Hypofunkce vaječníků

Primární je ovariální hypofunkce, která vzniká v důsledku poškození na úrovni samotného vaječníku. Tato forma se také liší v patogenezi.

Endokrinní funkce vaječníků, ačkoli má určitou autonomii, je obecně pod kontrolou hypotalamo-hypofyzárního systému. Jejich plná funkce je možná pouze za adekvátní souhry všech úrovní regulace: centrálního nervového systému, hypotalamu, hypofýzy, dělohy, jakož i za normální funkce ostatních endokrinních žláz.

Je dobře známo, že při různých endokrinních onemocněních obvykle trpí funkce vaječníků. Její snížení je sekundární hypofunkcí. Patří sem i ty formy onemocnění, které vznikají v důsledku poruch hypotalamo-hypofyzárního systému. Geneze těchto poruch může být různá: od funkčních poruch až po nádorové změny.

Komplexní mechanismy regulace funkce reprodukčního systému jsou založeny na striktně konzistentním vztahu mezi hladinou a rytmem sekrece hormonů hypotalamu a hypofýzy, neustále řízených uvolňujícími hormony hypotalamu. Zároveň hrají hlavní regulační roli v reprodukčním systému ovariální hormony. Různé etiologické faktory mohou vést k narušení řetězce CNS-hypotalamus-hypofýza-děloha. Důsledkem těchto poruch je však vždy ovariální hypofunkce, klinicky projevující se chronickou anovulací, poruchami menstruačního cyklu nebo amenoreou.

Ovariální hypofunkce se vyskytuje u 0,1 % žen mladších 30 let a až u 1 % žen mladších 40 let a u 10 % pacientek se sekundární amenoreou.

Schematicky je ovariální hypofunkce znázorněna následovně.

Primární:

• předčasná menopauza;
• syndrom rezistentních ovarií;
• různé léze (chemoterapie, ozařování, záněty, nádory, kastrace).

Sekundární:

• izolovaná hypogonadotropní ovariální dysfunkce;
• funkční povaha poruchy hypotalamo-hypofyzárního systému (stres, nervová anorexie, hyperprolaktinémie, další endokrinní a neendokrinní onemocnění);
• organická povaha poškození hypotalamo-hypofyzárního systému (nádory hypotalamu, třetí komory, hypofýzy, kraniofaryngeomy; infekční a zánětlivé léze, poruchy krevního oběhu, traumata, ozáření, intoxikace; genetické faktory - syndrom olfakto-genitální dysplazie).

Také hypofunkce vaječníků se dělí na následující formy:

• hypergonadotropní:
  • anomálie gonádové diferenciace (karyotyp 46ХУ, Šereshevského-Turnerův syndrom)
  • syndrom selhání vaječníků;
  • syndrom rezistentních ovarií;
  • menopauza;
  • sekrece biologicky neaktivních forem gonadotropinů;
  • autoimunitní onemocnění;
  • různé léze způsobené ozařováním, chemoterapií (alkylačními léky), chirurgickými zákroky na pánevních orgánech, těžkými zánětlivými procesy infekčních příušnic;
• hypogonadotropní:
  • hypotalamická geneze (vrozený deficit GnRH (Kallmannův syndrom), získaný deficit GnRH);
  • hypofyzární geneze: snížená produkce LH a FSH (nefunkční nádory hypofýzy, cysty hypofýzy, částečná nekróza adenohypofýzy, Sheehanův syndrom);
• normogonadotropní:
  • porušení cirkadiánního rytmu sekrece GnRH a ovulačního vrcholu LH (hyperprolaktidemický hypogonadismus, hypotyreóza, tyreotoxikóza, onemocnění nadledvin).

Hypofunkce vaječníků je tedy termín, který sjednocuje velkou skupinu onemocnění, která se liší jak etiologií, tak patogenezí, ale mají podobné příznaky, jako je amenorea nebo opsomenorhea, neplodnost, hypoestrogenismus a hypoplazie dělohy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]