Mozková obezita: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

K dispozici jsou tyto formy mozkové obezity: hypofýzy - Cushing, hypofýzy syndrom, Lawrence syndrom - Moon - Bardet - Biedl, Morgagni - Stewart - Morel, Prader - Willi Kleine - Levin Alstrema - Halgrena, Edwards, lipodystrofie Barraquer - Siemens, nemoc dercum , Madelungova nemoc, smíšená forma obezity.

Smíšená forma mozkové obezity (jedna z nejčastějších klinických forem)

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Příčiny mozkové obezity

Příčiny mozkové obezity mohou být:

1. patologii hypotalamu v důsledku nádoru, zánětlivých, posttraumatických lézí a zvýšeného intrakraniálního tlaku;
2. porušení hypotalamické kontroly nad hypofýzovými funkcemi, jako je tomu v případě syndromu "prázdného" tureckého sedla;
3. konstituční biochemická nedostatek hypotalamu a jejích vazeb dekompensiruyuschayasya pod vlivem nepříznivých faktorů životního prostředí (špatné dietu a fyzickou aktivitu, hormonální změny, emoční stres).

Cerebrální obezita, která je výsledkem dekompenzace ústavně podmíněné defekty mozkové regulace stravovacího chování a energetického metabolismu, je nejběžnější v klinické praxi.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Patogeneze mozkové obezity

Dysfunkce mozkového systému chování potravin a endokrinně-metabolických procesů, zejména na úrovni hypotalamo-hypofyzárního regulačního spojení. V patologii stravovacího chování se předpokládá, že serotoninergní mediátorové systémy jsou nedostatečné.

Symptomy mozkové obezity

Označený zobecněné distribuci tuku. Nadváha je obvykle v kombinaci s jinými endokrinní neyroobmenno projevy: snížení pohlavních žláz (oligo- a menstruace, neplodnost, anovulační menstruační cyklus, snížil vaginálním sekretu žlázy), sekundární (hyperkortizolizmus hirsutismus, trofické kožní změny - protahovací pásmo bagrovo- modravý odstín, akné, hypertenze), poruchy metabolismu sacharidů (hyperglykémii na lačno, tendence ke zhoršené glukózy toleranční test), porušení výměnu vodní soli (zadržování tekutin z rganizme se zjevnou či skrytou edému nebo pasty chodidel a nohou). Motivační poruchy vykazující zvýšená chuť k jídlu (může dojít vyjádřeno giperfagicheskaya reakci na stres, který se vyskytuje u 50% pacientů), zvýšená žízeň, mírné denní hypersomnie vyjádřené ve spojení s porušováním noční spánek, snížení libida.

Vegetativní poruchy mozkové obezity jsou vždy živě reprezentovány. Tendence k sympatoadrenální odpovědí v kardiovaskulárním systému (zvýšené počty krevní tlak, tachykardie), zejména při fyzické zátěži v důsledku nové úrovně adaptace vegetativního zařízení k nadváze. Nicméně, toto nevyčerpává trvalé poruchy vegetativní, které se projevují jako zvýšené pocení, zvýšená mastnotu pleti, které mají sklon k zácpě, přerušované low-horečkou.

Kromě toho mají pacienti výrazný psycho-vegetativní syndrom, který se projevuje nadměrným poskytováním jakéhokoli druhu duševní aktivity, a také ve 30% případů paroxysmálními vegetativními projevy. Paroxysmy jsou buď sympatomadrenální nebo smíšené a zpravidla se vyskytují u pacientů s úzkostně-fobickými poruchami. Synkopální stavy jsou poměrně vzácné a jsou zaznamenány u pacientů, kteří se od nich dostali od raného dětství. Psychopatologické poruchy jsou vysoce polymorfní, častěji se projevují jako úzkost depresivní a senestopatické-hypochondriakální projevy. Možné projevy hysterického kruhu.

Algické projevy jsou široce zastoupeny, především psychhalgii chronický průběh v podobě: bolesti napětí, kardialgie, bolesti zad a krku. Bolest zad a krku může být vertebrogenní povahy nebo se týká myofasciálních bolestivých syndromů. Zpravidla jsou nejživější psycho-vegetativní a algické poruchy typické u pacientů s úzkostně-depresivními a hypochondriálními poruchami.

Je třeba připomenout, že přejídání u pacientů s dětskou mozkovou obezitou nemusí být jen odrazem zvýšené chuti k jídlu a hlad, ale také sloužit jako ochranný mechanismus proti stresových vlivů. Často se tedy u pacientů s obezitou jedí, aby se uklidnili a zbavili se stavu nepohodlí s nervovým napětím, nudou, osamělostí, sníženou náladou, špatnou fyzickou kondící. Potraviny rozptýlí, uklidní, zmírňují vnitřní napětí, přinášejí pocit uspokojení a radost. Hyperfázová odezva na stres se tedy projevuje nejen v důsledku zvýšené chuti k jídlu a hladu, ale je také formou stereotypní reakce na stres. V těchto případech je vypouštění afektivního stresu dosaženo zvýšením příjmu potravy. Naše výzkumy ukázaly, že počátek podobného chování je zpočátku podporován zvýšenou chutí od narození a špatného vzdělávání.

Předpokládá se, že původ emoce jíst hraje roli nejen podmíněného reflexu mechanismus (nesprávná učení), ale specifičnost mozkových neurochemická regulačních deficitní serotonergní systémy. Po obdržení tohoto s vysokým obsahem uhlíku, lehce stravitelné jídlo přispívá k rychlému zvýšení krvi následuje hyperinzulinémie uhlíků. Vzhledem hyperinzulinemie mozku změny bariéra permeability na aminokyseliny se zvýšením propustnosti pro tryptofan. Výsledkem je, že množství tryptofanu v CNS se zvyšuje, což vede ke zvýšení syntézy serotoninu. Tak, příjem sacharidů-bohatých potravin je druh léku pro pacienty a regulaci hladiny serotoninu při výměně CNS. Je s rostoucí hladinu serotoninu v nervové soustavy váží centrální objevují u pacientů po jídle emotiogenic stavu nasycení a emocionální pohodlí.

Kromě emocionálního stravovacího chování je pro obézní, takzvané vnější stravovací chování charakteristické. Vykazuje zvýšenou a preferenční reakci nejen na vnitřní, ale i na vnější podněty k příjmu potravy (typ potravy, reklama na potraviny, dobře podávaná tabulka, druh člověka, který přijímá jídlo). Saturace u obézních pacientů je výrazně snížena, rychlé vstřebávání jídla, večerní přejídání, charakteristické jsou vzácné a hojné jídla.

U řady pacientů s cerebrální obezitou není možné identifikovat přejídání. Po vedení hormonální studie odhalily tito pacienti sníženou hladinu růstového hormonu k jeho nedostatečnému snížení podle emocionální stres, zvýšené hladiny kortizolu své nadměrné zvýšení v reakci na emocionální stres, ne sotsrovomsdayuschiysya odpovídající zvýšení ACTH. Tyto údaje nám umožnil předpokládat, že u pacientů s giperfagicheskoy reakce na stres je ovládán poruchami motivace, aniž by taková reakce převládající neyroobmenno-endokrinních poruch u pacientů.

Mozková obezita může být spojena s idiopatickou syndromem edém, diabetes insipidus, přetrvávající laktorei-menstruace (SPLA).

Diferenciální diagnóza: Nejprve je nutné vyloučit endokrinní forem obezity - hypotyreózy, Cushingovým syndromem - Cushing gipogenitalnoe obezita, obezita s hyperinzulinismem. V exogenně-konstituční formě obezity se zpravidla objevují hypotalamo-hypofyzární projevy. Otázka primární nebo sekundární povahy těchto projevů dosud nemá jednoznačnou odpověď. Domníváme se, že i v exogenně-konstituční formě obezity existuje primární dysfunkce mozkové regulace. Zdá se, že tyto dvě formy obezity nejsou charakterizovány kvalitativními znaky, ale pouze stupněm mozkové dysfunkce.

Léčba mozkové obezity

Léčba obezity by měla být zaměřena na odstranění příčiny, která způsobila dysfunkci hypotalamo-hypofyzárního systému. Tradiční léčebné přístupy k léčbě se používají v nádorovém procesu, neuroinfekčních a posttraumatických lézích. Když ústavní vady hypothalamu použít nespecifické terapie, hlavní jsou různá dietní opatření, zvýšená pohybová aktivita, změna špatné jídlo a pohybové vzory. Dlouhodobé dávkování plic může být doporučeno všem pacientům bez hyperfagické reakce na stres. Za přítomnosti takové reakce na jmenování dávkovaného hladovění by se mělo přistupovat rozdílně. Doporučuje se provést test na denní hladování a v závislosti na pohodě pacienta doporučit nebo nedoporučit další léčbu před stanovením dávkovaného půstu. V případě nárůstu úzkostných poruch během denní studie na půdě není další léčba touto metodou indikována.

Používejte různé typy farmakoterapie. Léčba anorektických léků amfetaminem (fepranon, desopimon) je kontraindikována. Nedoporučuje se užívat anorexantní adrenergní účinek, v jeho vlastnostech se blíží amfetaminy (mazindol, teronak). Tyto léky zvyšují stresovou dostupnost pacientů, zvyšují úzkostné poruchy, dekompenzují psycho-vegetativní projevy a psychopatologické poruchy. V tomto jídle často se nesnižuje, ale zvyšuje se například u pacientů s stravovací návyky emoce-nejedí zvýšením chuti k jídlu a „chytit“ úzkost, špatná nálada, a tak dále. D.

V posledních letech se úspěšně používá novou generaci anorectics vztahujících se k serotoninu - fenfluramin (minifazh) nebo dexfenfluramin (izolipan). Obvykle se užívají dávky 60 mg mini-pórů nebo 30 mg izolinu denně po dobu tří až šesti měsíců. Tyto prostředky se zásadně liší od anorexantů předchozí generace. Přispívají ke zvýšení sytosti, snižují projevy emotogenního stravovacího chování, stimulují procesy metabolismu tuků, normalizují hormonální stav a ne návykové. Kontraindikace pro léčbu serotoninergních anorexantů jsou depresivní poruchy, záchvaty paniky (vegetativní paroxysmy), závažná patologická reakce jater a ledvin. Použití hormonů štítné žlázy se doporučuje pouze s ověřeným snížením funkce štítné žlázy. V takových případech určete štítnou žlázu v malých dávkách (0,05 g 2krát denně po dobu 20 dnů). Se současným edémovým syndromem se doporučuje užívat veroshpiron 0,025 g třikrát denně po dobu 1-2 měsíců. Použití jiných diuretik není uvedeno. Intramuskulární injekce adiposinu 50 UU jsou často široce používány 12krát denně, obvykle po dobu 20 dnů. Aplikujte ošetření adiposonem na pozadí nízkokalorické stravy.

Doporučené léky ovlivňující metabolismus tkáně: methionin 2 tablety 3krát denně, vitamíny B (vitaminy B6 a B15 jsou upřednostňovány). Pro korekci vegetativních poruch se používají alfa a beta adrenoblokátory, pyrroxan a anaprilin. Je nutné používat nástroje ke zlepšení mozkové hemodynamiku: stugeron (cinnarizin), komplamin (teonikol, ksantinola nikotinové), cavinton. Jsou zpravidla jmenováni po dobu 2-3 měsíců. 2 tablety 3krát denně. Měly by se používat léky, které zlepšují metabolické procesy v mozku a jejich zásobení krví: nootropil (piracetam) 0,4 g 6krát denně po dobu 2-3 měsíců. S následnými opakovanými kursy za 1-2 měsíce. A aminalonu o 0,25 g 3-4krát denně po dobu 2-3 měsíců.

Léčba obezity musí nutně zahrnovat použití psychofarmak, která působí na neurochemické procesy nejen přispívají k normalizaci psychopatologických poruch, ale také v některých případech zlepšit neuroendokrinní procesy. Použití psychotropních léků je také nezbytné, aby se zabránilo nežádoucím důsledkům dietní terapie. Neměli bychom zapomínat, že nedostatek schopnosti plnit dominantní potravin motivace je významný stresor pro obézní pacienty s dietou. Známý značný počet klinických pozorování vzhledu (nebo amplifikace) psychopatologických a vegetativními poruchami při redukci tělesné hmotnosti, a následně pacientů selhání léčby. Zvláště významné psychotropní látky pacientům se giperfagicheskoy stresové reakce, přičemž pokles stressodostupnosti organismus a psychopatologie redukce vede k významnému snížení příjmu potravy. Psychotropní léky podávané přísně individuálně, v závislosti na povaze emočních poruch a poruch osobnosti; uplatňovat po dobu šesti měsíců. Obvykle se používá malý typ sonapaksa neuroleptika v kombinaci s trankvilizéry denní provoz (Medazepam) nebo antidepresiva. Přednost se dává nové generace antidepresiv, které patří do selektivních agonistů serotoninu, konkrétně inhibitory zpětného vychytávání serotoninu v presynaptické membráně: fluoxetin (Prozac), sertralin (Zoloft). Doporučené dávky: 20 mg přípravku Prozac jednou denně po dobu 2-3 měsíců; zoloft od 50 do 10 mg denně, dávka se užívá ve třech dávkách, trvání léčby až 3 měsíce. Antidepresiva kromě této série baňkování psychopatologické, psychovegetativní a algických projevy přispívají k normalizaci stravovací chování, zmizení giperfagicheskoy stresové reakce, způsobují anorektický reakce vedou ke snížení tělesné hmotnosti. Tyto finanční prostředky by neměly být podávány ve spojení s jinými skupinami a antidepresiv anorectics žádnou akci. Velmi aktuální metodou léčby je psychoterapie.

Hlavním cílem léčby - Pacienti s vysokým stresem tolerantní, vytváření nových vzorců potravin a pohybu, učení motivů diferenciaci různými způsoby (hladu a afektivní stavy), zvýšení samoootsenki pacienty, rozvoj vyšších potřeb. Používají se různé druhy psychoterapeutického vlivu. Behaviorální a racionální psychoterapie, tělesně orientované metody přicházejí do popředí. Léčba obezity by měla být vždy komplexní a zahrnuje dietní terapii, fyzioterapeutické metody léčby, cvičební terapii, behaviorální terapii, farmakoterapii. Léčba je dlouhá. Pacienti by měli léčit léky.