Atypické a maligní endometriální polypy

Pod vlivem určitých faktorů může jakýkoli novotvar, který v těle vznikl, nabýt maligní formy. To platí i pro nitroděložní polypózní výrůstky. Nejčastěji jsou diagnostikovány u starších žen (menopauza, postmenopauza).

Diagnóza maligních endometriálních polypů se provádí pomocí histologického vyšetření. Tkáně odebrané během hysteroskopie se odesílají k analýze. Na základě výsledků histologie lze identifikovat následující prekancerózní stavy:

• Adenomatózní novotvar.
• Glandulární polyp s buněčnou proliferací.
• Karcinom in situ (rané formy onkologie).

Podle provedeného výzkumu je hlavní příčinou malignity benigních nádorů genetické a hormonální poruchy. V prvním případě se jedná o dědičnou predispozici. Riziko vzniku rakoviny se zvyšuje pod vlivem následujících faktorů:

• Endokrinní patologie.
• Gynekologická onemocnění.
• Zánětlivé procesy v endometriu.
• Nádorové léze dělohy a jejích přívěsků.

Děložní polypy jsou obzvláště nebezpečné během menopauzy a ty, které vznikají na pozadí endokrinních poruch. Mezi první příznaky nitroděložních patologií patří poruchy menstruačního cyklu. To se projevuje nepravidelnou nebo silnou menstruací. Může se objevit nudná bolest v podbřišku, zvýšený vaginální výtok, slabost a celková únava.

Patologie se diagnostikuje pomocí transvaginálního ultrazvuku. Diagnóza se potvrdí hysteroskopií s následným histologickým vyšetřením odebraných tkání.

Léčbu provádí gynekolog-onkolog. Zhoubný novotvar je odstraněn a děložní dutina je seškrábána. Pacientce je poté předepsána farmakoterapie k úpravě hormonálního pozadí. Zvláštní pozornost je věnována preventivním opatřením: normalizaci tělesné hmotnosti, odmítnutí potratů, včasné léčbě gynekologických a jakýchkoli jiných onemocnění těla, pravidelným prohlídkám u gynekologa.

Atypický endometriální polyp

Novotvar endometria s abnormální strukturou, který vznikl v důsledku nádorových transformací a zánětlivých procesů tkání, je atypický polyp. Přítomnost atypických buněk naznačuje riziko maligní transformace nádoru.

Atypický (adenomatózní) polyp se může tvořit z jakéhokoli typu tkáně. Transformace je spojena s působením určitých faktorů. V závislosti na stupni strukturální změny sliznice se rozlišují dva typy atypické hyperplazie:

• Jednoduché - při histologické analýze zvýšený počet glandulárních a stromálních elementů, ale bez strukturálně změněného endometria. Žlázy mají zvýšenou mitotickou aktivitu. Může se jednat o glandulární nebo glandulárně-cystické polypy.

• Komplexní – endometrium s výraznou proliferací žlázové složky. Na tkáňové i buněčné úrovni jsou patrné známky atypie. Chybí invaze bazální membrány žlázových struktur. Histologie naznačuje akumulaci abnormálních buněk, ztrátu polarity žláz. Buněčná atypie je charakterizována proliferací a deformací tvaru žláz s infiltráty a endometriálním stromatem.

Atypické změny jsou prekancerózním stavem, tj. mezilehlou polohou mezi obvyklými formami žlázové hyperplazie a onkologie. Maligní potenciál atypických polypů je 30-50 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Endometriální polyp bez atypie

Podle histologické klasifikace se hyperplastické procesy endometria dělí do následujících skupin:

• Glandulární cystická hyperplazie.
• Endometriální polypy: žlázové, cystické, fibrotické.
• Atypická hyperplazie (polypy, adenomatóza atd.).

První dvě skupiny tvoří pozadí pro rakovinu endometria a vyskytují se ve 2-4 % případů. Atypické procesy se vyznačují porušením buněčné diferenciace v epiteliální vrstvě, tj. jsou prekancerózou.

Endometriální polyp bez atypie indikuje benigní proliferaci slizniční tkáně. Histologické vyšetření novotvaru neodhaluje maligní buňky. Mezi nejbezpečnější výrůstky patří anomálie funkční vrstvy sliznice žláznaté nebo vláknité povahy.

Pro léčbu polypů bez atypie je indikováno chirurgické odstranění a obnovení hormonální rovnováhy pomocí léků.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]