Odstranění endometriálního polypu

V dnešní době jsou nejčastějším problémem v gynekologické praxi polypy. Odstranění endometriálních polypů je povinný zákrok, protože se jich nelze zbavit jiným způsobem. Navíc je třeba je odstranit co nejrychleji, protože se z nich vyvine nádor.

Polypy jsou benigní nádory, které postihují vnitřní stěny a dutinu dělohy (endometrium). Samy o sobě jsou důsledkem proliferace endometria, tvořeného sliznicí dělohy. Ve většině případů jsou přichyceny ke stěně dělohy speciální stopkou. S pomocí moderního vybavení lze polypy odstranit rychle, bez následků a rizika opětovného růstu.

Jak naléhavě je nutné odstranit endometriální polyp?

Endometriální polypy by měly být odstraněny co nejrychleji, protože mají tendenci růst a transformovat se na maligní nádor. Jakákoli chirurgická léčba může být účinná pouze v rané fázi detekce patologie.

Příprava

Je důležité se asi týden před operací zdržet pohlavního styku, nebo v extrémních případech použít kondom. Nedoporučuje se také používat jakékoli prostředky, zejména antibakteriální, které pomohou zachovat přirozený stav mikroflóry. Je také lepší nepoužívat žádné léky ani kosmetiku.

Týden před operací je lepší dodržovat dietu. Nemůžete jíst smažené, kořeněné, uzené pokrmy. Je lepší dát přednost vařeným a dušeným pokrmům s minimálním obsahem nebo úplnou absencí koření a přísad.

Jaké testy jsou potřeba k hysteroskopii polypu endometria?

Při přípravě na odstranění polypu je nutné provést řadu testů a podstoupit vyšetření. Na základě těchto studií bude rozhodnuto o vhodnosti odstranění polypu. Lékař bude schopen zvolit nejlepší metodu odstranění a anesteziolog určí nejvhodnější možnost anestezie.

Během gynekologického vyšetření se děložní čípek vyšetřuje v zrcadlech. To je důležité, protože během operace se skrz kanálek zavádějí nástroje a provedou se všechny potřebné manipulace.

Povinná bakteriální kultivace se provádí k vyloučení rizika infekce dělohy, cytologické vyšetření. Je vyžadován elektrokardiogram, který umožní posoudit stav a způsob práce srdce. To umožní posoudit, jak zátěž během operace ovlivní práci srdce, a také zvolit optimální anestezii.

Z instrumentálních studií je povinné transvaginální ultrazvukové vyšetření, které umožňuje vyšetřit dělohu. Z laboratorních testů je povinný klinický test krve a moči a vyšetření na latentní infekce. Nezbytnou podmínkou je také dostupnost výsledků fluorografie a konzultace s terapeutem.

[ 1 ]

V který den cyklu se odstraňuje endometriální polyp?

Den operace určuje lékař, nejčastěji v prvním týdnu po ukončení menstruace.

Anestezie pro odstranění polypů endometria

Pacienti jsou často ponecháni na lůžkové léčbě. Doba hospitalizace je obvykle krátká, ale anestezie je nutná. Tu vybírá lékař na základě věku a přítomnosti doprovodných onemocnění. Léky musí splňovat základní požadavky - být bezpečné a poskytovat spolehlivou úlevu od bolesti. Nejčastěji se používá intravenózní anestezie.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Odstranění polypu endometria v anestezii

Odstraňuje se v anestezii. Volbu anestezie určuje a volí anesteziolog individuálně. Pokud se cítíte relativně dobře a manipulace je krátká, doporučuje se nahradit celkovou anestezii spinální anestezií. Používá se i endotracheální anestezie.

Technika odstranění endometriálního polypu

V současné době se konvenčně dělí na tři typy. Chirurgové se uchylují k tradiční, hysteroskopické, laparoskopické metodě odstranění.

Tradiční metoda odstranění znamená běžnou břišní operaci, při které se děloha prořízne a polyp se odstraní pomocí standardních chirurgických nástrojů. Tato metoda se však používá extrémně zřídka, protože je již dlouho považována za zastaralou. Navíc se ukázalo, že je nebezpečná a s sebou nese řadu rizik. Rekonvalescence tedy trvá dlouho a zvyšuje se riziko krvácení. Operace je poměrně složitá a trvá velmi dlouho. Hlavní obtíží je, že je nutné postupně proříznout všechny nadložní vrstvy i samotnou dělohu, provést potřebné manipulace k odstranění polypu a všechny vrstvy sešít.

Bezpečnější metodou je hysteroskopie: v praxi se hojně používá. Tato metoda je považována za málo traumatickou, provádí se v lehké anestezii, která trvá pouze 15-20 minut. Podstata metody spočívá v tom, že polyp se odstraní bez jakýchkoli řezů. Všechny potřebné manipulace se provádějí přirozeně, otevřením děložního čípku speciálními nástroji (hysteroskopem). Při použití této metody dochází k poměrně rychlému zotavení a žena může být v tentýž den propuštěna domů.

Jedním z podtypů hysteroskopie je kyretáž, která se provádí pod kontrolou hysteroskopu. Tato metoda je však také zastaralá a v současnosti se prakticky nepoužívá, protože je vysoce traumatická a často vede k závažným poruchám struktury a funkce dělohy. Důsledkem této metody je často neplodnost.

Další oblíbenou moderní metodou je laparoskopické odstranění, které se provádí pomocí speciálního nástroje - laparoskopu. Pro laparoskopické odstranění polypu je nutné provést malý laparoskopický přístup.

V podstatě se provede několik vpichů na břišní straně v podbřišku. Touto vpichem se nejprve zavede laparoskop – nástroj, který je na konci vybaven kamerou. Umožňuje prozkoumat operovanou dutinu a rozvinout taktiku operace. Poté se dalším řezem zavede chirurgické vybavení, pomocí kterého polyp odstraním. Rekonvalescence probíhá velmi rychle, protože okolní tkáně nejsou prakticky poškozeny. Prakticky nezůstávají žádné jizvy a pooperační bolest také prakticky neruší.

Jak se endometriální polyp odstraňuje z dělohy?

Existuje více než jeden způsob, jak odstranit polypy endometria. Každý z nich má své nevýhody a výhody. Níže je uveden popis každé metody, jejích vlastností a také jejích výhod a nevýhod.

Nejvíce zastaralou metodou, která se používá stále méně a méně, je odstranění pomocí otevřené břišní operace. Tato metoda nevyžaduje specifické vybavení, takže se hojně používá v lékařských zařízeních, která nemají dostatek finančních prostředků na nákup high-tech vybavení potřebného pro jiné, modernější metody. Přesto i nadále s jistotou zachraňuje zdraví, a dokonce i životy mnoha pacientů.

Během této operace se provede kompletní řez břišní stěny, všech svalových vrstev a samotné dělohy, po kterém se polyp odstraní. Poté se všechny vrstvy zašijí. Tato metoda je přirozeně vysoce traumatická. Během operace jsou poškozeny všechny vrstvy a tkáně. Pro jejich úplnou obnovu je zapotřebí dlouhá doba. Riziko komplikací se mnohonásobně zvyšuje: prodloužené krvácení, poškozená tkáň. Na pozadí porušení integrity membrán se může vyvinout infekční proces.

Neméně nebezpečná je kyretáž, při které se dutina děložní naslepo vyškrábne a odříznou se polypy. Nejčastěji se používá v případech vícečetných polypů. Závažnou nevýhodou je, že tato metoda je často doprovázena relapsy. Polypy mají tendenci se znovu tvořit, pokud zůstane stopka nebo část tkáně. A tato pravděpodobnost je velmi vysoká, protože lékař si během operace nemusí části polypu všimnout.

Pokud zůstane, dojde k aktivnímu zotavení a po nějaké době se znovu vytvoří. Existuje riziko, že poškozená buňka projde malignitou, což vytvoří základ pro další tvorbu rakovinného nádoru. Dnes se tato metoda stále používá, ale snaží se ji provádět pod kontrolou hysteroskopu, který umožňuje vidět celou dutinu a stěny dělohy, obraz se vizualizuje na obrazovce. S touto metodou provedení bude operace méně traumatická.

Méně nebezpečnou metodou je laparoskopie. Tato metoda nezahrnuje řez dutiny. V místech, kde se polyp nachází, se provedou kožní vpichy. Do nich se zavede speciální zařízení, laparoskop. Nejprve se dutina vyšetří pomocí malé videokamery zavedené hadičkou. To umožňuje lékaři posoudit stav endometria, vyšetřit polyp a posoudit rozsah operace. Poté se další hadičkou zavedou chirurgické nástroje, které umožňují přesné odstranění polypu, přičemž proces se sleduje pomocí videokamery. Tato metoda je méně bolestivá, nedochází k vážnému poškození tkáně, takže rekonvalescence je rychlá a komplikace jsou vzácné.

Metoda hysteroskopie je považována za nejbezpečnější. Operace se provádí otevřením děložního čípku pomocí speciálních dilatátorů, hysteroskopu. Na konci tohoto zařízení je kamera, kterou lékař vyšetří celou děložní dutinu a určí další průběh operace. Po zjištění polypu jej lékař odstraní pomocí elektrické smyčky, která umožňuje jeho úplné odříznutí pod stopkou. Místo řezu se kauterizuje tekutým dusíkem nebo 5% jodovou tinkturou, což pomáhá předcházet relapsům a je také spolehlivou prevencí infekce a zánětu.

Operace je bezbolestná a rychlá (trvá v průměru 15–20 minut). Lze ji provést nejen v celkovém znecitlivění, ale i v místním znecitlivění. Metodu volí anesteziolog na základě mnoha parametrů, včetně stavu pacientky, závažnosti onemocnění a rozsahu chirurgického zákroku. Tento zákrok se doporučuje provést 2–3 dny po skončení menstruace, protože právě v tomto období se děložní sliznice co nejvíce ztenčí a polyp vystoupí nad povrch. V této době se snadno odstraní.

Mnoho klinik také odstraňuje polypy pomocí laseru. Jedná se o metodu, která umožňuje co nejpřesnější a nejcílenější odstranění polypu bez poškození okolních tkání. Jedná se o šetrnou metodu, která prakticky nepoškozuje dělohu a nezanechává jizvy. Proto ji mohou používat i ženy, které nerodily a stále plánují mít děti. Laser umožňuje odstraňovat polypy vrstvu po vrstvě. Lékař může přesně kontrolovat hloubku, do které laserový paprsek proniká. Díky odstranění pomocí paprsku není ovlivněna možnost oplodnění vajíčka.

Jak dlouho trvá odstranění endometriálního polypu?

Manipulace trvá v průměru asi 30 minut.

Odstranění žlázového polypu endometria

Žlázový polyp je útvar tvořený žlázovými buňkami. Pokud se neléčí, má tendenci růst. K jeho odstranění se nejčastěji používá hysteroskopie, protože takové polypy se odstraní poměrně rychle, jakmile se zaháčkují za stopku. Tato metoda navíc umožňuje polyp dobře vizualizovat a zabránit pravděpodobnosti relapsu jeho úplným odstraněním, včetně cév, které ho vyživují.

Hysteroskopie a hysteroresektoskopie polypů endometria

Jsou založeny na použití specifického vybavení a mini videokamery. S pomocí těchto nástrojů je možné detekovat, vyšetřit a odstranit polyp s maximální přesností. Tato operace je poměrně jednoduchá a nevyžaduje chirurgický přístup, protože přístup k polypu se provádí přirozeně – přes cervikální kanál.

Chirurgické nástroje se zavádějí skrz hysteroskopickou trubici. Polyp se odstraní pod kontrolou kamery pomocí speciálních nůžek a kleští. Odstranění se provádí přesně a přesně, oddělením stopky polypu od stěny dělohy. Je důležité stopku zcela odstranit, protože pokud není zcela odstraněna, polyp znovu naroste.

Metoda má také své výhody, protože umožňuje vizualizaci stávajících patologií zobrazením obrazu na obrazovce. Obraz je vylepšen zavedením kontrastní látky.

Další výhodou je, že riziko poškození prakticky chybí a používá se krátkodobá anestezie. Tento typ chirurgického zákroku je minimálně invazivní, takže riziko poškození a krvácení prakticky chybí. Vzhledem k absenci břišního řezu je proces rekonvalescence výrazně urychlen. Tato operace nevyžaduje povinnou hospitalizaci. Pokud vše proběhne dobře a bez komplikací, je žena ještě tentýž den odeslána domů. Důležité je, aby na děloze nezůstala jizva, takže operace neovlivní schopnost ženy otěhotnět a porodit zdravé dítě.

Vzhledem k absenci peritoneálních řezů a nízkému stupni poškození okolních tkání je operace dobře snášena a lze ji provést i po potratech, porodu a dalších gynekologických zákrocích. Často se používá k odstranění zbytků oplodněného vajíčka a placenty.

Resektoskopie polypu endometria

Metoda má určité podobnosti s metodou hysteroskopie. Rozdíl spočívá v tom, že odstranění se provádí pomocí resektoskopu, což je speciální smyčka pro odstranění.

Procedura vypadá přibližně takto: pacientka je uvedena do anestezie a poté je provedena antiseptická léčba. Do cervikálního kanálu jsou zavedeny dilatátory. Ty umožňují rozšíření kanálu a zavedení hysteroskopu. Do dutiny je vstříknuta speciální tekutina, která narovná stěny dělohy. Skrz hadičku hysteroskopu je zavedena resektoskopická smyčka. Hysteroskop umožňuje sledovat průběh operace, protože obsahuje kameru, která vizualizuje celou operovanou oblast.

Kyretáž polypů endometria

Jedná se o zastaralou metodu, při které se děložní dutina seškrábne speciálním ostrým nástrojem (kyretou).

Příprava na kyretáž polypu endometria. Dnes se kyretáž provádí po diagnostické hysteroskopii, která lékaři umožňuje vyšetřit a zapamatovat si umístění a strukturální rysy polypu.

Laserové odstranění polypu endometria

Laser je jednou z nejbezpečnějších metod, která umožňuje odstranění s maximální přesností. Jedná se o cílenou metodu, která nepoškozuje okolní tkáně a je také téměř nemožné se zranit. Výhodou je, že laser nezanechává jizvy na děložním čípku, v důsledku čehož metoda neovlivňuje reprodukční funkci ženy. Lze ji proto aplikovat i u žen, které stále plánují mít děti, což je v gynekologii důležité.

Nezůstávají žádné jizvy ani stopy, riziko komplikací, infekce, krvácení je vyloučeno. Laserové odstranění polypů je považováno za nejúčinnější a nejbezpečnější metodu. Umožňuje odstraňovat polyp vrstvu po vrstvě.

Důležité je také, že laserové odstranění nevyžaduje další hospitalizaci pacientky. Zákrok trvá v průměru maximálně 2-3 hodiny, po kterých by žena měla být nějakou dobu pod dohledem lékaře a pokud se cítí dobře, může okamžitě jít domů. Zotavení nastává velmi rychle, žena si nemusí ani vzít nemocenskou. Je však nutné docházet na rutinní prohlídky.

Odstranění polypu endometria radiovlnnou metodou Surgitron

Účinek je založen na použití rádiových vln. Používají se vysokoenergetické rádiové vlny, které mají na tělo regenerační účinek. Zákrok je poměrně rychlý a bezbolestný. K relapsům nedochází, protože se používá dodatečné tepelné ošetření operované oblasti. Tím se prakticky eliminuje možnost popálení elektrickým proudem.

Za celou dobu praxe nebyl takový případ zaznamenán. Metoda je dobrá, protože nezanechává jizvy, nepoškozuje sliznici. Rekonvalescence po operaci probíhá v průběhu 3 týdnů až několika měsíců. Indikací k zákroku jsou jakékoli polypy, pokud jsou benigní. Po zákroku se provádí povinná koagulace. Za zmínku stojí, že zákrok je tak bezbolestný, že se provádí bez anestezie.

Kauterizace polypu endometria

Bezprostředně po operaci se místo odstranění polypu kauterizuje, což zabrání jeho opětovnému růstu a krvácení. V některých případech, pokud jsou polypy dostatečně malé, je lze kauterizovat bez odstranění. K kauterizaci se používá tekutý dusík nebo alkoholový roztok jódu.

[ 6 ]

Kontraindikace k postupu

V případě zánětu přívěsků způsobeného jak vnější infekcí, tak vnitřní autoflórou. V případě latentní infekce, pohlavních onemocnění, je nutné nejprve zbavit se infekce. Zejména chlamydiová infekce je přímou kontraindikací.

Operace je také kontraindikována v případě vaginální dysbakteriózy, kandidózy, silného krvácení z genitálií, zejména pokud je příčinou endometrióza, hyperplazie, edém tkáně. V případě krvácení se operace odkládá, dokud krvácení neustane. Polypy se také během těhotenství neodstraňují.

Operaci nelze provést, pokud se v děložním čípku vyskytují patologické jevy, zejména pokud brání normálnímu průchodu hysteroskopu do děložní dutiny (mohou to být novotvary, rakovinné nádory, jizvy na děloze, zanechané po porodu nebo operacích). Operace je také kontraindikována v případě závažných souběžných patologií.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Péče o proceduru

V závislosti na technice operace trvá rekonvalescence po odstranění endometriálního polypu 5 až 90 dní. V období po operaci je po dobu 2-5 dnů pozorován fyziologický výtok. To jsou důsledky traumatu, ke kterému nevyhnutelně dochází i při nejpečlivějším odstranění.

V pooperačním období se často provádí rehabilitační terapie, aby se zabránilo opětovnému růstu. To je dáno tím, že bez ohledu na použitou metodu operace existuje vždy riziko, že polyp znovu naroste. Důvodem jsou zbytky buněk, které nebylo možné během operace vyškrábnout. I jedna buňka může vyvolat opětovný růst polypu. Riziko je obzvláště vysoké při provádění operace metodou škrábání.

Používá se léčba protizánětlivými léky. To je dáno tím, že jakákoli manipulace s sebou nese poškození tkáně, narušení přirozené mikrobiocenózy, v důsledku čehož je významně snížena pravděpodobnost zánětu a infekce.

V případě infekčního procesu, stejně jako pokud byla provedena kyretáž, je předepsáno bakteriologické vyšetření k identifikaci patogenu a následnému výběru antibakteriálního činidla, které vykazuje maximální aktivitu proti němu. Zánět je zastaven v krátké době, aby nedošlo k opětovnému růstu polypu. V případě dysbakteriózy lze předepsat probiotické léky.

Odstraněný polyp se vždy vyšetří histologickými metodami, aby se zjistilo, zda je nádor benigní nebo maligní. Pokud je zjištěn maligní nádor, může být nutná další protinádorová léčba. V případě hormonální nerovnováhy se provádí hormonální terapie.

Co byste neměli dělat po odstranění polypu endometria?

Po operaci nesmíte jíst těžká jídla, vystavovat se stresu, přetížení nebo nadměrné únavě. Nesmíte dlouho chodit ani se příliš prochladit. Nesmíte se však ani koupat v horké vodě, navštěvovat sauny nebo koupele. Může to způsobit krvácení. Povolena je pouze sprcha.

Po dobu jednoho měsíce nesmíte sportovat ani se věnovat fyzické aktivitě. Po stejnou dobu byste se měli zdržet sexuální aktivity. Po dobu jednoho měsíce nesmíte provádět sprchy ani užívat léky na ředění krve, včetně analginu a aspirinu.

[ 10 ]