Hepatomegalie jater: co to je, echo příznaky, jak ji léčit

Hepatomegalie je zvětšení jater, které je příznakem různých onemocnění. Podívejme se na hlavní příčiny hepatomegalie, typy, diagnostické metody a léčbu.

Játra jsou orgán, ve kterém probíhají chemické reakce, které neutralizují toxické látky. Zvětšená játra se nazývají hepatomegalie a mohou se objevit při otravě různých etiologií. Vědci tuto patologii neklasifikují jako samostatné onemocnění, ale definují ji jako syndrom hepatomegalie. Velmi často je tento syndrom doprovázen zvětšenou slezinou.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příčiny hepatomegalie

Hepatomegalie je charakteristickým znakem poškození jater, jehož povaha a stádium závisí na velikosti orgánu. Vyskytuje se u onemocnění kardiovaskulárního systému, nádorových procesů nebo metabolických poruch. Zvětšení, otok a zánět se objevují u cirhózy a hepatitidy.

Příčiny hepatomegalie jater lze podmíněně rozdělit do několika skupin, z nichž každá závisí na onemocnění, které způsobilo její zvětšení. [ 4 ]

Podívejme se na hlavní příčiny hepatomegalie:

• Hepatitida A, B, C, toxická hepatitida.
• Infekční choroby: malárie, [ 5 ]
• Alkoholická intoxikace jater. [ 6 ]
• Nealkoholické a alkoholické ztučnění jater.
• Rakovinné metastázy do jater z jiných orgánů a cysty naplněné tekutinou.
• Gaucherova choroba, glykogenózy. [ 7 ]
• Vláknité změny v játrech.
• Ucpání žlučovodů a zablokování jaterních žil.
• Perikarditida.
• Leukémie.
• Zhoubné nádory lymfatického systému.
• Benigní nádory jater: adenom, hemangiom.
• Akumulace abnormálního proteinu v játrech je amyloidóza.
• Metabolické poruchy.
• Wilsonova choroba, což je ukládání mědi v játrech.

Symptomy hepatomegalie

Příznaky hepatomegalie závisí na onemocnění, které způsobilo zvětšení jater, a na jeho klinických projevech. Pokud je hepatomegalie výrazná (játra dosahují velkých rozměrů), lze ji detekovat palpací a dokonce i podle kontur břicha. Pacient při palpaci pociťuje bolest.

Podívejme se na příznaky charakteristické pro hepatomegalii:

• Bolest a pocit tíhy v pravé straně, zejména při změně polohy.
• Kožní vyrážky, svědění.
• Hromadění tekutiny v břišní dutině, ascites.
• Zežloutnutí kůže (nejčastěji se vyskytuje při hepatitidě).
• Změny ve vyprazdňování (průjem nebo zácpa) a nadýmání.
• Pálení žáhy a zápach z úst.
• Nevolnost.
• Vzhled „jaterních hvězd“ na kůži.

Pokud se hepatomegalie objeví na pozadí hepatitidy, pacient pociťuje rovnoměrné zvětšení a zhutnění parenchymu. Z tohoto důvodu lze palpovat spodní okraj jater pod žeberním obloukem. Pokusy o palpaci jater způsobují bolest a nepohodlí. Při exacerbaci hepatitidy se bolest stává konstantní. Hepatitida způsobuje zežloutnutí kůže a příznaky intoxikace těla (slabost, horečka, bolesti hlavy).

Komplikací hepatitidy je cirhóza, která je také doprovázena hepatomegalií. V tomto případě jsou zdravé hepatocyty nahrazeny pojivovou tkání. Pacient má sklon ke krvácení, zemitý odstín pleti a neustálou bolest v pravém hypochondriu.

Existují extrahepatální onemocnění, jejichž hlavním příznakem je zvětšená játra. Patří mezi ně metabolické poruchy dědičné i získané povahy. V důsledku porušení katabolismu glykogenu se začíná hromadit v játrech, což vede k jejich pomalému zvětšování. Kromě jater však trpí i ledviny a slezina, které se také zvětšují.

Hepatomegalie v levém nebo pravém laloku je způsobena hemochromatózou, metabolickým onemocněním, které vyvolává nesprávnou funkci enzymatických systémů zodpovědných za vstřebávání a vazbu sloučenin obsahujících železo. V tomto případě se zvětšení orgánu rozvíjí jako cirhóza. Změny se však vyskytují nejen v játrech, ale i v plicích. Pacient trpí silným kašlem s krvavým sputem.

Kardiovaskulární onemocnění mohou vyvolat zvětšení jater. V důsledku nedostatečné kontraktility se rozvíjí chronické kardiovaskulární selhání, které vede k rozvoji chronické hypoxie. V důsledku toho se rozvíjí městnavá játra. Dlouhodobá hepatomegalie může způsobit nekrózu hepatocytů a jejich nahrazení pojivovou tkání.

Difúzní hepatomegalie se vyskytuje, když velikost jater u dospělého přesáhne 12-13 cm. Streptokokové, stafylokokové a další infekce způsobují abscesy v játrech, což vede k difúzní hepatomegalii. Léčba se v tomto případě provádí pouze chirurgicky, protože užívání léků není účinné. Pokud jsou difúzní změny velikosti a struktury orgánu způsobeny cirhózou (intoxikace alkoholem nebo toxickými látkami, jedy), pak hepatomegalie způsobuje bolest kloubů a zvětšenou slezinu.

Příčinou difúzních změn hepatomegalie může být dlouhodobé užívání léků nebo zneužívání tučných potravin. Denní vystavení organismu toxinům vede k narušení funkce jater, změnám ve struktuře a velikosti orgánu. I nová strava může vyvolat mírné difúzní změny, mimochodem, to je častá příčina hepatomegalie u žen.

Pro diagnostiku difúzního zvětšení jater se provádí ultrazvukové vyšetření. Pokud se zjistí mírné zvětšení orgánu a rovnoměrné zhutnění parenchymu, pacient se testuje na hepatitidu. Stupeň jaterní dysfunkce a závažnost jaterního selhání se podrobněji posuzují na základě výsledků biochemického krevního testu. Pokud se zjistí změny v obrysech orgánu, hrudkovitá a nerovná struktura, může to znamenat cirhózu.

Hlavní léčbou hepatomegalie s difúzními změnami je dieta. Pacientovi je předepsána dieta, která zahrnuje vzdání se mastných, kořeněných a sladkých jídel, stejně jako alkoholu a dalších špatných návyků. K čištění jater lze použít metody tradiční medicíny a samozřejmě léky. Nejdůležitější je však včas určit příčinu patologie a zahájit okamžitou léčbu a komplexní léčbu symptomů onemocnění.

[ 8 ]

Parciální hepatomegalie

Parciální hepatomegalie je nerovnoměrné zvětšení jater, tj. změna velikosti jednotlivých částí nebo laloků orgánu. Například hepatomegalie levého nebo pravého laloku jater naznačuje částečné zvětšení orgánu. Ve vzácných případech dochází k nerovnoměrné změně spodního okraje jater. Při palpaci se tato patologie cítí nerovná a hrudkovitá.

Parciální hepatomegalii lze diagnostikovat pomocí ultrazvuku. Toto onemocnění má charakteristický echoznak: narušení homogenity orgánových tkání. Přítomnost nádorů, cyst nebo abscesů také naznačuje parciální změny v játrech a progresi onemocnění.

[ 9 ], [ 10 ]

Hepatomegalie a splenomegalie

Jedná se o dva stavy, které se velmi často vyskytují současně a jeden z nich může vyvolat výskyt druhého. Hepatomegalie je zvětšení jater a splenomegalie je zvětšení sleziny. Existuje hepatosplenický syndrom, tj. kombinace patologií a změny velikosti sleziny a jater.

Hepatomegalie a splenomegalie se vyskytují u následujících onemocnění těla:

1. Chronické poškození jater (fokální, difúzní), stejně jako onemocnění, která způsobují poruchy krevního oběhu v jaterním a slezinném žilním systému.
2. Hemochromatóza, amyloidóza, Gaucherova choroba, hepatocerebrální dystrofie a další onemocnění.
3. Parazitární a infekční onemocnění: břišní tuberkulóza, malárie, alveolární echinokokóza, infekční mononukleóza a další.
4. Onemocnění lymfatické tkáně a krve: leukémie, lymfogranulomatóza, hemolytická anémie.
5. Kardiovaskulární onemocnění doprovázená chronickým oběhovým selháním: ischemická choroba srdeční, srdeční vady, perikarditida.

Zapojení sleziny do patologického procesu se vysvětluje úzkým funkčním propojením orgánů. Hepatosplenický syndrom je častější u dětských pacientů než u dospělých. To je dáno anatomickými a fyziologickými vlastnostmi rostoucího organismu. Dědičná onemocnění, infekční choroby a vrozené anomálie mohou také vyvolat hepatomegalii a splenomegalii.

Diagnostika zpravidla není obtížná a provádí se perkusí a palpací. Hlavní obtíž spočívá v určení příčiny, tj. základního onemocnění, které způsobilo hepatomegalii a poškození sleziny.

[ 11 ], [ 12 ]

Hepatomegalie na pozadí tukové hepatózy

Jedná se o zvětšení jater způsobené degenerací buněk orgánu do tukových. Nejčastěji k tomuto onemocnění dochází, když se lipidy hromadí v jaterních buňkách (hepatocytech). Patologie se rozvíjí v důsledku vlivu alkoholu, tučných potravin, léků a dalších negativních faktorů na tělo.

Pokud se neléčí, tuková hepatóza se vyvine ve fibrózu a cirhózu jater. Toto onemocnění má několik stádií:

• V první fázi se objevují ložiska buněk s vysokou koncentrací jednoduchých tuků. Pokud je ložisek více, mohou způsobit difúzní změny v jaterní tkáni.
• Ve druhé fázi se zvyšuje počet tukových buněk a mezi buňkami začíná růst pojivová tkáň.
• V poslední fázi se objevují výrazné pruhy pojivové tkáně, které následně vedou k fibróze a výrazné hepatomegalii.

Jednou z příčin hepatomegalie na pozadí tukové hepatózy jsou metabolické poruchy a obezita. Existují však i další faktory, které mohou onemocnění způsobit, zvažme je:

• Nemoci, které způsobují poruchy metabolismu lipidů: diabetes 2. typu, obezita, hypertriglyceridémie a další.
• Toxické účinky na játra. V důsledku neustálé neutralizace toxických látek játra přestávají plně vykonávat své funkce, což vede k jejich zánětu a zvětšení. Existuje takový pojem jako alkoholická tuková hepatóza, způsobená systematickou konzumací alkoholu.
• Poruchy trávení a související onemocnění. Játra se aktivně podílejí na procesu trávení, ale pokud dojde k porušení absorpce tuků nebo vylučování žlučových kyselin, vede to k závažným patologiím.
• Nemoci endokrinního systému. Mastná hepatóza se vyskytuje při nadměrné produkci hormonů kůrou nadledvin a při nedostatku hormonů štítné žlázy.
• Nesprávná výživa způsobuje lipidovou nerovnováhu, která vede k hepatomegalii a tukové hepatóze. Nepravidelná strava, omezený příjem bílkovin, pravidelné hladovění, časté změny stravy. To vše vede k vyčerpání organismu a k tomu, že jaterní buňky přestávají plnit svou funkci.
• Dlouhodobé užívání léků nebo probiotik, stejně jako ozařování, způsobuje onemocnění jater.

Hlavním příznakem hepatomegalie na pozadí tukové hepatózy je nevolnost, zvracení, bolest v pravém hypochondriu. Pacient se vyvine dysbakterióza, zhoršuje se stav kůže a může se snížit zraková ostrost. Výrazné příznaky onemocnění se objevují v poslední fázi tukové hepatózy.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Hepatomegalie u dětí

Hepatomegalie u dětí se může objevit v jakémkoli věku, a to jak u novorozenců, tak u dospívajících nebo dětí školního věku. Poruchy příjmu potravy, autoimunitní procesy v těle a další faktory mohou způsobit patologie jater a sleziny. Například u dětí ve věku 5-7 let je zvětšení jater spojeno s věkem, takže hepatomegalie je mírná. Takový fyziologický jev nevyžaduje lékařský zásah a léčbu. Pokud se však objeví u starších dětí, příčinou mohou být poruchy organismu nebo onemocnění. [ 17 ]

Nebezpečná nejsou jen zvětšená játra, ale i doprovodné příznaky. Pokud si dítě stěžuje na bolest pod žebry, vyrážky a změny pigmentace kůže, výskyt pavoučích žilek na břiše, nevolnost a zvracení, únavu a ztrátu chuti k jídlu, pak to naznačuje vážné zdravotní problémy. Kterýkoli z výše uvedených příznaků v kombinaci se zvětšenými játry je důvodem k okamžitému vyhledání lékařské pomoci. Lékař předepíše testy k potvrzení nebo vyloučení poškození jater. [ 18 ]

Příčiny hepatomegalie u dětí jsou různé, ale lékaři identifikují 6 hlavních faktorů, které mohou vést k problémům, pojďme je zvážit:

• Zánětlivá onemocnění – vrozené infekce (herpes, cytomegalovirus, zarděnky ), toxické a léky vyvolané poškození orgánů, uzávěr žlučovodu, hepatitida A, B, C, parazitární onemocnění.
• Metabolické poruchy – poruchy struktury a metabolismu glykogenu, poruchy metabolismu bílkovin, Wilsonova choroba, poruchy metabolismu lipidů, mukopolysacharidózy, porfyrie a další.
• Poškození jater (infiltrativní) – hemolytická onemocnění novorozenců, lymfom, leukémie, hepatom, metastázy, hematopoéza v „atypických“ orgánech, histiocytóza.
• Porušení odtoku žluči a krve - cirhóza, stenóza, trombóza, atrézie, srdeční selhání, Wilsonova choroba.
• Primární poškození jater – multicystická choroba, vrozená jaterní fibróza, biliární cirhóza a další.
• Hyperplazie Kupfferových buněk, které absorbují a zpracovávají odumřelé buňky – granulomatózní hepatitida, sepse, hypervitaminóza.
• Falešná hepatomegalie – vyvíjí se v důsledku patologií dýchacího systému, například při plicním emfyzému. Zvětšené orgány vytlačují játra zpod žeber.

K vyšetření dítěte se provádí perkuse břišní dutiny a palpace. Zvláštní pozornost je věnována výrazné žilní cévní síti v oblasti břicha, změnám pigmentace kůže a sliznic, příznakům intoxikace, bolesti a tíhy. Pokud je hepatomegalie mírná, pak nejsou žádné objektivní příznaky.

Pro spolehlivé potvrzení poškození jater se provádí ultrazvukové vyšetření. Taková diagnostika je zcela opodstatněná při absenci vnějších projevů hepatomegalie. Ultrazvuk umožňuje rozpoznat různé formy onemocnění a odhalit abnormality ve struktuře orgánu. Na základě výsledků vyšetření se volí vhodná léčba. Samotná hepatomegalie se však neléčí, léčba podléhá základnímu onemocnění, které tuto patologii způsobilo.

Hepatomegalie u plodu naznačuje, že játra embrya jsou větší než obvykle. Tato patologie se snadno diagnostikuje, protože zvětšení orgánu vede ke zvětšení břicha, což je nemožné si nevšimnout při ultrazvuku těhotné ženy. Primárním úkolem lékaře je určit příčiny, které způsobily patologii u nenarozeného dítěte. Na tom závisí léčebná taktika a prognóza. [ 19 ]

Existuje mnoho důvodů, které způsobují hepatomegalii u plodu, podívejme se na ně podrobněji:

• Intrauterinní infekce - negativní dopad toxoplazmózy, cytomegaloviru, planých neštovic, zarděnek, viru Coxsackie, syfilisu a dokonce i konfliktu Rhesus, může vést ke zvětšení jater.
• Různé jaterní útvary.
• Metabolické poruchy.
• Selhání srdce.
• Hemolýza.
• Downův syndrom, Beckwithův-Wiedemannův syndrom, Zellwegerův syndrom.

Pokud se hepatomegalie objeví na pozadí intrauterinní infekce, vede to nejen ke zvětšení orgánu, ale také k výskytu malých hyperechogenních inkluzí. Pokud jde o neoplastické formace v játrech plodu, může se jednat o hemangiom, hepatoblastom, adenom, mezenchymální hamartom a další.

Zvětšení jater je poměrně často doprovázeno patologií sleziny. Hepatomegalie se zpravidla detekuje ve druhé polovině těhotenství. Nejdůležitější při detekci těchto problémů je však vyloučit Downův syndrom. Taktika zavedení těhotenství přímo závisí na příčinách patologie, protože izolovaná hepatomegalie u plodu se vyskytuje velmi zřídka.

Hepatomegalie u novorozenců

Za normální se považuje, pokud je nevyjádřená, menší než 2 cm. Seznam onemocnění je rozsáhlý, protože hepatomegalie se neobjevuje sama o sobě, ale signalizuje přítomnost onemocnění orgánu nebo těla. Syndrom hepatomegalie může být spojen s poruchami výživy, autoimunitními procesy nebo stavem po očkování. [ 20 ]

Hlavními příčinami patologie jsou zánětlivé a dystrofické procesy v jaterním parenchymu. Hepatomegalie u novorozenců může být také fyziologickým jevem. Podívejme se na hlavní příčiny zvětšení jater u kojenců:

• Infekční onemocnění – téměř všechny virové infekce u dětí způsobují ztvrdnutí a zvětšení jater.
• Onemocnění kardiovaskulárního a dýchacího systému – patologie se může vyvinout v důsledku selhání pravé komory.
• Obstrukce žlučovodů a cysty žlučovodů – tento stav je velmi vzácný, ale také způsobuje zvětšení jater. Hlavními příznaky jsou horečka a při pokusu o palpaci jater dítě začne plakat.
• Cholangitida - hepatomegalie se objevuje v důsledku zánětu žlučovodů. Onemocnění je doprovázeno vysokou horečkou a bolestí v pravém hypochondriu.
• Debreho syndrom je patologie, která se vyskytuje u dětí, které se špatně vyvíjejí. V důsledku vývojového zpoždění se v játrech hromadí glykogen a tuk, což může způsobit tukovou hepatózu.
• Poruchy metabolismu lipidů – v tomto případě se u novorozence objeví silný průjem, zvracení a kožní xantomy.
• Echinokokóza je onemocnění způsobené zavlečením larev tasemnic do jater. Patologie způsobuje uzlovité zvětšení orgánu. Hlavní příčinou echinokokózy je kontakt se zvířaty, zejména se psy.
• Woringerův syndrom - hepatomegalie se vyskytuje u dětí s vegetativními příznaky a abnormální tělesnou hmotností.
• Mauriacův syndrom je komplikace cukrovky, která způsobuje hromadění tuku v játrech dítěte.
• Nádory jater - hepatoblastomy a izolované nádory orgánu jsou extrémně vzácné, ale mohou metastázovat a postihnout jeden nebo oba laloky jater.
• Gierkeho choroba je onemocnění spojené s ukládáním glykogenu. Kromě zvětšení jater způsobuje záchvaty, zvýšené hladiny kyseliny mléčné v krvi a uvolňování kyseliny acetoctové močí.

Navzdory takové rozmanitosti příčin a faktorů způsobujících hepatomegalii u novorozenců existují běžné příznaky, které mohou naznačovat onemocnění, zvažme je:

• Zežloutnutí kůže – přetrvávající žloutenka se vyskytuje u mnoha onemocnění jater. Zvláštní pozornost je třeba věnovat barvě stolice dítěte. Pokud má dítě bezbarvou stolici, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.
• Pavoučí žilky v oblasti břicha.
• Nevolnost, nevolnost, špatná chuť k jídlu.
• Letargie, zvýšená únava.
• Otok pupku - k tomu dochází pouze při závažných onemocněních jater a břicha. Břicho dítěte se v důsledku hromadění tekutiny výrazně zvětšuje.

Zvláštní pozornost je věnována HIV-infikovaným novorozencům s hepatomegalií. V některých případech je právě zvětšení jater časným příznakem HIV infekce. Takové děti mají zvětšenou slezinu, infekce horních cest dýchacích, dermatitidu, příušnice a zvětšené lymfatické uzliny. Pokud je onemocnění středně těžké, dítě může trpět prodlouženou orální kandidózou, hepatitidou, průjmem, horečkou, anémií, meningitidou nebo sepsí.

[ 21 ]

Hepatomegalie v těhotenství

Vyskytuje se poměrně často. Problémy s játry se zpravidla objevují v posledním trimestru. V důsledku zvětšení dělohy se játra posouvají doprava, orgán se stává objemnějším a plnokrevnějším. Současně se snižuje výchylnost bránice, což způsobuje potíže s odváděním žluči. Během těhotenství se navíc pozoruje řada změn, které je třeba při vyšetření orgánu vzít v úvahu. Například výskyt pavoučích žilek na kůži, zvýšené hladiny mastných kyselin, triglyceridů v krevním séru nebo cholesterolu. To vše je způsobeno vlivem estrogenu a progesteronu a zvýšením objemu cirkulující krve. [ 22 ]

Všechna onemocnění jater, která se vyskytují během těhotenství a způsobují hepatomegalii, se dělí do tří skupin:

• Poškození orgánů spojené s těhotenstvím (vyskytuje se pouze u těhotných žen).
• Intrahepatální cholestáza těhotenství je onemocnění, které je diagnostikováno u 20 % žen. Patologie je založena na dědičné predispozici k abnormální cholestatické reakci na estrogeny a progesterony produkované během těhotenství.
• Poškození jater v důsledku toxikózy (s nadměrným zvracením). Tento jev se vyskytuje u 2 % těhotných žen a rozvíjí se mezi 4. a 10. týdnem těhotenství a ustává do 20. týdne těhotenství. Nadměrné zvracení vede k dehydrataci, katabolismu bílkovin, poruchám elektrolytů a úbytku hmotnosti.

Kromě výše popsaných důvodů může hepatomegalie během těhotenství nastat v důsledku vaskulární kongesce, tukové hepatózy, cukrovky, leukémie, zánětlivých onemocnění, nádorů a cyst.

[ 23 ]

Formuláře

Hepatomegalie je zahrnuta v Mezinárodní klasifikaci nemocí 10. revize. To je jednotný regulační dokument používaný k zaznamenávání morbidity, příčin úmrtí a důvodů, proč populace vyhledává lékařskou péči.

Mírná hepatomegalie

Charakterizováno zvětšením jater o 1-2 cm. Takové změny nezpůsobují bolestivé příznaky, takže jejich přítomnost lze diagnostikovat pouze pomocí ultrazvuku. Proces deformace jater se však dříve či později začne projevovat charakteristickými klinickými příznaky. Bez řádné léčby totiž dochází k postupu nevyjádřené hepatomegalie.

Typickými příznaky mírné hepatomegalie jsou slabost, rychlá únava, která se objevuje bez fyzické nebo jiné námahy. V břišní dutině se objevují nepříjemné pocity tíhy a nepohodlí, pálení žáhy, zápach z úst, svědění kůže a dyspepsie. Pokud se objeví výše uvedené příznaky, je nutné podstoupit kompletní vyšetření, protože palpace je neúčinná. Pacientovi je předepsáno ultrazvukové vyšetření, jehož výsledky lze použít k posouzení stavu a velikosti jater. Kromě ultrazvuku může být předepsána počítačová tomografie břišní dutiny, která poskytuje úplnější a spolehlivější informace o stavu orgánu.

Pokud jsou zjištěny změny v játrech, pacientovi je předepsána dieta a léky. Prvním krokem k uzdravení je správná výživa a zbavení se špatných návyků. Pokud se bolest v pravém hypochondriu zesílí, lékař předepíše léky na posílení membrány jaterních buněk: Karsil, Ursosan, Essentiale-forte a další.

Mírná hepatomegalie

Je diagnostikována u pacientů s drobnými difúzními změnami v játrech a odpovídajícími klinickými příznaky. Lékaři používají tento termín k popisu odchylek ve struktuře a velikosti orgánu, které neodpovídají normě.

Mírné zvětšení jater se vyskytuje při dlouhodobém zneužívání alkoholu a nevyvážené výživě. Tuto diagnózu lze zpravidla zjistit po ultrazvukovém vyšetření nebo CT vyšetření břišní dutiny. Bez řádné léčby a zdravého životního stylu patologie postupuje a stává se výraznou.

Těžká hepatomegalie

Označuje patologické, ale stále reverzibilní změny velikosti jater. Zpravidla se to pozoruje u hemoblastóz a leukémie v důsledku masivní infiltrace orgánových tkání maligními buňkami. To vyvolává vznik nekrózních ložisek a proliferaci pojivové tkáně. V těchto případech játra dosahují obrovských rozměrů, zabírají většinu břišní dutiny, čímž narušují funkci ostatních vnitřních orgánů.

V případě výrazné hepatomegalie lékaři hodnotí nejen velikost orgánu, ale také strukturu, kontury a vzor tkáně. Významné zvětšení v určitých oblastech, výskyt kamenité konzistence nebo nádorových ložisek naznačuje určitá onemocnění. Rychlé zvětšení jater je možné při tukové infiltraci a kardiovaskulárních onemocněních.

[ 24 ], [ 25 ]

Diagnostika hepatomegalie

Lékař pacienta vyšetří, prohmatá a poklepe játra. Zvláštní pozornost je věnována shromažďování anamnézy onemocnění. Pacient by měl lékaře informovat o bolestech břicha, zvracení a nevolnosti, neobvyklé barvě stolice, zežloutnutí kůže, pocitu nadměrné tíhy nebo bulce v břiše. Pro předepsání dalšího vyšetření lékař zjistí, zda pacient užívá nějaké léky, kolik alkoholu pije a jaký je jeho jídelníček.

Příznaky charakteristické pro hepatomegalii poskytují všechny důvody k provedení podrobného vyšetření těla. Pacientům se zpravidla předepisuje:

• Biochemický krevní test (sérový bilirubin, thymolový test, alkalická fosfatáza, celkový protein a proteinogram, ALT a AST).
• Počítačová tomografie a magnetická rezonance břišní dutiny.
• Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů.
• Radiografie.
• Testy jaterních funkcí, včetně testů srážlivosti krve.

V některých případech se provádí biopsie k objasnění procesů v játrech. Tato analýza se provádí pomocí laparoskopie. Všechny výše uvedené diagnostické metody umožňují pochopit situaci a přesně určit příčinu hepatomegalie.

Ultrazvukové příznaky hepatomegalie

Na skenogramech se objevují jako fokální léze. Zvětšená játra se vyznačují přítomností zón se sníženou akumulací radionuklidů. Během vyšetření lékař identifikuje topografické změny v poloze, velikosti orgánu a změny ve struktuře jaterních segmentů.

Ultrazvukové vyšetření umožňuje odhalit jakékoli ložiskové léze jater. Diagnostika umožňuje určit stupeň hepatomegalie, stav sleziny a dalších vnitřních orgánů. Rozsáhlejší informace pro studium příčin zvětšení jater se získávají pomocí echohepatografie. [ 26 ]

Echo příznaky hepatomegalie

Hrají důležitou roli při identifikaci onemocnění, která způsobují zvětšení jater.

• Pokud je patologie způsobena srdečním selháním, akutní hepatitidou nebo parazitárními onemocněními, pak je zachována homogenní echostruktura orgánu.
• Pokud je detekována heterogenní echostruktura jater, může to znamenat tukovou hepatózu, cirhózu nebo chronickou hepatitidu.
• Pokud se v jaterní tkáni vyskytnou ložiska zánětu nebo nekrózy, které způsobují poruchy echogenní struktury, můžeme hovořit o přítomnosti nádorů, cyst nebo abscesů.

Echo známky hepatomegalie nám umožňují přesně určit stupeň patologie: mírné, středně těžké a těžké zvětšení jater.

[ 27 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika hepatomegalie je nezbytná pro přesné určení příčiny poškození jater a pro její odlišení od jiných onemocnění s podobnými příznaky. Zvláštní pozornost je věnována velikosti orgánových laloků. Zvětšení okraje pravého laloku lze tedy bez diferenciální diagnostiky zaměnit za novotvary tlustého střeva, žlučníku nebo ledvin. Další důležitou fází diagnostiky je odlišení hepatomegalie od hepatoptózy a hepatózy. Pro přesné určení příčin zvětšení jater se provádí palpace v různých polohách a ultrazvukové vyšetření. [ 28 ]

• Při diagnostice hepatomegalie s akutní virovou hepatitidou jsou důležité informace o nedávných transfuzích krve nebo jejích složek. Vícenásobné injekce, parenterální manipulace, stejně jako příslušnost pacienta k rizikové skupině nebo přítomnost nepříznivé epidemiologické anamnézy. Aby se vyloučila akutní virová hepatitida, provádí se studie markerů virů B, C, D, G. To nám umožňuje stanovit fázi replikace viru a detekovat jeho přítomnost.
• Hepatomegalie je jedním z prvních příznaků jaterní cirhózy, proto je důležité i toto onemocnění odlišit. Cirhóza způsobuje portální hypertenzi, funkční insuficienci a zhutnění jater.
• Portální hypertenze je doprovázena poruchami krevního oběhu, které způsobují zvětšení orgánu. K identifikaci tohoto onemocnění se provádí gastroskopie, která odhalí rozšíření žil žaludku a jícnu, a může být provedena i biopsie.
• Zvětšení jater a bolest v pravém hypochondriu jsou také charakteristické pro obstrukci jaterních žil, která vede k poruchám odtoku krve z orgánu ( Budd-Chiariho syndrom ). Pacient si stěžuje na horečku, slabost a ascites. Pro diagnózu se provádí ultrazvuková dopplerografie s posouzením průtoku krve. Hlavním příznakem tohoto onemocnění je hepatomegalie s úplným poškozením jaterních funkcí. Punkční biopsie je povinná.
• Je nesmírně důležité rozpoznat střádací choroby (amyloidóza, tuková hepatóza, hepatocerebrální dystrofie, hemochromatóza), které se v počáteční fázi projevují pouze jedním příznakem - hepatomegalií. K detekci tukové hepatózy se používá CT a ultrazvuk. Při diagnostice hemochromatózy se zvláštní pozornost věnuje výsledkům krevních testů. Pro potvrzení diagnózy hepatocerebrální dystrofie se pozornost věnuje přítomnosti neurologických příznaků a údajům z punkční biopsie.
• Při diagnostice kardiovaskulárních onemocnění, která způsobují hepatomegalii, je nutné pamatovat na možnou perikarditidu v oblasti pravé komory. V tomto případě se zpravidla vyskytuje v anamnéze trauma v oblasti srdce nebo tuberkulóza. Prvními příznaky onemocnění jsou bolest v pravém hypochondriu, zvětšení levého laloku jater, dušnost a vysoký krevní tlak.

[ 29 ], [ 30 ]

Léčba hepatomegalie

Léčba hepatomegalie závisí výhradně na diagnostických výsledcích a etiologické složce patologie. Léčba by měla být zaměřena na odstranění příčin poškození jater a boj s bolestivými příznaky. Je nutné dodržovat speciální dietu, šetrný režim fyzické aktivity a preventivní hepatoprotektivní terapii.

Pokud je hepatomegalie způsobena hepatitidou, pak antivirová a hepatoprotektivní terapie vede k úplnému zotavení a obnovení normální velikosti jater. Předepisování betainu, pentoxifylinu, rosuvastatinu, orlistatu, kyseliny ursodeoxycholové a atorvastatinu při nealkoholické steatohepatitidě. [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]. Studie ukázaly, že užívání vitaminu E a vitaminu C snižuje fibrózu u pacientů s nealkoholickou steatohepatitidou [ 36 ]. U cirhózy, která způsobuje nevratnou náhradu jaterních buněk pojivovou tkání, je úplná obnova jater nemožná. Léčba je zaměřena na doplnění enzymatického deficitu orgánu a udržení normální funkce. Léčba se omezuje na paliativní terapii, na jejímž pozadí hepatomegalie pomalu postupuje a stav pacienta se neustále zhoršuje.

Pokud má pacient zvětšená játra na pozadí kompenzované cirhózy, doporučuje se omezit fyzickou aktivitu, dodržovat dietu s dostatečným příjmem vitamínů a bílkovin a zcela se zdržet alkoholu. Aktivní virová cirhóza B a C způsobuje replikaci viru, proto se léčba provádí pomocí léků. [ 37 ], [ 38 ]

Při hepatomegalii způsobené selháním jater s ascitem a nedostatkem chloridu sodného se k léčbě předepisují diuretika. Pokud základní onemocnění progreduje, je doprovázeno jaterní cirhózou nebo je pacient mladší 60 let, je možná transplantace orgánů. [ 39 ], [ 40 ]

[ 41 ], [ 42 ]

Výživa pro hepatomegalii

Výživa při hepatomegalii je jednou z nejdůležitějších podmínek pro obnovení zdraví jater. Zdravá a vyvážená strava má příznivý vliv na játra a tělo jako celek. Podívejme se na základní pravidla výživy při hepatomegalii:

• Je nutné jíst alespoň 6krát denně, tj. tři hlavní jídla a tři svačiny. Doporučuje se jíst jídlo zlomkově, v malých porcích.
• Je nutné se zcela vzdát tučných a smažených jídel. Pokrmy je lepší vařit, péct nebo péct. Je povoleno konzumovat maximálně 70 g tuku denně a živočišné tuky je lepší nahradit rostlinnými.
• Z jídelníčku byste měli zcela vyloučit pekařské výrobky, cukr a jakékoli sladkosti.
• Je zakázáno jíst tučné maso a ryby, sádlo, uzené, kořeněné, konzervované nebo solené potraviny.
• Strava by měla obsahovat dušenou a vařenou zeleninu, kaši, dušené nebo pečené ryby, drůbež. Doporučuje se jíst více sezónní zeleniny a ovoce.

Dieta pro hepatomegalii

Dieta pro hepatomegalii je zaměřena na normalizaci funkce jater. Dieta se skládá z pěti jídel denně každé 3-4 hodiny s určitými omezeními ve výběru produktů. Dieta č. 5 podle Pevznera tyto požadavky plně splňuje. Kromě předepsaných léků k léčbě hepatomegalie lze urychlit zotavení pomocí jídla. Nedodržování pravidel diety může mít pro tělo velmi vážné následky a vyvolat zánět jater, který hepatomegalii pouze zhorší.

Povolené produkty:

• Rostlinné oleje.
• Libové mořské a říční ryby.
• Čerstvá zelenina a ovoce, bylinky.
• Mléko a mléčné výrobky.
• Med, pastila, džem.
• Sušené ovoce.
• Cereálie.
• Libové drůbeží maso.
• Zeleninové, obilné a mléčné polévky.
• Kyselé zelí.

Výživa pro hepatomegalii vyžaduje večeři nejpozději do sedmé hodiny večer. Přejídání je přísně zakázáno, mezi jídly by měly být intervaly 2,5-3 hodiny, ale ne více.

Kontraindikované produkty:

• Máslo (více než 50 g denně) a margarín.
• Vejce (ne více než 2 týdně).
• Klobásy a klobásové výrobky.
• Vepřové, husí, jehněčí.
• Sýr s vysokým obsahem tuku.
• Nakládaná a smažená jídla.
• Pálivé koření, omáčky, ocet.
• Luštěniny a cibule.
• Rajčatová šťáva.
• Bílý rafinovaný cukr a jakékoli cukrářské výrobky.
• Čokoláda.
• Konzervované zboží.
• Pekařské výrobky.

Dieta a hepatomegalie jsou dva neoddělitelné pojmy. Bez správné výživy není možné plně obnovit funkci jater a zdraví těla. Po stanovení diagnózy může lékař do diety přidat další omezení, která souvisejí s konkrétním onemocněním, které způsobilo zvětšení orgánu. Délku diety také určuje ošetřující lékař, ale některá doporučení bude nutné dodržovat po celý život. [ 43 ], [ 44 ]

[ 45 ]

Prevence

Prevence hepatomegalie závisí na základním onemocnění, které způsobilo zvětšení jater. Pro prevenci hepatomegalie je nutné dodržovat zdravou stravu, vzdát se špatných návyků (alkohol, kouření) a kontrolovat svou hmotnost. S opatrností a pouze po svolení lékaře můžete užívat léky, protože i ty mohou způsobit toxické poškození jater. [ 46 ]

Pro preventivní účely se doporučuje vést aktivní životní styl a sportovat. Předpokladem dobrého zdraví je plný, zdravý spánek a včasná lékařská pomoc.

[ 47 ]

Předpověď

Prognóza hepatomegalie závisí na povaze patologie a závažnosti poruch. Pokud je zvětšení jater způsobeno virovými a infekčními lézemi, je léčitelné. Antivirová terapie je obzvláště účinná v raných stádiích, přičemž riziko přechodu do výrazné formy je 5 %. U jaterních patologií způsobených toxickým poškozením se prognóza zhoršuje. Cirhóza, nekontrolovaná tuková hepatóza, fulminantní formy hepatitidy mají nepříznivou prognózu.

Jakékoli onemocnění, které způsobuje nejen zvětšení orgánu, ale také změny v jaterním parenchymu, se vyznačuje rychlou progresí a rozvojem závažných následků. Ve 30 % případů dochází k úmrtí v důsledku komplikací základního onemocnění, které způsobilo hepatomegalii. Mezi ně může patřit intraperitoneální krvácení, závažná infekční onemocnění, poruchy antitoxické funkce jater atd. [ 48 ]

Hepatomegalie je známkou problémů s játry a tělem. Pravidelné lékařské prohlídky a ultrazvuková vyšetření umožňují odhalit zvětšení jater v rané fázi. Díky tomu můžete včas zahájit léčbu základního onemocnění a vrátit orgánu jeho velikost a funkčnost do normálu.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]