Pyometra: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Pyometra je nahromadění hnisu v děloze v důsledku infekce obsahu děložní dutiny pyogenními mikroorganismy v důsledku narušení odtoku z její dutiny.

Příčiny pyometry

Patogeny jsou asociace mikroorganismů s převahou vlastní oportunní flóry, zejména obligátních anaerobních mikroorganismů. Je zaznamenán pokles faktorů imunitní obrany těla.

Provokující faktory: atrézie nebo obliterace cervikálního kanálu v důsledku atrofických změn souvisejících s věkem. Proto se častěji pozoruje tzv. „senilní“ pyometra.

Pyometra může být také jedním z příznaků rakoviny endometria.

Příznaky pyometry

Klasickými příznaky pyometry jsou křečovité bolesti v podbřišku, doprovázené výskytem někdy poměrně hojného hnisavého výtoku a příznaky hnisavé intoxikace (horečka, zimnice, pocit slabosti, „zlomení“).

V současné době, zejména ve vyšším věku, je však častější latentní průběh onemocnění. Zpravidla se vyskytuje subfebrilní teplota, periodicky - hnisavý výtok z genitálního traktu, o kterém pacienti nejčastěji konzultují lékaře. Někdy se vyskytuje i asymptomatický průběh procesu, kdy je při ultrazvukovém vyšetření nálezem pyometra.

Jak již bylo zmíněno výše, pyometra může být jedním z hlavních příznaků rakoviny endometria. Syndromem specifickým pro rakovinu dělohy je přítomnost křečovitých bolestí v podbřišku, vyzařujících do dolních končetin. Krev v hnisu také často naznačuje přítomnost nádorového procesu a rozpad nádoru.

Diagnóza pyometry

Při vyšetření jsou obvykle přítomny trofické změny související s věkem: atrofie vaginální sliznice, děložního čípku, přičemž děložní čípek je výrazně zkrácený nebo vyhlazený; vnější otvor cervikálního kanálu je obtížně viditelný. Povaha výtoku z cervikálního kanálu se může lišit - od skromného hnisavého výtoku (častějšího) až po hojný, hnisavý, výtok může chybět. Tělo dělohy je naopak zvětšené, má kulatý nebo kulovitý tvar, měkkou konzistenci, citlivé na palpaci. Přívěsky zpravidla nejsou určeny (atrofie související s věkem). Přítomnost parametrických infiltrátů naznačuje pokročilý onkologický proces.

Hysteroskopie

Pro senilní pyometru jsou charakteristické hysteroskopické příznaky:

• atrézie vnějšího otvoru nebo celého cervikálního kanálu;
• dilatace děložní dutiny;
• přítomnost hnisavého výtoku v dutině;
• věkem podmíněná endometriální atrofie;
• absence patologických inkluzí.

Pro rakovinu endometria jsou charakteristické hysteroskopické příznaky:

• dilatace děložní dutiny;
• přítomnost hnisavého výtoku v dutině;
• přítomnost v děložní dutině na pozadí celkové endometriální atrofie fokálních patologických změn (chrupavčitá hustota drobivé „plus tkáně“ nebo ulcerovaných defektů - „mínus tkáň“).

Provedení cílené biopsie endometria během hysteroskopie umožňuje přesnější diagnózu.

Léčba pyometry

V případech senilní pyometry je hysteroskopie spolu se sanitací děložní dutiny kromě diagnostických vyšetření vynikající léčebnou metodou. Stejně jako u každého hnisavého procesu je předepsána adekvátní antibakteriální terapie a poté léčba nesteroidními protizánětlivými léky. Indikováno je podání spasmolytik a vaginální sanitace.

Pokud se potvrdí rakovina endometria, je léčba poskytována ve specializovaném zařízení.

Pacientům se doporučuje podstupovat pravidelné vyšetření s ultrazvukovým monitorováním každých šest měsíců.

Prevence

Včasné podávání hormonální substituční terapie, prevence a včasná diagnostika rakoviny endometria.