Vaginální cytologie

Cytologie vaginálního stěru

Cytologické vyšetření vaginálního stěru se provádí k posouzení funkce vaječníků. V závislosti na poměru buněk různých epiteliálních vrstev ve stěrech se rozlišují 4 typy buněčných reakcí, které nám umožňují posoudit funkční stav vaječníků.

• Typ I. Nátěry odrážející významný deficit estrogenu se skládají z bazálních buněk s velkými jádry a leukocytů; buňky nadložních vrstev chybí.
• Typ II. Při mírném stupni deficitu estrogenu vykazují nátěry převážně parabazální buňky s velkými jádry; leukocyty buď chybí, nebo je jich málo; mohou být přítomny bazální a intermediární buňky.
• Typ III. Při mírném deficitu estrogenu obsahuje nátěr převážně buňky střední vrstvy se středně velkými jádry, jednotlivé povrchové buňky a buňky bazální vrstvy.
• Typ IV: Při dostatečné sekreci estrogenů se nátěr skládá z povrchových epiteliálních buněk.

V klinické praxi nelze stěry vždy striktně klasifikovat jako jeden nebo druhý typ. Někdy se pozorují smíšené obrazy, které se klasifikují jako přechodné typy. Typ stěru navíc závisí také na fázi menstruačního cyklu. V normálním ovariálně-menstruačním cyklu se stěr typu III pozoruje v proliferační fázi a typu III nebo IV během ovulace.

Vaginální stěr k určení funkčního stavu vaječníků nelze provést v přítomnosti zánětlivého výtoku, po vaginálních manipulacích nebo při intravaginálním podávání léků.

Pro přesnější posouzení hormonální stimulace cytologickou metodou se používají následující indexy.

• Karyopyknotický index (KPI) je poměr povrchových buněk s pyknotickými jádry (méně než 5 µm) k povrchovým buňkám s jádry většími než 6 µm. Při normálním vaginálním pH závisí hodnota KPI (%) striktně na fázi ovulačního menstruačního cyklu.

Hodnoty KPI během ovulačního menstruačního cyklu

	Dny menstruačního cyklu
	-10-8	-6-4	-2-0	+2-(+4)	+6-(+8)	+10-(+12)
Klíčový ukazatel výkonnosti (KPI), %	20–40	50–70	80–88	60-40	30–25	25–20

• Atrofický index je poměr počtu buněk v hlubokých vrstvách (bazální a parabazální) k celkovému počtu buněk.
• Index intermediárních buněk je poměr počtu intermediárních buněk k celkovému počtu buněk v nátěru.
• Eozinofilní index (acidofilní) - poměr povrchových acidofilních buněk k povrchovým bazofilním buňkám. Čím silnější je estrogenní stimulace, tím více povrchových eozinofilně barvených buněk se objevuje v nátěrech.
• Index zrání je diferencovaný počet buněčných populací, vyjádřený v procentech. Při výpočtu indexu zrání by nátěr měl zahrnovat pouze volně oddělené buňky s normální morfologií. Čím vyšší je stupeň epitelové zrání, tím více buněk s vysokým indexem zrání je v nátěrech a tím vyšší je celkové množství získané při výpočtu buněčného složení nátěru.

Pro odvození indexů se počítá nejméně 200 buněk. Výsledek se vyjadřuje v procentech. Největší hodnotu má CPI, jehož ukazatele přesněji odpovídají úrovni sekrece hormonů. Během normálního menstruačního cyklu se CPI mění následovně: během menstruace až o 80-88 %, v progesteronové fázi až o 20 %; v luteální fázi až o 20-25 %, tj. je maximální ve vaginálních stěrech typu IV.

Atrofický index je vysoký (50-100 %) u vaginálních stěrů typu I a II; index intermediárních buněk dosahuje 50-75 % u typu II a III a během ovulace je pozorováno zvýšení eozinofilního indexu (až o 70 %).

Widalovo schéma pro vyhodnocení kolpocytogramu

Typ buněčných reakcí	Vaginální epiteliální index, %
	Atrofický	Mezilehlé buňky	Karyopyknotický
Já	100	0	0
I-II	75	25	0
II.	50	50	0
II-III	25	75	0
III.	0	75	25
III. -IV.	0	75-50	25–50
IV.	0	50-25	50–75

Je třeba poznamenat, že v poslední době byla cytologická metoda hodnocení funkce vaječníků nahrazena stanovením koncentrace pohlavních hormonů v krvi.

Kromě posouzení funkčního stavu vaječníků je cytologické vyšetření vaginálních stěrů důležité pro identifikaci atypických buněk. Mezi příznaky patří: polymorfismus buněk a jejich jader, výrazná anizochromie cytoplazmy, jádra, zvýšení jaderno-cytoplazmatického indexu, nerovnoměrné, hrubé rozložení chromatinu v buňkách, zvýšení počtu jadérek, detekce mitotických dělení. Formulace cytologického závěru je důležitá pro správné posouzení dat získaných klinickými lékaři. Klasifikace cytologických závěrů podle Papanicolaoua je ve světě nejrozšířenější. Zahrnuje 5 skupin.

• Skupina I - žádné atypické buňky. Normální cytologický obraz, nevzbuzuje podezření.
• Skupina II - změny morfologie buněčných elementů způsobené zánětem.
• Skupina III - vyskytují se jednotlivé buňky s abnormalitami cytoplazmy a jádra, ale konečná diagnóza nemůže být stanovena. Je nutné opakované cytologické vyšetření a v případě potřeby i histologické.
• Skupina IV - jsou detekovány jednotlivé buňky s jasnými známkami malignity: abnormální cytoplazma, změněná jádra, chromatinové aberace, zvýšená jaderná hmotnost.
• Skupina V - nátěry obsahují velké množství typicky rakovinných buněk. Diagnóza maligního procesu je nepochybná.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]