Myomu dělohy
Naposledy posuzováno: 23.04.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Myoma děloha je benigní hormonálně závislý nádor, který se vyvíjí ze svalové vrstvy dělohy.
Nádor se skládá z hladkých svalových vláken s pojivovou tkání. Svalová tkáň je parenchym nádoru a pojivovou tkání je stroma. Vývoj nádorů tohoto typu je doprovázen absolutní nebo relativní hyperestrogenií.
Symptomy děložní fibroidy
Hysteromyomu má velmi polymorfní příznaky a závisí na věku pacienta, trvání nemoci, lokalizace a velikost nádoru, jeho morfogenetický typu, stejně jako souběžné extragenital a pohlavních nemocí. V 42% případů se nádory vyvíjejí asymptomaticky po dlouhou dobu.
Riziko maligní transformace děložních fibroidů je poměrně nízké - v rozmezí 0,25-0,75% (u postmenopauzy - 2,6-3,7%). Současně jsou tyto novotvary kombinovány s rakovinou endometria (4-37%), mléčných žláz (1,3-5,7%), slinivkou (až 16,5%).
Symptomy mají úzký vztah s polohou myomatózního uzlu, jeho velikostí a rychlostí růstu nádoru. První příznaky děložních fibroidů se ve většině případů projeví po třiceti pěti až čtyřiceti letech, neboť v tomto období dochází k poklesu produkce pohlavních hormonů v těle. V počátečních stadiích mohou být některé formy onemocnění asymptomatické.
Hlavní vlastnosti:
- děložní krvácení;
- bohatých a prodloužených období;
- tahání a stisknutí bolesti v dolní části břicha;
- ozařování bolesti v bederní oblasti, dolní končetiny;
- časté močení;
- zácpa;
- návaly tepla;
- anémie.
- bolesti,
- krvácení,
- porušení funkce sousedních orgánů,
- růst nádoru.
Časté močení zobrazí, pokud dojde k růstu nádorů ve směru močového měchýře, které poskytují kompresi na něm. Zácpa spojený s růstem nádorů ve směru konečníku, což je důvod, proč je stlačena a lumen dochází k opožděné stolice. Měla by také věnovat pozornost tomu, jaké příznaky děložního myomu jsou druhotné. Patří mezi ně závratě, bolesti hlavy a obecné zhoršení zdravotního stavu, často spojená s anémií v důsledku poklesu hemoglobinu a červených krvinek, může narušit bolest srdce, a nepříjemné pocity a bolest může dojít pohlavním stykem.
Bolest
Bolest je zpravidla lokalizována v dolní části břicha a dolní části zad. Konstantní stálé bolesti doprovázeno subperitoneal myomy a jsou způsobeny protažení peritonea a / nebo komprese nervu plexus malé pánve. Často vyjádřené dlouhodobé bolesti jsou spojeny s rychlým růstem nádoru. Akutní bolesti vznikají hlavně při porušení přívodu krve do nádoru, jehož progrese může vést k rozvoji klinického obrazu akutního břicha. Svalové bolesti během menstruace doprovázejí submukózní lokalizaci nádoru a indikují předepisování patologického procesu. Současně bolesti času u pacientů s pacienty děložní myomy, může být v důsledku onemocnění jiných orgánů nebo systémů: cystitida, kolitida, endometrióza, zánět děložní přídavky, neuritida různého původu a další.
Krvácení
Krvácení je nejběžnějším příznakem děložních fibroidů. Hojné a prodloužené menstruace (menoragie) jsou charakteristické pro lokalizaci submukózní nádoru. Původ jejich poklesu v důsledku děložní tón, zvýšení menstruující povrch, stejně jako vlastnosti cévní struktury, zásobování submukózni fibroidy (ztratil v těchto nádob adventicii, která zvyšuje jejich propustnost a zároveň snižuje kontraktilní aktivitu vaskulární integrity za zneužití). Acyklické děložní krvácení (metroragie) jsou častější u intramuskulární a subperitoneal lokalizace nádorů, ale nejčastější příčinou z nich se týkají patologické změny v endometriu.
Porušení funkce sousedních orgánů
Změna funkce sousedních orgánů je zpravidla pozorována v případě subperitoneální, cervikální a intermuskulární lokalizace uzlů a / nebo relativně velké velikosti nádoru. Uzly umístěné před dětem, působí tlak na močový trakt a přispívají k močové dysfunkci, následované tvorbou hydroureteru, hydronefrózy a pyelonefritidy; Nádorové nádory komplikují akt defekace. V některých případech však příčinou porušení funkce sousedních orgánů může být malý děložní myom; Tato skutečnost je vysvětlena společnými mechanismy inervace, krve a lymfatického oběhu pohlavních a močových systémů u žen a rovněž anatomickými a embryonálními vzájemnými vztahy mezi orgány těchto systémů.
Růst nádorů
Růst děložních fibroidů často určuje klinický průběh onemocnění. Obecně je růst nádoru pomalý, ale současně dochází k rychlému zvýšení velikosti nádoru. Pod rychlým růstem novotvaru se rozumí zvýšení jeho parametrů za rok nebo méně v krátkém období o částku odpovídající pětitýdennímu těhotenství. Důvodem pro rychlý růst nádoru mohou být zrychlené procesy proliferace v nádorové tkáni, maligní transformace. Zvýšení velikosti dělohy je možné s rozvojem edému uzlu v důsledku porušení jeho krevního zásobení.
Submukózní děložní myom
Jedním z nejběžnějších příznaků tvorby submukózních fibroidů je krvácení z dělohy. Mohou být pozorovány v průběhu menstruace a v období mezi nimi. Během menstruace mohou být bolesti křečovitého charakteru. A jen ve velmi vzácných případech se nemůže ukázat sám. Množství alokované krve nemá žádnou souvislost s velikostí uzlové formace. To také představovalo submukózních fibroidy zahrnují chudokrevné stav pacienta, vyznačující se tím, celkovou slabostí, bledou kůži, spojenou s těžkou ztrátou krve, jak je při menstruaci, tak i mezi nimi.
Formuláře
Myomii dělohy lze klasifikovat podle histologické struktury, morfogenetického typu, jakož i podle počtu a umístění myomatózních uzlin.
Podle histologické struktury nádoru se vylučují následující nádory: myom samotný je nádor, který se vyvíjí primárně ze svalové tkáně; fibromiom - nádor pojivové tkáně; fibradenomyom - nádor hlavně žlázové tkáně.
Podle morfogenetického typu, v závislosti na funkčním stavu svalových prvků, se rozlišuje:
- jednoduchá (benigní svalová hyperplazie, absence mitózy);
- proliferující (nádorové buňky si zachovávají svou normální strukturu, ale ve srovnání s jednoduchým myomem dělohy je jejich počet na jednotku plochy mnohem vyšší, počet mitóz nepřesahuje 25%);
- pre-sarkomy (nádory s přítomností více ložisek proliferace myogenních elementů s atypií, počet mitóz dosahuje 75%).
Lokalizací myomatózních uzlin se rozlišují tyto typy:
- subserózní - ohniska jsou umístěny hlavně pod peritoneem na povrchu dělohy;
- intramural - s uspořádáním uzlů v tloušťce myometria;
- submukózní nebo submukózní - s myomatózními uzly lokalizovanými pod endometriem a narušením tvaru děložní dutiny;
- intrapigamentární - ložiska umístěná v tloušťce širokého vazu dělohy, změna topografie děložních cév a močovodů;
- Cervikální je charakterizována nízkou polohou novotvaru v krku a děložním isthmu.
Myomatózní uzliny nejsou dostatečně vybaveny cévami, z nichž většina prochází kapslí pojivové tkáně.
Stupeň vývoje plavidel závisí na umístění uzlů. Intramurální uzliny mají výrazný cévní pedikul; subserosální uzliny špatně vybavené cévami; submukózní uzliny cévního pediklu nejsou. Přímo v myomatózních uzlech jsou nádoby přímočaré, slabě rozvětvené a v nich není žádná adventitia. To vše předurčuje k nekrobiotickým procesům v nádoru, stazí, varikózní vazodilataci, trombóze, hemoragických infarktách.
Komplikace a důsledky
Komplikace spojené s narušením krevního oběhu v oblasti nádoru jsou ve většině případů doprovázeny klinikou akutního zánětlivého procesu až do vývoje akutního břišního obrazu.
- Edém. Uzly jsou měkké, na řezání bledé, mokré s "lichotivým homogenním povrchem. Spojivová tkáň a svalové elementy se pohybují odděleně potnutím tekutiny a podstupují degenerativní změny. Stejné procesy se vyskytují ve stěnách nádob. Nejčastěji je otok vystaven intersticiálním fibroidům. Když dojde k edému, vyvstanou dutiny naplněné tekutinou. Svalová vlákna procházejí hyalinovou regenerací. S otokem uzlu je hyalinizován a dochází k dalšímu porušení jeho výživy. Takové novotvary se nazývají cystické.
- Nekróza uzlů. Zaznamenává se v 6,8-16% případů. Častěji se vyskytuje u subserózních a submukózních uzlů, zejména během těhotenství a v poporodním období. Existuje suchá, vlhká a červená nekróza. Při suché (koagulační) nekróze je tkáň pokrčená, v oblastech nekrózy jsou vytvořeny dutiny. Tyto změny se vyskytují hlavně v období menopauzy. Při mokré nekróze, změkčování a vlhké nekróze jsou zaznamenány při tvorbě dutin drobných plodů vyplněných nekrotickou tkání. Červená nekróza (hemoragický infarkt) se často objevuje během těhotenství a intramurálních myomů. Uzel se stává červeně nebo hnědočerveně, měkké konzistence s vůní zhnitých ryb. Mikroskopicky - zvětšení a trombóza žil s fenoménem hemolýzy krve. Klinické projevy nekrózy uzlin - silná bolest v dolní části břicha, někdy křeče, zvýšení tělesné teploty, zimnice.
- Infekce uzlin, vyčerpání a absces. Tyto změny se často vyskytují na základě nekrózy submukózních uzlů v důsledku vzestupné infekce. Existují podobné změny v podkožních a intramurálních uzlech - hematogenní cestě. Nejčastějšími příčinami jsou streptokoky, stafylokoky a E. Coli. Symptomy s nadzvednutím uzlu se projevují horečkou, zimnicí, změnami v celkovém stavu, bolestí dolní části břicha.
- Depozice solí v uzlech. Oni jsou zaznamenáni v foci, které podstoupily sekundární změny. Impregnované soli kyseliny fosforečné, uhličitanu a síranu. Tyto usazeniny jsou často pozorovány na povrchu nádoru, což vytváří kamennou hustotu kostry. Je možné a úplné kalcifikace nádoru.
- Transformace sliznic. Myxomatózní změny jsou odhaleny. Nádor má vzhled podobný želé s masivními průsvitnými nažloutlými inkluzemi.
- Atrofie uzlů. Pozoruje se postupné zvrásnění a redukce nádoru. Nejčastěji se tyto změny vyskytují v menopauzálním období. Atrofie je možná také při kastraci nebo při léčbě androgeny.
- Často existuje hyperplazie endometria různých druhů. Cystická glandulární hyperplazie endometria je uvedeno v 4% základní hyperplazie - 3,6%, a atypické fokální adenomatózní - 1,8% a polypy endometria - v 10% případů. Podle Bohman Y. (1985), atypická hyperplázie označena 5,5% adenokarcinomu - 1,6% případů.
Diagnostika děložní fibroidy
Anamnéza. Charakteristický je věk pacientů, protože děložní myom se vyskytuje častěji v aktivním reprodukčním věku, před menopauzou; porušení menstruační funkce, bolestivého syndromu, příznaků komprese sousedních orgánů.
Gynekologický stav. Při vyšetření děložního čípku je nutno vyloučit přítomnost cervikálních uzlin, cervicitidu, cervikální onemocnění a kolposkopii.
V cervikálním myomu se určí posunutí vnějšího krku, zvětšení velikosti děložního čípku, jeho zhutnění a deformace.
Při vaginálním vyšetření by měla být věnována pozornost pohyblivosti a velikosti krku, velikosti, konzistence a vlastností povrchu dělohy. Pro objasnění lokalizace uzlů je třeba věnovat pozornost stavu vazivového aparátu, umístění příloh.
Ultrazvuková diagnostika pomáhá přesně identifikovat nádor, jeho polohu, velikost, stejně jako diferenciaci myomových uzlin z nádorů vaječníků a dalších procesů v malé pánvi. Moderní principy diagnostiky děložních fibroidů umožňují stanovení objemu dělohy během ultrazvuku, protože tento indikátor nejčastěji odráží skutečné rozměry nádoru.
Velikost dělohy pro objektivní a ultrazvukové vyšetření
Menstruace (ned) |
Termín koncepce (týdny) |
Délka (mm) |
Šířka (mm) |
Anteroposteriorní velikost (mm) |
Objem (mm 2 ) |
5 |
3 |
71 |
50 |
40 |
74 000 |
6. |
4 |
80 |
57 |
45 |
94 000 |
7. |
5 |
91 |
68 |
49 |
119 000 |
8. |
6. |
99 |
74 |
52 |
152 000 |
9. |
7. |
106 |
78 |
55 |
1 S3000 |
10 |
8. |
112 |
83 |
58 |
229 000 |
11 |
9. |
118 |
39 |
62 |
287 000 |
12. |
10 |
122 |
95 |
66 |
342 000 |
13. Místo |
11 |
135 |
102 |
70 |
365000 |
Magnetické rezonanční zobrazování u pacientů s děložním myomem a endometriózou přispívá k určení lokalizace uzlů včetně cervikální a vzniku degenerativních změn. U subserosálních uzlů je možné určit "nohu" uzlu, jeho centrifetální růst. Kromě toho je jasný obraz vztahu k dutině a stěnám dělohy, sousedních ložisek kapslí.
Důležitou roli mezi diagnostickými metodami spočívá v invazivních metodách vyšetření, jako jsou: dělení z dělohy, hysteroskopie a diagnostická kyretáž děložní dutiny.
Zvuky. U intramurálních a submukózních uzlů se zvětšuje děložní dutina a výskyt děložních stěn se odhaluje za přítomnosti submukózních uzlin.
Diagnostická kyretáž. Provádí se diagnóza změn stavu endometria: fáze menstruačního cyklu, polypóza a rakovina. V praxi k vyloučení rakoviny cervikálního kanálu se provádí samostatná diagnostická kyretáž sliznice dělohy a cervikálního kanálu.
Sondování a zejména oškrabávání dělohy s myomem je nebezpečné kvůli možnosti infekce v uzlinách a narušení integrity submukózních uzlin. Vzhledem k výše uvedeným skutečnostem je vhodné hysteroskopii použít širšího rozsahu.
Hysteroscopy. Používá se k diagnostice submukózních uzlů a ke stanovení stavu endometria.
Co je třeba zkoumat?
Kdo kontaktovat?
Léčba děložní fibroidy
Taktika pasivního lékařského dozoru pacientů by měla být vyloučena.
Léčba děložní fibroidní závisí na symptomech, velikost, počet a umístění myomy, si přeje, aby reprodukční funkce pacienta, věk, přítomnost současně jinými chorobami, a patologické rysy morfogeneze nádorových ložisek lokalizace.
Patogeneticky zdůvodněný koncept léčby je kombinovaný účinek - chirurgický a medikamentózní. Proto, přes vznik nových operačních technologií (použití endoskopických technik, lasery, elektro- a kryochirurgie) hormonální terapie neztratila svůj význam. Cílem konzervativní léčby je snížit závažnost klinických příznaků a / nebo velikost léze. Za tímto účelem jsou nyní široce používány gestageny, androgeny, antiandrogeny, agonisté hormonu uvolňující gonadotropin (a-HH-RG).
Agonisté Gn-RG (zoladex) jsou předepisováni pacientům jako předoperační přípravky, aby:
- snížení objemu nádoru a vytvoření příznivých podmínek pro chirurgické zákroky;
- snížení odhadované intraoperační ztráty krve.
Indikace pro chirurgickou léčbu pacientů jsou:
- velké velikosti nádorů (více než 14 týdnů těhotenství);
- submucosální novotvary, spojené s prodlouženou a bohatou menstruací, anémie;
- rychlý růst nádoru;
- subperitoneální fibroidy na tenké bázi (na "pedikule"); tyto tumory jsou spojeny s vysokým rizikem torze báze uzlu a následným rozvojem jeho nekrózy;
- nekróza myomatózního uzlu;
- porušení funkce sousedních orgánů;
- Cévní děložní myom, lokalizovaný v pochvě;
- kombinace novotvaru s jinými pohlavními onemocněními vyžadujícími chirurgický zákrok;
- neplodnost (v těch případech, kdy je jednoznačně prokázáno, že příčinou neplodnosti je děložní myom).
Chirurgická léčba je rozdělena na radikální, poloradiální a konzervativní. Podle charakteru přístupu do pánvových orgánů jsou operace rozděleny na břišní a vaginální. Rozsah chirurgického zákroku závisí na věku pacienta, souběžných gynekologických onemocněních (stav endometria, děložního čípku, vaječníků, vajíčků), reprodukční funkce.
Radikální operace zahrnují:
- extirpace dělohy;
- nadměrné amputační dělohy.
Poloradiální operace, po které zůstává menstruační období, ale žena nemá reprodukční funkci, lze klasifikovat takto:
- defektace dělohy;
- vysoká amputace dělohy.
K konzervativci:
- enukleace uzlů (konzervativní myomektomie);
- odstranění submukózních uzlů.
Mladé ženy, které mají zájem o zachování reprodukční funkce, dostávají konzervativní myomektomii. Konzervativní myomektomie s lokalizací subserózního nádoru se provádí jak v laparoskopii, tak v laparoskopii. Při lokalizaci submukózního nádoru lze myomektomii provést pomocí hysteresektoskopie.
Radiační terapie děložních fibroidů má v zásadě historický význam.
Indikace pro jmenování radioterapie je nemožnost použití chirurgické a hormonální léčby.
Účinnost radiační terapie je způsobena vypnutím funkce vaječníků, která se projevuje snížením velikosti nádoru, zastavením krvácení.