Předčasné odloučení placenty

Předčasné odloučení placenty je komplikací těhotenství. Placenta je plochá tkáň, která se tvoří během těhotenství a zásobuje dítě všemi potřebnými látkami – potravou a kyslíkem. Během zdravého těhotenství je placenta pevně připevněna k vnitřní stěně dělohy až do narození dítěte. V případě předčasného odloučení placenty se však placenta od stěn dělohy oddělí předčasně, což má za následek:

• dítě se narodí předčasně a má nedostatečnou hmotnost;
• Matka ztrácí hodně krve.

Předčasné odloučení placenty je škodlivé jak pro matku, tak pro dítě a ve vzácných případech může být fatální. Vyskytuje se v 9 z 1 000 případů a obvykle se rozvíjí ve třetím trimestru, ale může se objevit i kdykoli po 20. týdnu těhotenství.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příčiny předčasného odloučení placenty a jeho prevence

Není přesně známo, co způsobuje předčasné odloučení placenty, ale existují faktory, které zvyšují riziko vzniku patologie.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Rizikové faktory

• vysoký krevní tlak (140/90 a vyšší) je nejčastější příčinou předčasného odloučení placenty, bez ohledu na to, zda žena měla hypertenzi před početím, nebo zda se jí krevní tlak zvýšil během těhotenství;
• předčasné odloučení placenty během předchozího těhotenství;
• kouření;
• užívání kokainu;
• steh na děloze v důsledku odstranění děložního myomu (placenta se může přichytit přesně v oblasti stehu);
• trauma dělohy;
• předčasné prasknutí plodových obalů v průběhu 24 hodin nebo déle, zejména v případě zánětlivého procesu v děloze.

Příznaky předčasného odloučení placenty

Ne každá žena, u které dojde k odtržení placenty, zažívá varovné příznaky.

Pokud dojde k předčasnému odloučení placenty, mohou se u vás objevit následující příznaky:

• Vaginální krvácení. V závislosti na místě odchlípení a jeho velikosti se vaginální krvácení liší množstvím (od mírného po silné) a barvou (od jasně červené po tmavě červenou). Mírné vaginální krvácení nemusí vždy znamenat žádný důvod k obavám. V některých případech se mezi placentou a stěnou dělohy může nahromadit velké množství krve, což má za následek malé nebo žádné krvácení.
• Bolest nebo tvrdost dělohy.
• Příznaky předčasného porodu. V mnoha případech předčasného odloučení placenty jsou příznaky předčasného porodu důvodem k obavám, a to:
  • pravidelné kontrakce
  • ostrá nebo bolestivá bolest v břiše nebo v zádech

Ve vzácných případech pouze šokový stav naznačuje předčasné odloučení placenty, protože krev se zadržuje v děloze. Prvními příznaky šokového stavu jsou:

• závratě nebo ztráta vědomí;
• úzkost, zmatenost nebo strach;
• mělké nebo rychlé dýchání;
• vlhká, studená kůže nebo zvýšené pocení;
• slabost;
• žízeň, nevolnost nebo zvracení.

Arteriální hypertenze často vyvolává předčasné odloučení placenty.

Pokud se u Vás objeví některý z níže uvedených příznaků, okamžitě kontaktujte svého lékaře.

• Mírné až středně silné vaginální krvácení: Množství krvácení způsobené odchlípnutím závisí na místě odchlípení a délce krvácení.
• Bolest a tvrdost dělohy.

Mezi příznaky předčasného porodu patří pravidelné kontrakce a bolesti v dolní části zad a břicha. Okamžitě volejte 911, pokud:

• náhlá ostrá bolest v břišní dutině;
• silné vaginální krvácení;
• šok: závratě nebo pocit ztráty vědomí, slabost, úzkost, potíže s dýcháním, nevolnost a zvracení.

Množství vaginálního krvácení nesvědčí o závažnosti odloučení placenty, protože i mírné krvácení může způsobit vážné problémy. Někdy se krev zachytí mezi placentou a stěnou dělohy. Ve vzácných případech příznaky šoku naznačují, že těhotná žena je ve vážném stavu.

Diagnóza předčasného odloučení placenty

Váš lékař se vás zeptá na vaše příznaky a zkontroluje srdeční tep vašeho dítěte a také nařídí ultrazvuk a krevní testy na hemoglobin. Pokud má lékař podezření na odtržení placenty, budete hospitalizována, aby se určila závažnost problému.

Předčasné odloučení placenty může být obtížné okamžitě diagnostikovat. Diagnóza je založena na vyšetření pánve, anamnéze a procesu vylučování. Testování zahrnuje:

• monitorování srdeční frekvence plodu k určení stavu dítěte a kontrole děložních kontrakcí;
• Ultrazvuk (v 50 % případů je během ultrazvukového vyšetření diagnostikována abrupce placenty);
• krevní test na hemoglobin (v důsledku velké ztráty krve může hemoglobin prudce klesnout).

[ 12 ], [ 13 ]

Léčba předčasného odloučení placenty

Léčba závisí na:

• závažnost odtržení placenty;
• stav dítěte;
• období těhotenství.

Mírné odloučení placenty není vážný problém a obvykle vyžaduje pouze pečlivé sledování po zbytek těhotenství. Středně těžké nebo těžké odloučení placenty znamená, že budete hospitalizována a ve vzácných případech může být k záchraně života matky i dítěte nutný císařský řez.

Předčasné odloučení placenty nelze zastavit. Těhotná žena s podezřením na předčasné odloučení placenty musí být okamžitě hospitalizována, protože tento stav ohrožuje její život i život dítěte. Pouze lékař může určit závažnost problému a přijmout určitá opatření.

Pokud je Rh faktor negativní, měla by být podána injekce protilátek proti Rh, protože plod může být Rh pozitivní a pokud se krev smíchá, imunitní systém ženy může začít plod odmítat.

Drobné odtržení placenty

Při mírném odtržení placenty není krvácení závažné, plod nemusí být v ohrožení, ale žena bude nějakou dobu hospitalizována k pozorování. V budoucnu lékař doporučí vyhýbat se fyzické aktivitě a pravidelně sledovat stav plodu. Pokud se příznaky předčasného porodu objeví dlouho před očekávaným datem porodu, zatímco odtržení placenty je mírné, předepisují se tokolytika, která snižují porodní aktivitu.

Středně těžké až těžké odtržení placenty

Pokud je odloučení placenty středně těžké nebo těžké, nebo pokud existuje ohrožení života v důsledku generalizovaného trombohemoragického syndromu, je nutná okamžitá extrakce plodu. V některých případech je možný vaginální porod, ale často se používá císařský řez. Pokud nelze krvácení zastavit, provádí se hysterektomie - odstranění dělohy. V závislosti na závažnosti stavu ženy (velká krevní ztráta a generalizovaný trombohemoragický syndrom) může být nutná krevní transfuze. Stav dítěte po odloučení placenty závisí na gestačním věku, ve kterém se narodilo, a také na prenatální funkci placenty (zásobování plodu kyslíkem a živinami).

Po narození může dítě strávit nějakou dobu na jednotce intenzivní péče (dny nebo i týdny) v závislosti na závažnosti onemocnění. Za léčbu novorozence je zodpovědný neonatolog.

Těhotenství v budoucnu

Jakmile k odloučení placenty dojde, existuje vysoká pravděpodobnost, že se to stane znovu. Po dvou a více těhotenstvích je riziko 1:4. Ačkoli neexistuje způsob, jak zabránit dalšímu odloučení placenty, lékař vám doporučí podniknout určité kroky:

• nekuřte a neužívejte drogy;
• normalizovat krevní tlak;
• užívejte vitamíny obsahující kyselinu listovou, protože její nedostatečné množství vyvolává předčasné odloučení placenty;
• pravidelně navštěvujte svého lékaře.

Předčasné odloučení placenty: Domácí léčba

Okamžitě volejte sanitku, pokud:

• náhlá ostrá bolest v břišní dutině;
• silné vaginální krvácení;
• příznaky šoku v důsledku velké ztráty krve: závratě, slabost, zmatenost, úzkost, mělké nebo zrychlené dýchání.

Během těhotenství byste měla být pečlivě sledována s ohledem na jakékoli nové příznaky nebo poranění, která by mohla vést k předčasnému odloučení placenty. Kontaktujte svého lékaře, pokud:

• mírné až středně těžké vaginální krvácení;
• náhlá, ale středně silná bolest v břišní dutině, zatímco děloha je v tonusu;
• úder do břicha v důsledku pádu nebo fyzického útoku;
• autonehoda;
• příznaky předčasného porodu, včetně pravidelných kontrakcí a ostré nebo bolestivé bolesti v břiše nebo dolní části zad.

Jak přežít hořkost ztráty

Je možné, že v důsledku předčasného odloučení placenty ztratíte své dítě. V takovém případě si dovolte truchlit a uvědomit si hořkost ztráty. Pamatujte, že netrpíte jen vy – kvůli této ztrátě trpí i váš manžel, děti a další členové rodiny. Odborníci doporučují navštěvovat psychologické podpůrné skupiny a mluvit s dalšími ženami, které prožily zármutek z takové ztráty.

Promluvte si se svým lékařem, přáteli nebo poradcem. Než se znovu pokusíte otěhotnět, měli byste se se svým lékařem poradit o snížení rizika dalšího odloučení placenty.

Prevence

Předčasnému odloučení placenty nelze zabránit, ale je důležité si být vědom rizikových faktorů, které ho vyvolávají. Během těhotenství:

• nekuřte;
• neužívejte drogy ani metamfetaminy;
• Pravidelně navštěvujte svého lékaře na plánované kontroly;
• Pokud máte hypertenzi, řiďte se doporučeními svého lékaře k normalizaci krevního tlaku;
• Užívejte prenatální vitamíny obsahující kyselinu listovou, protože její nedostatek může způsobit předčasné odloučení placenty.

I když těhotenství probíhá normálně, komplikace jsou možné. Proto by těhotná žena měla vést zdravý životní styl a pravidelně navštěvovat svého lékaře na plánované vyšetření.