Lékařský expert článku
Nové publikace
Diagnostický seškrab stěn děložní dutiny
Naposledy posuzováno: 06.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Diagnostická kyretáž stěn děložní dutiny je instrumentální odstranění funkční vrstvy děložní sliznice spolu s patologickými útvary, které z ní mohou pocházet. Diagnostická kyretáž stěn děložní dutiny by měla být prováděna pouze v nemocničním prostředí za přísného dodržování pravidel asepse a antisepse. Anestezie se zajišťuje lokální paracervikální anestezií 0,25% roztokem novokainu nebo maskovou anestezií oxidem dusným či intravenózní anestezií.
Diagnostická kyretáž stěn děložní dutiny se v gynekologické praxi široce používá, zejména k identifikaci stavu endometria. Po vyšetření dělohy se cervikální kanál rozšíří Hegarovými dilatátory (obvykle do č. 8). Poté se střední kyretou seškrábne sliznice přední a zadní stěny dělohy, jejího fundu a úhlů vejcovodů.
V případě potřeby se provádí samostatná diagnostická kyretáž sliznice cervikálního kanálu a děložní dutiny.
Seškrab se odesílá samostatně k histologickému vyšetření.
Indikacemi pro diagnostickou kyretáž stěn děložní dutiny jsou děložní krvácení, dysfunkční poruchy menstruačního cyklu, podezření na maligní nádory dělohy, placentární a deciduální polypy, hyperplazie a polypóza děložní sliznice, neúplný potrat atd. V případě polypů, hyperplazie a neúplných potratů se kyretáž provádí nejen z diagnostických, ale i z terapeutických důvodů.
[ 4 ]
Po dezinfekci zevních genitálií a pochvy se děložní hrdlo odhalí pomocí zrcátek, ošetří se alkoholem a uchopí se za přední ret kulatou pinzetou. Pokud je děloha v retroflexi, je lepší uchopit děložní hrdlo za zadní ret. Dutina děložní se prohmatá a cervikální kanál se rozšíří pomocí Hegarových dilatátorů až do velikosti č. 9-10. Dilatátory se zavádějí, počínaje malými čísly, pouze silou prstů ruky, nikoli celou rukou. Dilatátor se nezavádí až na dno dělohy, stačí ho protáhnout za vnitřní ústí. Každý dilatátor by měl být v děložním kanálu ponechán několik sekund; pokud další dilatátor vstupuje s velkými obtížemi, měl by se předchozí dilatátor znovu zavést. Po rozšíření děložního kanálu se začne seškrábáváním stěn dutiny děložní, k tomu se používají ostré kyrety různých velikostí. Kyreta by měla být držena volně, aniž by se opírala o rukojeť. Opatrně se zavede do děložní dutiny až na dno dělohy, poté se rukojeť kyrety stlačí tak, aby její smyčka klouzala po stěně dělohy, a kyreta se vyvede shora dolů k vnitřnímu ústí. Pro seškrábání zadní stěny, aniž by se kyreta vyjmula z děložní dutiny, se opatrně otočí o 180°. Seškrábání se provádí v určitém pořadí: nejprve se seškrábne přední stěna, poté levá boční, zadní, pravá boční a rohy dělohy. Seškrábnutí se opatrně shromáždí do nádoby s 10% roztokem formalínu a odešle se k histologickému vyšetření.
Existují určité charakteristiky kyretáže dělohy, které závisí na povaze patologického procesu. Nerovný, hrbolatý povrch děložní dutiny může být spojen s intersticiálním nebo submukózním myomem, takže pokud je tento zjištěn, měla by být kyretáž provedena opatrně, aby nedošlo k poškození pouzdra myomatózní uzliny. Poškození pouzdra myomatózní uzliny může způsobit krvácení, nekrózu uzliny a její infekci. Seškrábání může vypadat jako drobivá masa, charakteristická pro rozpadající se maligní nádory. V takových případech by se neměla provádět kompletní kyretáž, aby nedošlo k perforaci stěny dělohy pozměněné nádorem. Ve všech případech podezření na maligní nádor by měla být provedena samostatná diagnostická kyretáž děložní dutiny.
Samostatná diagnostická kyretáž spočívá v prvním seškrábnutí sliznice děložního hrdla, aniž by se zasahovalo za vnitřní ústí. Seškrábnutí se odebere do samostatné zkumavky. Poté se seškrábne sliznice děložní dutiny a tento seškráb se umístí do jiné zkumavky. Pokyny pro histologické vyšetření uvádějí, ze které části dělohy byl seškrábnutí odebráno.
Po seškrábání stěn děložní dutiny je pacientka na nosítkách převezena na oddělení. Na podbřišek se přikládá chlad. Po 2 hodinách se může postavit. Pokud se neobjeví žádné komplikace a bolesti, je 3. den propuštěna pod dohled ženské kliniky.