Dušnost u dítěte

Respirační potíže jsou u dětí poměrně častým příznakem. Dušnost u dítěte z různých důvodů je tedy zjištěna ve více než 35 % případů.

Dýchací mechanismus u kojenců se formuje několik let, takže okamžitě reaguje na téměř jakýkoli vliv vnějších i vnitřních faktorů. V důsledku toho je narušen rytmus, frekvence a hloubka dýchání. Dušnost u dítěte je často způsobena takovými přirozenými příčinami, jako je silný pláč, úzkost nebo strach, neobvyklá fyzická aktivita. Pokud je dýchání obtížné v klidu, během spánku nebo je doprovázeno jinými podezřelými příznaky, pak je v tomto případě konzultace s pediatrem skutečně nutná.

Příčiny sípání

Dušnost u dítěte může nastat z těchto důvodů:

• Infekční a zánětlivé procesy postihující dýchací orgány ( pneumonie, bronchitida, bronchiální astma, alveolitida fibrotizujícího typu atd.);
• Nemoci kardiovaskulárního aparátu, poruchy nervového systému;
• Těžká intoxikace, gastrointestinální onemocnění;
• Akutní respirační virové infekce, akutní respirační infekce;
• Hypovitaminóza, anémie;
• Metabolické poruchy;
• Plicní edém toxického původu;
• Alergické procesy;
• Zakřivení hrudníku (vrozená i získaná);
• Psychoemoční nerovnováha;
• Nadváha, sedavý životní styl.

Suchý kašel s dušností u dítěte ne vždy naznačuje problémy s dýchacím systémem nebo infekční procesy. Často jsou takové příznaky důsledkem poruch trávení, srdečních onemocnění nebo onemocnění štítné žlázy.

U kojenců může být problém vyvolán banální rýmou. Mezi nepatologické příčiny patří nadměrně suchý vzduch v místnosti, přítomnost toxických par (chlor, sirovodík, amoniak, brom atd.).

Rizikové faktory

Dušnost u dítěte může být vyvolána jak fyziologickými, tak patologickými faktory. Mezi pravděpodobné fyziologické faktory patří:

• Běh a energická chůze, skákání, omílání, zejména při snížené toleranci fyzické aktivity.
• Silná úzkost, strach, hyperexcitabilita nervového systému, stres.
• Přejídání, nadýmání.

Mezi patologické faktory patří především onemocnění dýchacího systému:

• Bronchiální astma;
• Zápal plic;
• Bronchitida, tracheitida, laryngitida;
• Plicní edém;
• alergická rýma, adenoiditida;
• Cystická fibróza;
• Nádory, tuberkulóza.

Mechanismus vzniku dušnosti je v tomto případě způsoben poruchou plicní ventilace, zhoršenou výměnou plynů a hyperventilací.

Mezi další provokující faktory patří:

• Kardiovaskulární patologie, včetně vrozených srdečních vad (stenóza, insuficience aortální chlopně, insuficience mitrální chlopně, Fallotova tetraeda, koarktace aorty ), perikarditida nebo myokarditida, kardiomyopatie;
• Horečnatý stav, anémie, silná bolest;
• Vdechnutí cizího tělesa (včetně částic jídla).

Patogeneze

Hlavní mechanismy vývoje dušnosti u dětí:

• Obstrukční dušnost → Výskyt obstrukce v dýchacích cestách.
• Restriktivní dušnost → Omezení expanzivní kapacity plicní tkáně.
• Alveolokapilární deficit → Porucha výměny plynů v důsledku omezení plochy dýchacího povrchu.

Základní klasifikace dušnosti u dítěte:

• Obstrukční dušnost:
  • Inspirační (charakterizovaný problematickým nádechem);
  • Expirační (doprovázený problematickým výdechem).
• Restriktivní dušnost a alveolo-kapilární deficit (smíšená dušnost, zhoršená účinnost vnějšího dýchání).

Mezi nejčastější příčiny dýchacích potíží u dětí patří:

• Pro inspirační dušnost - akutní stenotická laryngotracheitida (virový krup), cizí těleso v hrtanu, epiglotitida, záškrt hrtanu, faryngeální absces;
• Pro expirační dušnost - bronchiální astma, bronchiolitida, obstrukční bronchitida;
• Při smíšené dušnosti - pneumonie, pneumotorax, plicní edém, exsudativní pleuritida.

Epidemiologie

Dušnost u dítěte je jednou z nejčastějších stížností rodičů při návštěvě pediatra. V tomto případě nejčastěji hovoříme o potížích s dýcháním. Problém může stejně často trápit chlapce i dívky. Průměrná frekvence výskytu tohoto příznaku je více než 30 %.

Plíce novorozence mají hmotnost asi 50 g. V průběhu let orgán roste a vyvíjí se a do 20 let se zvětší asi 20krát. Vzhledem k anatomickým rysům dýchacích cest a hrudníku u dětí prvního roku života dominuje brániční dýchání, které má své vlastní nuance:

• Nosní cesty kojenců jsou relativně úzké a slizniční tkáň je jemná a citlivá a obsahuje velkou cévní síť.
• Jazyk může mírně tlačit na oblast epiglottis, což způsobuje, že dítě dýchá ústy, zejména při zvýšené námaze.
• U kojenců v prvním roce života jsou mandle a nosní mandle, stejně jako lymfofaryngeální prstenec, stále nedostatečně vyvinuté. Jejich růst je zaznamenán ve 4. až 10. roce, včetně nadměrného zvětšení, což vyvolává častý rozvoj tonzilitidy, adenoiditidy a virových infekcí.

Výskyt dýchacích potíží u předškoláků je nejčastěji způsoben nezralostí dýchacího a nervového systému.

Symptomy

Dušnost u dítěte je často doprovázena pocitem tlaku a přetížení hrudníku, obtížným nádechem a/nebo výdechem, pocitem nedostatku vzduchu. Navenek upozorňují následující příznaky:

• Bledá kůže nebo zarudnutí obličeje;
• Palpitace;
• Zvýšený neklid, podrážděnost, odmítání jídla;
• Zvýšená tělesná teplota;
• Kašel bez následné úlevy;
• Nevolnost až zvracení (bez úlevy);
• Otok;
• Zmodrání nasolabiálního trojúhelníku, rtů;
• Prostorová dezorientace;
• Nezřetelná řeč, potíže s polykáním;
• Záchvaty.

Výše uvedené příznaky se nemusí vždy objevit a s různou intenzitou, což závisí na příčině poruchy dýchání.

Pokud vezmeme v úvahu četnost výskytu a trvání záchvatů, lze dušnost rozdělit do těchto základních typů:

• Akutní (krátkodobý, vyskytuje se sporadicky);
• Subakutní (trvá déle než akutní - několik hodin až jeden den);
• Chronický (obtěžuje vás pravidelně a dlouhodobě).

V závislosti na povaze namáhavého dýchání se rozlišuje exspirační, inspirační a smíšená dušnost.

Expirační dušnost u dítěte se projevuje obtížemi s hlubokými nádechy, které jsou spojeny s jakýmikoli překážkami bránícími odchodu vzduchu z plic. Může se jednat o zúžení, křeč, edém průdušek, což je zase způsobeno chronickými nebo akutními zánětlivými procesy v průduškách, lézemi interalveolárních sept. Takový problém se často vyskytuje u dětí trpících emfyzémem, bronchiálním astmatem a obstrukční plicní nemocí.

Inspirační dušnost u dětí je doprovázena problematickým dýcháním, ke kterému často dochází při vniknutí cizího tělesa do dýchacích cest, při srdečních onemocněních, nádorech, edémech dýchacího systému.

Smíšené dýchací potíže jsou problémem s nádechem i výdechem, který může být způsoben závažným poškozením dýchacího nebo kardiovaskulárního systému. Tento příznak je charakteristický pro těžký zápal plic, respirační selhání a srdeční selhání.

Za nejvyšší stupeň dýchacích potíží se považuje dušení: dítě se začne doslova dusit, naruší se rytmus, frekvence a hloubka dýchacích pohybů. Tento stav lze pozorovat u laryngeálního křeče, zanedbané křivice, bronchiálního astmatu, alergického respiračního edému, hyperexcitability nervového systému, závažných infekčních procesů nebo závažných srdečních patologií. Novorozenci mohou trpět dušením v důsledku postnatálních traumatických poranění.

Dušnost při kašli u dítěte se často vyskytuje u bronchiálního astmatu – v některých případech se tato kombinace příznaků nazývá „kašlací“ forma astmatu. Kromě toho mohou problém způsobit i některé infekční agens – zejména mykoplazmata, chlamydie, Haemophilus influenzae, pneumokok, moraxela, toxokaróza, původci parakokového pertuse a černého kašle. Současně se kašel a dýchací potíže vyskytují při hypertrofii nosních mandle, rinosinusitidě, gastroezofageálním refluxu. V druhém případě se kyselý obsah ze žaludku dostává do horních cest dýchacích, což vyvolává jejich podráždění.

Teplota, dušnost, kašel u dítěte jsou často příznaky různých patologických procesů, včetně nachlazení, chřipky, zápalu plic nebo koronavirové infekce. Takové patologie v mnoha případech způsobují zvýšení tělesné teploty, celkovou slabost, dýchací potíže jako reakci těla na zavedení infekčního agens.

Pokud je dýchání z nějaké patologické příčiny obtížné, dítěti se stává obtížné vdechovat a/nebo vydechovat nejen v aktivním, ale i v klidném stavu. Stěžuje si na nedostatek vzduchu nebo si rodiče sami všimnou, že dítě začíná křečovitě, neklidně dýchat, objevuje se pískání a sípání. Kojenci často odmítají jíst, protože nemohou plně polykat, dusí se a rychle se unavují. Mezi vedlejší příznaky patří letargie, bledost obličeje.

Dušnost při bronchitidě u dítěte je obvykle doprovázena suchým nebo mokrým kašlem, zhoršením celkového zdravotního stavu v důsledku intoxikace. Další pravděpodobné příznaky:

• Tělesná teplota stoupá na 39 °C;
• Střídavá zimnice, pocení;
• Je tam hodně letargie, únavy.

Dušnost při obstrukční bronchitidě u dítěte je doplněna slyšitelným sípáním z plic v dálce. Dýchání je ztuhlé, sputum ve většině případů neodtéká.

Dušnost bez horečky u dítěte může být spojena se zhoršeným krevním oběhem, zhoršením srdeční funkce, které je obvykle doprovázeno zvýšenou únavou, pocitem tlaku v oblasti srdce, bolestí hlavy, závratěmi.

Štěkavý kašel, dušnost u dítěte často naznačuje rozvoj laryngotracheitidy. Oddělení sputa se v takových případech nepozoruje, po záchvatu může následovat charakteristický křečovitý dech. Příčinou tohoto jevu je otok hlasivek, který způsobuje zejména současné zhrubnutí a chrapot hlasu. Dušnost při laryngotracheitidě u dětí může být nebezpečná a naznačovat rozvoj zádě, což je stav, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Pokud má dítě dušnost bez kašle nebo jiných podezřelých příznaků, může to být důsledek anémie, únavy, nedostatku spánku. Provokujícími faktory v takových situacích jsou nespavost, stres, nesprávný způsob učení a odpočinku, nesprávná výživa. Pravidelná únava navíc s sebou nese selhání imunity, což zvyšuje náchylnost dětského organismu k infekcím. Nedostatek spánku negativně ovlivňuje srdeční a plicní systém, což vždy ovlivňuje dýchací funkce.

Dušnost po bronchitidě u dítěte se často stává jediným zbytkovým příznakem, který postupně mizí během 1-2 týdnů. Pokud se porušení neodstraní samo nebo se objeví jiné nepříznivé příznaky, je nutné se naléhavě poradit s ošetřujícím lékařem. Mezi takové patologické příznaky patří:

• Bledá nebo modrá kůže;
• Palpitace;
• Silná letargie, nevolnost;
• Problémy s polykáním;
• Záchvaty;
• Začátek kašle.

Dušnost při laryngitidě u dítěte je obvykle komplikací nachlazení, která je způsobena anatomickými rysy dětského hrtanu. V takové situaci často upozorňuje štěkavý kašel, spojený s obtížemi při vedení proudění vzduchu zúženým lumenem hrtanu. Toto je první signál, který naznačuje zvýšené riziko vzniku stenotické laryngotracheitidy - tzv. zádě. Dušnost při zádě u dětí je poměrně nebezpečný stav, který může způsobit udušení a úplné zastavení dýchání. Pokud mluvíme o zádě prvního stupně, pak zde mohou rodiče dítěti pomoci sami. Ve složitějších situacích však bude nutná okamžitá pomoc lékařských specialistů.

Dušnost s rýmou u dítěte mladšího 3 měsíců je způsobena nedokonalostí dýchacího systému. Kojenci obvykle zřídka onemocní nachlazením, ale děti, které jsou uměle nebo smíšené, jsou zranitelnější. Kvůli zúžení nosních průchodů a hromadění sekretů v nich dochází k nedostatku kyslíku, což způsobuje dušnost.

Alergie, dušnost u dítěte, může být doprovázena také horečkou a slabostí. Některé děti bývají alergické na potraviny, léky nebo jiné látky (prach, vlna, pyl atd.). Během alergické reakce se uvolňuje histamin, který způsobuje odpovídající příznaky.

Diagnostika sípání

Při analýze stížností a shromažďování anamnézy by měl lékař věnovat pozornost tomu, jak dítě samo popisuje pocity dýchacích potíží. Důležité je také věnovat pozornost rychlosti záchvatu, vlivu změny polohy těla na pohodu a přítomnosti dalších příznaků.

Laboratorní diagnostika může zahrnovat:

• Celkový krevní obraz;
• Bakteriografie sputa;
• Test na koronavirus;
• Alergické testy.

Další instrumentální studie:

• Elektrokardiografie;
• Bronchoskopie;
• Fluorografie;
• Spirografie;
• Ultrazvuk srdce;
• Ultrazvuk štítné žlázy.

V případě potřeby se uchýlejte ke konzultacím s dalšími specialisty: pneumologem, otorinolaryngologem, kardiologem, gastroenterologem, specialistou na infekční choroby, alergologem atd.

Léčba sípání

Pokud má dušnost u dítěte fyziologický původ, je nutné ho co nejvíce uklidnit a zajistit přísun čerstvého vzduchu. Pokud existuje podezření na patologické příčiny poruchy nebo je dýchání obtížné (dítě se dusí), měli byste okamžitě zavolat záchrannou službu.

Dušnost u akutních respiračních virových infekcí u dítěte je důvodem k návštěvě pediatra, protože u virových infekcí mohou dýchací potíže naznačovat rozvoj pneumonie, bronchitidy, tracheitidy a falešné zádi.

Pokud si dítě stěžuje na závratě a zároveň pocit únavy, měli byste se poradit i s dětským kardiologem.

U infekčních onemocnění dýchacího systému jsou předepsány antibakteriální látky:

• Beta-laktamová antibiotika:
  • Amoxicilin ve formě prášku pro přípravu perorálního roztoku (125 mg/5 ml, 250 mg/5 ml) nebo ve formě tablet o síle 250–500 mg;
  • Amoxiclav (125 mg amoxicilinu s 31,25 mg kyseliny klavulanové, 250 mg amoxicilinu s 62,5 mg kyseliny klavulanové/5 ml) nebo jako 500mg tablety se 125 mg;
  • Ceftriaxon ve formě prášku pro přípravu injekčního roztoku (250 mg);
  • Cefotaxim ve formě prášku pro přípravu injekčního roztoku, 250 mg v lahvičce;
  • Ceftazidim ve formě prášku pro přípravu injekčního roztoku, 250 mg na lahvičku.
• Jiné antibakteriální léky:
  • Azithromycin (250mg nebo 500mg tobolky, 200mg perorální roztok na 5 ml);
  • Klarithromycin (tablety 500 mg);
  • Klindamycin v 150mg kapslích, injekční roztok (150 mg jako fosfát);
  • Vankomycin (injekční roztok 250 mg, 500 mg, 1000 mg).

Může být také použit (jak je uvedeno):

• Kombinované léky proti kašli, mukolytika, bronchodilatancia, expektorans;
• Protizánětlivé nesteroidní léky;
• Inhalační kortikosteroidní léky;
• Fyzioterapie;
• Fytoterapie;
• LFT, manuální terapie.

Pokud je dušnost u dítěte doprovázena známkami respiračního selhání, je důležité co nejdříve stabilizovat stav pomocí kyslíkové terapie nebo neinvazivní ventilace. U bronchiálního astmatu se používají léky, které rozšiřují průdušky, steroidy. V každém jednotlivém případě rozhoduje o té či oné terapeutické taktice lékař, který provedl diagnostická opatření.