Makroskopické vyšetření sputa

Makroskopické vyšetření sputa u pacientů s pneumonií má důležitou diagnostickou hodnotu, často pomáhá při zjišťování povahy patologického procesu a možných komplikacích (např. Krvácení nebo nadýchání).

Množství sputa pro onemocnění dýchacích cest se může pohybovat v širokých mezích (od 10 do 500 ml a více denně) a je určeno převážně dvěma faktory:

1. charakter a stupeň aktivity patologického procesu v plicích a
2. možnost nekontrolovaného vykašlávání sputa.

Pro většinu pacientů s pneumonií a jinými zánětlivými onemocněními plic (akutní tracheitida, akutní a chronická bronchitida atd.) Je typické relativně malé množství sputa (nejvýše 50-100 ml denně).

Výrazné zvýšení sputa (150-200 ml za den), jsou obecně pozorovány u onemocnění zahrnujících vytvoření dutiny komunikující s průdušek (plicní absces, tuberkulózní dutiny, bronchiektázie) nebo zhroucení tkání (gangrény, dezintegrační rakovinu plic a dalších. ). V této souvislosti je třeba poznamenat, že někdy u těchto pacientů může množství sputa klesnout kvůli porušení odtoku zánětlivého zaostření.

U těžkých pacientů s pneumonií a pacientů v senilním věku je často pozorováno potlačení reflexu kašle, a proto se sputa vylučuje v malém množství nebo zcela chybí.

Barva sputa závisí na složení patologické tracheobronchiální sekrece a na přítomnosti různých nečistot (například krevní nečistoty).

Hlavní příčiny změny barvy sputa v pneumonii a dalších plicních onemocněních

Barva a povaha sputa	Povaha patologického procesu
Bezbarvá, průhledná (slizniční svazek)	Mnoho akutních onemocnění plic, průdušnice a průdušek (zejména v počátečním stádiu) doprovázeno především katarálním zánětem. Často - chronické nemoci v remisi
Žlutozelený odstín (slizovitý)	Přítomnost mírného množství hnisu ve sputu. Je typický pro většinu akutních a chronických onemocnění plic v určité fázi vzniku zánětu
Zelený odstín (muko-purpurový nebo purulentní)	Stagnace hnisavého sputa, doprovázeno kolapsu a uvolnění neutrofilních leukocytů verdoperoksidazy enzymů, konverze zhelezoporfirinovoy skupin, které způsobují nazelenalý odstín sputa
Žlutá (kanárská) barva hlenu	Přítomnost velkého množství eosinofilů ve sputu (např. Při eozinofilní pneumonii)
Rusty Color	Penetrace erytrocytů do lumen alveolů pomocí diapedesis a uvolňování hematinu z rozkládajících se erytrocytů (nejvíce charakteristické pro krupózní pneumonii)
Růžová barva serózního sputa	Přimíchání malých červených krvinek v serózním sputu s alveolárním plicním edémem
Další odstíny červené (šarlatové, hnědé apod.)	Známky významnějších nečistot v krvi (hemoptýza, plicní krvácení)
Černě oranžová barva	Nečistoty uhelného prachu v sputu

Je třeba si uvědomit, že výskyt krve ve sputu nečistot nezávisle na povaze základního patologického procesu (katarální, fibrinózní nebo hnisavý zánět, otok a podobně), což výrazně mění barvu sputa (cm. Níže).

Vůně hlenu. Sputum je obvykle serózní a přírodní sliznice nemá vůni. Útočný hnilivý pach čerstvě izolovaného sputa naznačuje:

1. o hnilobném rozpadu plicní tkáně s abscesem plic, gangrénou plic, dezintegračním karcinomem plic;
2. na rozklad bílkovin sputa (včetně bílkovin v krvi) s prodlouženým vystavením se v dutinách (absces plic, méně často bronchiektázii), zejména pod vlivem anaerobní flóry.

Povaha hlenu. V závislosti na konzistenci, barvě, průhlednosti, zápachu a dalších fyzikálních příznakych, které byly zjištěny makroskopickým vyšetřením, se rozlišují čtyři hlavní typy sputa:

1. Sliznice sliznice je bezbarvá, viskózní, bez zápachu. Objevuje se v počátečních stádiích zánětu nebo při poklesu jeho aktivity.
2. Serózní sputum je také bezbarvý, kapalný, pěnivý, bez zápachu. Zdá se, obvykle v alveolární plicní edém, když výsledné zvýšení tlaku v plicním oběhu systému nebo zvýšení cévní permeability zvýšením extravazace během zánětu v lumen dýchacích cest svazcích krevní plazma bohatá na bílkoviny. Protože aktivní dýchacích pohybů (dušnost, dušnost), plazma se napění a izoluje se ve formě pěnovité tekutiny, někdy difúzně barevné v růžové, což ukazuje na významné zvýšení vaskulární permeability a krvácení podle typu diapidesum.
3. Muco-purulentní sputa - viskózní, nažloutlá nebo nazelenalá barva - je častá u mnoha onemocnění dýchacího systému, včetně pneumonie. V některých případech mucopurulentní sputum může mít mírně vyjádřený nepříjemný zápach.
4. Purulentní sputum je tekutá nebo polotekutá konzistence, zelená nebo nažloutlá barva, často s nepříjemným zápachem. Objevuje se při akutním nebo chronickém hnisení v plicích a průduškách s rozpadem plicní tkáně (absces a gangréna plic, bronchiektázie, rozpadavá rakovina plic atd.). Při usazování hnisavého sputa se obvykle tvoří dvě nebo tři vrstvy. Hnisavý sputum při některých onemocněních plic (absces, pankre gangréna, bronchiektázie, purulentní bronchitida) při stání po několik hodin je rozdělen na dvě nebo tři vrstvy.

Dvojvrstvá sputa je častější s abscesem plic. Horní vrstva se skládá ze serózní pěnové kapaliny a spodní vrstva se skládá ze žlutozeleného neprůhledného hnisu.

Trojvrstvý sput je typický pro gangrénu plic, i když se někdy může objevit u pacientů s bronchiektázou a dokonce i hnilobou bronchitidy. Vrchní vrstva se skládá ze sputa hlenu ve formě bezbarvé pěny, který obsahuje velké množství vzduchových bublin, střední - od kalných slizniční-serózní tekutiny žlutavě-nazelenalé barvy, spodní - žluté nebo nazelenalé neprůhledného hnisu.

Hemoplegie. Přimíchání krve do sputa má velmi důležitou diagnostickou hodnotu, což často ukazuje vývoj závažných komplikací. V závislosti na stupni a povaze poškození tkáně plic a dýchacích cest krev v sputa (hemoptysis - haematoptoe) mohou být různé: 1) pruhy krve, 2) krevní sraženiny, 3) „rezavé“ sputum, 4) difúzně zbarvené růžové sputum, atd .n. Pokud je odkašlávání přiděleno čistý červených krvinek bez hlenu či hnisu, mluvit o vzniku plicní krvácení (haematomesis). Hemoptýza (hemoptóza) je vylučování hlenu s krví. Když plicní krvácení (haematomesis) během kašle pacienta se uvolní čistý červených krvinek (tuberkulóza, rakovina plic, bronchiektázie, traumatické poranění, atd.).

V zápalu plic, zejména v lobární pneumonie, také možné izolovat od hlenu krve jako „rezavé“ sputum, žíly nebo krevních sraženin. Hemoptýza a plicní krvácení mohou nastat u jiných onemocnění dýchacích cest. Nicméně je třeba mít na paměti, že v současné klinické praxi může nečistota krve v sputu často mít jiné charakteristiky. Například, může dojít na rozdíl od všeobecného názoru „rezavé“ sputum nejen lobární pneumonie (typické případy), ale také v ohnisku a chřipky na zápal plic, plicní tuberkulózy s rozpadu kaseózní, plicní kongesce, plicní edém, atd Na druhou stranu, s lobární pneumonii někdy může objevit ve sputu nebo lazhe žíly krevní sraženiny, nebo naopak nemá krev nečistot a má charakter hlenu nebo mukopurulentní.

Hlavní příčiny hemoptýzy a nejtypičtějšího druhu sputa

Hlavní důvody	Charakter příměsi krve
Bronchoectáza, chronická purulentní bronchitida	Častěji ve formě žil nebo krevních sraženin v hnisavém sputu nebo muko-purulentním
Kupující pneumonie	Rusty sputum
Absces, gangréna plic	Hnisavá, krvavá, polotekutá, špičatá konzistence bohatá na hnědé nebo červené spouštění s ostrým hnilým zápachem
Rakovina plic	Krvavý, někdy želé-jako sputum (jako "karmínové želé")
Tuberkulóza plic	Krevní žíly nebo sraženiny v hlenovitě hnisavém sputu; při vytváření dutiny může hojný krvavý spuť vypadat v hnědé nebo červené barvě
Infarkt plic	Krevní sraženiny nebo sputa, rozptýlené v hnědé
Alveolární edém plic	Rozptýlené růžové pěnovité serózní sputum
Stafylokoková nebo virová focální pneumonie	Krevní žíly nebo sraženiny v hlenovitě hnisavém sputu a "rezavém" sputu
Aktinomykóza plic	Krevní žíly nebo sraženiny v hukopurulentním nebo purulentním sputu

Je třeba si uvědomit, že téměř všechny nemoci uvedené v tabulce mohou způsobit masivní plicní krvácení.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],