Perforace dělohy

Perforace dělohy - náhodné poškození dělohy, vzácné, ale nebezpečné poruchové poruchy. Vyskytuje se u přibližně jednoho z každých 250 (0,4%) případů potratů.

Mezi hlavní příznaky patří: bolest břicha, těžké vaginální krvácení, nadýmání, nevolnost, zvracení, zimnice, horečka a palpitace srdce. Ultrazvuk se používá k potvrzení diagnózy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Příčiny perforace dělohy

Jednou z příčin nitrobřišního krvácení určité místo zaujímají perforací dělohy během lékařských manipulací v jeho dutině. K tomu dochází nejčastěji při výrobě vyvolaného potratu a odstraní zbytky fetálních vajíček u žen se spontánní potrat nebo trestní, ale děložní perforace může dojít, a diagnostický kyretáž endometria, hysteroskopie, intrauterinní antikoncepce.

Umělý potrat je nejčastějším gynekologickým zákrokem. Navzdory zdánlivé jednoduchosti a rychlosti popravy nese velké nebezpečí, které zkušení odborníci a mladí začátečníci zapomínají. Perforace stěny dělohy se týká jedné z nejzávažnějších komplikací této operace. Frekvence perforace dělohy se pohybuje od 0,03 do 0,5%. V současné době se tyto údaje nejen neznížily, ale dokonce se mírně zvýšily. Kompletně odstranit tuto komplikaci, zřejmě je to nemožné. Zvýšit kvalifikaci lékaře, jednoznačně omezit trvání těhotenství, výběr nejefektivnější způsob zásahu, nemůžeme jednat o rizikových faktorech, jako ženy ve věku, předchozí onemocnění pohlavního ústrojí, hypoplazie dělohy, myomy, vrozených vad, a tak dále. D. Uznání vedoucí úlohy morfologických změn v tkáních zdi děloha by neměla uklidnit lékaře, odzbrojit ho před smrtelnou nevyhnutelností takové komplikace. Naopak musí mobilizovat pozornost operující osoby před každou intervencí uvnitř dělohy. Pokud nelze zranění předejít, maximální koncentrace pomáhá lékaři rozpoznat ji včas.

Perforace dělohy může nastat v jakémkoliv stadiu operace: při vyšetření dělohy, rozšíření cervikálního kanálu, vyprázdnění dutiny. Existují nekomplikované perforace (bez poškození sousedních orgánů) a komplikované (se zraněním střeva, omentum, močového měchýře, děložních apod.).

Perforace dělohy, které vznikají děložní sondou, se zřídka vyskytují (2-5%), představují nejméně nebezpečí, protože obvykle nejsou doprovázeny těžkým krvácením a zraněním sousedních orgánů. Přípravek Hegard je aplikován několikrát (5-15%), perforace je obvykle lokalizována v supravaginální části děložního hrdla, isthmusu a dolní části těla dělohy. V tomto případě je mnohem častěji pozorováno intraabdominální krvácení nebo hematom mezi širokými vaznými listy. Perforace stěny pomocí expandéru Geghar přispívá k nadměrnému ohýbání těla dělohy dopředu nebo dozadu, na které lékař nedal pozornost. Hrubé a kvapný dilataci děložního hrdla bez použití čísla expandéry, dokonce vést k perforaci dělohy, může podporovat traumatické svalovou vrstvu v oblasti vnitřního os. Vnitřní rakoviny hltanu mohou být doprovázeny významným krvácením z cervikálního kanálu nebo vedou k nepříznivým dlouhodobým následkům - vzniku isthmicko-cervikální nedostatečnosti.

Nejčastější (80-90%) a nebezpečné perforace dělohy vedou k manipulaci s kyretou a potratem. V tomto případě je perforace obvykle umístěna v horní části dělohy (dolní, přední, zadní a boční stěny), rána může mít značnou velikost a je doprovázena těžkým krvácením. Největší nebezpečí při perforaci kyretiny dělohy a zejména potrat je trauma břišní dutiny.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Komplikace a důsledky

Nebezpečí děrování dělohy se mnohonásobně rozmnožuje, pokud není tato komplikace rozpoznána včas. Mezitím pozorný postoj lékaře ke všem manipulacím během potratu téměř zcela vylučuje možnost, že si nevšimne perforace stěny nebo její následky.

Komplikace zahrnují zánět břišní výstelky (peritonitidu), trauma střev nebo močového měchýře, masivní krvácení (krvácení) a infekci (sepse).

[13], [14], [15],

Diagnostika perforace dělohy

O děložní perforace by měl přemýšlet v těch případech, kdy nástroj najednou jde do větší hloubky, jak to nepodaří, aniž by museli překonávat odpor děložní stěny. V tomto bodě se důrazně doporučuje pozastavit veškeré manipulace, „zmrazení“, bez demontáže přístroje z dělohy, a přes břišní stěnu, aby se pokusili prozkoumat její konec. Tato jednoduchá akce pomáhá diagnostikovat perforaci téměř ve všech případech. Pokud je operace potrat provádí v místním znecitlivění nebo drátu, pak je možnost děložní perforace ukazuje náhlou ostrou bolest. Komplikované případy jsou často uznávány extrakcí žláza dělohy, střev smyček, vaječníků a tak dále. D. A konečně, pozor, pozor pozorování zdravotnického personálu za stav žen v prvních hodinách po operaci pomáhá podezření na děložní trauma nejsou vykázány v okamžiku výroby potratu. Známky rostoucí vnitřní krvácení nebo peritoneální známky, aby lékař mohl provést příslušnou zkoušku pana správné diagnózy.

Ve všech případech perforace dělohy během potratů je ukázáno břišní, důkladné vyšetření všech částí dělohy a revize sousedních orgánů malého pánve a střeva. Pokud je zjištěna malá vada stěny dělohy, objem operace se omezuje na šití rány po vyříznutí jejích okrajů. Předtím, přes perforaci, je nutné zubat sliznici stěny dělohy, aby se zabránilo zbývajícím dílům plodového vajíčka.

V přítomnosti velkých defektů nebo vícenásobné stěnou s poškození cévních svazků, s tvorbou hematomů v parametralnoi potravinářský celulózy mají supravaginal amputaci, a v některých případech - hysterektomii. Objem chirurgie je také rozšířen v případech, kdy se u žen s fibroidy nebo adenomyomy vyskytuje poškození dělohy.

V případě složité perforace dělohy se operující gynekolog může setkat s menším poškozením močového měchýře, střeva, omentu, s nímž se dokáže vypořádat sám. Nicméně po zjištění rozsáhlých poranění sousedních orgánů pánve nebo břišní dutiny musí gynekolog využít pomoc příslušných specialistů.

Jak se často děje v lékařské praxi, je možné zabránit extrémním situacím, zejména jatogennímu původu, než je vyloučit jejich následky. Perforace dělohy není výjimkou z tohoto pravidla.

Abychom zabránili traumatu dělohy během výkonu indukovaného potratu, je třeba:

• Neprovádějte operaci po dobu těhotenství delší než 12 týdnů;
• ujistěte se, že provedete bimuální vyšetření bezprostředně před zákrokem pro přesnou orientaci velikosti a polohy dělohy;
• vždy udejte kuličkové kleště na přední a zadní pery děložního hrdla: tato jednoduchá technika při spouštění krku zajišťuje vyrovnání úhlu mezi jejím tělem a tělem dělohy;
• v žádném případě bychom neměli zanedbávat pečlivé vyšetření, pomocí něhož se určí délka děložní dutiny a směr cervikálního kanálu;
• Pečlivě vytvářejte zvětšení cervikálního kanálu: do 8 týdnů těhotenství je žádoucí používat vibrodilátor; rozšiřovatelé Gegara, aby zavedli přísně v souladu s číslováním; tuhý krk musí být připraven předběžným podáváním antispazmodik nebo prostaglandinů;
• evakuace vajíčka plodu s gestačním obdobím nepřesahujícím 8 týdnů, je žádoucí provést podtlakem; v některých případech působí jako kyretina a používají aborttsang pouze k odstranění exfoliovaných částí;
• provádět operaci za vhodné anestezie nejen v zájmu žen, ale také s cílem vytvořit příznivé podmínky pro práci lékaře.

Perforace dělohy může nastat během diagnostické kyretáže prováděné v souvislosti s podezřením na maligní nádor. Při hlubokém poškození svalové vrstvy rakovinovým procesem dochází k perforaci bez zvláštního úsilí operačního procesu. Pro lepší orientaci ve stavu děložní dutiny by měla předcházet diagnostické škytavku hysterografii nebo hysteroskopii. Získané informace umožní, aby se škrábání pozorování tkáně provádělo s maximální péčí av neposlední řadě i ablačně.

Perforace dělohy může být komplikací intrauterinní antikoncepce. Nejčastěji se oko objevuje okamžitě v době injekce nitroděložní tkáně, zvláště pokud se produkuje okamžitě po potratu. Avšak perforace děložní stěny se může objevit spontánně. Podle různých autorů se frekvence perforací značně liší a závisí na tvaru antikoncepce. Frekvence perforací dělohy je do značné míry určována kvalifikací lékaře.

Perforace dělohy, dokonce i v době podání IMC, není vždy snadné rozpoznat. Existují tzv. Mute perforace, které nejsou okamžitě zřejmé. Ještě obtížnější je diagnostikovat spontánní nebo sekundární perforaci.

Lékař je povinen přemýšlet o možnosti perforace dělohy, pokud během zavedení nitroděložního tělíska žena pocítí ostrý bolest. Naznačují možnost této komplikace mohou být v případech, kdy závažné křeče, bez zastavení, držet po dobu několika dnů po vložení IUD. Sekundární perforace může být podezření, pokud žena si stěžuje na přetrvávající bolesti stírat v podbřišku, zatímco ona si toho nevšimla vyhoštění spirály, a lékař nezjistí vlákno nitroděložního tělíska v pochvě.

Vyjádřené klinické příznaky vnitřního krvácení se vyskytují občasně. Příznaky omezené nebo difúzní peritonitidy se zdají spíše pozdě. Vnitřní gynekologické vyšetření neposkytne jasné důkazy ve prospěch perforace. Moderní hardwarové diagnostické metody jsou proto nejdůležitější: ultrazvuk, hysteroskopie a laparoskopie.

Přesná diagnóza úplné a neúplné perforace dělohy nitroděložního tělíska může být provedena pomocí ultrazvuku. Neúplná perforace dělohy je lépe definována ve fázi II, v menstruačním cyklu, kdy je jasně odhalena střední děloha dělohy. Výstup nitroděložní jednotky za M-echo indikuje neúplnou perforaci dělohy. Na plné perforaci se uvádí umístění antikoncepce mimo dělohu.

Potvrzení penetrace nitroděložního tělíska do břišní dutiny je nutné zahájit jeho chirurgické odstranění. "Během operace je děloha pečlivě zkontrolována a v závislosti na zjištěných změnách je rozhodnuto o odstranění nebo uchování dělohy. Včasná diagnóza perforace dělohy a včasné chirurgické zákroky zajišťují uchování dělohy. Dlouhodobý pobyt nitroděložní dutiny v břišní dutině vede k vředům, vzniku zánětlivých a adhezivních procesů, střevní obstrukci. Nekrotické a zánětlivé změny stěny dělohy jsou přímým ukazatelem jeho odstranění.

[16], [17], [18], [19], [20]

Předpověď

Pokud je známá příčina perforace a léčba byla zahájena včas, prognóza je příznivá.

[21], [22], [23], [24]