Selhání ledvin a jater

Selhání ledvin a jater je stav, kdy ledviny i játra nemohou v těle plnit své funkce na správné úrovni. Je to vážný a nebezpečný stav, který vyžaduje lékařský zásah.

Ledviny a játra hrají v těle důležitou roli. Játra mají za úkol filtrovat krev, zpracovávat a ukládat živiny a metabolizovat léky a toxiny. Ledviny zase odstraňují z těla odpadní produkty a přebytečnou vodu a udržují tak elektrolytovou rovnováhu.

Selhání ledvin a jater může nastat z různých příčin, jako je chronické onemocnění jater (např. cirhóza), chronické onemocnění ledvin (např. chronické onemocnění ledvin), infekce, trauma nebo těžká otrava. Mezi příznaky může patřit únava, otoky, žloutenka kůže a očí (žloutenka), změny v moči, snížená chuť k jídlu, nevolnost a zvracení a další gastrointestinální a kardiovaskulární problémy.

Léčba selhání ledvin a jater závisí na jeho příčině a závažnosti a může zahrnovat farmakoterapii, dietu, hemodialýzu (k čištění krve) nebo transplantaci jater a/nebo ledvin v případech kritického selhání těchto orgánů. Pokud máte podezření na selhání ledvin/jater, je důležité okamžitě vyhledat lékaře k diagnóze a léčbě.

Příčiny hepatorenální syndrom

Selhání ledvin a jater (známé také jako hepatorenální syndrom) je stav, při kterém je narušena nebo oslabena funkce jater i ledvin. Jedná se o závažný stav, který může mít řadu příčin. Mezi hlavní faktory, které mohou vést k rozvoji selhání ledvin a jater, patří:

1. Cirhóza jater: Cirhóza je chronické onemocnění jater, při kterém je zdravá jaterní tkáň nahrazena fibrotickou tkání. Cirhózu může způsobit alkohol, viry hepatitidy, tuková hepatóza a další příčiny. S cirhózou se může vyvinout selhání ledvin a jater.
2. Hepatitida: Virová hepatitida, jako je hepatitida B a hepatitida C, může způsobit zánět a poškození jater i ledvin.
3. Jaterní amoniak: Při selhání jater se může zvýšit hladina amoniaku v krvi, což může poškodit ledviny a způsobit jejich selhání.
4. Sepse: Závažné infekce a sepse mohou způsobit snížený krevní tlak a nedostatečný průtok krve do orgánů včetně jater a ledvin.
5. Léky: Některé léky, zejména ty metabolizované játry, mohou mít toxické účinky na játra a ledviny.
6. Portální hypertenze: Vysoký tlak v portální žíle (portální hypertenze) může mít negativní účinky na játra a ledviny.
7. Chronické onemocnění ledvin: U pacientů s chronickým onemocněním ledvin se může současně vyvinout porucha funkce jater a ledvin.

Selhání ledvin a jater je komplexní onemocnění, které vyžaduje pečlivé lékařské sledování a léčbu. Léčba může zahrnovat léčbu základní příčiny, podpůrnou terapii jater a ledvin a v případě závažného selhání ledvin případně dialýzu. Je důležité zahájit léčbu co nejdříve, aby se zabránilo zhoršení stavu.

Patogeneze

Patogeneze selhání ledvin a jater je složitá a závisí na základních příčinách, které k tomuto stavu vedly. Je důležité si uvědomit, že selhání ledvin a jater může mít různé mechanismy vývoje v závislosti na onemocněních, která postihují játra a ledviny. Níže je uveden obecný přehled patogeneze tohoto stavu:

1. Onemocnění jater: Selhání jater může být způsobeno chronickým onemocněním jater, jako je cirhóza, hepatitida nebo ztučnění jater. V důsledku těchto onemocnění mohou játra ztratit schopnost vykonávat své funkce, jako je zpracování toxinů, syntéza bílkovin, účast na metabolismu a detoxikaci.
2. Toxiny a kaly: Pokud játra nefungují správně, mohou se v krvi hromadit toxiny, které by se normálně zpracovávaly a vylučovaly z těla. To může otrávit tělo a negativně ovlivnit další orgány, včetně ledvin.
3. Trvale zvýšené dusíkaté produkty: S zhoršující se funkcí ledvin a jater se mohou zvyšovat hladiny dusíkatých produktů v krvi, jako je močovina a kreatinin. Tyto produkty jsou konečnými produkty metabolismu dusíku a za normálních okolností se vylučují ledvinami. Jejich hromadění může být známkou zhoršené funkce obou orgánů.
4. Hepatorenální syndrom: Hepatorenální syndrom je komplikace, při které je u pacientů s jaterním selháním narušena také funkce ledvin. To může být způsobeno portální hypertenzí (zvýšený tlak v systému portální žíly, který je charakteristický pro cirhózu) a dalšími faktory, které nepříznivě ovlivňují průtok krve ledvinami.
5. Záněty a infekce: Selhání jater může také vést k oslabení imunitního systému, čímž se tělo stává zranitelnějším vůči infekcím. Záněty a infekce mohou dále poškodit ledviny a situaci zhoršit.

Symptomy hepatorenální syndrom

Zde jsou některé běžné příznaky selhání ledvin a jater:

1. Anorexie a zvracení: Pacienti mohou pociťovat ztrátu chuti k jídlu a zvracení, což může vést ke zhoršení nutričního stavu.
2. Ascites: Hromadění tekutiny v břiše (ascites) může být jedním z nejvýraznějších příznaků. V důsledku ascitu se břicho výrazně zvětšuje.
3. Otok: Otok, zejména dolních končetin, může být způsoben abnormálním metabolismem tekutin a bílkovin v těle.
4. Žloutenka: Žloutenka se projevuje zežloutnutím kůže a bělma (očního bělma), což je způsobeno poruchou metabolismu bilirubinu, který se normálně vylučuje játry.
5. Poruchy duševního stavu: Pacienti mohou pociťovat ospalost, zmatenost a změněný duševní stav, což může souviset se zhoršenou funkcí jater a hromaděním toxinů v krvi.
6. Krvácení: Nedostatek jater může vést k poruchám srážlivosti krve, které se mohou projevit krvácením a tvorbou modřin.
7. Výskyt bolesti: Bolest břicha může být důsledkem distenze jaterního pouzdra nebo ascitu.
8. Polyurie a noční močení: Nedostatečná funkce ledvin může vést k polyurii (nadměrnému výdeji moči) a nočnímu močení.
9. Změny moči: Moč může mít neobvyklou barvu, zápach a obsah bílkovin.
10. Změny hladiny amoniaku: Zvýšené hladiny amoniaku v krvi mohou způsobit poruchy vědomí a ospalost.

Etapy

Fáze tohoto stavu se mohou vyvíjet postupně a mohou zahrnovat následující:

1. Selhání ledvin bez poškození jater: Selhání ledvin se může zpočátku projevit bez znatelného poškození jater. To může být způsobeno různými příčinami, jako je chronické onemocnění ledvin, hypertenze atd.
2. Selhání jater bez poškození ledvin: V počátečních stádiích může pacient trpět selháním jater bez zjevných příznaků selhání ledvin. To může být způsobeno chronickým onemocněním jater, jako je cirhóza nebo hepatitida.
3. Selhání ledvin a jater se současným zhoršením obou orgánů: V pozdějších stádiích onemocnění se může zhoršit funkce ledvin i jater. To může být způsobeno různými faktory, včetně těžké cirhózy, sepse, otravy nebo jiných komplikací.

Stádia selhání ledvin a jater se mohou vyvíjet odlišně v závislosti na příčinách a klinickém projevu u jednotlivých pacientů.

Komplikace a důsledky

Komplikace mohou záviset na stupni a závažnosti insuficience, stejně jako na jejích příčinách. Zde jsou některé z možných komplikací:

1. Hepatorenální syndrom (HRS): Tato komplikace je charakterizována zhoršenou funkcí ledvin u pacientů s jaterním selháním, zejména u pacientů s cirhózou. HRS může vést k intoxikaci dusíkem a zhoršení celkového stavu.
2. Otok a ascites: Selhání jater může způsobit zadržování tekutin a sodíku v těle, což vede k otoku a hromadění tekutiny v břiše (ascites). To může vyvíjet zvýšený tlak na břišní stěnu a omezovat dýchání.
3. Gastroezofageální krvácení: Cirhóza jater může způsobit rozšíření žil v jícnu a žaludku, což zvyšuje riziko krvácení z těchto cév. Může to být nebezpečná komplikace.
4. Encefalopatie: Selhání jater může způsobit zhoršenou funkci mozku v důsledku hromadění toxinů, které jsou normálně zpracovávány játry. To může vést k duševním a neurologickým příznakům, jako je zapomnětlivost, ospalost, neklid a dokonce i kóma.
5. Infekce: Oslabený imunitní systém při selhání jater činí tělo náchylnějším k infekcím. Pacienti mohou být ohroženi bakteriálními infekcemi, včetně peritonitidy, pneumonie a dalších.
6. Syndrom trombózy horní duté žíly (Budd-Chiariho syndrom): Jedná se o vzácnou komplikaci, která se může vyskytnout při onemocnění jater a vést k onemocnění horní duté žíly, které může způsobit otok a zvětšení sleziny.

Diagnostika hepatorenální syndrom

Diagnóza selhání ledvin a jater vyžaduje komplexní přístup a může být obtížná kvůli podobným příznakům a laboratorním testům společným pro oba orgány. Tento stav se obvykle rozvíjí v důsledku komplikací nebo současného poškození ledvin i jater. K diagnostice selhání ledvin a jater lze použít následující metody:

1. Fyzikální vyšetření a odběr anamnézy: Lékař pacienta vyšetří a probere s ním jeho zdravotní a rodinnou anamnézu. To může pomoci identifikovat příznaky, promluvit o potenciálních rizikových faktorech a určit průběh onemocnění.
2. Laboratorní testy: K vyhodnocení funkce ledvin a jater lze použít laboratorní testy krve a moči. Tyto testy zahrnují měření hladin kreatininu, močoviny, amoniaku, albuminu, bilirubinu a dalších biochemických ukazatelů. Vysoké hladiny kreatininu a močoviny mohou naznačovat poškození ledvin a vysoké hladiny bilirubinu a amoniaku mohou naznačovat poškození jater.
3. Ultrazvuk (ultrazvuk): Ultrazvuk lze použít k vyhodnocení struktury a velikosti ledvin a jater a k detekci abnormalit nebo lézí těchto orgánů.
4. MRI nebo CT vyšetření břicha: Tyto metody vzdělávání mohou poskytnout podrobnější informace o stavu ledvin a jater, jejich cév a okolních tkání.
5. Biopsie jater a ledvin: V některých případech může být nutné odebrat vzorky tkáně (biopsii) z jater a/nebo ledvin, aby bylo možné lépe diagnostikovat a posoudit rozsah poškození.
6. Funkční testy: K posouzení schopnosti jater a ledvin plnit jejich funkce lze použít specifické funkční testy, jako je například hodnocení rychlosti glomerulární filtrace (GFR) u ledvin a testy metabolismu amoniaku u jater.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza selhání ledvin a jater zahrnuje identifikaci a vyloučení dalších onemocnění a stavů, které mohou napodobovat nebo způsobovat příznaky tohoto onemocnění. Diferenciální diagnóza může být náročná, protože příznaky selhání ledvin a jater se mohou překrývat s příznaky jiných onemocnění. Zde je několik onemocnění a stavů, které mohou být zahrnuty do diferenciální diagnózy:

1. Cirhóza jater: Cirhóza se může projevovat řadou symptomů a projevů, které se překrývají s příznaky selhání ledvin a jater. Rozlišení mezi těmito dvěma stavy může vyžadovat biochemické testy a zobrazovací vyšetření jater.
2. Sepse: Závažná infekce a sepse mohou způsobit mnoho systémových příznaků, včetně snížené funkce ledvin a jater. Laboratorní testy a klinická anamnéza mohou pomoci v diferenciální diagnóze.
3. Hepatitida: Virová hepatitida (hepatitida B a C) a autoimunitní hepatitida mohou způsobit zánět jater a podobné příznaky jako selhání ledvin a jater.
4. Dna: Tato porucha metabolismu kyseliny močové může způsobovat příznaky podobné artritidě a poškození ledvin.
5. Intoxikace alkoholem: Předávkování alkoholem může způsobit akutní selhání ledvin a podobné příznaky.
6. Portální hypertenze: Vysoký tlak v portální žíle může způsobit ascites a zhoršenou funkci jater a ledvin.
7. Toxické poškození jater a ledvin: Požití toxinů, léků a jedovatých látek může poškodit játra a ledviny a způsobit podobné příznaky.

Pro přesnou diferenciální diagnózu je důležité provést komplexní vyšetření, včetně biochemických testů krve a moči, zobrazovacích vyšetření jater a ledvin (např. ultrazvuk a CT), testů funkce jater a ledvin, a také prozkoumat anamnézu pacienta a identifikovat příčiny, které mohou tyto příznaky způsobovat.

Léčba hepatorenální syndrom

Léčba tohoto onemocnění vyžaduje individuální přístup a zaměřuje se na zvládání základních příčin a symptomů, jakož i na prevenci komplikací. Zde jsou některé aspekty léčby selhání ledvin a jater:

1. Léčba základního onemocnění: Musí být identifikována a léčena základní příčina selhání ledvin a jater. To může zahrnovat léčbu chronické hepatitidy, cirhózy, infekcí, toxické expozice a dalších možných příčin.
2. Dialýza a hemodialýza: Pokud je funkce ledvin poškozena, může být nutná hemodialýza (umělá náhrada ledvin) k odstranění toxinů a přebytečné tekutiny z krve. Hemodialýzu mohou provádět nefrologové.
3. Podpůrná terapie: Pacienti s renálním a jaterním selháním mohou potřebovat podpůrnou terapii ke zvládání symptomů a zlepšení kvality života. Ta může zahrnovat léky na předpis ke kontrole vysokého krevního tlaku, zmírnění otoků a zmírnění dalších symptomů.
4. Léčba komplikací: Selhání ledvin a jater může být doprovázeno různými komplikacemi, jako je krvácení, portosystémová encefalopatie, ascites (tekutina v dutině břišní) a další. Léčba komplikací se provádí s ohledem na jejich povahu a závažnost.
5. Transplantace orgánů: V některých případech, pokud játra a ledviny nemohou plnit své funkce a léčba není účinná, může být nutná transplantace jater, ledvin nebo obou orgánů. Jedná se o závažný chirurgický zákrok, který může pacientovi zachránit život.
6. Dieta a regulace tekutin: Pacientům může být doporučena speciální dieta s omezením bílkovin, soli a potravin tvořících amoniak. Důležité je také sledovat příjem tekutin, aby se zabránilo vzniku otoků.

Léčba selhání ledvin a jater vyžaduje neustálé sledování lékaři a může trvat dlouhou dobu.

Předpověď

Prognóza selhání ledvin a jater závisí na mnoha faktorech, včetně příčin, závažnosti, léčitelnosti základního onemocnění a včasnosti lékařské péče. Tento stav je velmi závažný a má vysokou úmrtnost, zejména u těžkých forem. Prognóza může být následující:

1. Včasná lékařská pomoc: Pokud pacient dostane včas a adekvátní léčbu v počátečních stádiích selhání ledvin a jater, může být prognóza příznivější. V takových případech lze dosáhnout zlepšení funkce ledvin a jater.
2. Příčina a rozsah poškození: Prognóza závisí na příčině selhání ledvin a jater. Například pokud je stav způsoben otravou léky a je možné lék přestat užívat, může být šance na obnovení funkce orgánů lepší než u těžké cirhózy a chronického onemocnění ledvin.
3. Závažnost a komplikace: Těžké formy selhání ledvin a jater doprovázené akutní jaterní encefalopatií, sepsí nebo jinými komplikacemi mají méně příznivou prognózu.
4. Léčba a podpora: Kvalita péče a léčby je důležitá pro zlepšení prognózy. Intenzivní léčba, včetně dialýzy a dalších podpůrných orgánových postupů, může v závažných případech zlepšit přežití.
5. Transplantace orgánů: V některých případech může být transplantace jater a/nebo ledvin jediným způsobem, jak zachránit pacientovi život a zajistit příznivější prognózu. Dostupnost a úspěšnost transplantace však může záviset na různých faktorech.

Je důležité zdůraznit, že selhání ledvin a jater je extrémně závažný stav a léčba vyžaduje vysoce kvalifikované zdravotnické pracovníky. Pacienti s tímto onemocněním by měli co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc, vyloučit samoléčbu a odložit návštěvu lékaře. Pro zlepšení prognózy je klíčový rychlý zásah a adekvátní léčba.