Lékařský expert článku
Nové publikace
Mikrobiologické vyšetření sputa
Naposledy posuzováno: 04.07.2025

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Mikrobiologické vyšetření je nejdůležitějším článkem v diagnostickém hledání a ověřování původce pneumonie. Zahrnuje nejen izolaci původce, ale také studium jeho vlastností, včetně citlivosti na různé léky s baktericidním a bakteriostatickým účinkem.
K tomuto účelu se používá metoda setí sputa na různá živná média. Ve vzorku sputa dodaném do laboratoře se odeberou hnisavé shluky a pečlivě se promyjí v Petriho misce izotopovým roztokem chloridu sodného, což do určité míry umožňuje jejich uvolnění od mikroflóry horních cest dýchacích. Setí hnisavých shluků sputa se provádí na různá živná média, jejichž složení je popsáno ve speciálních příručkách o mikrobiologii. Média s sety se inkubují při 37,5 °C po dobu 24 hodin. Z rostoucích kolonií se izolují čisté kultury, identifikují se známými mikrobiologickými metodami a stanoví se jejich citlivost na antibiotika.
Pro stanovení kvantitativního obsahu mikroorganismů se sputum homogenizuje, smíchá s živným bujónem a ze směsi se připraví následná desetinásobná ředění, která se naočkují na Petriho misky s krevním agarem. Po 24 hodinách inkubace při 37,5 °C se zohlední výsledky, přičemž se počítájí kolonie stejného typu co do vzhledu a bere se v úvahu stupeň ředění materiálu. Z kolonií se připraví nátěry a vyšetří se pod mikroskopem.
Interpretace výsledků
Interpretace výsledků mikrobiologického vyšetření sputa je poměrně složitá, což je vysvětleno řadou faktorů. Výše již bylo zmíněno neustálé osevávání bronchiálního obsahu mikroflórou horních cest dýchacích a ústní dutiny a častá přítomnost většiny nejtypičtějších původců respiračních onemocnění (pneumokoky, streptokoky, stafylokoky atd.) v normálním tracheobronchiálním obsahu zdravých lidí. V tomto ohledu izolace asociace různých mikroorganismů ve sputu během mikrobiologických studií, z nichž většina je v tomto konkrétním případě oportunních, extrémně ztěžuje stanovení původce onemocnění. Proto je pro interpretaci výsledků mikrobiologického vyšetření sputa nutné vzít v úvahu kvantitativní převahu určitého typu bakterií (více než 106 -107 mc / ml), výskyt určitých mikroorganismů ve fázi exacerbace a jejich vymizení během období remise. Je velmi důležité vzít v úvahu klinický obraz onemocnění.
Hlavní a možní původci různých klinických forem pneumonie
Klinická forma pneumonie |
Hlavní patogeny |
Možné patogeny |
Záškrt |
Pneumokoky |
Streptokoky, Klebsiella |
Po chřipce |
Stafylokoky, pneumokoky, klebsiella |
Haemophilus influenzae, streptokoky |
Abscesování |
Stafylokoky, bakteroidy, smíšená flóra |
Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa |
Aspirace |
Bakteroidy, anaerobní streptokoky |
Stafylokoky, pneumokoky |
Pooperační |
Stafylokoky |
Pneumokoky, Klebsiella |
Vsunutá reklama |
Mykoplazmy |
Původci ornitózy a psitakózy |
Sekundární pneumonie u hospitalizovaných pacientů bez předchozí antibakteriální léčby |
Stafylokoky, pneumokoky, klebsiella, bakteroidy |
Escherichia coli, serratia atd. |
Sekundární pneumonie vyvinutá na pozadí antibakteriální terapie |
Fakultativní patogenní mikroorganismy |
Pseudomonas, Serratia, Klebsiella, Staphylococcus, Proteus atd. |
U pacientů s chronickou bronchitidou |
Pneumokoky, Haemophilus influenzae |
Stafylokoky, streptokoky |
U pacientů s alkoholismem |
Pneumokoky, Haemophilus influenzae, Klebsiella |
E. coli, prvoci |
U syndromu získané imunodeficience |
Pneumocystis, houby |
Cytomegaloviry |
U pacientů, jejichž péči poskytují externí osoby |
Pneumokoky, stafylokoky, hemofilní papila |
Klebsiella, Escherichia coli |
Při kvantitativním hodnocení výsledků studie mikrobiální kontaminace u pacientů s pneumonií je nutné pamatovat na extrémně vysokou citlivost tohoto indikátoru na předepisování antibiotik. I krátkodobá léčba antibakteriálními léky může vést k prudkému poklesu mikrobiální kontaminace, což neumožňuje adekvátní posouzení výsledků vyšetření sputa. Proto je vhodné sputum odebrat před předepsáním antibiotické léčby.
Je třeba také poznamenat, že pro kultivaci intracelulárních patogenů pneumonie (mykoplazma, legionella, chlamydie, rickettsie) se používají speciální selektivní živná média. Rutinní mikrobiologické testování s použitím konvenčních živných médií (agar-agar) nikdy nedává pozitivní výsledky. Proto by volba specifických metod mikrobiologického testování měla být prováděna za účasti ošetřujícího lékaře, který je povinen informovat laboratorního lékaře o svých podezřeních ohledně možné role intracelulárních patogenů ve výskytu pneumonie u tohoto pacienta.
Je třeba dodat, že v reálné klinické praxi i technicky dokonalé mikrobiologické vyšetření sputa umožňuje identifikovat patogen ve více než 40–60 % případů. Proto lze k ověření patogena použít i jiné moderní výzkumné metody. Informační obsah bakteriologické studie lze výrazně zvýšit použitím tracheobronchiálního aspirátu, tekutiny získané během bronchoalveolární laváže (BAL), bronchoskopie atd., namísto sputa jako zkoumaného biologického materiálu.
Kromě toho lze k identifikaci patogenů pneumonie použít metodu imunofluorescence různých biologických materiálů (bronchoskopický materiál, krev, pleurální obsah atd.), PCR diagnostické metody a studium hladiny specifických protilátek v krevním séru. Tyto diagnostické metody bohužel dosud nenašly široké klinické uplatnění a v současné době se používají pouze ve velkých specializovaných centrech a laboratořích.