Intrauterinní hypoxie plodu

Těhotenství je radost i neustálá starost o stav a vývoj budoucího miminka. Jedním z důvodů k obavám je často diagnóza „nitroděložní hypoxie“: mnoho těhotných žen o tomto stavu slyší od svého lékaře, ale ne všechny tuší, co to znamená. Pokusíme se toto téma otevřít zodpovězením nejčastějších dotazů nastávajících maminek.

Epidemiologie

Nitroděložní hypoxii lze detekovat v kterékoli fázi gestačního procesu. Čím dříve se nedostatek kyslíku objeví, tím vážněji se projeví na psychickém i fyzickém stavu miminka.

Podle lékařských statistik je intrauterinní hypoxie jednoho nebo druhého stupně diagnostikována u 10-15% těhotných žen.

Příčiny intrauterinní hypoxie plodu

„Intrauterinní hypoxie“ tento termín doslova znamená, že budoucí miminko nemá dostatek kyslíku. Tento stav může být chronický (pozorovaný během těhotenství) a akutní (během porodu).

Lékaři rozlišují několik důvodů takové poruchy:

• Nemoci u nastávající matky.

Pokud je v krvi ženy nedostatek kyslíku, zažije nedostatek kyslíku i plod. Faktem je, že některé systémové patologie zvyšují riziko hypoxie. Například za nejčastější příčinu intrauterinní hypoxie plodu je považována anémie z nedostatku železa, která snižuje množství hemoglobinu – bílkovinné látky, která napomáhá šíření kyslíku po celém těle. Další onemocnění, která přispívají k rozvoji hypoxie plodu, jsou kardiovaskulární patologie, které jsou doprovázeny vaskulárními křečemi, nesprávným průtokem krve. Křeče vyvolávají zhoršení průtoku krve u budoucího dítěte. Podobné negativní změny jsou pozorovány u pyelonefritidy, chronických onemocnění dýchacího a močového systému, diabetes mellitus.

• Intoxikace, špatné návyky u nastávající matky.

V lumen dýchacích bronchiolů jsou specifické struktury ve formě bublin, které se nazývají alveoly: v plicích jich lze napočítat více než tisíc. Každý alveolus má rozsáhlou kapilární síť, díky které se kyslík dostává do krve ze vzduchu. Uvnitř alveolárního povrchu je specifické "mazivo". Konzumace alkoholických nápojů je doprovázena uvolňováním alkoholových par s výdechem: tyto páry mění hustotu lubrikantu, což negativně ovlivňuje přenos kyslíku do krve. V důsledku toho se hypoxie tvoří nejprve u ženy a poté u plodu. Cigaretový kouř také zhoršuje hypoxii: dehtové látky ucpávají alveoly a narušují produkci lubrikace. Pokud nastávající maminka kouří, její krev vždy obsahuje méně kyslíku, než je nutné pro normální nitroděložní vývoj miminka.

• Prenatální abnormality.

Častými příčinami hypoxie plodu jsou také problémy, jako je nevyvinutí placenty, abnormální vývoj pupečníku, předčasné odchlípení, hypertonicita dělohy, nadměrná gravidita atd. Někdy je třeba hledat příčinu v samotném plodu. Může mít například vývojové vady, nebo je mezi matkou a budoucím miminkem Rh inkompatibilita. [1]

Rizikové faktory

Je známo několik faktorů, které způsobují hypoxii plodu. Mezi tyto faktory patří:

• onemocnění u ženy, která se vyvinula před těhotenstvím (onemocnění srdce a cév, onemocnění ledvin, chronická bronchitida, bronchiální astma, diabetes mellitus, hypertenze);
• těhotenské poruchy (toxikóza, eklampsie, nadměrná gravidita, polyurie, gestóza, placentární insuficience);
• narušený vývoj plodu (hemolytické onemocnění);
• vícečetné porody;
• zapletení pupeční šňůry.

Některé vnější faktory mohou navíc vést k intrauterinní hypoxii. Hovoříme o nepříznivých podmínkách prostředí, pravidelném užívání některých léků, různých druzích intoxikací (otrav). Ohroženy jsou také ženy, které kouří a zneužívají alkohol. [2]

Patogeneze

Základním bodem v patogenezi intrauterinní hypoxie je nedostatek kyslíku, který se naopak stává spouštěčem rozvoje acidózy. Většina indikátorů homeostázy je narušena.

Na samém počátku vývoje patologie dochází ke kompenzačním procesům ze strany těla dítěte, aktivují se hlavní systémy. Pokud se však situace nezlepší, pak jsou brzy tyto mechanismy utlumeny, nastupuje fáze destruktivních poruch.

Včasná ochranná a kompenzační odpověď organismu spočívá ve stimulaci funkcí nadledvin, zvýšené produkci katecholaminů a dalších vazoaktivních složek, jejichž účinek způsobuje zvýšení srdeční frekvence, zvýšený periferní cévní tonus, redistribuci průtoku krve. Tyto procesy umožňují zvýšit minutový objem, zvýšit průtok krve mozkem, aktivovat funkční stav srdce, nadledvin, placenty. Současně se zpomaluje krevní oběh v plicích a ledvinách, v trávicím systému a dermis: to způsobuje rozvoj ischemie, což zvyšuje pravděpodobnost oslabení svěrače konečníku, což je doprovázeno uvolněním mekonium do plodové vody.

Při déletrvající a těžké intrauterinní hypoxii je funkce nadledvin ostře snížena, hladina kortizolu a katecholaminů v krevním řečišti klesá. Na pozadí snížené hormonální sekrece trpí životně důležité orgány, snižuje se srdeční frekvence, klesá krevní tlak, tvoří se žilní stáza a krev se hromadí v systému portálních žil. [3]

Symptomy intrauterinní hypoxie plodu

Není vždy možné detekovat intrauterinní hypoxii v rané fázi tvorby, protože patologie je náchylná k náhlému vývoji.

První známky nedostatku kyslíku u dítěte jsou bradykardie, zpomalení srdeční frekvence dítěte. Tento příznak si budoucí maminka samozřejmě sama nevyřeší, proto je důležité pravidelně navštěvovat lékaře, aby zhodnotil průběh těhotenství.

Změny intenzity pohybů a chvění miminka ale můžete cítit i doma. Všechny těhotné ženy poslouchají své pocity: někdy se pohybují častěji, někdy méně často. Zdravotníci varují: pokud dítě prudce snížilo intenzitu tlačných pohybů - méně než tři epizody za den - je nutné co nejdříve navštívit porodníka-gynekologa, protože to naznačuje možnou chronickou intrauterinní hypoxii.

V akutním stavu hypoxie se dítě naopak stává příliš aktivní, jeho tahy zesílí a epizody jsou častější a delší.

Je poměrně obtížné zaznamenat intrauterinní hypoxii v prvním trimestru těhotenství, protože dítě ještě nemůže "pomoci" v diagnostice. Jediným východiskem jsou pravidelné preventivní prohlídky u svého gynekologa (optimální je týdenní).

Etapy

Stádia intrauterinní hypoxie jsou definována podle stupně poruchy krevního oběhu:

• Stupeň kompenzace I (nezpůsobuje rozvoj komplikací a příznaky nejsou pravidelně detekovány).
• Stupeň II subkompenzace (vyžaduje léčbu, protože tělo již není schopno samo napravit poruchu).
• Stupeň III dekompenzace (zvyšuje se nedostatek kyslíku, což představuje hrozbu pro budoucí dítě).

Formuláře

Podle svého průběhu je intrauterinní hypoxie rozdělena do několika typů a každý z nich má své vlastní charakteristické rozdíly:

• Krátkodobá nitroděložní hypoxie se objevuje náhle a trvá krátkou dobu, není tedy pro plod nijak zvlášť nebezpečná;
• Středně těžká až závažná intrauterinní hypoxie je obvykle detekována během porodu;
• akutní intrauterinní hypoxie je charakterizována nárůstem patologických symptomů několik dní před začátkem porodu;
• chronická intrauterinní hypoxie se vyskytuje v komplikovaném průběhu procesu těhotenství na pozadí těžké toxémie, infekčních onemocnění a také při Rh inkompatibilitě mezi ženou a plodem.

Intrauterinní hypoxie se může objevit v prvním trimestru těhotenství, ve druhé polovině těhotenství a během porodu. Dlouhodobý nedostatek kyslíku stimuluje anaerobní glykolýzu. V takových podmínkách je tělo nuceno zpomalit přísun kyslíku do střev, kůže, jater a ledvin. Centralizace průtoku krve způsobuje zvýšení tkáňové metabolické acidózy. Těžká intrauterinní hypoxie plodu rychle vede k selhání kompenzačního mechanismu. To se projevuje vyčerpáním sympato-nadledvinového aparátu a kůry nadledvin. Klesá krevní tlak, zpomaluje se srdeční tep, rozvíjí se kolaps.

Intrauterinní hypoxie při porodu se vyvíjí v důsledku poruchy uteroplacentárního oběhu, kterou lze pozorovat za následujících podmínek:

• předčasná abrupce placenty;
• prolaps pupeční šňůry;
• špatné postavení placenty a plodu;
• zvýšený tonus dělohy a ruptury dělohy;
• akutní hypoxický stav u rodící ženy;
• porucha krevního oběhu v důsledku stlačení hlavičky plodu během porodu.

Komplikace a důsledky

Intrauterinní hypoxie provádí vlastní úpravy v práci orgánů a systémů těla a spotřeba kyslíku je snížena na minimum. Za prvé, dostupný kyslík je distribuován pro hlavní životně důležité procesy, ale trávicí systém, plíce, ledviny a některé další tkáně mohou být vážně postiženy: následky se obvykle nacházejí v těchto orgánech.

Pokud hypoxie u plodu proběhla v prvním trimestru těhotenství, komplikace se mohou ukázat jako nesprávná tvorba kardiovaskulárního systému, nervového systému, mozkových struktur, ledvin.

Fetální hypoxie ve druhé polovině těhotenství může způsobit růstovou retardaci dítěte: často se v této situaci rodí děti s podváhou, s různými duševními a nervovými poruchami.

Těžká intrauterinní hypoxie může dokonce vést k úmrtí plodu nebo může být smrtelná v prvních 24 hodinách života kojence.

Aby se tomu všemu zabránilo, je důležité diagnostikovat a pokusit se problém co nejdříve opravit. [4]

Intrauterinní hypoxie a asfyxie novorozence

Když mluvíme o asfyxii novorozence, znamenají poruchu související s poruchou výměny plynů: nedostatek kyslíku je doplněn nadbytkem oxidu uhličitého a rozvojem metabolické acidózy v důsledku hromadění podoxidovaných metabolických produktů.

Asfyxie se týká terminálních stavů, které jsou detekovány v adaptačním období na pozadí odchodu dítěte z mateřského lůna.

Intrauterinní hypoxie je základem hemodynamické poruchy u plodu: je narušena funkce řezů mozkového kmene, což vede k předčasné respirační aktivitě a aspiraci plodové vody. Při zhoršování acidózy dochází k útlumu dýchacího centra a při déletrvající patologii dochází k rychlému hypoxickému poškození struktur nervového systému.

Pokud se u novorozence rozvine asfyxie, provádějí se neodkladná resuscitační opatření. [5]

Diagnostika intrauterinní hypoxie plodu

Diagnostické postupy pro stanovení intrauterinní hypoxie jsou rozděleny do těchto kroků:

• Poslech (auskultace) pomáhá odhalit zjevné abnormality srdeční frekvence plodu (zpomalený, rychlý, nepravidelný srdeční rytmus).

Instrumentální diagnostika v podobě elektrokardiografie prokáže změněný nebo prodloužený P, prodloužený PQ interval, komorový komplex, split R, negativní nebo plochý ST segment atd. Fonokardiografie prokáže změněnou amplitudu a prodloužení trvání srdečních tónů s jejich rozštěpením a výskytem šelestů . Kardiotokografie umožňuje odhalit počáteční symptomatologii, která se projevuje jako tachykardie nebo středně závažná bradykardie, nízkomodulační typ křivky, špatná odpověď na funkční testy, výskyt pozdních decelerací, které se objevují jako reakce na děložní kontrakce. [6]

Během porodu je kardiotokogram hodnocen bodovacím systémem, který bere v úvahu všechny ukazatele srdeční frekvence dítěte:

• Vyšetřte acidobazickou rovnováhu v krvi (testy se odebírají z přední části těla dítěte);
• pozorovat motorickou aktivitu kojence;
• posoudit kvalitu dýchacích pohybů pomocí ultrazvuku;
• určit kvalitu a biochemii plodové vody.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika intrauterinní hypoxie a asfyxie se provádí s patologiemi, které jsou doprovázeny kardiorespirační depresí, akutní krevní ztrátou, intrakraniálním krvácením, vývojovými vadami mozku, brániční kýlou, srdeční nebo plicní dysfunkcí. [7]

Léčba intrauterinní hypoxie plodu

Aby byla léčba nitroděložní hypoxie mimořádně účinná, je nutné přímo ovlivnit pravděpodobnou příčinu patologického stavu – např. léčit prvotní onemocnění těhotné, podporovat dostatečné zásobení plodu kyslíkem, zajistit normální průběh metabolických reakcí v těle. Ke splnění těchto úkolů je nutné upravit transport kyslíku placentou. [8]To lze provést těmito způsoby:

• zlepšit průchodnost placentárních děložních a fetoplacentárních krevních cév;
• ke zmírnění tonusu děložního svalstva;
• stabilizovat funkci systému srážení krve;
• stimulují metabolické procesy v myometriu a placentě.

Při podezření na nitroděložní hypoxii i při již diagnostikovaném problému je důležité zajistit ženě klid na lůžku, který poslouží jako prevence hypertonu a zlepší krevní oběh v pánvi.

Léky

Terapeutická opatření pro intrauterinní hypoxii mohou zahrnovat podávání následujících skupin léků:

• Léky obsahující estrogen:
  • regulovat placentární-uterinní oběh;
  • přispívají k expanzi nejmenších cév dělohy a přilehlé strany placenty;
  • aktivovat metabolické procesy placenty a dělohy;
  • zvýšit propustnost placentárních cév, zlepšit trofiku.
• Vazodilatátory a antispasmodika (Euphyllin, Kurantil, Partusisten, Izadrin atd.):
  • přispět k odstranění hypertonu, rozšířit děložní cévy;
  • stimulují metabolismus placenty a hormonální aktivitu.
• Léky, které zlepšují reologické vlastnosti krve a zabraňují trombóze, antikoagulancia (Kurantil, Trental, Heparin).
• Látky, které optimalizují metabolické a energetické procesy v placentě (vitamíny B, kyselina askorbová, vitamín E, methionin, glukóza, Inosin, orotát draselný).

Proginova	Lék je předepisován pouze při potvrzení nedostatku estrogenu, v individuálně upraveném dávkování a za stálého sledování hormonálních hladin. Užívání léků obsahujících estrogen může být doprovázeno bolestí hlavy, nevolností, tělesnou vyrážkou, změnou hmotnosti.
Curantil	Předepisuje se 75 mg denně v několika dávkách. Délku léčby určuje lékař. Možné nežádoucí účinky: bolest hlavy, závratě, dyspepsie, celková slabost.
Trental	Trental neboli Pentoxifylline se podává injekčně v individuálně upravených dávkách. Mezi možné nežádoucí účinky patří arytmie, změny krevního tlaku, závratě, bolesti hlavy, nevolnost, poruchy spánku a periferní edém.
Inosin	Stanoveno na 0,6-0,8 g denně, s možným postupným zvyšováním dávkování. Průběh podávání - 1-3 měsíce. Léčba může být doprovázena svěděním a zarudnutím kůže, zvýšenou hladinou kyseliny močové.
5% roztok glukózy	Podává se intravenózně po kapkách, v objemu až 1500 ml denně. Optimální rychlost podávání je 100 kapek za minutu. Možné nežádoucí účinky: alergické reakce, dyspepsie.
vitamín E	Tokoferol se užívá perorálně ve formě kapslí, od 50 do 300 g denně. Lékař určuje průběh terapie individuálně. Mezi nejčastější nežádoucí účinky patří svědění kůže, únava, bolest hlavy.

Vitamíny

V případě mírné až středně těžké nitroděložní hypoxie může lékař doporučit ženě změnu stravy, včetně potravin bohatých na vitamíny ve stravě. Zvláštní pozornost by měla být věnována těmto vitamínům:

• Kyselina listová je velmi důležitý vitamín, zejména v prvním trimestru těhotenství. Podílí se na tvorbě placenty a jeho nedostatek negativně ovlivňuje vývoj neurální trubice plodu, může vést až k samovolnému potratu.
• Vitamíny skupiny B jsou také zodpovědné za normální nitroděložní vývoj dítěte, zajišťují přiměřené metabolické procesy, vstřebávání živin z potravy, přispívají k tvorbě nervového, endokrinního, kardiovaskulárního a imunitního systému dítěte. S nedostatkem vitaminu _B6 u žen se často rozvíjí toxikóza.
• Vitamin E je antioxidant a podílí se na procesech dýchání tkání. Nedostatek tokoferolu může vyvolat spontánní potrat a intrauterinní hypoxii.
• Vitamín _D3 se vyrábí pod vlivem ultrafialového světla a zlepšuje biologickou dostupnost fosforu a vápníku.
• Betakaroten se podílí na celkovém vývoji a trofice plodu a jeho nedostatek může vést k rozvoji anémie – jednoho z faktorů vzniku nitroděložní hypoxie.

Fyzioterapeutická léčba

Intrauterinní hypoxie může být indikací pro ordinaci oxygenoterapie – speciálních kyslíkových procedur k udržení funkčního stavu dýchacího a kardiovaskulárního systému.

Za nejúčinnější způsob dodávání kyslíku do krevního řečiště je považována inhalace kyslíku. Podstata procedur je následující: pacient dýchá pomocí speciální masky nebo nosní kanyly, inhaluje čistý kyslík nebo plynnou směs obohacenou kyslíkem. Složení inhalované směsi, trvání a četnost léčby určuje ošetřující lékař.

Oxygenoterapie pomáhá tělu ženy a plodu doplnit nedostatek kyslíku, čímž se snižuje riziko vzniku patologického stavu. Léčba mimo jiné pomáhá eliminovat účinky stresu, zlepšuje spánek, snižuje projevy toxikózy.

Kromě toho mohou lékaři předepsat galvanizaci hořčíkovými přípravky, elektroforézu, akupunkturu a elektrorelaxaci.

Lidová léčba

Lidové receptury jsou vhodné jako pomocná metoda k odstranění mírné až středně těžké intrauterinní hypoxie. Jako dostupné opravné prostředky lze použít:

• Březová šťáva (nejlépe čerstvá, ale může být konzervována bez cukru), 1 litr denně;
• Ovocný čaj z hlohu (100 ml před každým jídlem);
• brusinkový kompot (jeden šálek denně po jídle).

Použijte lidovou léčbu je třeba používat opatrně, po předchozí konzultaci s lékařem, s přihlédnutím k nesnášenlivosti různých produktů a posouzení pravděpodobnosti alergických reakcí. V případě jakýchkoli nepříznivých příznaků během léčby byste měli okamžitě vyhledat lékaře.

Léčba bylinami

Užívání bylinek v těhotenství je dost riskantní krok, protože většina léčivých rostlin působí komplexně a může poškodit plod. Lékaři varují, že byste nikdy neměli pít bylinné nálevy a odvary bez předchozí konzultace se svým gynekologem.

Mezi rostlinnými léky pro intrauterinní hypoxii se již dlouho používají přípravky z mokriky a břízy bradavičnaté. Existuje mnoho variant přípravy lektvaru. Například: nalijte do termosky suchou surovinu mochrytsa (1 polévková lžíce. l.), nalijte sklenici vroucí vody, držte přes noc. Užívejte před jídlem 50 ml, až čtyřikrát denně.

A ještě pár receptů, které zlepšují prokrvení plodu:

• 1 lžička suché květy jetele lučního se nalijí 200 ml vroucí vody, trvají 20 minut, filtrují se. Vezměte 1 polévkovou lžíci. l. až pětkrát denně.
• 1 polévková lžíce. suché šípky uvařené v šálku vroucí vody, pít třikrát denně po jídle.
• 1 lžička pampeliška nalijte 200 ml vroucí vody, trvejte pod víkem po dobu půl hodiny. Pijte 1 polévkovou lžíci. třikrát denně před jídlem.
• Plody červené jeřabiny přidávejte do čaje a kompotu, alespoň 2-3x denně.

Homeopatie

Homeopatická léčba může být kombinována s tradiční terapií: neměli byste odmítat léky předepsané ošetřujícím lékařem, protože intrauterinní hypoxie je závažný patologický stav a bez lékařské pomoci se mohou rozvinout život ohrožující a zdraví ohrožující komplikace.

Existuje několik doporučení pro užívání homeopatických léků a pro těhotné ženy je zvláště důležité, aby je pečlivě řídily:

• homeopatika a konvenční léky by se neměly užívat současně - je lepší, když mezi jejich příjmem uplyne 1-1,5 hodiny;
• pokud se má užívat hormonální lék, homeopatika je lepší užívat v druhé polovině dne;
• homeopatikum nezapíjejte čajem, kávou, bylinnými infuzemi (optimálně - čistou vodou).

Granule, kapky, pilulky a další homeopatika vybírá odborník na homeopatii v závislosti na individuálních vlastnostech ženy a zjištěných bolestivých příznacích. Správně vybraný lék zpravidla pomáhá nejen zlepšit zásobování plodu kyslíkem, ale také zmírňuje stav budoucí matky: například odstraňuje toxikózu.

V lékárničce těhotné ženy by měly být takové homeopatické léky, které mohou odstranit intrauterinní hypoxii:

• Colchicum 6;
• Antimonium crudum 6;
• Ipecacuana 6;
• Cuprum metallicum 6.

Dávkování je předepsáno individuálně. Lékař může doporučit užívání Nux Vomica 6 nebo Vomikum-Heel z komplexních přípravků.

Chirurgická léčba

V případě intrauterinní hypoxie, kterou nelze léčit, v případě akutního hypoxického stavu může lékař rozhodnout o operaci císařského řezu. Intervence je chirurgická operace dutiny, při které dítě opouští dělohu speciálně vytvořeným řezem.

Císařský řez může být primární nebo sekundární. O primárním císařském řezu se říká, že se provádí, když se operace provádí běžně před začátkem porodu, aby se předešlo možným rizikům při porodu. Sekundární císařský řez se provádí během porodu, v případě akutní intrauterinní hypoxie plodu.

Chirurgická léčba se provádí pouze na předpis lékaře, pokud je indikována. Během operace lze použít celkovou (endotracheální) nebo regionální (epidurální nebo spinální) anestezii.

Prevence

Aby se zabránilo výskytu intrauterinní hypoxie v těhotenství, měla by se žena předem připravit na proces těhotenství, léčit všechny nemoci, jíst správně a vést zdravý životní styl. Lékaři v tomto ohledu dávají následující doporučení:

• při přípravě na těhotenství byste měli absolvovat kurz multivitaminových přípravků schválený vaším lékařem;
• je důležité hodit všechny špatné návyky za hlavu;
• doporučuje se mírná fyzická aktivita a cvičení venku.

Pokud již došlo k těhotenství, můžete jako prevenci použít tyto tipy:

• včas navštívit lékaře k registraci do LCD (až do dvanáctého týdne těhotenství);
• Nenechte si ujít návštěvy gynekologa, dostavte se na pravidelné prohlídky;
• brát si častou a kvalitní dovolenou;
• vyhýbat se konfliktům, vyhýbat se stresu;
• plná a pestrá strava;
• užívejte multivitaminové léky schválené lékařem;
• Dodržujte všechna doporučení a jmenování gynekologa;
• vyhnout se hypodynamii, dělat dlouhé procházky;
• zabránit vzniku nachlazení a infekčních onemocnění.

Pokud žena trpí chronickými patologiemi, je nutné neustále sledovat jejich průběh, podstupovat vyšetření a podstoupit testy. Kromě toho může lékař doporučit cvičení dechová cvičení, jógu, plavání.

Předpověď

Střední nitroděložní hypoxie zjištěná včas dobře reaguje na léčbu a nezpůsobuje vývoj nežádoucích účinků. V těžkých hypoxických stavech se mohou vyvinout takové komplikace:

• neurózy, nestabilita duševního stavu dítěte;
• fyzický a duševní nedostatečný rozvoj, časté bolesti hlavy, neurocirkulační dystonie;
• vysoký intrakraniální tlak;
• hydrocefalus, epileptický syndrom;
• cerebrální cysty;

poruchy hlavových nervů.

Těžká hypoxie má nejnegativnější prognózu: dítě může být invalidní nebo zemřít. Středně těžká a středně závažná intrauterinní hypoxie má příznivější prognózu, ale pouze za předpokladu včasné a adekvátní léčby.