Intrauterinní hypoxie plodu

Těhotenství je radostí i neustálou úzkostí o zdraví a vývoj budoucího dítěte. Jedním z důvodů obav je často diagnóza „nitroděložní hypoxie“: mnoho těhotných žen o tomto stavu slyší od lékaře, ale ne všechny vědí, o co jde. Pokusíme se toto téma probrat zodpovězením nejčastějších otázek nastávajících matek.

Epidemiologie

Intrauterinní hypoxii lze detekovat v jakékoli fázi těhotenství. Čím dříve se nedostatek kyslíku objeví, tím vážněji ovlivňuje duševní a fyzický stav dítěte.

Podle lékařských statistik je intrauterinní hypoxie různého stupně diagnostikována u 10-15 % těhotných žen.

Příčiny hypoxie plodu

„Intrauterinní hypoxie“ – tento termín doslova znamená, že budoucí dítě nemá dostatek kyslíku. Tento stav může být chronický (pozorovaný během těhotenství) a akutní (během porodu).

Lékaři identifikují několik příčin tohoto problému:

• Nemoci nastávající matky.

Pokud ženě chybí kyslík v krvi, bude mít nedostatek kyslíku i plod. Faktem je, že u některých systémových patologií se riziko hypoxie zvyšuje. Například nejčastější příčinou intrauterinní fetální hypoxie je anémie z nedostatku železa, která snižuje množství hemoglobinu - bílkovinné látky, která pomáhá přenášet kyslík po celém těle. Dalšími onemocněními, která přispívají k rozvoji fetální hypoxie, jsou kardiovaskulární patologie, které jsou doprovázeny cévními křečemi a nesprávným krevním oběhem. Křeče vyvolávají zhoršení průtoku krve u budoucího dítěte. Podobné negativní změny jsou pozorovány u pyelonefritidy, chronických onemocnění dýchacích a močových cest a cukrovky.

• Intoxikace, špatné návyky nastávající matky.

V lumen dýchacích bronchiolech se nacházejí specifické struktury ve formě bublin, které se nazývají alveoly: v plicích jsou jich tisíce. Každý alveol má rozsáhlou kapilární síť, díky které se kyslík dostává do krve ze vzduchu. Uvnitř alveolárního povrchu se nachází specifické „mazivo“. Pití alkoholických nápojů je doprovázeno uvolňováním alkoholových par s výdechem: tyto páry mění hustotu maziva, což negativně ovlivňuje přenos kyslíku do krve. V důsledku toho se hypoxie rozvíjí nejprve u ženy a poté u plodu. Cigaretový kouř také zhoršuje hypoxii: dehtovité látky ucpávají alveoly, čímž narušují tvorbu maziva. Pokud nastávající matka kouří, její krev vždy obsahuje méně kyslíku, než je nezbytné pro normální nitroděložní vývoj dítěte.

• Patologie těhotenství.

Problémy, jako je nedostatečný vývoj placenty, porucha vývoje pupeční šňůry, předčasné odloučení, hypertonie dělohy, postmaturita atd., se také často stávají příčinami fetální hypoxie. Někdy je třeba hledat příčinu v samotném plodu. Může například mít vývojové vady nebo existuje Rh inkompatibilita mezi matkou a budoucím dítětem. [ 1 ]

Rizikové faktory

Existuje několik známých faktorů, které mohou vést k intrauterinní hypoxii plodu. Mezi tyto faktory patří:

• onemocnění u žen, která se vyvinula před těhotenstvím (srdeční a cévní onemocnění, onemocnění ledvin, chronická bronchitida, bronchiální astma, diabetes mellitus, hypertenze);
• poruchy během těhotenství (toxikóza, eklampsie, poporodní těhotenství, polyhydramnion, gestóza, placentární insuficience);
• porucha vývoje plodu (hemolytické onemocnění);
• vícečetné těhotenství;
• zapletení pupeční šňůry.

Kromě toho mohou k intrauterinní hypoxii vést i některé vnější faktory. Jedná se o nepříznivé podmínky prostředí, pravidelné užívání některých léků, různé typy intoxikace (otravy). Ohrožené jsou i ženy, které kouří a zneužívají alkohol. [ 2 ]

Patogeneze

Základním momentem patogeneze intrauterinní hypoxie je nedostatek kyslíku, který se následně stává spouštěčem rozvoje acidózy. Většina ukazatelů homeostázy je narušena.

Na samém začátku vývoje patologie probíhají kompenzační procesy ze strany dětského těla, aktivují se hlavní systémy. Pokud se však situace nezlepší, brzy se tyto mechanismy potlačí a začíná fáze destruktivních poruch.

Včasná ochranná a kompenzační reakce těla spočívá ve stimulaci funkcí nadledvin, zvýšené produkci katecholaminů a dalších vazoaktivních složek, jejichž působení způsobuje zvýšení srdeční frekvence, zvýšení tonusu periferních cév a přerozdělení průtoku krve. Tyto procesy umožňují zvýšení ukazatelů minutového objemu, zvýšení mozkového oběhu, aktivaci funkčního stavu srdce, nadledvin a placenty. Současně se zpomaluje krevní oběh v tkáních plic a ledvin, v trávicím systému a dermis: to způsobuje rozvoj ischemie, během níž se zvyšuje pravděpodobnost oslabení análního svěrače, což je doprovázeno uvolňováním mekonia do plodové vody.

Při prodloužené a těžké intrauterinní hypoxii je funkce nadledvin prudce potlačena, hladina kortizolu a katecholaminů v krevním řečišti klesá. Na pozadí potlačení hormonální sekrece trpí životně důležité orgány, snižuje se srdeční frekvence, klesá krevní tlak, vzniká žilní kongesce a krev se hromadí v systému portální žíly. [ 3 ]

Symptomy hypoxie plodu

Není vždy možné detekovat intrauterinní hypoxii v rané fázi vývoje, protože patologie má tendenci se vyvíjet náhle.

Prvními známkami toho, že dítě nedostává dostatek kyslíku, jsou bradykardie, zpomalení srdeční frekvence dítěte. Nastávající matka si tento příznak samozřejmě sama nezaznamená, proto je důležité pravidelně navštěvovat lékaře, aby posoudil průběh těhotenství.

Změny v intenzitě pohybů a kopanců dítěte však lze cítit i doma. Všechny těhotné ženy naslouchají svým pocitům: někdy se pohyby dějí častěji, někdy méně často. Lékaři varují: pokud dítě prudce snížilo intenzitu tlačení - na méně než tři epizody denně - je třeba co nejdříve navštívit porodníka-gynekologa, protože to naznačuje možnou chronickou intrauterinní hypoxii.

Při akutní hypoxii se dítě naopak stává nadměrně aktivním, jeho kopy získávají na síle a epizody se stávají častějšími a delšími.

V prvním trimestru těhotenství je poměrně obtížné si všimnout intrauterinní hypoxie, protože dítě zatím nemůže „pomoci“ s diagnózou. Jedinou cestou ven je pravidelná preventivní prohlídka u gynekologa (optimálně každý týden).

Etapy

Stádia intrauterinní hypoxie se určují v závislosti na stupni poruchy krevního oběhu:

• Kompenzace I. stupně (nezpůsobuje rozvoj komplikací a příznaky nejsou pravidelně detekovány).
• Subkompenzace II. stupně (vyžaduje léčbu, protože tělo již není schopno problém samo opravit).
• Stupeň III dekompenzace (nedostatek kyslíku se zvyšuje, což představuje hrozbu pro nenarozené dítě).

Formuláře

Podle svého průběhu se intrauterinní hypoxie dělí na několik typů a každý z nich má své charakteristické rozdíly:

• krátkodobá intrauterinní hypoxie se objevuje náhle a netrvá dlouho, takže nepředstavuje pro plod zvláštní nebezpečí;
• během porodu je obvykle zjištěna mírná intrauterinní hypoxie;
• akutní intrauterinní hypoxie je charakterizována zvýšením patologických symptomů několik dní před nástupem porodu;
• Chronická intrauterinní hypoxie nastává, když je proces těhotenství komplikován těžkou toxikózou, infekčními onemocněními a také když existuje Rh inkompatibilita mezi ženou a plodem.

Intrauterinní hypoxie se může vyvinout v prvním trimestru těhotenství, v jeho druhé polovině a také během porodu. Dlouhodobý stav nedostatku kyslíku stimuluje anaerobní glykolýzu. Za takových podmínek je tělo nuceno zpomalit přísun kyslíku do střev, kůže, jater a ledvin. Centralizace průtoku krve způsobuje zvýšení metabolické acidózy tkání. Těžká intrauterinní hypoxie plodu rychle vede k selhání kompenzačního mechanismu. To se projevuje vyčerpáním sympatoadrenálního aparátu a kůry nadledvin. Klesá krevní tlak, zpomaluje se srdeční tep a rozvíjí se kolaps.

Intrauterinní hypoxie během porodu se vyvíjí v důsledku poruchy uteroplacentárního oběhu, kterou lze pozorovat za následujících podmínek:

• předčasné odloučení placenty;
• výhřez pupeční šňůry;
• abnormální prezentace placenty a plodu;
• zvýšený tonus a ruptury dělohy;
• akutní hypoxický stav u rodící ženy;
• porucha krevního oběhu v důsledku stlačení hlavy plodu během porodu.

Komplikace a důsledky

Intrauterinní hypoxie si sama upravuje fungování orgánů a systémů těla a spotřeba kyslíku se snižuje na minimum. V první řadě je dostupný kyslík distribuován do hlavních životně důležitých procesů, ale trávicí systém, plíce, ledviny a některé další tkáně mohou značně trpět: následky se obvykle projevují v těchto orgánech.

Pokud k hypoxii plodu došlo v prvním trimestru těhotenství, mohou komplikace vést k abnormálnímu vývoji kardiovaskulárního systému, nervového systému, mozkových struktur a ledvin.

Hypoxie plodu ve druhé polovině těhotenství může způsobit růstové zpomalení u dítěte: v takové situaci se děti často rodí s nedostatečnou hmotností, s různými duševními a nervovými poruchami.

Těžký stupeň intrauterinní hypoxie může dokonce vést k úmrtí plodu nebo způsobit fatální následky v prvních 24 hodinách života dítěte.

Aby se tomu všemu zabránilo, je důležité diagnostikovat a pokusit se problém co nejdříve vyřešit. [ 4 ]

Intrauterinní hypoxie a asfyxie novorozence

Když mluvíme o novorozenecké asfyxii, máme na mysli problém spojený se zhoršenou výměnou plynů: nedostatek kyslíku je doplněn nadbytkem oxidu uhličitého a rozvojem metabolické acidózy způsobené hromaděním nedostatečně oxidovaných metabolických produktů.

Asfyxie je terminální stav, který se objevuje během adaptačního období po opuštění matčina dělohy dítěte.

Intrauterinní hypoxie je základem hemodynamických poruch u plodu: funkce oblastí mozkového kmene je narušena, což vede k předčasné respirační aktivitě a aspiraci plodové vody. Se zhoršující se acidózou je dýchací centrum utlumeno a při prodloužené patologii dochází k rychlému hypoxickému poškození struktur nervového systému.

Pokud se u novorozence vyvine asfyxie, provádějí se neodkladná resuscitační opatření. [ 5 ]

Diagnostika hypoxie plodu

Diagnostické postupy pro stanovení intrauterinní hypoxie se dělí do následujících fází:

• Poslech (auskultační metoda) pomáhá určit zjevné poruchy srdeční frekvence plodu (zpomalení, zrychlení, nepravidelný srdeční rytmus).

Instrumentální diagnostika ve formě elektrokardiografie prokazuje změněnou nebo prodlouženou vlnu P, prodloužený interval PQ, ventrikulární komplex, rozštěpenou vlnu R, negativní nebo plochý segment ST atd. Fonokardiografie indikuje změněnou amplitudu a prodlužující se trvání srdečních ozvy s jejich rozštěpením a výskytem šumu. Kardiotokografie umožňuje detekovat počáteční příznaky, které se projevují formou tachykardie nebo mírné bradykardie, nízkomodulačního typu křivky, slabé reakce na funkční testy, výskytu pozdních decelerací, vyskytujících se jako reakce na děložní kontrakce. [ 6 ]

Během porodu se kardiotokogram hodnotí pomocí bodovacího systému, který zohledňuje všechny ukazatele srdeční frekvence dítěte:

• vyšetřuje se acidobazická rovnováha v krvi (testy se odebírají z přední části těla dítěte);
• pozorujte motorickou aktivitu kojence;
• vyhodnotit kvalitu dýchacích pohybů pomocí ultrazvukového vyšetření;
• stanovit kvalitu a biochemické složení plodové vody.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika intrauterinní hypoxie a asfyxie se provádí s patologií, která je doprovázena kardiorespirační depresí, akutní ztrátou krve, intrakraniálním krvácením, vývojovými vadami mozku, brániční kýlou a dysfunkcí srdce nebo plicního systému. [ 7 ]

Léčba hypoxie plodu

Aby byla léčba intrauterinní hypoxie co nejúčinnější, je nutné přímo ovlivnit pravděpodobnou příčinu patologického stavu – například léčit základní onemocnění těhotné ženy, podpořit dostatečný přísun kyslíku k plodu, zajistit normální průběh metabolických reakcí v těle. Pro splnění těchto úkolů je nutné upravit transport kyslíku placentou. [ 8 ] Toho lze dosáhnout následujícími způsoby:

• zlepšit průchodnost placentárně-děložních a fetoplacentárních cév;
• zmírnit svalový tonus dělohy;
• stabilizovat funkci systému srážení krve;
• stimulují metabolické procesy v myometru a placentě.

Pokud existuje podezření na intrauterinní hypoxii, a také pokud byl problém již diagnostikován, je důležité zajistit ženě klid na lůžku, který bude sloužit jako preventivní opatření proti hypertonicitě a zlepší krevní oběh v pánvi.

Léky

Terapeutická opatření pro intrauterinní hypoxii mohou zahrnovat předepisování následujících skupin léků:

• Léky obsahující estrogen:
  • regulovat placentárně-děložní krevní oběh;
  • podporovat expanzi nejmenších cév dělohy a přilehlé strany placenty;
  • aktivovat placentárně-děložní metabolické procesy;
  • zvyšují propustnost placentárních cév a zlepšují trofiku.
• Vazodilatační léky a antispasmodika (Euphyllin, Curantil, Partusisten, Isadrin atd.):
  • pomáhají eliminovat hypertonicitu, rozšiřují cévy dělohy;
  • stimulují metabolismus placenty a hormonální aktivitu.
• Léky, které zlepšují reologické vlastnosti krve a zabraňují tvorbě trombů, antikoagulancia (Curantil, Trental, Heparin).
• Látky optimalizující metabolické a energetické procesy v placentě (vitaminy skupiny B, kyselina askorbová, vitamín E, methionin, glukóza, inosin, orotát draselný).

Proginovová	Lék se předepisuje pouze v případě potvrzeného nedostatku estrogenu, v individuálně zvoleném dávkování a za stálého sledování hormonálních hladin. Užívání léků obsahujících estrogen může být doprovázeno bolestmi hlavy, nevolností, vyrážkou na těle a změnami tělesné hmotnosti.
Curantil	Předepisuje se v dávce 75 mg denně, v několika dávkách. Délku léčby určuje lékař. Možné nežádoucí účinky: bolest hlavy, závratě, dyspepsie, celková slabost.
Trental	Trental neboli pentoxifylin se podává injekčně v individuálně zvolených dávkách. Mezi možné nežádoucí účinky patří arytmie, změny krevního tlaku, závratě, bolesti hlavy, nevolnost, poruchy spánku a periferní edém.
Inosin	Předepisuje se v dávce 0,6-0,8 g denně s možným postupným zvyšováním dávky. Průběh léčby je 1-3 měsíce. Léčba může být doprovázena svěděním a zarudnutím kůže, zvýšenou hladinou kyseliny močové.
5% roztok glukózy	Používá se intravenózně kapačkou, v objemu až 1500 ml za den. Optimální rychlost podávání je 100 kapek za minutu. Možné nežádoucí účinky: alergické reakce, dyspepsie.
Vitamín E	Tokoferol se užívá perorálně v kapslích, od 50 do 300 g denně. Průběh terapie určuje lékař individuálně. Mezi nejčastější nežádoucí účinky patří svědění kůže, pocit únavy a bolest hlavy.

Vitamíny

V případě mírné až středně těžké intrauterinní hypoxie může lékař ženě doporučit změnu jídelníčku a zařazení potravin bohatých na vitamíny. Zvláštní pozornost je třeba věnovat následujícím vitamínům:

• Kyselina listová je velmi důležitý vitamin, zejména v prvním trimestru těhotenství. Podílí se na tvorbě placenty a její nedostatek negativně ovlivňuje vývoj nervové trubice plodu a může dokonce vést k samovolnému potratu.
• Vitamíny skupiny B jsou také zodpovědné za normální nitroděložní vývoj dítěte, zajišťují adekvátní metabolické procesy, vstřebávání nutričních složek z potravy a přispívají k vývoji nervového, endokrinního, kardiovaskulárního a imunitního systému dítěte. Při nedostatku vitaminu B6 se u _žen často objevuje toxikóza.
• Vitamin E je antioxidant a podílí se na procesech tkáňového dýchání. Nedostatek tokoferolu může vyvolat spontánní potrat a intrauterinní hypoxii.
• Vitamin D3 _se produkuje pod vlivem ultrafialového záření a zlepšuje biologickou dostupnost fosforu a vápníku.
• Betakaroten se podílí na celkovém vývoji a výživě plodu a jeho nedostatek může vést k rozvoji anémie, jednoho z faktorů vzniku intrauterinní hypoxie.

Fyzioterapeutická léčba

Intrauterinní hypoxie může být indikací k předepsání kyslíkové terapie – speciálních kyslíkových procedur k udržení funkčního stavu dýchacího a kardiovaskulárního systému.

Za nejúčinnější způsob dodávání kyslíku do krevního oběhu se považuje inhalace kyslíku. Podstata postupu je následující: pacient dýchá pomocí speciální masky nebo nosní kanyly a vdechuje čistý kyslík nebo směs plynů obohacenou kyslíkem. Složení inhalované směsi, trvání a četnost léčby určuje ošetřující lékař.

Kyslíková terapie pomáhá tělu ženy i plodu kompenzovat nedostatek kyslíku, čímž snižuje riziko vzniku patologického stavu. Léčba mimo jiné pomáhá eliminovat účinky stresu, zlepšuje spánek a snižuje projevy toxikózy.

Kromě toho mohou lékaři předepsat galvanizaci hořčíkovými přípravky, elektroforézu, akupunkturu a elektrorelaxaci.

Lidové prostředky

Lidové recepty jsou vhodné jako pomocná metoda pro odstranění mírné a středně těžké intrauterinní hypoxie. Jako dostupné prostředky lze použít:

• březová míza (nejlépe čerstvá, ale možná i konzervovaná bez cukru), 1 litr denně;
• čaj z bobulí hlohu (100 ml před každým jídlem);
• brusinkový kompot (jeden šálek denně po jídle).

Lidové léky je nutné používat s opatrností, po konzultaci s lékařem, s přihlédnutím k nesnášenlivosti různých produktů a posouzení pravděpodobnosti vzniku alergických reakcí. Pokud se během léčby objeví jakékoli nepříznivé příznaky, měli byste okamžitě kontaktovat lékaře.

Bylinná léčba

Užívání bylin během těhotenství je poměrně riskantní krok, protože většina léčivých rostlin má komplexní účinek a může poškodit plod. Lékaři varují, že byste nikdy neměli pít bylinné nálevy a odvary bez předchozí konzultace s gynekologem.

Mezi bylinnými prostředky na intrauterinní hypoxii se již dlouho používají přípravky ze svíček a bradavičnaté břízy. Existuje mnoho možností, jak lektvar připravit. Například: nasypat suchou syrovou svíčku (1 polévkovou lžíci) do termosky, zalít sklenicí vroucí vody a nechat přes noc působit. Užívat 50 ml před jídlem, až čtyřikrát denně.

A zde je několik dalších receptů, které zlepšují přísun kyslíku k plodu:

• 1 čajová lžička sušených květů jetele lučního se zalije 200 ml vroucí vody, louhuje se 20 minut a přecedí se. Užívejte 1 polévkovou lžíci až pětkrát denně.
• 1 polévková lžíce sušených šípků se zalije šálkem vroucí vody a pije se třikrát denně po jídle.
• 1 čajová lžička pampelišky se zalije 200 ml vroucí vody, louhuje se pod pokličkou půl hodiny. Pije se 1 polévková lžíce třikrát denně před jídlem.
• Přidávejte červené jeřabiny do čaje a kompotu alespoň 2-3krát denně.

Homeopatie

Homeopatickou léčbu lze kombinovat s tradiční terapií: neměli byste odmítat léky předepsané lékařem, protože intrauterinní hypoxie je závažný patologický stav a bez lékařské pomoci se mohou vyvinout život ohrožující a zdraví ohrožující komplikace.

Existují určitá pravidla pro užívání homeopatických léků a je obzvláště důležité, aby je těhotné ženy pečlivě dodržovaly:

• neměli byste užívat homeopatické a konvenční léky současně – je lepší, když mezi jejich dávkami uplyne 1–1,5 hodiny;
• pokud plánujete užívat hormonální lék, je lepší užívat homeopatii v druhé polovině dne;
• Homeopatické léky byste neměli zapíjet čajem, kávou ani bylinnými nálevy (optimálně čistou vodou).

Granule, kapky, tablety a další homeopatické léky vybírá homeopatický specialista v závislosti na individuálních charakteristikách ženy a zjištěných bolestivých příznacích. Správně zvolený lék zpravidla pomáhá nejen zlepšit přísun kyslíku k plodu, ale také zmírňuje stav nastávající matky: například eliminuje toxikózu.

Lékárnička těhotné ženy by měla obsahovat následující homeopatické léky, které mohou eliminovat intrauterinní hypoxii:

• Colchicum 6;
• Antimonium crudum 6;
• Ipecacuanha 6;
• Měď metalická 6.

Dávkování se předepisuje individuálně. Z komplexních přípravků může lékař doporučit užívání Nux vomica 6 nebo Vomicum-heel.

Chirurgická léčba

V případě intrauterinní hypoxie, která není léčitelná, v případě akutního hypoxického stavu se lékař může rozhodnout pro císařský řez. Zákrok je chirurgická operace břicha, při které dítě opouští dělohu speciálně provedeným řezem.

Císařský řez může být primární nebo sekundární. Primární je, když je operace provedena podle plánu před začátkem porodu, aby se předešlo možným rizikům během porodu. Sekundární císařský řez se provádí během porodu, v případě akutní intrauterinní hypoxie plodu.

Chirurgická léčba se provádí pouze na lékařský předpis, pokud existují indikace. Během operace může být použita celková (endotracheální) nebo regionální (epidurální nebo spinální) anestezie.

Prevence

Aby se zabránilo intrauterinní hypoxii během těhotenství, měla by se žena předem připravit na proces porodu, léčit všechny nemoci, správně jíst a vést zdravý životní styl. Lékaři v této věci dávají následující doporučení:

• při přípravě na těhotenství byste měla absolvovat kúru multivitaminových přípravků schválených lékařem;
• Je důležité nechat všechny špatné návyky za sebou;
• Doporučuje se mírná fyzická aktivita a procházky na čerstvém vzduchu.

Pokud již k těhotenství došlo, lze jako preventivní opatření použít následující tipy:

• včas navštivte lékaře a zaregistrujte se na ženské klinice (před dvanáctým týdnem těhotenství);
• nevynechávejte návštěvy gynekologa, nechte se pravidelně vyšetřovat;
• často a dobře odpočívejte;
• vyhýbat se konfliktům a stresu;
• jezte vyváženou a pestrou stravu;
• užívejte multivitaminy schválené lékařem;
• dodržujte všechna doporučení a schůzky gynekologa;
• vyhýbejte se fyzické nečinnosti, hodně choďte na procházky;
• zabránit vzniku nachlazení a infekčních onemocnění.

Pokud žena trpí chronickými patologií, je nutné neustále sledovat jejich průběh, podstupovat vyšetření a provádět testy. Lékař může navíc doporučit cvičení dechových cvičení, jógu a plavání.

Předpověď

Mírná intrauterinní hypoxie, zjištěná včas, dobře reaguje na léčbu a nezpůsobuje rozvoj nežádoucích účinků. V těžkých hypoxických stavech se mohou vyvinout následující komplikace:

• neurózy, nestabilita duševního stavu dítěte;
• fyzická a mentální retardace, časté bolesti hlavy, neurocirkulační dystonie;
• vysoký intrakraniální tlak;
• hydrocefalus, epileptický syndrom;
• mozkové cysty;

Poruchy hlavových nervů.

Těžká hypoxie má nejnegativnější prognózu: dítě se může stát postiženým nebo zemřít. Střední a středně těžká intrauterinní hypoxie má příznivější prognózu, ale pouze pokud je poskytnuta včasná a adekvátní léčba.