Nadváha a obezita u dětí

V současné době se v pediatrii stejně často používají termíny „dětská obezita“ a „nadváha“, přičemž se dává přednost termínu „nadváha“.

Obezita (latinsky: adipositas, alimentární obezita)- chronická porucha příjmu potravy charakterizovaná nadměrným hromaděním tukové tkáně v těle.

Čtěte také: Obezita - přehled informací

Kódy MKN-10

• E65-E68. Obezita a jiné formy nadměrné výživy.
• E66. Obezita.
• E66.0. Obezita způsobená nadměrným příjmem energie.
• E66.8. Jiné formy obezity.
• E66.9. Obezita, NS.
• E68. Důsledky nadměrné výživy.

Epidemiologie dětské obezity

V ekonomicky rozvinutých zemích, včetně Ruska, je již 16 % dětí obézních a 31 % je ohroženo rozvojem této patologie, která je častější u dívek než u chlapců.

Podle Regionální kanceláře WHO pro Evropu (2007) se prevalence obezity za posledních dvacet let ztrojnásobila a dosáhla epidemických rozměrů. Podle epidemiologických studií je pravděpodobnost jejího vzniku u dětí 50 %, pokud je touto patologií postižena matka, 60 % a pokud ji mají oba rodiče, 80 %.

Za příčiny epidemie obezity se považují změny ve složení jídelníčku (zvýšená konzumace energeticky bohatých potravin), stravovací návyky (konzumace rychlého občerstvení, časté používání hotových snídaňových cereálií), nedostatečná konzumace ovoce a zeleniny a prudký pokles fyzické aktivity.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Co způsobuje obezitu u dětí?

U naprosté většiny dětí není obezita spojena s dědičnými ani endokrinními onemocněními, ačkoli role dědičné predispozice k obezitě je považována za prokázanou. Geneticky podmíněné metabolické vlastnosti a struktura tukové tkáně mají klíčový význam pro tvorbu pozitivní energetické bilance:

• zvýšený počet adipocytů a jejich zrychlená diferenciace od fibroblastů;
• vrozená zvýšená aktivita lipogenetických enzymů a snížená aktivita lipolýzy;
• zvýšení intenzity tvorby tuku z glukózy;
• snížená tvorba leptinu v adipocytech nebo defekt jeho receptorů.

Patogeneze obezity

Jedním z hlavních patogenetických mechanismů rozvoje obezity u dětí je energetická nerovnováha: spotřeba energie převyšuje její výdej. Jak je v současnosti prokázáno, patogeneze obezity není založena pouze na energetické, ale také na nerovnováze živin. Obezita u dětí postupuje, pokud tělo není schopno zajistit oxidaci přijímaného tuku.

Dětská obezita: Typy

Obezita u dětí v současnosti nemá obecně uznávanou klasifikaci. U dospělých je diagnóza obezity založena na výpočtu BMI [poměr tělesné hmotnosti (v kilogramech) k druhé mocnině výšky osoby (v metrech)]. BMI může nadhodnocovat obezitu trénovaných sportovců nebo svalnatých dětí, nicméně výpočet BMI je nejspolehlivější a nejpřesnější metodou pro stanovení nadváhy. Používají se i jiné metody pro posouzení obezity, které jsou však buď velmi drahé (ultrazvuk, CT, MRI, rentgenová absorpciometrie), nebo vyžadují speciální vybavení (kalipery), nebo jsou špatně reprodukovatelné (měření objemu pasu a boků), nebo nemají žádné standardy pro dětství (analýza bioelektrické impedance).

Jak rozpoznat obezitu u dětí?

Obezita u dětí není doprovázena specifickými změnami ve výsledcích celkového krevního testu a analýzy moči. Biochemický krevní test odhaluje:

• zvýšené hladiny cholesterolu, triglyceridů, lipoproteinů s nízkou hustotou, volných mastných kyselin;
• snížení hladin lipoproteinů s vysokou hustotou;
• acidóza;
• hyperinzulinemický typ glykemické křivky.

Screening obezity

Systematické (jednou za čtvrtletí) sledování ukazatelů hmotnosti a výšky se stanovením BMI a krevního tlaku.

Léčba obezity u dětí

Obezita u dětí by měla být léčena s následujícími cíli - dosažení energetické rovnováhy mezi spotřebou a výdejem energie. Kritériem účinnosti léčby obezity u dětí je úbytek hmotnosti. Nezbytnou podmínkou dietoterapie ve všech věkových skupinách je výpočet výživy podle bílkovin, tuků, sacharidů a také kalorií s porovnáním skutečné a doporučené spotřeby.

Jak předcházet obezitě u dětí?

Obezita diagnostikovaná v dětství přetrvává u 2/3 dospívajících a frekvence jejího zjištění se zvyšuje 3–4krát.

Během desetiletého prospektivního pozorování dynamiky hlavních rizikových faktorů kardiovaskulárních onemocnění bylo zjištěno, že více než polovina subjektů měla nadváhu a třetina měla hypercholesterolémii; každý čtvrtý měl vysokou hladinu HDL cholesterolu a každý pátý měl vysokou hladinu triglyceridů.

Jaká je prognóza obezity u dítěte?

Dětská obezita má příznivou prognózu na celý život.