Indikace a kontraindikace k hysteroskopii

Indikace pro diagnostickou hysteroskopii:

1. Porušení menstruačního cyklu v různých obdobích života ženy.
2. Krevní výtok v postmenopauze.
3. Podezření na následující nemoci a podmínky:
   • submukózní děložní fibroidy;
   • adenomyóza;
   • rakovina endometria;
   • abnormality dělohy;
   • intrauterinní synechie;
   • zbytky plodového vajíčka v děložní dutině;
   • cizorodé tělo v děložní dutině;
   • perforace stěny dělohy.
4. Vyjasnění umístění nitroděložní antikoncepce nebo jejích fragmentů.
5. Neplodnost.
6. Neuchopitelnost těhotenství.
7. Kontrolní vyšetření děložní dutiny po operacích na děloze, vesikální drift, chorionepitheliom.
8. Hodnocení a kontrola účinnosti během hormonální léčby.
9. Komplikováno během poporodní doby.

Nejčastějšími příznaky pro diagnostickou hysteroskopii jsou různé poruchy menstruačního cyklu. Je známo, že v běžné diagnostické škrábání endometrium bez rozpor diagnostiku hysteroskopie možné v 25% případů. Podle našich údajů, v 30-90% případů (v závislosti na povaze patologie) během hysteroskopické kontroly prováděné po škrábání sliznici dělohy, vykazovat změněné zbytků nebo endometriálních polypů. Objevené polypy jsou často považovány za recidivu onemocnění, což vede k nesprávné taktičnosti léčby pacientů s hyperplastickými procesy endometria. Navíc ve zbytku endometria mohou být patologické změny.

Patologický výtok z genitálního traktu (krvavý nebo purulentní) v postmenopauze je absolutní známkou hysteroskopie. Podle našich údajů bylo 53,6% případů patologického výtoku z genitálního traktu v postmenopauze polypy endometria. Přesnost diagnózy rakoviny endometria v postmenopauze je téměř 100%. V takovém případě můžete určit lokalizaci procesu a jeho prevalenci, což je důležité při výběru taktiky řízení pacienta.

Submukózní děložní myom. Při diagnostice hysteroskopie určuje velikost uzlů, jejich umístění, vyberte způsob odstranění uzlů, zhodnoťte potřebu předoperační hormonální terapie.

Adenomyóza. Hysteroskopická diagnóza adenomyózy je poměrně komplikovaná a vyžaduje určité zkušenosti. Často jsou to jak falešně pozitivní, tak falešně negativní závěry. Pokud jsou v diagnóze pochybnosti, údaje o hysteroskopii by měly být doplněny výsledky ultrazvuku a metrografie. Při interní endometrióze diagnostikuje hysteroskopie stupeň závažnosti a prevalence procesu, který určuje taktiku léčby pacienta.

Neplodnost. Hysterosalpingografie zůstává primární screeningovou metodou pro vyšetření pacientů s neplodností. Pokud existuje podezření na patologii dělohy, provádí se hysteroskopie k potvrzení nebo vyloučení nemoci. U žen s neplodností jsou často detekovány jak hyperplastické procesy endometria, tak anomálie vývoje dělohy; Možná detekce cizích těl (zbytky kostních fragmentů po předchozím těhotenství, ligatury, fragmenty IUD). Během hysteroskopie je možné provést katetrizaci trubiček nebo phalloposkopii, aby se objasnil stav vajíčkovodů.

Při obvyklém potratu přispívá hysteroskopie také k odstranění anomálií ve vývoji dělohy a cizorodých tělísek v děložní dutině.

Poporodní komplikace. Když hysteroskopie může detekovat a odstranit nejen zbytky placentární tkáně, ale také k vyhodnocení stavu děložního jizvy po císařským řezem, přičemž endometritida drží děložní dutiny laváže antiseptický roztok a odstranění zánětlivých ložisek (infikovaný část sliznice, krevní sraženiny, hlenu).

Pokud existuje podezření na zbytky vajíčka po potrat (zbytky placentární tkáně po porodu), je důležité provést hysteroskopii cíleně odstranit abnormální tkáně bez poškození zbytku endometria, který slouží jako preventivní opatření tvorbu intrauterinních adhezí.

Velkou skupinou indikací pro diagnostickou hysteroskopii jsou kontrolní studie k vyhodnocení účinnosti léčby (např. Operace na děloze nebo hormonální terapie). Detekce hyperplastického procesu v endometriu po hormonální léčbě nám tedy umožňuje diagnostikovat recidivu onemocnění a určit další taktiku zvládání pacienta.

Někteří lékaři se domnívají, že pojem „recidiva endometriální proliferace procesu“ může být použita pouze v případě, že předchozí škrábání sliznice dělohy hysteroscopy byla provedena, a pacient dostal celý průběh hormonální terapie. V opačném případě není termín "relaps" legální.

Kontrolní hysteroskopie (2krát ročně po dobu 3 let) je indikována u postmenopauzálních žen s dříve identifikovanou atrofií endometria, doprovázené krvavým vylučováním z genitálního traktu.

U 2% pacientů s atrofií endometria, doprovázené krvavé vybití u žen po menopauze, s hysteroskopické studie po 6 měsících a 1,5-2 let s diagnózou rakoviny endometria, atypické hyperplazie endometria a rakoviny vejcovodu. V této souvislosti autoři ta kniha se domnívají, že u pacientů s atrofií endometria (potvrzené Hysteroskopie) v doprovodu krvavé vybití, je třeba připsat zvýšenému riziku vzniku rakoviny vnitřních pohlavních orgánů. V této skupině mohou být následně identifikovány a benigní hyperplastické procesy v děloze bez klinických projevů.

U 31,8% pacientů s dynamickým hysteroskopickým vyšetřením v období 1,5 až 6 let byly diagnostikovány polypy endometria a sliznice cervikálního kanálu.

Chcete-li rozšířit děložní dutinu, můžete použít jak kapalinu, tak plyn. Avšak vzhledem k tomu, že většina z údajů může vyžadovat nitroděložního manipulaci (diagnostický kyretáž, odstranění submukózní myomů a velkých polypy), je vhodné uspořádat kapalné hysteroskopii.

Diagnostická hysteroskopie je tedy jedinou vysoce informativní metodou pro detekci intrauterinní patologie, která umožňuje nejen určit povahu patologie, její lokalizaci a prevalenci, ale také nastínit taktiku řízení pacienta.

Kontraindikace k hysteroskopii

Kontraindikace k diagnostické hysteroskopii jsou stejné jako u jakékoli intrauterinní intervence:

1. Infekční onemocnění (chřipka, angina, pneumonie, pyelonefritida atd.).
2. Akutní zánětlivé onemocnění genitálií.
3. III-IV stupeň čistoty vaginálních skvrn.
4. Závažné onemocnění kardiovaskulárního systému a parenchymálních orgánů (játra, ledviny).
5. Těhotenství.
6. Stenóza děložního čípku.
7. Obvyklá rakovina děložního čípku.
8. Děložní krvácení.

Kontraindikace mohou být absolutní a relativní. Stenóza a karcinom děložního čípku jsou tedy relativní kontraindikace, neboť hysteroskopie může být provedena fibrogysteroskopem bez rozšíření cervikálního kanálu s minimálním traumatem.

Krvácení děložní je považováno za relativní kontraindikaci kvůli nízkému informačnímu obsahu studie s těžkým krvácením. Pokud je to nutné, studie ke zlepšení kontroly doporučují použití hysteroskopu se dvěma kanály pro konstantní proudění a odtok tekutiny. Současně by tlak vytvořený kapalinou měl být dostatečný pro tamponádu krevních cév a zastavit krvácení, stejně jako umytí dutiny dělohy z krevních sraženin. Někdy k potlačení krvácení stačí vstříknout do děložního čípku nebo intravenózně prostředky, které snižují myometrium.

Hysteroscopie je také nežádoucí během menstruace, a to nejen kvůli riziku šíření buněk endometria do břišní dutiny, ale kvůli nedostatku viditelnosti.

Je prokázáno, že kapalina používá pro roztažení dělohy během hysteroskopii vstupuje do peritoneální dutiny, čímž se částice endometria; tak rakovina může vstoupit do rakoviny. Četné studie prokázaly, že rakovinné buňky, vstupující do peritoneální dutiny během hysteroskopie, nezhorší prognózu průběhu onemocnění a nezvyšuje frekvence recidivy nebo metastáz rakoviny endometria. Podle Roberts et al. (1960), a to i při běžné diagnostické kyretáž dělohy a bimanuální vyšetření u pacientů s nádorovým onemocněním buněk karcinomu endometria se do dolní duté žíly. Přesto by se mělo stále snažit vyhnout se tekutinám z děložní dutiny do břišní dutiny skrze průchodné vajíčko. K tomu, pokud máte podezření na rakovinu endometria, pokuste se vytvořit nejnižší tlak v děložní dutině, což umožní adekvátní vyšetření.

Absolutní kontraindikace provádět hysteroskopii - infekční onemocnění (zejména genitální léze) z důvodu nebezpečí šíření infekce infekčním činidlem v osazení vejcovody a peritoneální dutiny.

Ve stejné době, pyometra u pacientů s menopauze nevylučuji hysteroskopie, protože podle našich údajů, příčinou pyometry může být často velké polypy endometria, a měly by být odstraněny pod dohledem hysteroskopem. Pacienti této skupiny musí předtím podstoupit komplexní protizánětlivou terapii (včetně podávání antibiotik) a sanace vagíny. Na pozadí antibakteriální terapie je lepší provádět tekutou hysteroskopii s rozšířením cervikálního kanálu pomocí Gegarova dilatátoru 11 nebo více (pro zajištění dobrého odtoku tekutiny).

Taková taktika je také nezbytná pro hysteroskopii u pacientů s endometritidou doprovázejícími pozůstatky plodového vajíčka nebo v endometriu po porodu. V kapalném médiu, které se používá k rozšíření děložní dutiny, je vhodné přidávat antiseptiky. V pooperačním období je nutné pokračovat v protizánětlivé terapii.

Požadované těhotenství je kontraindikací pro hysteroskopii kvůli vysokému riziku potratů. Výjimkou je, když se hysteroskopie používá k provádění fetoskopie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]