Klimakterický syndrom (menopauza) - léčba

Hormonální substituční terapie (HRT) je estrogenová (ET) nebo estrogen-gestagenová terapie pro ženy v klimakterickém období. Klinické příznaky klimakterického syndromu jsou způsobeny nedostatkem estrogenů, proto je použití estrogenové substituční terapie opodstatněné. Progestiny jsou léky, které působí jako přirozený progesteron, používají se jako hormonální substituční terapie k prevenci hyperestrogenních stavů (hyperplazie endometria, rakovina genitálií a prsu) na pozadí monoterapie estrogeny u žen s dělohou. Hormonální substituční terapie je účinným způsobem prevence a léčby osteoporózy, urogenitální atrofie a primární prevence kardiovaskulárních onemocnění.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Indikace k hospitalizaci

Těžký stupeň klimakterického syndromu nebo atypický průběh menopauzy.

Cíle léčby klimakterického syndromu

• Udržování normálního funkčního stavu hormonálně závislých tkání.
• Zmírnění příznaků klimakterického syndromu.
• Zlepšení kvality života starších žen.
• Prevence rozvoje osteoporózy.

Nefarmakologická léčba klimakterického syndromu

Potravina obsahuje produkty s obsahem sójového proteinu (40 mg), který obsahuje 75 mg fytoestrogenů.

Léčba klimakterického syndromu léky

Při léčbě klimakterického syndromu se používají pouze přírodní estrogeny, chemicky shodné s estrogeny syntetizovanými v ženském těle.

• Estradiol a jeho deriváty:
  • 17b-estradiol;
  • estradiolvalerát;
  • estradiolbenzonát;
  • konjugované koňské estrogeny.
• Estron:
  • konjugované koňské estrogeny.
• Estriol:
  • estriol;
  • estriol sukcinát.

Aby se zabránilo hyperplastickým procesům a rakovině endometria, musí ženy s intaktní dělohou užívat progestiny v cyklickém nebo kontinuálním režimu.

Progestogeny používané v hormonální substituční terapii se dělí do dvou hlavních skupin:

1. Progesteron a sloučeniny podobné progesteronu:
   • přírodní progesteron;
   • syntetické deriváty sloučeniny:
     • dydrogesteron;
     • deriváty pregnanu;
     • deriváty norpregnanu.
2. Deriváty 19-nortestosteronu.
   • Ethinylované progestogeny:
     • deriváty estranu: norethisteron, linestrenol;
     • deriváty gonád: levonorgestrel.
   • Neethinylované progestogeny:
     • dienogest.
   • Antimineralokortikoidy:
     • drospirenon.

Existují 3 hlavní režimy hormonální substituční terapie:

• monoterapie estrogeny nebo progestogeny;
• kombinovaná terapie (estrogen-progestogen) v cyklickém režimu;
• kombinovaná terapie (estrogen-gestagen) v monofázickém kontinuálním režimu.

Při intaktní děloze závisí volba terapie a léku na fázi klimakterického období.

V perimenopauze s intaktní děložní tkání je předepsána kombinovaná cyklická terapie. Doporučené léky:

• estradiolvalerát 2 mg a levonorgestrel 0,15 mg, kúra 6-12 měsíců;
• estradiol-valerát 2 mg a norgestrel 0,5 mg, kúra 6–12 měsíců;
• estradiolvalerát 1–2 mg a medroxyprogesteron-acetát 10 mg, kúra 6–12 měsíců;
• 17b-estradiol 2 mg a norethisteron-acetát 1 mg, kúra 6–12 měsíců;
• estradiolvalerát 2 mg a cyproteron-acetát 1 mg, kúra 6-12 měsíců (indikováno při příznacích hyperandrogenismu během menopauzy).

Při absenci dělohy (po hysterektomii) se monoterapie estrogenem předepisuje v přerušovaných cyklech nebo kontinuálně:

• 17b-estradiol 2 mg.

V postmenopauze se používá kombinovaná kontinuální terapie:

• tibolon 2,5 mg - 1 tableta denně;
• 17b-estradiol 2 mg a norethisteron-acetát 1 mg - 1 tableta 1krát denně.

V případě kontraindikací systémové hormonální substituční terapie se doporučuje následující:

• estradiol 0,05–0,1 mg, 1 náplast aplikovaná na kůži jednou týdně - 6–12 měsíců;
• estradiol 0,5-1 mg 1krát denně aplikovat na kůži břicha nebo hýždí, kúra 6 měsíců.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Chirurgická léčba klimakterického syndromu

Nepoužívejte v případě klimakterického syndromu.

Edukace pacientů

Doporučuje se zdravý životní styl:

• fyzické cvičení;
• vyloučení kávy a alkoholu;
• odvykání kouření;
• snížení nebo eliminace (pokud je to možné) neuropsychického stresu.

Další léčba pacienta

Monitorování se provádí po celou dobu trvání celého cyklu hormonální substituční terapie. Je nutné provádět jednou ročně:

• mamografie;
• Genitální ultrazvuk;
• denzitometrie.

Pokud se v mléčné žláze objeví patologické příznaky a menometroragie nebo acyklické krvácení, provádí se mamografie a ultrazvuk genitálií v naléhavých případech.