Žlázový polyp endometria

Nodulární novotvar žlázových buněk s obsahem atypických prvků je žlázový polyp. Velmi často se takové výrůstky objevují na sliznici děložní dutiny. Výrůstek může být kulovitý, rozvětvený nebo houbovitý. Skládá se ze sítě větvících se žláz na endometriu. Kromě dělohy se takové neoplazie nacházejí na stěnách žaludku a střev.

Glandulární polypy jsou získané patologie, jejichž riziko se zvyšuje za přítomnosti následujících faktorů:

• Endokrinní onemocnění.
• Hormonální poruchy.
• Dědičná predispozice.
• Zánětlivé procesy a onemocnění pánevních orgánů.
• Hormonální dysfunkce během menopauzy.
• Dlouhodobé trauma sliznice při dlouhodobém používání nitroděložního tělíska.
• Chirurgické zákroky: potrat, kyretáž, sondáž děložní dutiny.
• Imunodeficience.
• Nestabilní emocionální pozadí, častý stres.

Lokální proliferace nitroděložní tkáně může být způsobena hypovitaminózou E a C, oslabeným imunitním systémem, nadváhou a střevními onemocněními (kolitida, Crohnova choroba).

Podle statistik asi 15 % případů nitroděložních novotvarů nezpůsobuje žádné příznaky. Ve většině případů si však ženy všimnou následujících příznaků:

• Silná a bolestivá menstruace.
• Zpožděná menstruace následovaná silným krvácením.
• Intermenstruační krvácení.
• Tahání bolesti v podbřišku.
• Hnisavý výtok z genitálií.
• Sekundární anémie.
• Neplodnost.

Pokud je žlázový novotvar velký, objevují se křečovité bolesti. Velké výrůstky jsou příčinou neplodnosti a mají vysoké riziko malignity. Pokud je velikost větší než 2 cm, riziko jeho degenerace je 10 %. V tomto případě se formace na široké bázi často stávají maligními.

K diagnostice onemocnění se provádí ultrazvukové vyšetření, hysteroskopie a histologie kompletního seškrábání sliznice děložní dutiny. Léčba je chirurgická. Operace se provádí v místní nebo celkové anestezii. Pacientce je předepsána kúra lékové terapie k obnovení hormonálních hladin.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat preventivním opatřením. Pro včasnou diagnostiku jakýchkoli změn je nutné podstupovat pravidelné gynekologické prohlídky, včas léčit zánětlivá a jakákoli jiná onemocnění. Je také nutné dbát na posílení imunitního systému.

Glandulární vláknitý polyp endometria

Malý, omezený výrůstek sliznice děložních stěn, sestávající z prvků pojivové tkáně a žlázových struktur, je žlázovito-vláknitý polyp endometria. Jeho vývoj probíhá směrem do děložní dutiny. Růstová struktura je rozdělena na tělo a stopku. Nejčastěji je lokalizována na dně dělohy a při dosažení velkých rozměrů blokuje cervikální kanál. V tomto případě je novotvar benigní.

Hlavní příčiny žlázové fibrotické neoplazie dělohy:

• Dysfunkce vaječníků. Selhání produkce pohlavních hormonů vede ke snížení produkce progesteronu a zvýšení syntézy estrogenů. Z tohoto důvodu se v endometriu tvoří ložisko zánětu, které se během menstruace neodvrhuje, ale naopak se zvětšuje.
• Dysfunkce nadledvin.
• Dlouhodobé užívání nitroděložního tělíska.
• Potraty a přerušované těhotenství.
• Nemoci, které způsobují metabolické poruchy v těle. Riziko polypózy je zvýšené u žen s hypertenzí, cukrovkou a obezitou.

Ve většině případů je patologický stav asymptomatický, což vede k pozdní diagnóze a léčbě. Existuje však řada příznaků, které vám umožňují podezřívat polypy v děloze:

• Poruchy menstruačního cyklu.
• Krvavý výtok nesouvisí s menstruací.
• Silná menstruace.
• Bolest v podbřišku po pohlavním styku.
• Zvýšený objem normálního vaginálního výtoku.

Během diagnostiky se gynekolog zeptá pacientky na bolestivé příznaky, provede vizuální vyšetření na křesle a ultrazvukové vyšetření dělohy. Léčba je chirurgická. Neoplazie se odstraní chirurgickou resekcí se seškrábnutím sliznice děložní dutiny. Operace se provádí pod kontrolou hysteroskopie.

Aby se snížilo riziko relapsu a možných komplikací, místo odebrání tkáně se ošetřuje tekutým dusíkem. Hormonální terapie se podává k obnovení menstruačního cyklu a prevenci relapsů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Glandulární cystický polyp endometria

Dalším typem endometriálního novotvaru jsou žlázové cystické polypy. Takový útvar obsahuje žlázy různých tvarů a délek, stroma u báze je hustší, vláknité. Žlázy jsou nerovnoměrně umístěny s cysticky nataženými lumeny. Histologicky se proliferativní žlázový epitel střídá s nefunkčním.

Patologická proliferace žlázové vrstvy se současnou tvorbou cyst nastává v důsledku následujících faktorů:

• Hormonální poruchy.
• Endokrinní poruchy a onemocnění.
• Zánětlivé a infekční procesy vnitřních pohlavních orgánů.
• Gynekologická onemocnění: polycystická choroba, endometrióza, děložní myomy.
• Dysfunkce nadledvin a štítné žlázy.
• Hypertenze, obezita.
• Genetická predispozice.

Glandulární cystická lokální nitroděložní formace může probíhat bez povšimnutí. S růstem jejích tkání se však objevují následující příznaky:

• Krvavý výtok z genitálního traktu před nebo po menstruaci.
• Poruchy menstruačního cyklu.
• Mírná bolest v podbřišku.
• Závratě a celková slabost.
• Nepohodlí během pohlavního styku.
• Dlouhodobé neúspěšné pokusy o otěhotnění.

Přítomnost jednoho nebo více výše uvedených příznaků je důvodem k okamžitému vyhledání lékařské pomoci. Čím dříve je diagnóza a léčba provedena, tím nižší je riziko komplikací.

Konzervativní terapie je bezmocná, proto je k léčbě indikován chirurgický zákrok. V případě žlázové cystické hyperplazie se provádí hysteroskopie. Výrůstek se kompletně odstraní a provede se důkladné seškrábání slizničního povrchu orgánu. Aby se snížilo riziko relapsu, místo odstraněné tkáně se ošetří tekutým dusíkem. Tkáně získané v důsledku operace se odešlou na histologii. Pokud se v analýze zjistí atypické buňky, pak se gynekolog-onkolog postará o další léčbu pacienta.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Bazální glandulární polyp endometria

Podle histologie se děloha skládá z několika struktur:

• Vnitřní vrstva je endometrium.
• Střední vrstva je myometrium.
• Vnější - serózní membrána nebo perimetrium.

Každá z těchto struktur má podstruktury. Například endometrium se skládá z funkční a bazální vrstvy (sousedící s myometriem). Tloušťka bazální vrstvy je 1-1,5 mm, skládá se z prvků pojivové tkáně, obsahuje části myometrických žláz, cévy a nervová zakončení. Zároveň je necitlivá na hormonální změny a během menstruace není odmítána. Proliferace jejích buněk obnovuje normální strukturu endometria.

Ale pod vlivem určitých faktorů dochází k významným změnám. Například při hyperestrogenismu se buňky bazální vrstvy velmi rychle regenerují, což vede k jejímu ztluštění, tj. hyperplazii. Na tomto pozadí se velmi často vyskytují žlázové polypy endometria bazální vrstvy. Mohou být asymptomatické, ale jak rostou, způsobují menstruační nepravidelnosti a další bolestivé příznaky.

Léčba takových lokálních nitroděložních útvarů je chirurgická. Pacientka podstoupí hysteroresektoskopii s histologickým vyšetřením tkání. Pokud útvar obsahuje atypické buňky, provádí další léčbu gynekolog-onkolog.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]