Intrauterinní hypoxie plodu

Těhotenství je radost i neustálá úzkost o stav a vývoj nenarozeného miminka. Jedním z důvodů k obavám je často diagnóza „nitroděložní hypoxie“: mnoho těhotných žen o tomto stavu slyší od lékaře, ale ne všechny vědí, o co jde. Toto téma se pokusíme poodhalit zodpovězením nejčastějších dotazů nastávajících maminek.

Epidemiologie

Nitroděložní hypoxii lze detekovat v kterékoli fázi gestačního procesu. Čím dříve se nedostatek kyslíku objeví, tím vážněji se projeví na psychickém i fyzickém stavu miminka.

Podle lékařských statistik je intrauterinní hypoxie různého stupně diagnostikována u 10-15% těhotných žen.

Příčiny intrauterinní hypoxie plodu

"Intrauterinní hypoxie" tento termín doslova znamená, že nenarozené dítě nemá dostatek kyslíku. Tento stav může být chronický (pozorovaný během těhotenství) a akutní (během porodu).

Lékaři identifikují několik důvodů tohoto problému:

• Nemoci u nastávající matky.

Pokud má žena nedostatek kyslíku v krvi, pak jeho nedostatek pocítí i plod. Faktem je, že u některých systémových patologií se zvyšuje riziko vzniku hypoxie. Například anémie z nedostatku železa je považována za nejčastější příčinu intrauterinní fetální hypoxie, při které se snižuje množství hemoglobinu, bílkovinné látky, která napomáhá přenosu kyslíku do celého těla. Další onemocnění, která přispívají k rozvoji hypoxie plodu, jsou kardiovaskulární patologie, které jsou doprovázeny vazospasmem, nesprávným krevním oběhem. Křeče vyvolávají zhoršení průtoku krve u nenarozeného dítěte. Podobné negativní změny jsou pozorovány u pyelonefritidy, chronických onemocnění dýchacího a močového systému a diabetes mellitus.

• Intoxikace, špatné návyky u nastávající matky.

V lumen dýchacích bronchiolů jsou specifické struktury ve formě vezikul nazývaných alveoly: v plicích jich můžete napočítat více než tisíc. Každý alveolus má rozsáhlou kapilární síť, díky které se kyslík dostává do krve ze vzduchu. Uvnitř alveolárního povrchu je specifická "lubrikace". Užívání alkoholických nápojů je doprovázeno uvolňováním alkoholových par s výdechem: tyto páry mění hustotu lubrikantu, což negativně ovlivňuje přenos kyslíku do krve. V důsledku toho se hypoxie tvoří nejprve u ženy a poté u plodu. Cigaretový kouř také zhoršuje hypoxii: dehtovité látky ucpávají alveoly a narušují produkci lubrikace. Pokud nastávající maminka kouří, pak její krev vždy obsahuje méně kyslíku, než je nutné pro normální nitroděložní vývoj dítěte.

• Těhotenské patologie.

Problémy, jako je nevyvinutí placenty, narušený vývoj pupečníku, předčasné odchlípení, děložní hypertonicita, přezralost atd., také často způsobují hypoxii plodu. Někdy je třeba hledat příčinu v samotném plodu. Může mít například vývojové vady, nebo je mezi matkou a nenarozeným miminkem Rh inkompatibilita. [1]

Rizikové faktory

Existuje několik faktorů, které mohou vést k intrauterinní hypoxii plodu. Mezi tyto faktory patří:

• onemocnění u ženy, která se vyvinula ještě před těhotenstvím (onemocnění srdce a cév, ledvin, chronická bronchitida, bronchiální astma, diabetes mellitus, hypertenze);
• poruchy během těhotenství (toxikóza, eklampsie, nadměrná zralost, polyhydramnion, preeklampsie, placentární insuficience);
• narušený vývoj plodu (hemolytické onemocnění);
• vícečetné těhotenství;
• pupeční šňůra.

Některé vnější faktory mohou navíc vést k intrauterinní hypoxii. Hovoříme o nepříznivé environmentální situaci, pravidelném užívání některých léků, různých druzích intoxikací (otrav). Ohroženy jsou také ženy, které kouří a zneužívají alkohol. [2]

Patogeneze

Základním momentem patogeneze intrauterinní hypoxie je nedostatek kyslíku, který se naopak stává spouštěčem rozvoje acidózy. Porušil většinu ukazatelů homeostázy.

Na samém počátku vývoje patologie probíhají kompenzační procesy ze strany těla dítěte, aktivují se hlavní systémy. Pokud se však situace nezlepší, brzy jsou tyto mechanismy inhibovány a nastupuje fáze destruktivních poruch.

Včasná ochranná a kompenzační reakce organismu spočívá ve stimulaci funkcí nadledvin, zvýšené produkci katecholaminů a dalších vazoaktivních složek, jejichž působením dochází ke zvýšení srdeční frekvence, zvýšení tonusu periferních cév a k redistribuce průtoku krve. Tyto procesy umožňují zvýšit parametry minutového objemu, zvýšit cerebrální oběh, aktivovat funkční stav srdce, nadledvin a placenty. Současně se zpomaluje krevní oběh v tkáních plic a ledvin, v trávicím systému a dermis: to způsobuje rozvoj ischemie, během níž se zvyšuje pravděpodobnost oslabení svěrače konečníku, což je doprovázeno uvolněním mekonia do plodové vody.

Při déletrvající a těžké intrauterinní hypoxii je funkce nadledvin prudce inhibována, hladina kortizolu a katecholaminů v krevním řečišti klesá. Na pozadí inhibice hormonální sekrece trpí životně důležité orgány, snižuje se srdeční frekvence, klesají ukazatele krevního tlaku, tvoří se žilní kongesce a krev se hromadí v systému portálních žil. [3]

Symptomy intrauterinní hypoxie plodu

Není vždy možné detekovat intrauterinní hypoxii v rané fázi tvorby, protože patologie je náchylná k náhlému vývoji.

Prvními příznaky, že miminko nemá dostatek kyslíku, je bradykardie, zpomalení srdeční frekvence dítěte. Nastávající maminka tento příznak samozřejmě sama nevyřeší, proto je důležité pravidelně navštěvovat lékaře, aby zhodnotil průběh těhotenství.

Ale změny v intenzitě pohybů a tlaků miminka jsou cítit i doma. Všechny těhotné ženy naslouchají svým pocitům: někdy se pohyby dějí častěji, někdy méně. Lékaři varují: pokud dítě prudce snížilo intenzitu tlačných pohybů - méně než tři epizody za den - pak musíte co nejdříve navštívit porodníka-gynekologa, protože to naznačuje možnou chronickou intrauterinní hypoxii.

V akutním stavu hypoxie se dítě naopak stává příliš aktivní, jeho třes zesílí a epizody jsou častější a delší.

Je poměrně obtížné zaznamenat intrauterinní hypoxii v prvním trimestru těhotenství, protože dítě ještě nemůže „pomoci“ v diagnóze. Jediným východiskem je pravidelné absolvování preventivních prohlídek u svého gynekologa (optimální je absolvovat každý týden).

Etapy

Stupně intrauterinní hypoxie se určují v závislosti na stupni oběhových poruch:

• I stupeň kompenzace (nezpůsobuje rozvoj komplikací a příznaky nejsou pravidelně detekovány).
• II stupeň subkompenzace (vyžaduje léčbu, protože tělo již není schopno problém vyřešit samo).
• III stupeň dekompenzace (zvyšuje se nedostatek kyslíku, což představuje hrozbu pro nenarozené dítě).

Formuláře

Ve svém průběhu je intrauterinní hypoxie rozdělena do několika typů a každý z nich má své vlastní charakteristické rozdíly:

• krátkodobá intrauterinní hypoxie se objevuje náhle a netrvá dlouho, proto nepředstavuje zvláštní nebezpečí pro plod;
• střední intrauterinní hypoxie je obvykle detekována během porodu;
• akutní intrauterinní hypoxie je charakterizována nárůstem patologických příznaků několik dní před začátkem porodu;
• chronická intrauterinní hypoxie se vyskytuje s komplikovaným průběhem gestačního procesu na pozadí těžké toxikózy, infekčních onemocnění a také s Rh inkompatibilitou mezi ženou a plodem.

Intrauterinní hypoxie se může vytvořit v prvním trimestru těhotenství, v jeho druhé polovině a také během porodu. Dlouhodobý nedostatek kyslíku stimuluje anaerobní glykolýzu. Za takových podmínek je tělo nuceno zpomalit přísun kyslíku do střev, kůže, jater a ledvin. Centralizace průtoku krve způsobuje zvýšení tkáňové metabolické acidózy. Těžká intrauterinní hypoxie plodu rychle vede k selhání kompenzačního mechanismu. To se projevuje vyčerpáním sympato-nadledvinového aparátu a kůry nadledvin. Ukazatele krevního tlaku klesají, srdeční tep se zpomaluje, rozvíjí se kolaps.

Nitroděložní hypoxie během porodu vzniká v důsledku poruchy uteroplacentárního oběhu, kterou lze pozorovat u následujících stavů:

• předčasné oddělení placenty;
• prolaps pupeční šňůry;
• abnormální prezentace placenty a plodu;
• zvýšený tonus a prasknutí dělohy;
• akutní hypoxický stav u ženy při porodu;
• porušení krevního oběhu v důsledku stlačení hlavy plodu během porodu.

Komplikace a důsledky

Intrauterinní hypoxie se sama přizpůsobuje fungování orgánů a systémů těla a spotřeba kyslíku je snížena na minimum. Za prvé, dostupný kyslík je distribuován pro hlavní životně důležité procesy, ale trávicí systém, plíce, ledviny a některé další tkáně mohou velmi trpět: následky se obvykle nacházejí v těchto orgánech.

Pokud se hypoxie u plodu objevila v prvním trimestru těhotenství, pak komplikace mohou vést k nesprávné tvorbě kardiovaskulárního systému, nervového systému, mozkových struktur a ledvin.

Hypoxie u plodu ve druhé polovině těhotenství může způsobit inhibici růstu dítěte: často se v takové situaci rodí děti s podváhou, s různými duševními a nervovými poruchami.

Těžký stupeň nitroděložní hypoxie může vést až ke smrti plodu, případně způsobit smrt v prvních 24 hodinách života miminka.

Abyste tomu všemu předešli, je důležité diagnostikovat a pokusit se problém co nejdříve opravit. [4]

Intrauterinní hypoxie a asfyxie novorozence

Když mluvíme o asfyxii novorozence, znamenají problém spojený s poruchou výměny plynů: nedostatek kyslíku se doplňuje nadbytkem oxidu uhličitého a rozvojem metabolické acidózy v důsledku hromadění podoxidovaných metabolických produktů.

Asfyxie se týká terminálních stavů, které se vyskytují v adaptačním období na pozadí odchodu dítěte z matčina lůna.

Intrauterinní hypoxie je základem hemodynamické poruchy u plodu: funkce úseků mozkového kmene je narušena, což vede k předčasné respirační aktivitě a aspiraci plodové vody. Při zhoršení acidózy dochází k inhibici dýchacího centra a při déletrvající patologii dochází k rychlému hypoxickému poškození struktur nervového systému.

S rozvojem asfyxie novorozence se provádějí neodkladná resuscitační opatření. [5]

Diagnostika intrauterinní hypoxie plodu

Diagnostické postupy pro stanovení intrauterinní hypoxie jsou rozděleny do následujících fází:

• Poslech (auskultační metoda) pomáhá identifikovat zjevná porušení srdeční frekvence plodu (pomalý, rychlý, abnormální srdeční rytmus).

Instrumentální diagnostika v podobě elektrokardiografie prokáže změněnou nebo prodlouženou P vlnu, prodloužený PQ interval, komorový komplex, rozdělenou R vlnu, negativní nebo plochý ST segment atd. Fonokardiografie indikuje změněnou amplitudu a prodlužující se trvání srdečních ozvů, s jejich štěpením a vznikem hluku. Kardiotokografie umožňuje odhalit počáteční příznaky, které se projevují ve formě tachykardie nebo střední bradykardie, nízkomodulačního typu křivky, slabé odpovědi na funkční testy, výskytu pozdních decelerací, které se objevují jako reakce na stahy dělohy. [6]

Během porodu je kardiotokogram vyhodnocen bodovacím systémem, který bere v úvahu všechny ukazatele srdeční frekvence dítěte:

• vyšetřit acidobazickou rovnováhu v krvi (testy se odebírají z přítomné části těla dítěte);
• sledovat motorickou aktivitu dítěte;
• posoudit kvalitu dýchacích pohybů pomocí ultrazvuku;
• určit kvalitu a biochemii plodové vody.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika intrauterinní hypoxie a asfyxie se provádí s patologiemi, které jsou doprovázeny kardiorespirační depresí, akutní ztrátou krve, intrakraniálním krvácením, vývojovými vadami mozku, diafragmatickou kýlou, dysfunkcí srdce nebo plicního systému. [7]

Léčba intrauterinní hypoxie plodu

Aby byla léčba nitroděložní hypoxie mimořádně účinná, je nutné přímo ovlivnit pravděpodobnou příčinu patologického stavu – např. Léčit počáteční onemocnění těhotné ženy, podporovat dostatečné zásobení plodu kyslíkem, k zajištění normálního průběhu metabolických reakcí v těle. Pro splnění úkolů je nutné upravit transport kyslíku placentou. [8]To lze provést následujícími způsoby:

• zlepšit průchodnost placentárních-uterinních a fetoplacentárních krevních cév;
• zmírnit tón děložních svalů;
• stabilizovat funkci systému srážení krve;
• stimulují metabolické procesy v myometriu a placentě.

Při podezření na nitroděložní hypoxii i při již diagnostikovaném problému je důležité zajistit ženě klid na lůžku, který poslouží jako prevence hypertonie a zlepší krevní oběh v pánvi.

Léky

Terapeutická opatření pro intrauterinní hypoxii mohou zahrnovat jmenování následujících skupin léků:

• Léky obsahující estrogen:
  • regulovat placentární-uterinní oběh;
  • přispívají k expanzi nejmenších cév dělohy a přilehlé strany placenty;
  • aktivovat metabolické procesy placenty a dělohy;
  • zvýšit propustnost cév placenty, zlepšit trofismus.
• Vazodilatační a antispasmodika (Eufillin, Curantil, Partusisten, Izadrin atd.):
  • přispět k odstranění hypertonicity, rozšířit cévy dělohy;
  • stimulují metabolismus placenty a hormonální aktivitu.
• Léky, které zlepšují reologické vlastnosti krve a zabraňují trombóze, antikoagulancia (Kurantil, Trental, Heparin).
• Prostředky, které optimalizují metabolické a energetické procesy v placentě (vitamíny skupiny B, kyselina askorbová, vitamín E, methionin, glukóza, Inosin, orotát draselný).

Proginova	Lék je předepisován pouze s potvrzeným nedostatkem estrogenu, v individuálně zvoleném dávkování a za stálého sledování hormonálních hladin. Příjem léků obsahujících estrogen může být doprovázen bolestí hlavy, nevolností, vyrážkou na těle, změnami tělesné hmotnosti.
Curantyl	Přidělte 75 mg denně v rozdělených dávkách. Délku léčby určuje lékař. Možné nežádoucí účinky: bolest hlavy, závratě, dyspepsie, celková slabost.
Trental	Trental neboli Pentoxifylline se podává injekčně v individuálně zvolených dávkách. Mezi možné vedlejší účinky patří arytmie, změny krevního tlaku, závratě, bolest hlavy, nevolnost, poruchy spánku a periferní edém.
Inosin	Přiřaďte 0,6-0,8 g denně, s možným postupným zvyšováním dávkování. Průběh přijetí je 1-3 měsíce. Léčba může být doprovázena svěděním a zarudnutím kůže, zvýšenou hladinou kyseliny močové.
5% roztok glukózy	Užívá se nitrožilně po kapání, v objemu až 1500 ml denně. Optimální rychlost podávání je 100 kapek za minutu. Možné nežádoucí účinky: alergické reakce, dyspepsie.
Vitamín E	Tokoferol se užívá perorálně ve formě kapslí, od 50 do 300 g denně. Lékař určuje průběh terapie individuálně. Mezi nejčastější nežádoucí účinky patří svědění kůže, pocit únavy a bolesti hlavy.

Vitamíny

Při mírné až středně těžké intrauterinní hypoxii může lékař doporučit ženě, aby změnila svůj jídelníček, včetně potravin bohatých na vitamíny ve stravě. Zvláštní pozornost by měla být věnována těmto vitamínům:

• Kyselina listová je velmi důležitý vitamín, zejména v prvním trimestru těhotenství. Podílí se na tvorbě placenty a jeho nedostatek negativně ovlivňuje vývoj neurální trubice plodu a může vést až k samovolnému potratu.
• Vitaminy skupiny B jsou také zodpovědné za normální nitroděložní vývoj dítěte, zajišťují dostatečný průběh metabolických procesů, vstřebávání živin z potravy a přispívají k tvorbě nervového, endokrinního, kardiovaskulárního a imunitního systému dítěte. Při nedostatku vitaminu B ₆  se u žen často rozvíjí toxikóza.
• Vitamin E je antioxidant a účastní se procesů tkáňového dýchání. Nedostatek tokoferolu může vyvolat spontánní potrat a intrauterinní hypoxii.
• Vitamin D ₃  se vyrábí pod vlivem ultrafialových paprsků, zlepšuje biologickou dostupnost fosforu a vápníku.
• Betakaroten se podílí na celkovém vývoji a trofismu plodu a jeho nedostatek může vést ke vzniku anémie – jednoho z faktorů vzniku nitroděložní hypoxie.

Fyzioterapeutická léčba

Intrauterinní hypoxie může být indikací pro jmenování kyslíkové terapie - speciálních kyslíkových procedur k udržení funkčního stavu dýchacího a kardiovaskulárního systému.

Za nejúčinnější způsob dodání kyslíku do krevního řečiště je považována inhalace kyslíku. Podstata procedur je následující: pacient dýchá pomocí speciální masky nebo nosní kanyly, inhaluje čistý kyslík nebo plynnou směs obohacenou kyslíkem. Složení inhalované směsi, trvání a četnost léčby určuje ošetřující lékař.

Oxygenoterapie pomáhá tělu ženy a plodu nahradit nedostatek kyslíku a snižuje riziko vzniku patologického stavu. Léčba mimo jiné pomáhá eliminovat účinky stresu, zlepšuje spánek, snižuje projevy toxikózy.

Kromě toho mohou lékaři předepsat galvanizaci hořčíkovými přípravky, elektroforézu, akupunkturu a elektrorelaxaci.

Alternativní léčba

Alternativní receptury jsou vhodné jako pomocná metoda k eliminaci mírné až středně těžké intrauterinní hypoxie. Dostupné zdroje jsou:

• březová míza (nejlépe čerstvá, ale konzervovaná bez cukru), 1 litr denně;
• ovocný čaj z hlohu (100 ml před každým jídlem);
• kompot nebo brusinky (šálek denně po jídle).

Alternativní léčbu je nutné používat opatrně, po konzultaci s lékařem, s přihlédnutím k nesnášenlivosti různých přípravků a posouzení pravděpodobnosti rozvoje alergických reakcí. V případě jakýchkoli nežádoucích příznaků během léčby byste se měli okamžitě poradit s lékařem.

Léčba bylinami

Užívání bylinek v těhotenství je poměrně riskantní krok, protože většina léčivých rostlin působí komplexně a může poškodit plod. Lékaři varují, že v žádném případě byste neměli pít bylinné nálevy a odvary bez předchozí konzultace se svým gynekologem.

Z bylinných léků na nitroděložní hypoxii se odedávna používaly přípravky z všivice a břízy bradavičnaté. Existuje mnoho možností pro přípravu drogy. Například: suché surové woodlice (1 polévková lžíce) se nalijí do termosky, nalijí se sklenicí vroucí vody a uchovávají se přes noc. Užívejte 50 ml před jídlem, až čtyřikrát denně.

A ještě pár receptů, které zlepšují prokrvení plodu kyslíkem:

• 1 lžička suché květy jetele lučního zalijeme 200 ml vroucí vody, 20 minut louhujeme, přefiltrujeme. Vezměte 1 polévkovou lžíci. L. Až pětkrát denně.
• 1 st. L. Suché šípky se vaří v šálku vroucí vody, pijí se třikrát denně po jídle.
• 1 lžička pampeliška nalijte 200 ml vroucí vody, trvejte pod víkem po dobu půl hodiny. Pijte 1 polévkovou lžíci. Třikrát denně před jídlem.
• Plody červeného horského popela se přidávají do čaje a kompotu, alespoň 2-3krát denně.

Homeopatie

Homeopatická léčba může být kombinována s tradiční terapií: léky předepsané ošetřujícím lékařem by neměly být opuštěny, protože intrauterinní hypoxie je závažný patologický stav a bez lékařské pomoci se mohou vyvinout život ohrožující a zdraví ohrožující komplikace.

Existuje několik doporučení pro užívání homeopatických léků a je zvláště důležité, aby je těhotné ženy pečlivě naslouchaly:

• homeopatika a konvenční léky by se neměly užívat současně - je lepší, když mezi jejich dávkami uplyne 1-1,5 hodiny;
• pokud má brát hormonální lék, pak je lepší pít homeopatika v druhé polovině dne;
• nepijte homeopatický lék s čajem, kávou, bylinnými infuzemi (optimálně - čistou vodou).

Granule, kapky, tablety a další homeopatika vybírá odborník na homeopatii v závislosti na individuálních vlastnostech ženy a na zjištěných bolestivých příznacích. Správně vybraný lék zpravidla pomáhá nejen zlepšit zásobování plodu kyslíkem, ale také zmírňuje stav nastávající matky: například odstraňuje toxikózu.

V lékárničce by těhotná žena měla mít takové homeopatické léky, které mohou odstranit intrauterinní hypoxii:

• Colchicum 6;
• antimonium krudum 6;
• Ipecac 6;
• Cuprum metallicum 6.

Dávkování je předepsáno individuálně. Z komplexních přípravků může lékař doporučit užívání Nux vomica 6 nebo Vomikum-heel.

Chirurgická operace

Při intrauterinní hypoxii, která není léčitelná, při akutním hypoxickém stavu může lékař rozhodnout o provedení císařského řezu. Intervence je chirurgická břišní operace, při které dítě opouští dělohu speciálně vytvořeným řezem.

Císařský řez se může stát primárním nebo sekundárním. O primáři říkají, pokud se operace provede plánovaně před začátkem porodu, aby se předešlo možným rizikům při porodu. Sekundární císařský řez se provádí během porodu, s akutní intrauterinní hypoxií plodu.

Chirurgická léčba se provádí pouze podle pokynů lékaře, pokud je indikována. Při operaci je možné použít celkovou (endotracheální) nebo regionální (epidurální nebo spinální) metodu anestezie.

Prevence

Aby se zabránilo výskytu intrauterinní hypoxie během těhotenství, musí se žena předem připravit na proces těhotenství, léčit všechny nemoci, jíst správně a vést zdravý životní styl. Lékaři k tomu dávají následující doporučení:

• při přípravě na těhotenství byste měli vypít kúru multivitaminových přípravků schválených lékařem;
• je důležité opustit všechny špatné návyky v minulosti;
• mírná fyzická aktivita, procházky na čerstvém vzduchu jsou vítány.

Pokud již došlo k těhotenství, lze jako preventivní opatření použít následující tipy:

• včas navštívit lékaře pro registraci s LCD (až do dvanáctého týdne těhotenství);
• nenechte si ujít návštěvy gynekologa, pravidelně vyšetřovaného;
• odpočívejte často a kvalitativně;
• vyhnout se konfliktům, stresu;
• jíst plnou a pestrou stravu;
• pít multivitaminové přípravky schválené lékařem;
• dodržovat všechna doporučení a jmenování gynekologa;
• vyhnout se hypodynamii, hodně chodit;
• zabránit výskytu nachlazení a infekčních onemocnění.

Pokud žena trpí chronickými patologiemi, pak je nutné neustále sledovat jejich průběh, podstupovat vyšetření a podstoupit testy. Kromě toho může lékař doporučit praxi dechových cvičení, jógy, plavání.

Předpověď

Intrauterinní hypoxie středního stupně, zjištěná včas, dobře reaguje na léčbu a nezpůsobuje vývoj nežádoucích účinků. Při těžké hypoxii se mohou vyvinout následující komplikace:

• neuróza, nestabilita duševního stavu dítěte;
• fyzický a duševní nedostatečný rozvoj, časté bolesti hlavy, neurocirkulační dystonie;
• vysoký intrakraniální tlak;
• hydrocefalus, epileptický syndrom;
• mozkové cysty;

Poruchy hlavových nervů.

Těžká hypoxie má nejnegativnější prognózu: dítě může být invalidní nebo zemřít. Středně těžká a středně těžká intrauterinní hypoxie má příznivější prognózu, ale pouze za předpokladu včasné a adekvátní léčby.