Cytologie vaginálního skvrna

Cytologie vaginálního skvrna

Cytologické vyšetření vaginálního skvrna se provádí za účelem vyhodnocení funkce vaječníků. V závislosti na poměru buněk různých vrstev epitelu se ve skvrnách rozlišují 4 typy buněčných reakcí, které umožňují posoudit funkční stav vaječníků.

• Píšu. Smeary, které odrážejí významný nedostatek estrogenu, sestávají z bazálních buněk s velkými jádry a leukocyty; buňky zbývajících vrstev chybí.
• II typu. S průměrným stupněm deficitu estrogenu v roztocích jsou převážně stanoveny parabazální buňky s velkými jádry; leukocyty buď chybějí, nebo jen málo; mohou existovat bazální a mezilehlé buňky.
• III. S mírným nedostatkem estrogenu v nátěru jsou převážně obsaženy buňky mezivrstvy se středními jádry, jednotlivými povrchovými buňkami a buňkami bazální vrstvy.
• IV typu. Při dostatečné sekreci estrogenu se nátěr skládá z povrchových epiteliálních buněk.

V klinické praxi nelze roztržky vždy přiřadit přísně tomuto nebo tomu druhému. Někdy existují smíšené vzory, které jsou klasifikovány jako mezilehlé typy. Kromě toho typ rozmazání závisí na fázi menstruačního cyklu. V normálním ovariálním menstruačním cyklu je během fáze proliferace pozorován typ III nátěru a během ovulace je pozorován typ III nebo IV.

Vyšetření vaginálního nátěru k vyřešení problému funkčního stavu vaječníků nelze provést se zánětlivým výtokem po vaginální manipulaci a při intravaginálním podání léků.

Pro přesnější vyhodnocení hormonální stimulace cytologickou metodou se používají následující indexy.

• Karyopicnotický index (KPI) je poměr povrchových buněk s pyknotickými jádry (méně než 5 μm) k povrchovým buňkám s jádry většími než 6 μm. Při normální reakci pH vagíny hodnota KPI (%) závisí výhradně od fáze ovulačního menstruačního cyklu.

Indikátory KPI během ovulačního menstruačního cyklu

	Menstruační cykly
	-10-8	-6-4	-2-0	+2 - (+ 4)	+6 - (+ 8)	+10 - (+12)
CPI,%	20-40	50-70	80-88	60-40	30-25	25-20

• Atrofický index je poměr počtu buněk hlubokých vrstev (bazální a parabazální) k celkovému počtu buněk.
• Index mezilehlých buněk je poměr počtu mezivělových buněk k celkovému počtu buněk v nátěru.
• Eosinofilní index (acidofilní) - poměr povrchových acidofilních buněk k povrchovým bazofilním buňkám. Čím silnější je estrogenní stimulace, tím více se objevuje v roztocích povrchových eosinofilních barviv.
• Index zrání je diferencovaný počet buněčných populací vyjádřený jako procento. Při výpočtu indexu dozrávání by měl roztěr obsahovat pouze volné buňky s normální morfologií. Čím vyšší je stupeň zrání epitelu, tím více nátěrech buněk s vysokým indexem zrání, a tím vyšší bude celková částka obdržené počítání buněčné složení nátěru.

Chcete-li odvodit indexy, zvažte nejméně 200 buněk. Výsledek je vyjádřen v procentech. Nejdůležitější je KPI, ukazatele, které se více shodují s hladinou uvolňování hormonů. Během normálního menstruačního cyklu se CRI mění takto: během menstruace na 80-88%, v progesteronové fázi na 20%; v luteální fázi až do 20-25%, což je maximum u IV typu vaginálních nátěrů.

Atrofický index je vysoký (50-100%) u typů I a II vaginálních nátěrů; index mezilehlých buněk dosahuje 50-75% u typů II a III a během ovulace je pozorován vzestup eozinofilního indexu (až 70%).

Schéma Vidal pro vyhodnocení colpocytogramu

Typ buněčných odezev	Index vaginálního epitelu,%
	Atrofická	Mezilehlé buňky	Karyopicnotický
I	100	0	0
I-II	75	25	0
II	50	50	0
II-III	25	75	0
III	0	75	25
III -IV	0	75-50	25-50
IV	0	50-25	50-75

Je třeba poznamenat, že nedávno byla cytologická metoda posuzování funkce vaječníků nahrazena stanovením koncentrace pohlavních hormonů v krvi.

Kromě posuzování funkčního stavu vaječníků je pro identifikaci atypických buněk důležitá cytologická vyšetření výtěrů z pochvy. Známky posledně uvedené zahrnují polymorfismus buněk a jejich jader, vyjádřený anizohromiya cytoplazmu, jádra, zvýšená nucleocytoplasmic index nerovnoměrné, hrubý rozložení chromatinu v buňkách, zvýšení počtu jadérky, detekce mitotických čísel dělení. Formulace cytologického závěru je důležitá pro správné zhodnocení získaných údajů ze strany klinických lékařů. Nejvíce rozšířená na světě byla klasifikace cytologických nálezů Pap smears. Obsahuje 5 skupin.

• Skupinu - neexistují žádné atypické buňky. Normální cytologický obraz, který nezpůsobuje podezření.
• II skupina - změna morfologie buněčných elementů v důsledku zánětu.
• III - existují jednotlivé buňky s anomáliemi cytoplazmy a jádra, ale konečná diagnóza nemůže být stanovena. Je nutné opakovat cytologické vyšetření na základě doporučení - histologické.
• IV skupina - detekuje jednotlivé buňky se zřetelnými příznaky malignity: abnormální cytoplasma, pozměněné jádra, aromatace chromatinů, zvýšení hmotnosti jader.
• Skupina V - ve skvrnách je velké množství typických rakovinných buněk. Diagnóza maligního procesu je nepochybná.

[1], [2], [3], [4], [5]