Diagnostická hysteroskopie

Hysteroskopie může být použita k diagnostice intrauterinní patologie, stejně jako k chirurgickým zákrokům v děložní dutině.

Diagnostická hysteroskopie je metodou volby pro diagnostiku intrauterinní patologie. Konvenční samostatná diagnostická kyretáž sliznice děložních stěn bez vizuální kontroly je v 30–90 % případů neúčinná a neinformativní.

Příprava pacientek na hysteroskopii. Hysteroskopie je chirurgický zákrok prováděný v závislosti na indikacích v naléhavých nebo plánovaných případech. Plánovaná hysteroskopie se provádí po klinickém vyšetření, které zahrnuje odběr krve, moči, stěrů z pochvy na čistotu, rentgen hrudníku a EKG. U starších pacientek, zejména u obezitních, je vhodné stanovit hladinu cukru v krvi. Data bimanuálního vyšetření pánevních orgánů, výsledky krevních testů a stěrů z pochvy by neměla naznačovat přítomnost zánětlivého procesu. Klinické vyšetření umožňuje vytvořit si určitou představu o přítomnosti patologických změn v děloze, identifikovat doprovodná onemocnění a určit typ nadcházející anestezie. Pokud má pacientka extragenitální patologii (srdeční onemocnění, plicní onemocnění, hypertenze atd.), je nutné se poradit s příslušným specialistou a provést patogenetickou terapii, dokud nejsou zjištěné poruchy plně kompenzovány. III.-IV. stupeň čistoty pochvy je indikací k její sanaci.

Výše uvedené studie lze provést ambulantně před přijetím do nemocnice. Během plánované hysteroskopie má lékař dostatek času na psychologickou přípravu pacienta a také na korekci zjištěných patologických změn.

Před plánovanou hysteroskopií se provádějí následující postupy:

1. Příprava gastrointestinálního traktu (den před zákrokem se podává očistný klystýr, vyšetření se provádí nalačno).
2. Holení vnějších genitálií.
3. Vyprázdnění močového měchýře před vyšetřením.

Podle většiny zahraničních výzkumníků lze diagnostickou hysteroskopii provádět ambulantně bez anestezie nebo v místním znecitlivění. Podle některých lékařů lze hysteroskopii provést ambulantně, pokud je k dispozici jednodenní stacionář a možnost urgentního převozu pacientky do nemocnice, pokud je to nutné. Při provádění ambulantní diagnostické hysteroskopie lze k vyšetření použít fibrohysteroskop, k rozšíření děložní dutiny lze použít plyn (Lin a kol., 1990). Možnosti provádění ambulantní hysteroskopie se rozšířily po vynálezu mikrohysteroskopů o průměru 2,4 mm (vnější průměr těla 3 mm).

Ambulantní hysteroskopie se neprovádí u nuliparek, postmenopauzálních nebo neurastenických žen. Někteří autoři doporučují, aby pacientky po menopauze podstoupily krátkodobou kúru estrogenové terapie k přípravě děložního čípku na hysteroskopii.

Estrogeny se k tomuto účelu předepisují jen zřídka, protože tyto léky zvyšují proliferativní procesy v reprodukčních orgánech, i když je nepravděpodobné, že by krátkodobá léčba estrogeny mohla způsobit hyperplazii endometria.

Otázka, kdy provést plánovanou diagnostickou hysteroskopii, zůstává diskutabilní. Většina chirurgů dává přednost provedení plánované hysteroskopie, pokud je to možné, v rané proliferativní fázi (5.–7. den menstruačního cyklu), kdy je endometrium tenké a jeho krvácení minimální. Provádění hysteroskopie ve druhé fázi menstruačního cyklu je nežádoucí, protože nedostatečná antikoncepce může narušit proces transportu oplodněného vajíčka vejcovodem, což může vést k mimoděložnímu těhotenství. Také ve druhé fázi ztluštělé endometrium brání úplnému vyšetření: patologické útvary umístěné v myometriu mohou být přehlédnuty. Existují však situace, kdy je nutné posoudit stav endometria během sekreční fáze, v těchto případech se hysteroskopie provádí 3–5 dní před začátkem menstruace. Stav děložních stěn lze posoudit během kontrolní hysteroskopie po odstranění děložní sliznice.

Načasování hysteroskopie nemá zásadní význam během peri- nebo postmenopauzálního období, stejně jako v naléhavých situacích (například během krvácení).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]