Makroskopické vyšetření sputa

Makroskopické vyšetření sputa u pacientů s pneumonií má důležitou diagnostickou hodnotu, často pomáhá určit povahu patologického procesu a možné komplikace (například krvácení nebo hnisání).

Množství sputa u respiračních onemocnění se může značně lišit (od 10 do 500 ml nebo více za den) a je určeno hlavně dvěma faktory:

1. povaha a stupeň aktivity patologického procesu v plicích a
2. schopnost snadno vykašlávat výsledný sputum.

Relativně malé množství sputa (ne více než 50-100 ml za den) je typické pro většinu pacientů s pneumonií a dalšími zánětlivými onemocněními plic (akutní tracheitida, akutní a chronická bronchitida atd.).

Významné zvýšení množství sputa (více než 150-200 ml za den) se obvykle pozoruje u onemocnění doprovázených tvorbou dutiny komunikující s průduškou (plicní absces, tuberkulózní dutina, bronchiektázie) nebo rozpadem tkáně (gangréna, rozpadající se rakovina plic atd.). V tomto ohledu je třeba poznamenat, že u těchto pacientů se někdy může množství sputa snížit v důsledku porušení drenáže zánětlivého ložiska.

V závažných případech pneumonie a u starších pacientů je kašlací reflex často potlačen, v důsledku čehož se sputum vylučuje v malém množství nebo zcela chybí.

Barva sputa závisí na složení patologických tracheobronchiálních sekretů a přítomnosti různých nečistot (například krevních nečistot).

Hlavní příčiny změn barvy sputa při pneumonii a dalších plicních onemocněních

Barva a charakter sputa	Povaha patologického procesu
Bezbarvý, průhledný (hlenovitý sputum)	Mnoho akutních onemocnění plic, průdušnice a průdušek (zejména v počáteční fázi) je doprovázeno převážně katarálním zánětem. Často - chronická onemocnění v remisi.
Nažloutlý odstín (mukopurulentní)	Přítomnost mírného množství hnisu ve sputu. Charakteristické pro většinu akutních a chronických plicních onemocnění v určité fázi vývoje zánětu.
Nazelenalý odstín (mukopurulentní nebo hnisavý)	Stagnace hnisavého sputa, doprovázená rozpadem neutrofilních leukocytů a uvolňováním enzymu verdoperoxidázy, jehož transformace skupiny železnatých porfyrinů způsobuje nazelenalý odstín sputa
Žlutá (kanárek) barva sputa	Přítomnost velkého počtu eosinofilů ve sputu (například při eosinofilní pneumonii)
Rezavá barva	Penetrace erytrocytů do lumen alveol diapedézou a uvolnění hematinu z rozpadajících se erytrocytů (nejcharakterističtější pro lobární pneumonii)
Růžová barva serózního sputa	Příměs mírně změněných erytrocytů v serózním sputu při alveolárním plicním edému
Jiné odstíny červené (šarlatová, hnědá atd.)	Příznaky významnějších krevních nečistot (hemoptýza, plicní krvácení)
Načernalá nebo šedavá barva	Nečistoty uhelného prachu ve sputu

Je třeba mít na paměti, že výskyt krevních nečistot ve sputu, bez ohledu na povahu základního patologického procesu (katarální, hnisavý nebo fibrinózní zánět, nádor atd.), významně mění barvu sputa (viz níže).

Zápach sputa. Serózní a hlenovité sputum obvykle nemá žádný zápach. Nepříjemný, hnilobný zápach čerstvě vyloučeného sputa naznačuje:

1. o hnilobném rozkladu plicní tkáně při plicním abscesu, plicní gangréně a rozpadající se rakovině plic;
2. o rozkladu bílkovin sputa (včetně krevních bílkovin) při jeho delším setrvání v dutinách (plicní absces, méně často bronchiektázie), a to především pod vlivem anaerobní flóry.

Charakter sputa. V závislosti na konzistenci, barvě, průhlednosti, zápachu a dalších fyzikálních příznacích zjištěných při makroskopickém vyšetření existují čtyři hlavní typy sputa:

1. Hlenovité sputum je bezbarvé, viskózní, bez zápachu. Vyskytuje se v počátečních fázích zánětu nebo při ústupu jeho aktivity.
2. Serózní sputum je také bezbarvé, tekuté, pěnivé, bez zápachu. Objevuje se zpravidla při alveolárním plicním edému, kdy v důsledku zvýšeného tlaku v plicním oběhu nebo zvýšené propustnosti cévní stěny během zánětu dochází ke zvýšení transsudace krevní plazmy bohaté na bílkoviny do lumen dýchacích cest. V důsledku aktivních dýchacích pohybů (dušnost, dušnost) plazma pění a uvolňuje se jako pěnivá tekutina, někdy difúzně zbarvená do růžova, což naznačuje významné zvýšení propustnosti cévní stěny a krvácení typu per diapidesum.
3. Mukopurulentní sputum – viskózní, nažloutlé nebo nazelenalé barvy – se obvykle vyskytuje u mnoha respiračních onemocnění, včetně zápalu plic. V některých případech může mít mukopurulentní sputum mírný nepříjemný zápach.
4. Hnisavé sputum je tekuté nebo polotekuté, nazelenalé nebo nažloutlé barvy, často s nepříjemným páchnoucím zápachem. Vyskytuje se při akutních nebo chronických hnisavých procesech v plicích a průduškách, při rozpadu plicní tkáně (absces a gangréna plic, bronchiektázie, rozpadající se rakovina plic atd.). Pokud se hnisavé sputum nechá stát, obvykle se vytvoří dvě nebo tři vrstvy. Hnisavé sputum se u některých plicních onemocnění (absces, gangréna plic, bronchiektázie, hnisavá bronchitida) při několikahodinovém stání oddělí do dvou nebo tří vrstev.

Dvouvrstvé sputum je častější u plicních abscesů. Horní vrstva se skládá ze serózní pěnivé tekutiny a spodní vrstva ze zelenožlutého neprůhledného hnisu.

Trojvrstvý sputum je nejtypičtější pro gangrénu plic, i když se někdy může objevit u pacientů s bronchiektázií a dokonce i hnilobnou bronchitidou. Horní vrstva takového sputa se skládá z pěnivého bezbarvého hlenu obsahujícího velké množství vzduchových bublin, střední vrstva - z kalné hlenovité serózní tekutiny žlutavě nazelenalé barvy, spodní - ze žlutého nebo nazelenalého neprůhledného hnisu.

Hemoptýza. Krev ve sputu má velký diagnostický význam a často naznačuje rozvoj závažných komplikací. V závislosti na stupni a povaze poškození plicní tkáně a dýchacích cest může být krev ve sputu (hemoptýza - haematoptoe) různá: 1) krevní pruhy, 2) krevní sraženiny, 3) "rezavé" sputum, 4) difúzně zbarvené růžové sputum atd. Pokud se při kašli uvolňuje čistá šarlatová krev bez hlenu nebo hnisu, nazývá se to plicní krvácení (hematoméza). Hemoptýza (hematoptoe) je uvolňování sputa s krví. Při plicním krvácení (hematoméze) se při kašli uvolňuje čistá šarlatová krev (tuberkulóza, rakovina plic, bronchiektázie, traumatická poranění atd.).

U pneumonie, zejména u lobární pneumonie, je také možné mít ve sputu krev ve formě „rezavého“ sputa, pruhů nebo krevních sraženin. Hemoptýza a plicní krvácení se mohou vyskytnout i u jiných respiračních onemocnění. Je však třeba mít na paměti, že v reálné klinické praxi může mít krev ve sputu často jiné charakteristiky. Například, na rozdíl od všeobecného přesvědčení, se „rezavé“ sputum může vyskytovat nejen u lobární pneumonie (typické případy), ale také u fokální a chřipkové pneumonie, plicní tuberkulózy s kaseózním rozpadem, plicní kongesce, plicního edému atd. Na druhou stranu u lobární pneumonie se ve sputu někdy mohou objevit pruhy nebo dokonce krevní sraženiny, nebo naopak neobsahuje žádné krevní nečistoty a má hlenovitý nebo mukopurulentní charakter.

Hlavní příčiny hemoptýzy a nejtypičtější typ sputa

Hlavní důvody	Povaha krevní příměsi
Bronchiektázie, chronická hnisavá bronchitida	Nejčastěji ve formě pruhů nebo sraženin krve ve sputu hnisavého nebo mukopurulentního charakteru
Lobární pneumonie	„Rezavý“ sputum
Absces, gangréna plic	Hnisavě krvavá, polotekutá, slintovitá konzistence, hojné sputum hnědé nebo červené barvy s ostrým hnilobným zápachem
Rakovina plic	Krvavé, někdy želatinové sputum (jako „malinový želé“)
Plicní tuberkulóza	Krevní pruhy nebo sraženiny v mukopurulentním sputu; při tvorbě dutiny se může objevit hojné krvavé sputum hnědé nebo červené barvy.
Plicní infarkt	Krevní sraženiny nebo difúzně hnědě zbarvené sputum
Alveolární plicní edém	Difúzně zbarvený růžový pěnivý serózní sputum
Stafylokoková nebo virová fokální pneumonie	Krevní pruhy nebo sraženiny v mukopurulentním sputu a někdy i „rezavé“ sputum
Aktinomykóza plic	Krevní pruhy nebo sraženiny v mukopurulentním nebo hnisavém sputu

Je třeba si uvědomit, že téměř všechna onemocnění uvedená v tabulce mohou vést k rozvoji masivního plicního krvácení.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]