situace před porodem zlepší: v 9 z 10 případů placenta previa, které jsou diagnostikovány před 20. týdnem, těhotenství končí normálně. To se vysvětluje tím, že děloha roste, a v důsledku toho se mění poloha placenty.

Příznaky placenta previa

U placenta previa se může objevit jeden nebo více z následujících příznaků:

• náhlé, bezbolestné vaginální krvácení, které se pohybuje od slabého po silné a je zářivě zbarvené; krvácení se může objevit až do 20. týdne těhotenství, ale často se vyskytuje i ve třetím trimestru;
• Příznaky předčasného porodu: U jedné z pěti žen s placenta previa dochází k děložním kontrakcím.

Krvácení způsobené placenta previa může na chvíli přestat, ale téměř vždy se po několika dnech nebo týdnech obnoví. Někdy tato patologie nezpůsobuje žádné příznaky a je diagnostikována pouze ultrazvukovým vyšetřením.

Zavolejte sanitku nebo jděte na nejbližší pohotovost, pokud:

• středně silné nebo silné krvácení v prvním trimestru těhotenství;
• vaginální krvácení ve druhém nebo třetím trimestru těhotenství.

Komplikace placenta previa

Placenta previa může způsobit řadu problémů:

• předčasné odloučení placenty;
• silné vaginální krvácení před porodem nebo během něj;
• placenta accreta;
• Pokud krvácení nelze zastavit, může být nutné odstranit dělohu;
• potřeba extrahovat předčasně narozené dítě;
• vrozené anomálie plodu.

[ 3 ]

Diagnóza placenta previa

Ultrazvuk se používá k diagnostice placenta previa (částečného nebo úplného zablokování děložního čípku), ale samotná lokalizace placenty není vždy určena. Vaginální vyšetření se provádí pouze v případě plánovaného císařského řezu, protože zákrok může způsobit silné krvácení, zhoršit stav ženy a ohrozit plod. Obvykle se provádí monitorování srdeční frekvence plodu, aby se okamžitě odhalily potíže. Pokud je rozhodnuto o předčasném odběru plodu, provádí se amniocentéza (propíchnutí plodové vody), aby se zjistil stav plic a jejich schopnost samostatně fungovat. Během tohoto zákroku se odebere vzorek plodové vody z plodového vaku a provede se laboratorní analýza, jejíž výsledky ukazují na stupeň zralosti plic dítěte.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Léčba placenta previa

Léčba placenta previa závisí na:

• závažnost krvácení;
• dopad problému na celkový stav ženy a dítěte;
• období těhotenství.

Pokud nedochází ke krvácení, je důležité zdržet se pohlavního styku, a pokud se krvácení objeví, okamžitě vyhledat lékaře, který provede důkladné gynekologické vyšetření. Pokud se objeví krvácení, je těhotná žena hospitalizována. Pokud při silném krvácení hrozí ohrožení života ženy nebo dítěte, které lze považovat za donošené, lékař rozhodne o okamžitém odebrání plodu císařským řezem, protože existuje riziko zhoršení stavu během vaginálního porodu.

Pokud je diagnostikována placenta previa, léčba závisí na:

• závažnost krvácení (důležité je, zda je žena doma nebo v nemocnici), potřeba krevní transfuze a včasné odstranění plodu;
• celkový stav těhotné ženy (vznik anémie v důsledku velké ztráty krve);
• zralost plodu a jeho fyzický stav (pokud je to možné, extrakce plodu se odkládá do doby, než budou plíce schopny fungovat samostatně);
• stupeň zablokování děložního čípku placentou (obvykle se provádí císařský řez, protože během vaginálního porodu může dojít ke zvýšenému krvácení a zhoršení stavu ženy).

Pokud je diagnostikována placenta previa a nedochází ke krvácení, měla by žena dodržovat následující doporučení:

• vyhýbejte se fyzické aktivitě (nezvedejte závaží ani neběhejte);
• při prvních příznacích krvácení jděte k lékaři a znovu mu připomeňte placenta previa;
• mějte po ruce telefon pro případ nouze;
• pokud je vyšetření nutné, upozorněte lékaře na placenta previa a odmítněte podstoupit vaginální vyšetření;
• zdržte se pohlavního styku po 28. týdnu těhotenství a před 28. týdnem se poraďte s lékařem o možném riziku;
• nepoužívejte tampony ani neprovádějte vaginální výplachy;
• být blízko porodnice pro případ, že by bylo nutné poskytnout neodkladnou lékařskou péči samotné ženě nebo předčasně narozenému dítěti.

Pokud je diagnostikována placenta previa a začne krvácení, je nutné jít do nemocnice, kde bude poskytnuta náležitá péče a budou přijata veškerá neodkladná opatření. Pokud je dítě donošené, provede se císařský řez, ale může být odložen o nějakou dobu, kdy krvácení poklesne nebo ustane. Možnost pozorování závisí na mnoha faktorech:

• Pokud je těhotenství v 24.–34. týdnu: 1) předepisují se kortikosteroidy k urychlení zrání plic plodu a přípravě na předčasný porod; 2) provádí se amyocentéza (analýza plodové vody, která ukazuje stupeň zralosti plic plodu); 3) předepisují se léky obsahující železo k prevenci anémie; 4) doporučují se potraviny bohaté na vlákninu a mírná projímadla, aby se zabránilo namáhání při používání toalety; 5) pokud je Rh faktor negativní, provádí se očkování protilátkami proti Rh, protože plod může mít Rh faktor pozitivní a při smíchání krve může imunitní systém ženy začít plod odmítat;
• Pokud krvácení nezastaví, buďte připraveni na hospitalizaci a neustálé sledování, dokud plod plně nedozraje; v případě mírné ztráty krve se provádí krevní transfuze;
• když jsou pozorovány děložní kontrakce, podávají se tokolytické léky ke snížení porodní aktivity;
• Pokud se stane, že zastavení krvácení není možné, provede se akutní císařský řez a krevní transfuze (jediné možné východisko ze situace).

Porod

V případě placenta previa se provádí císařský řez. Podle statistik se v 25 ze 100 případů placenta previa dítě narodí předčasně (před 37. týdnem těhotenství). Stav dítěte v tomto případě závisí na stupni jeho zralosti. Pokud se dítě narodí předčasně, zůstává po určitou dobu (od několika dnů do několika týdnů) na jednotce intenzivní péče v závislosti na závažnosti stavu. Dítě je sledováno neonatologem nebo perinatologem.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Léčba doma

Vaginální krvácení je během těhotenství možné. Náhlé, bezbolestné krvácení může být jediným příznakem placenta previa, což je stav, kdy placenta částečně nebo úplně blokuje děložní čípek. Pokud máte silné vaginální krvácení – krevní sraženiny a potřebujete měnit vložku každé dvě hodiny (tampony by se neměly používat), okamžitě volejte 112. Při prvních příznacích vaginálního krvácení volejte svého lékaře nebo jděte na nejbližší pohotovost.

Příběh

Pokud jste během posledního těhotenství měla placenta previa, můžete mít mnoho otázek ohledně vašeho dalšího těhotenství. V závislosti na zdravotním stavu ženy vám lékař zodpoví všechny vaše otázky. Ve vzácných případech může tento stav vést k narození mrtvého dítěte. Pokud k tomu dojde, dopřejte si čas na zármutek a oplakání ztráty. Buďte připraveni na to, že váš partner, děti a rodinní příslušníci budou také truchlit. Navštěvujte podpůrné skupiny, mluvte s dalšími ženami, které zažily podobný zármutek, mluvte s rodinnými příslušníky nebo s psychologem.