Děložní myom v menopauze

Děložní myomy během menopauzy jsou velmi častým onemocněním u starších žen. Toto onemocnění se vyskytuje u každé páté ženy v reprodukčním věku a u každé třetí ženy v menopauze. To je způsobeno tím, že se ženské hormonální pozadí v průběhu života mění, což vede k takovým změnám v reprodukčním systému. Pokud je však tato diagnóza stanovena, nebuďte rozrušeni, protože se jedná o benigní onemocnění s vysokou účinností léčby.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny děložní myomy v menopauze

Děložní myom nebo fibromyom je benigní onemocnění dělohy, které je doprovázeno vysokou proliferační aktivitou buněk myometria s tvorbou objemové struktury v děložní dutině. Toto onemocnění je hormonálně závislé, tj. stimulem pro takovou aktivní reprodukci jsou ženské pohlavní hormony.

Za hlavní důvod lze tedy považovat hormonální nerovnováhu, která se objevuje s nástupem menopauzy, takže rozvoj těchto onemocnění je typičtější pro klimakterické období.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogeneze

V patogenezi hraje hlavní roli ve vývoji děložních myomů během menopauzy porucha hormonálních hladin. Během menopauzy klesá hladina estrogenů, snižuje se jejich regulační účinek na první fázi menstruačního cyklu, což je doprovázeno poklesem procesu proliferace endometriálních buněk. To zase s sebou nese kompenzační zvýšení proliferace myometrických buněk, které je doprovázeno hyperplazií těchto buněk s rozvojem různých typů děložních myomů. Pokud ve struktuře benigního útvaru převládají vlákna pojivové tkáně, hovoříme o fibromyomu. Klinicky se tyto dvě formy neliší, takové rozlišení je možné pouze na základě histologických vyšetřovacích dat.

S rozvojem myomů během menopauzy je spojena ještě jedna řada důvodů – jedná se o skupinu nehormonálních důvodů. Základem všech těchto důvodů je přirozená fyziologická involuce buněk myometria během menopauzy u žen, která je doprovázena změnami v metabolismu myocytů, jejich antigenními změnami. V tomto případě mohou být narušeny normální procesy buněčného růstu a reprodukce se zvýšenou tendencí k proliferaci a vznikají specifické cytokiny a vaskulární růstové faktory, které navíc stimulují patologickou nadměrnou diferenciaci těchto buněk. V důsledku toho dochází k nekontrolovanému dělení buněk, jejich reprodukci a zvětšení objemu myometria, které může být lokální nebo difúzní. Pokud vliv etiologických faktorů pokračuje, pak myom rychle roste a zvětšuje se, což vyžaduje určitou léčebnou taktiku. V závislosti na tom, kde se nachází primární ložisko patologických buněk, které zahájily své abnormální dělení, může být růst nádoru difúzní – po celém povrchu myometria s rovnoměrným zvětšením celé dělohy, a také lokální – pak se tvoří myomatózní uzel. Tato uzlina může být také umístěna různě - submukózně, subserózně a intramurálně, což ovlivňuje klinické projevy onemocnění u těchto různých forem. Takových uzlin může být různý počet a v závislosti na tom se rozlišuje jeden nodulární myom a mnohočetný nodulární myom.

Toto jsou hlavní patogenetické mechanismy, které ovlivňují vývoj děložních myomů během menopauzy.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomy děložní myomy v menopauze

Děložní myom se může u ženy objevit ještě před nástupem klimakterického období a s nástupem menopauzy se klinický obraz může aktivně projevit. Velmi často je děložní myom asymptomatický, dokud se formace nezvětší do obrovských rozměrů nebo dokud se neobjeví komplikace. Proto se tato diagnóza často stanovuje na vrcholu klinického obrazu.

Je známo, že menopauza má několik fází:

1. premenopauza – období od 45 let do nástupu menopauzy;
2. menopauza – období poslední menstruace, průměrný věk je kolem padesáti let;
3. postmenopauza – období od poslední menstruace do konce života ženy.

Pokud se děložní myomy objeví v premenopauzálním období, mohou se objevit příznaky menstruačních nepravidelností, které jsou spojeny s narušením struktury endometria v důsledku přítomnosti uzlin nebo s počátečními změnami hladin hormonů. V tomto okamžiku, vzhledem k jejímu věku, žena nemusí tomuto stavu věnovat náležitou pozornost, protože tyto poruchy ovariomenstruačního cyklu lze vysvětlit nástupem menopauzy. Je však třeba si uvědomit, že v tomto případě je naopak nutné poradit se s lékařem, aby mohl myšlenky na menopauzu potvrdit nebo vyvrátit. Koneckonců, včasná diagnostika myomů je mnohem lépe léčitelná.

První příznaky děložních myomů během menopauzy mohou být také rozmanité - krvácení, bolest v podbřišku nebo pocit tíhy v pánvi, porucha pohlavního styku, snížené libido, porucha funkce močového měchýře nebo konečníku, sekundární chronická anémie z nedostatku železa. Tyto příznaky se často objevují již při významných objemech myomů právě proto, že průběh je asymptomatický. Existují určité klinické znaky děložních myomů během menopauzy v závislosti na lokalizaci a formě útvaru.

U nodulární formy myomu dělohy klinické projevy přímo závisí na umístění uzlu. Při tvorbě subserózních uzlin není menstruační funkce narušena, pokud je zachována v premenopauze. Často se pozoruje akutní břišní příznak, protože tyto uzliny jsou ve své poloze velmi labilní a mohou se posunout, čímž vzniká torze nebo nekróza stopky uzlu. Někdy bolest není ostrá, ale tupá, bolestivá, konstantní, pokud uzel dráždí pobřišnici nebo nervová zakončení, může se také objevit tíha v břiše. Pokud je subserózní myomatózní uzel značné velikosti, může způsobit syndrom komprese sousedních orgánů s obtížemi při defekaci s kompresí konečníku, s obtížemi při močení nebo reaktivitou močového měchýře a komprese může také narušit odtok žilní krve a lymfy s tvorbou stagnace v malé pánvi a rozvojem hemoroidů. Často se při subserózní lokalizaci fibromatózního uzlu v děložním myomu během menopauzy pozorují lokální neurologické příznaky v důsledku komprese nervových struktur s rozvojem poruch, jako je parestézie nebo osteochondróza bederní páteře. Pak je velmi důležité správně diagnostikovat patologii a neléčit tyto neurologické poruchy.

Při submukózní lokalizaci uzlu je klinický obraz méně výrazný z hlediska kompresních příznaků, ale lokální projevy jsou výraznější. Může se objevit metroragie, i když během menopauzy vůbec nedochází k menstruaci, pak se takový výtok může objevit u děložního myomu během menopauzy. Tyto výtoky jsou bolestivé, doprovázené bolestí v podbřišku. Výtok z děložního myomu během menopauzy může být také v případě infekce uzlu, pak se vyvine infekční zánět se žlutozeleným výtokem s nepříjemným zápachem, který je také doprovázen příznaky intoxikace.

Další častou lokalizací uzlu děložního myomu během menopauzy je intraligamentární - mezi vazy dělohy a vaječníků. V tomto případě bude klinický obraz takového uzlu doprovázen příznaky komprese močovodů s možným rozvojem ledvinové koliky, hydronefrózy, pyelonefritidy. Diagnóza takového uzlu je velmi problematická.

Pokud jde o difúzní formu děložního myomu, tato forma nejčastěji probíhá asymptomaticky, což je spojeno s její lokalizací v tloušťce celého myometria a stejným zvětšením celé dělohy. Poté se děloha zvětšuje a žena může pociťovat zvětšení břicha nebo nepříjemný tlak v malé pánvi. Takový myom nejčastěji dosahuje velkých rozměrů a jeho léčba je pak radikální. Proto je i v menopauze nutná komplexní gynekologická screeningová každoroční prohlídka.

Toto jsou hlavní klinické projevy děložních myomů během menopauzy a je třeba věnovat pozornost jakýmkoli takovým příznakům, aby bylo možné včas diagnostikovat a léčit.

Komplikace a důsledky

Hlavními komplikacemi, které se mohou u děložního myomu vyskytnout, jsou krvácení při submukózní lokalizaci myomatózní uzliny, které vyžaduje okamžitý lékařský zásah, infekce myomatózní uzliny, která vyžaduje protizánětlivou terapii. Komplikace se mohou vyskytnout také v podobě „porodu“ myomatózní uzliny umístěné submukózně nebo její nekrózy, která je doprovázena příznaky akutního břicha a vyžaduje okamžitou léčbu a včasnou diferenciální diagnostiku.

[ 12 ]

Diagnostika děložní myomy v menopauze

Diagnóza myomů by měla být včasná, proto je v případě podezření na tuto diagnózu nutné komplexní vyšetření ženy. Je nutné pečlivě shromáždit anamnézu s podrobnostmi o stížnostech a přesnou definicí porodnické anamnézy. Je nutné zjistit, kdy začalo klimakterické období, charakteristiky menstruačního cyklu, přítomnost aktivního sexuálního života. Poté přistoupit k vyšetření.

Při bimanuálním vyšetření ženy je zjištěn nádorovitý útvar různých velikostí a lokalizací, je bezbolestný, pohyblivý - v případě nodulární myomy dělohy. Pokud je myom difúzní, pak je pozorováno zvětšení celé dělohy, které odpovídá určitému období těhotenství, děloha je hustá, mírně pohyblivá a bezbolestná. Toto jsou hlavní objektivní vyšetřovací metody, které nám umožňují při dalších doplňujících výzkumných metodách podezřívat tuto diagnózu.

Instrumentální diagnostika je první volbou v diagnostice děložních myomů během menopauzy, což je dáno vysokou informační hodnotou většiny metod.

Hysterografie je jednou z metod speciální diagnostiky, která se provádí naplněním dělohy kontrastní tekutinou v objemu 5-7 mililitrů s následnou registrací změn. V tomto případě může být pozorován defekt náplně, který odpovídá umístění uzlu, a také zmenšení děložní dutiny. Dalším vyšetřením je hysteroskopie. Jedná se o speciální metodu vyšetření děložní dutiny speciálním zařízením s videokamerou na konci, které umožňuje vidět děložní dutinu a také provést biopsii s dalším vyšetřením punkce pro přesné ověření diagnózy.

„Zlatým standardem“ pro diagnostiku děložních myomů během menopauzy je ultrazvukové vyšetření. Tato metoda umožňuje vidět anechoickou formaci v případě myomatózního uzlu s přesným určením umístění této formace, její velikosti, struktury a také stupně zvětšení dělohy v případě difúzní formy myomů.

Neexistují žádné specifické testy na myom dělohy. Obecné testy se provádějí ke stanovení hemoglobinu, hematokritu a erytrocytů u chronické posthemoragické anémie, pokud je myom symptomatický, tj. krvácivý. Pokud existuje podezření na hnisání myomatózního uzlu, pak obecný krevní test určí charakteristické změny ve formě leukocytózy, zvýšené sedimentace erytrocytů (ESR) a posunu leukocytárního vzorce doleva. Histologické vyšetření punkce myomatózního uzlu nebo pooperačního útvaru se považuje za speciální test. Taková studie umožňuje přesně stanovit diagnózu, vyloučit jeho maligní povahu a objasnit další léčebné taktiky.

[ 13 ], [ 14 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika děložních myomů během menopauzy v případě klinické manifestace ve formě krvácení by měla být provedena se maligními nádory dělohy - karcinomem endometria. Rakovina endometria se vyznačuje výskytem krvavého výtoku již několik let po nástupu menopauzy. Děložní myomy se však vyznačují periodickým krvácením a uzel je při vyšetření jasně definován. V případě pochybností o povaze útvaru v děloze se provádí diagnostická kyretáž děložní dutiny s histologickým vyšetřením tohoto materiálu, což umožňuje přesně určit benigní nebo maligní povahu útvaru. Diferenciální diagnostika by měla být provedena i s děložní cystou. Při ultrazvukovém vyšetření má cysta anechoickou strukturu, oválný tvar, jasné okraje s tenkou kapslí a rovnoměrný obsah. Myomatózní uzel je také anechoický, ale je heterogenní a odpovídá myometriu svou hustotou, často má stopku a je dobře zásoben krví, na rozdíl od cysty, která je avaskulární.

Myomatózní uzel je také třeba odlišit od vnitřní endometriózy, která může být také doprovázena tvorbou myomatózních oblastí v dutině děložní. U endometriózy je však charakteristická anamnéza v podobě krvácení, které odpovídá menstruaci, a děložní myom v menopauze nemá pravidelné krvácení. Tyto dvě diagnózy lze přesně ověřit pomocí histologie, protože se často mohou kombinovat v jedné děloze.

Vzhledem k období menopauzy, tedy nikoliv mladému věku ženy, je nutné pečlivě provádět diagnostiku děložních myomů a diferenciální diagnostiku, protože v tomto věku jsou možné různé maligní procesy, které musí být diagnostikovány co nejdříve se zahájením vhodné léčby.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Léčba děložní myomy v menopauze

Léčba děložních myomů během menopauzy může být medikamentózní, s použitím speciálních hormonálních a nehormonálních léků, a také chirurgická, která má jasné indikace, které se identifikují individuálně.

Konzervativní léčba se provádí v následujících případech:

1. touha ženy po konzervativní léčbě bez chirurgického zákroku;
2. nízkopříznakový nebo asymptomatický klinický průběh patologie;
3. děložní myom v těhotenství kratším než dvanáct týdnů v případě intramurální lokalizace a difúzních forem;
4. pomalý růst uzlin nebo zvětšení celé dělohy;
5. lokalizace uzlu je subserózní nebo intramurální na široké bázi bez komplikací a příznaků komprese sousedních orgánů;
6. děložní myomy během menopauzy, které mohou být doprovázeny vysokým rizikem intraoperačních komplikací;
7. farmakoterapie jako přípravná fáze před operací nebo jako součást komplexní léčby v pooperačním období.

Konzervativní léčbu nelze považovat za alternativu chirurgické léčby; pokud existují indikace k chirurgickému zákroku, musí být proveden.

Mezi léky se rozlišuje nehormonální a hormonální léčba. Mezi nehormonální léčbu patří:

1. symptomatická terapie v případě komplikací nebo syndromu bolesti, která zahrnuje hemostatika a uterotonika v případě krvácení, antispasmodika a NSAID v případě syndromu bolesti, přípravky železa, vitamíny a mikroelementy v případě chronické posthemoragické anémie. Jako komplexní terapie v případě syndromu bolesti se doporučuje sedativní terapie.
2. Normalizace metabolismu v myocytech – používají se antioxidanty, antiagregační látky a multivitaminové komplexy.
3. Opatření zaměřená na nápravu těch onemocnění, která mohou přispět k dalšímu rozvoji a zvětšení děložních myomů - difúzní toxická struma, souběžné zánětlivé procesy vnitřních pohlavních orgánů.

Hormonální terapie se používá ke zmenšení velikosti myomových uzlin a regresi klinických symptomů. Hormonální terapie děložních myomů může zahrnovat několik skupin léků:

• Agonisté faktoru uvolňujícího gonadotropin, jejichž zástupcem je Dipherelin nebo Triptorelin, se užívají od 3. dne menstruačního cyklu po dobu šesti měsíců v dávce 3,75 miligramů.
  • Goserelin - používá se šest měsíců v dávce 3,6 miligramů subkutánně
  • Buserelin - 200 mikrogramů do nosu dvakrát denně po dobu šestiměsíční kúry
  • Zoladex – od 1. do 5. dne cyklu injekčně.
• Antagonisté gonadotropních hormonů, jejichž zástupcem je lék Danazol, se používají v dávce 400-800 miligramů denně, a to i s léčbou po dobu šesti měsíců.
• Léky progesteronové řady jsou různé léky, které jsou schopny regulovat ovariomenstruační cyklus v případě nedostatečnosti jeho druhé luteální fáze. Hlavními zástupci této řady jsou:
  • Norethisteron-acetát – užívá se od pátého dne menstruačního cyklu, 5–10 miligramů dvakrát denně po dobu šesti měsíců.
  • Medroxyprogesteron-acetát se používá ve stejné dávce a po stejnou kúru.
  • Systém Mirena je nitroděložní tělísko, které se zavádí na pět let a jeho stav se sleduje.
  • Norcolut a Primolut jsou léky, které se užívají od 16. do 25. dne menstruačního cyklu po dobu tří až šesti měsíců.

Je také možné použít kombinované perorální hormonální léky, dvoufázové, s velkým množstvím progesteronu.

Je třeba si uvědomit, že hormonální terapie může zmenšit velikost myomů regulací hormonálních hladin, ale po ukončení terapie mohou myomy dosáhnout své původní velikosti do jednoho roku.

Chirurgická léčba děložních myomů má v některých případech své priority a v některých případech je jedinou indikovanou metodou léčby. Indikace pro chirurgickou léčbu zahrnují:

1. symptomatické děložní myomy, které jsou doprovázeny:
   • hemoragický syndrom ve formě děložního krvácení nebo masivního výtoku;
   • intenzivní bolestivé příznaky;
   • příznaky chronické posthemoragické anémie;
   • známky komprese a dysfunkce sousedních orgánů - močového měchýře, nervů a cév, konečníku, močovodů.
2. Velikost myomu je 12 týdnů nebo více, a to i bez jakýchkoli stížností.
3. Submukózní myom dělohy, bez ohledu na jeho velikost, je doprovázen vysokým rizikem komplikací, proto vyžaduje okamžitou chirurgickou léčbu bez předchozí medikamentózní terapie.
4. Rychlý růst nádoru během menopauzy může být často spojován se maligní povahou procesu. Pojem „rychlý růst“ je nárůst o 2-3 týdny za šest měsíců nebo 4-5 týdnů za rok.
5. Subserózní uzliny na vysokém pedikulu kvůli možným komplikacím v podobě torze pedikulu.
6. Nekróza myomatózního uzlu.
7. Přítomnost uzlů, které se nacházejí na atypickém místě - intraligamentární
8. Uzliny, které vyrůstají z vaginální části dělohy v důsledku častého traumatu.
9. Kombinace děložních myomů během menopauzy s jinými patologií vnitřních pohlavních orgánů, které také vyžadují chirurgickou léčbu - děložní a ovariální cysty, polypy, prolaps dělohy
10. Necitlivost myomů na hormonální léčbu.

Chirurgická léčba může být provedena v rámci orgánově zachovávajícího zákroku i radikálního zákroku. Taktika závisí na typu myomu, jeho velikosti, lokalizaci a také na délce trvání operace. Orgánově zachovávajícími operacemi jsou myomektomie – odstranění samotné myomatózní uzliny v rámci zdravých tkání – a embolizace děložních tepen, která naruší krevní zásobení uzliny a ta regreduje.

Mezi radikální operace patří supravaginální amputace dělohy, subtotální hysterektomie a extirpace dělohy, což závisí také na velikosti a lokalizaci myomu a věku ženy.

Existuje mnoho metod tradiční medicíny pro léčbu děložních myomů během menopauzy.

Hlavní jsou:

1. Listy aloe, které mají výrazný protizánětlivý a regenerační účinek, se vymačkají do sklenice a po navlhčení tamponu se vloží do pochvy, přičemž se postup opakuje jednou denně po celý měsíc.
2. Blány nebo skořápky vlašských ořechů je třeba rozdrtit, zalít vroucí vodou a louhovat 20 minut, poté vařit na ohni dalších 10 minut a nechat vychladnout. Tento odvar by se měl užívat perorálně třikrát denně, jednu polévkovou lžíci, po dobu nejméně jednoho týdne.
3. Šťáva z lopuchu je vynikající pro zmírnění podráždění, otoků a má antiproliferativní účinek, který zvyšuje schopnost cysty se vstřebat. K tomu vymačkejte šťávu z předem omytých listů lopuchu a užívejte jednu čajovou lžičku třikrát denně po dobu pěti dnů a poté jednu čajovou lžičku dvakrát denně po dobu dalších pěti dnů.
4. Med má schopnost zvyšovat lokální imunitu a stimulovat regeneraci. Chcete-li z medu vytvořit lék, musíte vzít jádro cibule a vložit ho do sklenice s medem tak, aby jím byla celá naplněna. Nechte tento roztok přes noc a ráno do něj namočte tampon a vložte ho přes noc do pochvy, opakujte to 10 dní, poté by se měl myom zmenšit.
5. Připravte si bylinný nálev z listů rybízu, kopřivy, lopuchu a tuhovky – vezměte je ve stejném množství, zalijte horkou vodou a vařte dalších 5 minut, poté vychladněte a pijte teplé, půl sklenice obden po dobu jednoho měsíce.

K léčbě této patologie se používají i homeopatické léky. Jejich hlavní účinek je zaměřen na regulaci normálních hormonálních hladin, což pomáhá zmenšit velikost děložních myomů.

Hlavní homeopatické léky jsou:

• Cyklodinon je homeopatický přípravek, který normalizuje ovariomenstruační cyklus v případě nedostatečnosti jeho druhé fáze. Přípravek se užívá 1 tableta ráno nebo 40 kapek jednou denně. Léčebná kúra není kratší než tři měsíce.
• Dysmenorm je komplexní homeopatický přípravek, který ovlivňuje hormonální nerovnováhu, včetně nezhoubných útvarů dělohy. Přípravek se užívá 1 tableta 3krát denně půl hodiny před jídlem.

Prevence

Metodou specifické prevence vývoje děložních myomů je prevence vzniku stavů hormonální homeostázy, při kterých dochází k lokálnímu hyperestrogenismu:

• prevence mimoděložního těhotenství;
• neustálá prevence chronických stresových situací, které přispívají k metabolickým a ovariálně-menstruačním poruchám cyklu;
• včasná diagnostika a korekce insuficience druhé ovariální fáze;
• včasná a adekvátní léčba onemocnění vaječníků a dělohy zánětlivé a nezánětlivé etiologie;
• včasná korekce hormonální nerovnováhy spojené s dysfunkcí hypotalamo-hypofyzárně-vaječníkového systému.

Aby se zabránilo prekancerózním onemocněním a nádorům dělohy, doporučuje se, aby ženy mladší 30 let absolvovaly preventivní prohlídky jednou ročně a po 30 letech dvakrát ročně cytologickým vyšetřením obsahu děložního hrdla, ultrazvukem a včasnou léčbou zjištěných onemocnění.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Předpověď

Prognóza pro zotavení z děložních myomů je nepříznivá, protože samotný myom není schopen úplné regrese, ale pro život je příznivý, protože se nestává maligním a při správné léčbě není nebezpečný.

Děložní myomy v menopauze jsou patologií, která často probíhá asymptomaticky, ale pravidelné preventivní prohlídky umožňují včasnou diagnózu. Někdy se vyskytují závažné komplikace, kterým je třeba předcházet včasnou léčbou děložních myomů, zejména v menopauze. Léčba děložních myomů v menopauze může být medikamentózní a chirurgická, což se v každém případě rozhoduje individuálně. Někdy se používá komplexní léčba ve formě kombinace několika metod. Je nutné pečovat o své zdraví a v případě jakýchkoli potíží neprodleně kontaktovat lékaře.

[ 21 ], [ 22 ]