Typy endometriálních polypů: jednoduché, fibrózní, cystické polypy.

Růst tkáně přes endometriální sliznici je polyp. Podívejme se na hlavní příčiny jeho vzniku, příznaky, typy, diagnostické a léčebné metody.

Endometrický polyp je poměrně častá gynekologická anomálie, která postihuje asi 10 % žen v mladém věku a více než 40 % po menopauze. Endometrium je slizniční vrstva děložní dutiny, hojně zásobená cévami. Skládá se z několika struktur a plní funkci optimální implantace blastocysty v děloze. Je také součástí placenty, která zásobuje embryo kyslíkem a živinami.

Přesné příčiny neoplazie nebyly stanoveny, ale byla identifikována řada faktorů, které ji mohou způsobit:

• Hormonální nerovnováha.
• Věk nad 35 let.
• Endometrióza, myomy.
• Chronické zánětlivé procesy v děloze a jejích strukturách.
• Endokrinní patologie.
• Časté potraty, spontánní potraty.
• Obezita a hypertenze.
• Dlouhodobé užívání pohlavních hormonů, glukokortikosteroidů.
• Neúplné odstranění placenty po potratu nebo porodu.
• Dlouhodobé nitroděložní tělísko.
• Chirurgické zákroky na vaječnících a děloze.
• Ektopické nádory produkující hormony.
• Onemocnění jater, střev, žlučovodů.
• Porušení imunitního stavu těla.
• Dlouhodobé stresové situace a psychický stres.
• Dědičný faktor.

Lokální intrauterinní neoplazmus vzniká v důsledku patologické proliferace buněk funkční nebo bazální vrstvy děložní sliznice. Výrůstky se mohou tvořit na nezměněné membráně nebo na pozadí hyperplastických procesů.

Typy polypů podle etiologie:

1. Funkční vrstva endometria je nejvíce náchylná ke změnám během menstruačního cyklu. Při absenci oplodnění je z bazální vrstvy odmítnuta. V případě neúplného odmítnutí se vytvoří funkční polyp, který se skládá z žlázových a stromálních buněk. Během menstruace prochází výrůstek stejnými změnami jako celá endometriální vrstva.
2. Z buněk bazální vrstvy se tvoří žlázové a žlázovo-cystické útvary s adenomatózními změnami/bez nich. Pokud se neoplazie vyskytuje v isthmické části dělohy, obvykle se skládá z buněk charakteristických pro sliznici vnitřního ústí děložního hrdla orgánu, tj. endometriální nebo epiteliální tkáně.

Hlavní typy polypů podle histologických (patologických a morfologických) charakteristik:

1. Vláknitá – tvořena z vláknitých buněk pojivové tkáně. Může obsahovat kolagenní vlákna, izolované žlázy nebo nefunkční epiteliální buňky. Skládá se z cév se ztluštělými sklerotickými stěnami.
2. Glandulární-fibrózní – vyskytuje se velmi vzácně a obvykle u žen se stabilní menstruací. Skládá se ze žláz různých délek a tvarů, jejichž lumeny jsou nerovnoměrně rozšířené nebo natažené. V horních vrstvách nádoru se nachází velké množství stromálních buněk. Blíže k bázi je struktura výrůstku hustší a může se skládat z vláknité tkáně. Stěny cév jsou ztluštělé, sklerotizované. Vyskytují se poruchy krevního oběhu a zánětlivé procesy.
3. Adenomatózní – vyvíjí se extrémně vzácně a je charakterizován zvýšenou proliferací žlázových tkání v celém polypu s ložiskovými vrůsty epiteliálních buněk se změněnou strukturou žláz. Může obsahovat morfologické struktury jiných typů polypů.

Navzdory rozmanitosti forem nemají klinické příznaky patologie specifické rysy. Na základě toho závisí příznaky útvaru do značné míry na jeho typu, velikosti a lokalizaci v děložní dutině.

Běžné příznaky všech typů endometriálních polypů:

• Bělavý výtok z genitálního traktu.
• Poruchy menstruačního cyklu.
• Krvácení po fyzické aktivitě nebo pohlavním styku.
• Bolest během pohlavního styku.
• Špinění a silné krvácení během postmenopauzy.
• Bolest v podbřišku.
• Neplodnost.

Hlavní metodou diagnostiky lokálních nitroděložních formací je břišní a transvaginální ultrazvuk. Povinná sada vyšetření zahrnuje hysteroskopii se škrábáním. Pro další patomorfologické vyšetření tkání je nutná diagnostická kyretáž. Léčba závisí na velikosti a počtu novotvarů. Pokud se jedná o jediný novotvar, lze jej odstranit v laboratoři v místním znecitlivění.

Který endometriální polyp je nejnebezpečnější?

Polypy jsou nezhoubné výrůstky v děloze způsobené růstem její vnitřní vrstvy. Takové výrůstky mohou být jednotlivé nebo vícečetné. Jejich velikost se pohybuje od 1-2 mm do 80 mm nebo více, zpravidla se jedná o oválný/kulatý novotvar na stopce nebo široké bázi. Jedním z rysů výrůstků je, že nezpůsobují výrazné klinické příznaky. Jejich přítomnost lze potvrdit pouze instrumentálními metodami.

Nebezpečí polypů jakéhokoli druhu spočívá v tom, že se časem mohou degenerovat do maligních nádorů. Proto jsou nutné pravidelné gynekologické prohlídky. Degenerace výrůstků nastává pod vlivem různých faktorů:

• Metabolické poruchy.
• Snížená obranyschopnost imunitního systému.
• Akutní a chronická onemocnění těla.
• Různé intoxikace.
• Nepříznivé podmínky prostředí.
• Emoční napětí a další.

Kterýkoli z výše uvedených faktorů, stejně jako jejich interakce, vede ke změně vlastností buněk. Tkáně se stávají atypickými, nediferencovanými a začínají aktivně růst. Přítomnost atypických buněk naznačuje maligní degeneraci. Po komplexní diagnóze je pacientovi předepsána dlouhodobá terapie dle pravidel onkologické léčby.

Dalším nebezpečím lokálních nitroděložních útvarů je neplodnost. Výrůstky se velmi často objevují v důsledku hormonálních poruch, které následně způsobují problémy s menstruačním cyklem. Pokud jsou včas diagnostikovány, jsou odstraněny a ženě je předepsána regenerační hormonální terapie. To umožňuje normalizovat reprodukční funkce.

Je třeba také poznamenat, že všechny typy endometriálních polypů jsou doprovázeny prodlouženým a častým krvácením. Může se jednat o silnou menstruaci po dlouhém zpoždění nebo intermenstruační krvácení, špinění. V každém případě během ztráty krve opouští tělo hemoglobin (bílkoviny a železo) spolu s červenými krvinkami.

Na tomto pozadí se může vyvinout anémie z nedostatku železa. Žena si stěžuje na neustálou slabost, bolesti hlavy a závratě, celkovou malátnost. Kvůli nedostatku kyslíku trpí všechny tkáně a orgány. Léčba spočívá v hormonální korekci, chirurgickém odstranění novotvarů v děloze a poměrně dlouhodobé terapii anémie.

Jednoduchý endometriální polyp

Dutina děložní je zevnitř vystlána sliznicí, tj. endometriem. Skládá se z bazální a funkční vrstvy. Během menstruačního cyklu funkční vrstva vyrůstá z bazální vrstvy. Pokud k oplodnění nedojde, je během další menstruace odmítnuta.

Jednoduchý endometriální polyp vzniká neúplným odmítnutím funkční vrstvy. Velmi často k tomu dochází na pozadí hyperplazie a syndromu polycystických ovarií. Lokální nitroděložní útvar se může skládat z buněk bazální i funkční struktury.

• Funkční výrůstky jsou kulaté nebo podlouhlé, jejichž velikost se pohybuje od 1-2 mm do 8 mm nebo více. Během menstruace mohou být odmítnuty, takže nevyžadují léčbu ani odstranění.
• Výrůstky z bazální vrstvy nejsou během menstruace odmítány a nejsou ovlivněny léky, proto je nutné je chirurgicky odstranit (hysteroresektoskopie).

Nejčastěji růst tkáně nezpůsobuje žádné příznaky. V některých případech se však objevuje intermenstruační krvácení, prodloužená menstruace, špinění a bolest po pohlavním styku nebo fyzické aktivitě a neplodnost.

Jednoduchý endometriální polyp se diagnostikuje pomocí ultrazvuku. Ultrazvuk se provádí před a po menstruaci. To umožňuje určit typ růstu: funkční, bazální. Pro léčbu lze předepsat léky, které zlepšují odmítnutí endometria. Pokud ultrazvuk neodhalí neoplazii, ale existují známky její přítomnosti, je indikována aspirační biopsie a kyretáž. Získané tkáně se odesílají na histologii, na základě jejíchž výsledků se stanoví plán další terapie.

Vláknitý polyp endometria

Tento typ novotvarů označuje benigní nádory pojivové tkáně, které rostou z vnitřní výstelky děložní dutiny. Jedním z rysů vláknitého polypu endometria je, že je tvořen pojivovou tkání. Ve vzácných případech obsahuje žlázové buňky.

Výrůstek může být na stopce nebo široké bázi, jednoduchý i vícečetný. Nejčastěji se nachází na dně dělohy nebo v ústí vejcovodů. Velikosti se pohybují od mikroskopických 1-2 mm až po velké 5-8 cm a více.

Pokud jsou polypy malé, jsou asymptomatické a lze je detekovat pouze ultrazvukem. U velkých výrůstků se objevuje intermenstruační krvácení, prodloužená nepravidelná menstruace a výtok během menopauzy a postmenopauzy. Možné jsou křeče a nudné bolesti v podbřišku a celkové zhoršení pohody.

Ve většině případů se vláknité útvary tvoří na pozadí hormonální nerovnováhy a v důsledku nízkých hladin estrogenu. Mezi příčiny poruchy patří také:

• Chronická endometritida – zánět sliznice vyvolává narušení trofismu tkání a způsobuje hyperplastické procesy.
• Komplikace během porodu a ukončení těhotenství.
• Trauma endometria způsobené dlouhodobým používáním nitroděložního tělíska po diagnostických nebo terapeutických zákrocích.
• Endokrinní a cévní onemocnění.
• Snížená imunita.

Neoplazie vzniká při poruše humorální a buněčné imunity. Patologický proces je založen na lokálních zánětlivých, atrofických a posttraumatických procesech, které zajišťují růst tkání.

Diagnostika začíná gynekologickým vyšetřením pacientky a odběrem anamnézy. Poté se provádí ultrazvukové vyšetření a kontrastní rentgen dělohy. Součástí komplexu povinných vyšetření je hysteroskopie s histologií. Fibrózní tkáně se odlišují od jiných forem novotvarů těla a děložního čípku.

Vláknitý polyp se vyznačuje nízkou úrovní vaskularizace a proliferace. Takové výrůstky jsou necitlivé na hormony, takže hormonální korekce je neúčinná. Pro léčbu se provádí kyretáž děložní dutiny a hysteroresektoskopie.

Riziko jejich malignity je asi 0,5 %. Bez léčby však mohou způsobit neplodnost. Nekróza je také možná, protože pod vlivem infekčních agens nebo v procesu štípnutí může tkáň výrůstku odumřít a rozložit se. Patologický proces probíhá se zánětem a akutní intoxikací.

Cystický endometriální polyp

Vnitřní povrch dělohy tvoří endometrium. Během menstruačního cyklu je odmítnuto a vychází s krvavým výtokem. V důsledku působení některých faktorů se však sliznice zcela neoddělí, což vede k poškození její struktury a intenzivnímu růstu. Na ní se tvoří cystické útvary benigní povahy.

Takové novotvary jsou cystické polypy endometria. Novotvar obsahuje hlenový sekret, který se hromadí v lumenech zkroucených žláz a postupně se zvětšuje.

Příčiny patologie:

• Dysfunkce nadledvin a štítné žlázy.
• Diabetes mellitus.
• Hypertenze.
• Obezita.
• Genetická predispozice.

Hlavní příznaky onemocnění:

• Poruchy menstruačního a ovulačního cyklu.
• Výtok z genitálního traktu před nebo po menstruaci.
• Silné děložní krvácení, které není spojeno s menstruačním cyklem.
• Bolest v podbřišku.
• Závratě a celková slabost.
• Nepohodlí a bolest během pohlavního styku.
• Neplodnost.

Výskyt výše uvedených příznaků je důvodem k návštěvě lékaře a podrobení se komplexnímu gynekologickému vyšetření. Hlavní diagnostickou metodou je ultrazvukové vyšetření dělohy.

Léčba je chirurgická, polypy se odstraňují chirurgicky (hysteroskopie). Místo jejich růstu se ošetřuje kryochirurgicky pomocí tekutého dusíku. Pro snížení rizika relapsu je také indikováno seškrábání povrchu sliznice. Pacientce je předepsána hormonální terapie, která je zaměřena na obnovení normálního fungování reprodukčního systému.

[ 1 ]

Adenomatózní polyp endometria

Dalším typem endometriálních polypů jsou adenomatózní lokální intrauterinní formace. Kromě dělohy se takové výrůstky mohou tvořit v konečníku a tlustém střevě, na sliznici žaludku a střev. Zvenčí může mít neoplazie podobu tuberkulu nebo stát na noze.

Adenomatózní typ obsahuje žlázový epitel se známkami proliferace, tj. strukturální reorganizace žláz. Jedním z rysů takového útvaru je, že má předpoklady pro rozvoj v rakovinu endometria.

Příčiny patologie:

• Komplikace chirurgického zákroku, potraty, spontánní potraty, kyretáž.
• Chronické zánětlivé procesy v děloze.
• Hormonální nerovnováha.
• Pohlavní choroby.
• Snížený imunitní systém.
• Dědičná predispozice.
• Nitroděložní tělísko, které bylo nesprávně zavedeno nebo je zavedeno již delší dobu.

Příznaky patologie se projevují poruchami menstruačního cyklu, intermenstruačním krvácením a zvýšeným množstvím výtoku během menstruace. Může se objevit bolest v podbřišku, která vyzařuje do střev. Během pohlavního styku se objevují nepříjemné pocity a bolesti. Takové příznaky jsou důvodem k okamžité lékařské pomoci.

Bez včasné diagnózy a léčby může adenomatózní polyp způsobit neplodnost a maligní degeneraci. Léčba je chirurgická. Gynekolog-onkolog vyhodnocuje velikost útvaru; pokud je jeho velikost větší než 2 cm, pak je riziko vzniku rakoviny asi 10-20 %. Během chirurgického zákroku se děložní dutina vyškrábne a novotvar se odstraní. Poté je předepsána komplexní regenerační terapie.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat preventivním opatřením. Doporučuje se pravidelně podstupovat gynekologické prohlídky, vyloučit nezávazné sexuální vztahy a zlozvyky. Je nutné se chránit před nechtěným těhotenstvím a následným potratem s traumatem dělohy.

Funkční endometriální polyp nebo polyp funkčního typu

Endometriální polyp je výrůstek na vnitřní výstelce děložní dutiny. Vzniká v důsledku abnormálního růstu tkáně. Funkční nebo pseudopolyp postihuje pouze endometriální stroma. Vzniká v důsledku neúplného odmítnutí sliznice během menstruace. Tkáně novotvaru se mohou během cyklu měnit. Jeho buňky reagují na působení pohlavních hormonů a okolních tkání.

Podle histologických charakteristik má funkční typ růstu několik typů:

• Hyperplastický – vzniká z epiteliálních buněk.
• Proliferativní – aktivní růst slizniční tkáně v důsledku zánětlivého procesu.
• Sekreční – proliferace buněk spojená se zvýšenou produkcí sekreční tekutiny.

Příčiny neoplazií jsou spojeny s lokálními a celkovými hormonálními poruchami. Jedním z důvodů je lokální estrogenie, tj. zvýšená aktivita estrogenů na pozadí nedostatku progesteronu. Tato odchylka se rozvíjí při endokrinních poruchách, stresu, hypertenzi, nadváze tělesné hmotnosti, gynekologických onemocněních, zánětu nebo poranění děložní sliznice, poruchách v procesu reparace tkání.

Asi 10 % žen nemá podezření, že je postižena sliznice děložní dutiny. To je způsobeno absencí příznaků v důsledku malé velikosti útvaru. S růstem jeho tkáně se objevují následující patologické příznaky:

• Bolest během menstruace.
• Poruchy menstruačního cyklu.
• Krvavý výtok během intermenstruačního období, během menopauzy, po menopauze.
• Tahání bolesti v podbřišku.
• Bolest během pohlavního styku.
• Po sexu se objevuje krvavý výtok.

Výskyt výše uvedených příznaků je důvodem ke kontaktování gynekologa. Lékař provede vyšetření a ultrazvuk dělohy. Pro přesnou diagnózu a určení typu novotvaru je indikována terapeutická a diagnostická laparoskopie. Pacientce je také předepsán krevní test na pohlavní hormony (testosteron, progesteron, prolaktin, estradiol). Tkáně odebrané během laparoskopie se odesílají na histologii k potvrzení jejich benigní povahy.

[ 2 ]

Fokální endometriální polyp

Lokální růst děložní sliznice je polyp. Ložiska mohou být jednoduchá nebo vícečetná. Ve většině případů je neoplazie malé velikosti. Zároveň se lze setkat s novotvary, které se po resekci znovu vytvořily.

Fokální endometriální polyp se vyvíjí pod vlivem různých faktorů. Mezi možné příčiny onemocnění patří:

• Hormonální poruchy.
• Poruchy vaječníků.
• Trauma endometria.
• Endokrinní onemocnění.
• Zánětlivá onemocnění reprodukčního systému.
• Stres.

Velikost neoplazie nejčastěji nepřesahuje 10 mm, a proto jsou příznaky patologie rozmazané. S růstem tkáně se však objevují následující příznaky:

• Různé poruchy menstruačního cyklu.
• Děložní krvácení nesouvisející s menstruací.
• Krvavý výtok a bolest po pohlavním styku.
• Zvýšené množství normálního výtoku (hustý, bílý výtok).

Pokud existuje podezření na novotvar, provádí se soubor diagnostických vyšetření s povinným ultrazvukem dělohy. Pokud je útvar lokalizován v děložním hrdle, je viditelný při vyšetření cervikálního otvoru. Pro určení jeho struktury je indikováno histologické vyšetření tkáňových šrotů.

Pokud odložíte návštěvu lékaře a stanovení diagnózy, může proliferace tkáně způsobit řadu komplikací: posthemoragickou anémii, silné krvácení, děložní myomy, strangulaci novotvaru, hyperplazii, rakovinu endometria, nekrózu polypů s ischemickými změnami.

Léčba závisí na typu ložiskového růstu, věku pacientky a řadě dalších faktorů. Novotvar může po menopauze sám odeznít. Ve všech ostatních případech je indikována chirurgická léčba, medikamentózní léčba a sledování stavu pacientky.

Bazální polyp endometria nebo polyp bazálního typu

Lokální nitroděložní útvar postihující bazální vrstvu endometria je polyp. Ve většině případů je nárůst benigní, ale pod vlivem určitých faktorů se může vyvinout v onkologii. Bazální polypy mohou být jednotlivé nebo vícečetné. Jsou diagnostikovány u 5–25 % pacientek bez ohledu na věk.

Novotvar pochází z bazální vrstvy, ale obsahuje žlázové buňky, stroma a myometrickou tkáň. Pokud velikost novotvaru nepřesahuje 1-3 cm, patologie je asymptomatická. S růstem se však objevují poruchy menstruačního cyklu, problémy s početím, krvavý výtok nespojený s menstruací a další příznaky charakteristické pro všechny typy endometriálních formací.

Jednou z vlastností bazálního typu je, že na rozdíl od funkčního typu nedochází k jeho odmítání během menstruace, tj. není citlivý na hormonální změny. Hlavní metodou léčby je chirurgický zákrok. Lékař odstraní novotvar, provede kyretáž děložní dutiny a ošetří místo růstu tekutým dusíkem. Následně je pacientce předepsána sada léků k obnovení menstruačního cyklu a reprodukční funkce.

[ 3 ]

Proliferativní endometriální polyp nebo polyp proliferativního typu

Endometrium je slizniční vrstva vystýlající vnitřek dělohy. Mezi její funkce patří implantace a vývoj embrya. Menstruační cyklus závisí na změnách ve sliznici. Jednou z příčin poruch v ženském těle je proliferace endometria. Tento koncept zahrnuje aktivní proces buněčného dělení orgánové tkáně. Během menstruace se sliznice dělohy ztenčují a tkáně funkční vrstvy jsou odmítány. Tento proces je způsoben proliferací.

Hlavní fáze proliferace:

• Časná – trvá od 1. do 7. dne menstruačního cyklu. Během tohoto období se mění děložní sliznice. Endometrium obsahuje epiteliální buňky, krevní tepny nejsou aktivní, stroma má strukturu podobnou vřetenu.
• Střední stádium je krátké stádium od 8. do 10. dne cyklu. Na sliznici se tvoří buněčné struktury vzniklé nepřímým dělením.
• Pozdní – od 11. do 14. dne cyklu. Na endometriu se objevují spletené žlázy, vícevrstvý epitel, velká a kulatá buněčná jádra.

Proliferující endometrium ne vždy indikuje normální fungování reprodukčního systému. V některých případech je proliferace známkou patologie, kdy se buňky aktivně dělí a ztlušťují sliznici dělohy. Na tomto pozadí se může objevit proliferativní endometriální polyp.

Proliferativní novotvar může být dvojího typu - žlázový a atypický. V druhém případě růst obsahuje adenomatózní ložiska, která jsou lokalizována ve větvení žláz. Transformace žlázové tkáně do onkologické se vyskytuje u 3 ze 100 žen.

Příznaky proliferativní neoplazie:

• Porucha menstruační funkce dělohy.
• Silné děložní krvácení.
• Silný výboj mimo cyklus.
• Průlomové krvácení se sraženinami.
• Anémie, celková malátnost, závratě, slabost.
• Anovulační cyklus.
• Neplodnost.

Pro diagnostiku patologického stavu gynekolog shromažďuje anamnézu a studuje stížnosti pacientky. Provádí se bimanuální vaginální vyšetření, odebírá se stěr a vyšetřuje se mikroskopicky. Transvaginální ultrazvukové vyšetření je povinné k určení tloušťky sliznice a identifikaci jejích patologií. Indikována je také hysteroskopie s histologickým vyšetřením seškrabaného vzorku.

Léčba závisí na typu proliferativního novotvaru. Terapie může být konzervativní nebo chirurgická. V prvním případě jsou pacientovi předepsány léky k úpravě hormonálního pozadí. Operace spočívá v úplném odstranění deformovaných oblastí endometria seškrábáním děložní dutiny.

Hyperplastický endometriální polyp

Fokální nitroděložní neoplazmy vznikají v důsledku nadměrného růstu slizničních buněk. Výrůstky mohou být jednotlivé nebo vícečetné, liší se velikostí, strukturou a lokalizací v orgánu. Hyperplastický endometriální polyp je spojen s následujícími faktory:

• Onkologická onemocnění pohlavních orgánů a mléčných žláz.
• Syndrom polycystických vaječníků.
• Syndrom inzulínové rezistence.
• Děložní myomy.
• Chronická endometritida.

Hyperplastické procesy jsou doprovázeny děložním krvácením, které není spojeno s menstruací. Krvavý výtok je také pozorován během menopauzy. V některých případech je patologie asymptomatická a může být diagnostikována po dlouhých neúspěšných pokusech o otěhotnění.

K diagnostice děložních novotvarů se provádí transvaginální ultrazvuk a kyretáž sliznice těla dělohy, po níž následuje histologie odebrané tkáně. Kyretáž se provádí v předvečer menstruace. Během operace se odstraní celé endometrium, a to i na dně dělohy a v úhlech vejcovodů. Kyretáž se provádí pomocí hysteroskopie. Další léčba závisí na výsledcích histologie. Pokud nejsou zjištěny atypické buňky, provádí se hormonální korekce k obnovení menstruačního cyklu a k léčbě řady dalších poruch.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Endometriální polyp děložního čípku

Anatomickou částí ženského reprodukčního systému ve vnitřních pohlavních orgánech je cervikální kanál děložního čípku. Úspěch těhotenství a porodu závisí na jeho zdraví. Jednou ze strukturálních patologií cervikálního kanálu jsou polypy. Tyto novotvary rostou z válcového epitelu endocervixu.

Hlavní příčiny poškození děložního čípku:

• Trauma během porodnických manipulací a během porodu. Trauma je možné při nesprávně instalovaném nitroděložním tělísku.
• Sexuálně přenosné infekce.
• Strukturální změny na povrchu děložního čípku – eroze, leukoplakie.
• Porušení vaginální mikroflóry.
• Nespecifické infekce – vaginitida, endomyometritida, vulvovaginitida, cervicitida.
• Dysfunkce vaječníků – polypóza, myom.
• Endokrinní patologie – cukrovka, obezita, chronický stres.
• Hormonální poruchy.

Patologický stav se projevuje krvavým výtokem a bolestí po intimním styku. Mnoho žen zažívá menstruační nepravidelnosti, hojnou leucorrhoeu (pokud je infikována, je hlenohnisavá). Pokud výrůstek tlačí na žlázy cervikálního kanálu, objevuje se hojný hlenový výtok. U velkých nádorů se objevují nudné bolesti v podbřišku.

Bez včasné diagnózy a léčby představují výrůstky v děložním čípku hrozbu pro zdraví žen:

• Maligní transformace.
• Riziko děložního krvácení.
• Nekróza nádoru a intoxikace těla.
• Hematometra.
• Těhotné ženy jsou ohroženy spontánním potratem, nízko uloženou placentou a rozvojem cervikální insuficience.

Ve většině případů stačí k odhalení patologie standardní gynekologické vyšetření. Během vyšetření se zjišťují ztluštělé a hypertrofované stěny děložního čípku. Ložiskový růst tkáně může ucpat kanál.

Léčba je chirurgická. Nejprve se seškrábne celý cervikální kanál. Pro neoplazie se používají i další chirurgické techniky: diatermokoagulace, kryodestrukce, laserová polypektomie. V obzvláště závažných případech je indikována amputace děložního čípku. Operace se provádí v případech častých relapsů a maligní degenerace tkání. Taková léčba umožňuje zachovat reprodukční funkce pacientky.

[ 8 ]

Endometriální polyp s fokální stromální fibrózou

Chronické zánětlivé procesy a dysfunkce vaječníků jsou hlavními příčinami endometriální stromální fibrózy. Na tomto pozadí se mohou tvořit polypózní neoplasmy a další patologické změny v děložních tkáních.

Toto onemocnění nemá žádná specifická kritéria. Nejčastěji si pacientky stěžují na nepravidelnou menstruaci, krvavý výtok před nebo po menstruaci, bolest a nepříjemné pocity v podbřišku. Diagnóza polypu endometria s fokální stromální fibrózou je možná pouze pomocí transvaginálního ultrazvukového vyšetření s odběrem vzorku tkáně pro histologii.

Léčba je chirurgická. Výrůstek se odstraní a endometrium se seškrábne pomocí hysteroskopie. Léze se ošetří tekutým dusíkem. K obnovení menstruačního cyklu a úpravě hormonálních poruch se používá léková terapie.

Malé endometriální polypy

Narušení proliferace buněk děložního endometria spouští řadu patologických procesů, jedním z nich je růst polypů. Fokální hyperplazie se projevuje abnormálním růstem děložní sliznice ve formě jednotlivých a vícečetných výrůstků na stopce nebo široké bázi.

Jednotlivé malé endometriální polypy jsou asymptomatické, ale jejich velký počet a postupné zvětšování velikosti narušuje fyziologické procesy v děloze. Na tomto pozadí se objevují následující příznaky:

• Děložní krvácení.
• Poruchy menstruačního cyklu.
• Bolest v podbřišku.
• Bolest, nepohodlí a krvavý výtok po intimním styku.
• Neplodnost.

Nejčastěji se drobná mnohočetná neoplazie nachází na zadní stěně děložní dutiny a vejcovodových úhlů. Zpravidla nepřesahuje děložní dutinu, ale v některých případech patologie postihuje i děložní kanál.

Pro určení problému je pacient vyšetřen a provedeno ultrazvukové vyšetření. Během diagnostiky lze detekovat submukózní krvácení v důsledku velkého počtu malých novotvarů, výrazné zánětlivé procesy a hyperémii bazální vrstvy endometria.

Léčba je chirurgická. Malé výrůstky se odstraňují kyretou za použití hysteroresektoskopu. Odstraněné tkáně se odesílají na histologické vyšetření k potvrzení jejich benigní povahy.

[ 9 ]

Hormonální endometriální polyp

Jedním z důvodů vzniku endometriálních polypů je hormonální nerovnováha v těle. Děložní sliznice je cílem pohlavních hormonů. Estrogeny spouštějí proliferativní procesy v endometriu, ale při nedostatku progesteronu to vede k hyperplastickým změnám. Proto je ve většině případů onemocnění spojeno s hyperestrogenismem. Estrogeny stimulují aktivní růst normálních, hyperplastických nebo maligních buněk sliznice.

Hormonální změny se mohou objevit v jakémkoli věku. Nejčastěji se však jedná o období těhotenství a před menopauzou. Příznaky intrauterinních lokálních novotvarů závisí na jejich velikosti, množství a lokalizaci.

Hormonální endometriální polyp má tendenci k aktivnímu růstu a nejčastěji se týká funkčního typu. Léčba patologie je chirurgická, po níž následuje farmakoterapie k obnovení rovnováhy estrogenů a progesteronu.

Sekreční polyp endometria

Růst endometriálních polypů přímo souvisí s menstruačním cyklem. Období mezi ovulací a začátkem krvácení je luteální fáze (fáze žlutého tělíska). Její trvání je 13–14 dní. Žluté tělísko vylučuje androgeny, progesteron a estradiol. Se zvýšenou hladinou estrogenu a progesteronu se mění vrstvy sliznice. Endometriální žlázy proliferují a začínají vylučovat sekrety, zatímco se děloha připravuje na implantaci oplodněného vajíčka.

V sekreční fázi se endometrium výrazně zvětšuje. V jeho struktuře se objevují žlázové buňky, které vylučují hlen, a membrána se stává vakovitou. Sekreční endometrium je poměrně husté s hladkým povrchem a bazální strukturou. Pod vlivem určitých faktorů se na něm mohou objevit výrůstky, tzv. sekreční (žlázové) polypy.

Lokální intrauterinní novotvar může narušit implantaci oplodněného vajíčka. Mezi příznaky patologie patří také změny v menstruačním cyklu s prodlouženým a silným krvácením, špiněním a bolestí v podbřišku. Pro diagnózu se provádí intravaginální ultrazvuk a soubor laboratorních testů. Léčba všech typů polypózních útvarů je chirurgická. Druhou fází terapie je korekce hormonálních hladin.

Retrogresivní endometriální polyp

Lokální nitroděložní útvar se může tvořit na pozadí nezměněného endometria i za jeho patologických podmínek. Žlázovito-fibrózní výrůstky se objevují ve stádiu atrofie, hyperplazie, proliferace nebo retrogrese, což je charakteristické pro premenopauzu.

Retrogresivní endometriální polyp se vyznačuje mozaikovým zbarvením. Histologicky může obsahovat atypické buňky. Velmi často se takové novotvary vyskytují na pozadí zánětlivých procesů nebo poruch krevního oběhu, které vedou k dystrofickým a nekrobiotickým změnám v tkáních.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Falešný endometriální polyp

Všechny polypózní novotvary se dělí na pravé polypy a pseudopolypy. Mezi ty patří deciduální (placentární) výrůstky, které jsou často diagnostikovány během těhotenství. Podle histologické struktury může být falešný endometriální polyp žláznatý, fibrotický nebo adenomatózní. Druhý typ je nebezpečný kvůli maligní degeneraci.

Pravé a nepravé polypy se rozlišují pomocí ultrazvuku nebo kolposkopie. Histologická struktura pseudopolypů je podobná deciduální tkáni endometria, ale jejich struktura zahrnuje žlázové komponenty. Mezi žlázami se nacházejí široké žilní sinusy s různou krevní náplní. Mohou se také objevit vředy, absence krycího epitelu, nekróza nebo zánětlivá infiltrace.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Endometriální stromální polyp

Stroma je řídká pojivová tkáň, která je reprezentována buněčnými strukturami s cévními spletmi u báze. Stromální polyp endometria se diagnostikuje pomocí histologického vyšetření. Tato diagnóza naznačuje, že ve struktuře patologického novotvaru převažují stromální složky.

Svými příznaky a příčinou výskytu se tento typ neliší od ostatních typů polypů. Jeho léčba je chirurgická s následnou korekcí hormonálních hladin.

U žlázových růstů je stromální složka slabě exprimována, protože převládá žlázová tkáň. Pokud má novotvar fokální fibrózu stromatu, žlázy jsou umístěny v různých úhlech, mají různou délku a velikost, pak je takový polyp stromální. Atypická hyperplazie také obsahuje stromální elementy, ale v malém množství.

Atrofický endometriální polyp

Podle lékařských statistik se v 95 % případů polypy v postmenopauzálním období vyvíjejí na pozadí atrofických procesů děložní sliznice. Patomorfologické složení těchto novotvarů odpovídá endometriu. V tomto případě je nejvyšší stupeň proliferace pozorován s kombinací adenomatózních a žlázových struktur.

Atrofické polypy jsou nejčastěji diagnostikovány u žen starších 50 let, u pacientů s chronickými zánětlivými lézemi urogenitálního systému. Podle histologie mají tyto formace větší sklon k malignitu, proto vyžadují chirurgickou léčbu.

Endometriální polyp v menopauze, klimakteriu a postmenopauze

Hlavní příčinou vzniku polypů dělohy a děložního čípku je narušení produkce hormonů. S nástupem menopauzy dochází ke změnám v hypotalamo-hypofyzárním systému. Narušuje se frekvence a intenzita sekrece pohlavních hormonů a rozvíjí se ovariální dysfunkce. Na pozadí fyziologických procesů se mohou tvořit různé typy endometriálních polypů.

• U žen v menopauze se často vyvíjejí žlázovito-fibrózní polypy, které se skládají z endometriálních žláz a stromatu. Takové novotvary jsou doprovázeny bolestivým syndromem a méně krvácejí, protože mají kapsli.

• Glandulární cystické útvary rychle rostou. Polyp zabírá většinu děložní dutiny a jeho pouzdro splývá s okolními tkáněmi. Díky tomu se diferencuje na karcinom endometria.

• Glandulárně-angiomatózní (obsahující zvýšený počet stromálních elementů) mají nepravidelnou kapsli a tvar, heterogenní strukturu a zvýšený průtok krve.

Postmenopauza je období od poslední menstruace, které trvá déle než 5-8 let. Je charakterizována úplným ukončením funkce vaječníků. To s sebou nese závažné změny v ženském těle, protože hladina estrogenů a progesteronu neustále klesá. Na pozadí těchto změn se mohou vyvinout patologie vaječníků, hyperplazie a novotvary v děložní dutině. Mezi ně patří polypy. Jejich výskyt je způsoben atrofickými procesy endometria a hormonálním poklesem.

Onemocnění se projevuje spontánním děložním krvácením a bolestí v podbřišku. Léčba polypů během menopauzy a postmenopauzy je stejná jako u žen v plodném věku. Provádí se chirurgické odstranění útvaru s následným histologickým vyšetřením. Aby se zabránilo relapsům, sliznice děložního těla se vyškrábne a ložiska nadměrného růstu tkáně se kauterizují laserem nebo tekutým dusíkem. Pokud se zjistí, že polypy obsahují atypické buňky, je možné úplné odstranění dělohy.

Endometriální polyp a těhotenství

Polyp děložní sliznice a těhotenství jsou zpravidla neslučitelné pojmy, protože neoplazie brání uchycení oplodněného vajíčka ke stěnám dělohy. V některých případech se však polypózní útvary vyskytují až po početí. Jejich výskyt je spojen s hormonálními změnami v ženském těle a následujícími faktory:

• Celkové snížení imunity.
• Infekce genitálního traktu.
• Trauma děložní sliznice.
• Hubnutí.
• Komplikace z předchozích porodů.

Nejčastěji jsou těhotným ženám diagnostikovány deciduální polypy, které nepředstavují hrozbu pro matku ani dítě. Po porodu samy odezní a nevyžadují léčbu. Takové novotvary však vyžadují neustálé sledování. Pokud se útvar vytvořil v děložním hrdle, může se stát zdrojem infekce pro plod, vyvolat předčasné otevření děložního čípku a porod. V tomto případě se provádí lokální antibakteriální terapie.

Pokud jde o příznaky, lokální nitroděložní útvar se nemusí nijak projevovat. V některých případech si však ženy všímají trpké bolesti v podbřišku, mírného krvavého nebo páchnoucího výtoku z pochvy. Silné krvácení může naznačovat trauma neoplazie.

Ve většině případů se lékaři polypů před porodem nedotýkají, protože mohou samy od sebe vyjít a při chirurgickém zákroku existuje vysoké riziko intrauterinní a hnisavě-septické infekce. Pokud neoplazie způsobila neplodnost, pak po jejím odstranění a hormonální terapii může žena otěhotnět.

V každém případě všechny typy endometriálních polypů vyžadují včasnou diagnózu a léčbu, aby se minimalizovalo riziko komplikací a jejich maligní transformace.