Smíšená dušnost

Pokud má pacient kombinaci inspiračních (při nádechu) a inspiračních (při výdechu) dýchacích potíží, odborníci používají termín jako smíšená dušnost. Takový stav – často složitý a nebezpečný – se může objevit pod vlivem několika příčin současně, proto vyžaduje komplexní a rozmanitá diagnostická opatření. Léčba závisí na původní příčině poruchy.

Co je smíšená dušnost a jak se projevuje?

Smíšená dušnost je pocit nedostatku vzduchu s obtížemi při plném nádechu a výdechu. Škála patologií a patologických stavů, které tento jev často doprovázejí, je poměrně rozsáhlá. Zahrnuje mnoho život ohrožujících stavů, jako je plicní embolie nebo infarkt myokardu, a relativně „mírné“ poruchy, jako je hyperventilační syndrom nebo anémie. Každý případ smíšené dušnosti u pacienta musí být léčen individuálně, aby bylo možné správně identifikovat příčinu a stanovit definitivní diagnózu, která přímo ovlivňuje prognózu poruchy.

Smíšená dušnost může být doprovázena různými srdečními a plicními onemocněními, bronchiálním astmatem, chronickou plicní obstrukcí, městnavým srdečním selháním, maligními (včetně metastatických) lézemi dýchacího systému. Rozsah a klinický význam tohoto příznaku jsou zřejmé.

Smíšenou dušnost lze charakterizovat jako subjektivní diskomfort během dechu. Tento diskomfort je projevován v menší či větší míře a nejintenzivnější porucha dýchání se nazývá dušení.

Pro lepší charakterizaci namáhavého nádechu a výdechu se často používají různé termíny, což má také důležité diagnostické důsledky. U zdravého dospělého člověka se dechová frekvence obvykle pohybuje v rozmezí 16–20 dechových pohybů za minutu. V případě abnormalit se mění jak frekvence, hloubka, tak i periodicita dechových pohybů.

Zrychlené dýchání (až 60 pohybů a více) se nazývá tachypnoe a nepravidelné dýchání (méně než 12 pohybů za minutu) bradypnoe. Existuje také pojem „apnoe“, což znamená zástavu dýchání. Přímo dušnost, nedostatek vzduchu a z toho vyplývající potřeba zvýšit (prohloubit) dechovou aktivitu je dušnost.

Dušnost, tedy nedostatek vzduchu při nádechu, se nazývá inspirační obtíže a expirační obtíže při výdechu. Smíšená dušnost kombinuje obtíže s nádechem i výdechem.

Respiračním problémem, který se vyskytuje pouze v poloze pacienta vleže, je ortopnoe. Kromě toho se vyskytuje paroxysmální noční dušnost, nejčastěji způsobená plicní žilní stázou nebo bronchiální obstrukcí.

Další aktuální termíny:

• Platypnoe - potíže s dýcháním v sedě (obvykle spojené s hrudní neuromuskulární patologií nebo intrapulmonálním či intrakardiálním krevním posunem);
• Trepopnea - potíže s dýcháním v poloze vleže na boku (často doprovází městnavé srdeční selhání).

Smíšenou dušnost lze podezřívat, pokud je slyšet sípání z dálky, mezižeberní a periklavikulární prostory jsou stažené, krční svaly jsou napjaté při nádechu a výdechu a nosní křídla jsou nafouknutá. Mezi další příznaky patří otok holeně, snížená ejekční frakce atd.

Dušnost se objevuje:

• Náhlý (trvá několik sekund/minut, pozorovaný u plicního edému, tromboembolie, pneumotoraxu, anafylaktického šoku, poranění hrudníku, cizího tělesa v dýchacích cestách);
• Akutní (trvá několik hodin denně, pozoruje se u bronchiálního astmatu, pneumonie, nádorových procesů, přítomnosti pleurálního výpotku a metabolické acidózy);
• Chronická (trvá několik měsíců/let a doprovází srdeční selhání, bronchiální astma, plicní fibrózu, anémii, srdeční vady, neuromuskulární patologie, plicní hypertenzi atd.).

Klinicky se nedostatek vzduchu projevuje těmito příznaky:

• Přímo smíšená dušnost;
• Difúzní (centrální) forma cyanózy;
• Aktivace dýchacích svalů;
• Zvýšení krevního oběhu (zvýšená tepová frekvence, zvýšený minutový objem);
• Změny respirační kapacity a objemu.

Smíšená dušnost neznámého původu může naznačovat přítomnost závažné patologie. Pokud se objeví další příznaky ve formě závratí, bolesti na hrudi, je důležité co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc. Přítomnost kašle často naznačuje rozvoj plicních patologií, jako je chronická obstrukční plicní nemoc, bronchiální astma, zápal plic. Vzhledem k tomu, že obtíže s nádechem a výdechem nejsou samy o sobě onemocněním, ale pouze příznakem (hlavním nebo doplňkovým), bude obecně charakter klinického obrazu záviset na počátečním onemocnění.

Jaké faktory mohou vyvolat smíšenou dušnost?

Smíšenou dušnost mohou vyvolat následující faktory:

• Faktory centrálního charakteru (patologie nervového systému s lézemi dýchacího centra, neurózy).
• Srdeční faktory (srdeční selhání, infarkt myokardu, myokarditida, kardiomyopatie, srdeční vada atd.).
• Plicní faktory (plicní patologie, jako je pneumonie, chronická obstrukční plicní nemoc, bronchiální astma, plicní fibróza, léze na hrudníku).
• Hematogenní faktory (anémie, změny kyselosti krve, intoxikace - zejména při selhání jater, dekompenzaci diabetes mellitus atd.).

Výskyt smíšené dušnosti může být způsoben poruchami vnější (příjem kyslíku do plic) nebo vnitřní (tkáňové) respirační funkce. Mezi možné příčiny patří:

• Vliv toxických látek, metabolických produktů na dýchací centrum - například na pozadí těžkých infekcí;
• Traumatické léze hrudníku s porušením těsnosti dutiny, tlakem na plíce, hydro- nebo pneumotoraxem;
• Obstrukce lumen dýchacích cest hustými sekrety (např. u pacientů s bronchiálním astmatem nebo bronchitidou), nádorovým procesem, cizím předmětem (včetně zvratků nebo částic jídla);
• Srdeční selhání s krevní stází v malém oběhu, výpotkem do plicních alveol, sníženou vitální kapacitou plic a periferním průtokem krve;
• Anémie spojená s poklesem hemoglobinu a počtu červených krvinek, s masivní ztrátou krve, s chemickou otravou sloučeninami schopnými vázat hemoglobin;
• Vysoký stupeň obezity, úplný nedostatek fyzické aktivity;
• Ischemická choroba srdeční;
• Otok, zhrubnutí průdušek, křeč bronchiálních svalů v důsledku zánětu nebo alergií;
• Neurologické poruchy způsobené myasthenia gravis, neurasthenia gravis, roztroušenou sklerózou atd.;
• Chemická intoxikace.

Akutní respirační selhání

Klinický obraz akutního respiračního selhání je charakterizován zvýšením dechové frekvence přesahujícím 24 pohybů za minutu, u těžkého selhání lze zaznamenat až 30-35 pohybů za minutu, u extrémně těžkého - více než 35 pohybů za minutu. Pokud je extrémně těžké respirační selhání nahrazeno významným snížením dechových pohybů, často to naznačuje možnou rychlou zástavu dechu.

Hyperkapnická respirační insuficience je často způsobena funkčními poruchami příslušného svalstva, které lze srovnat s předávkováním léky inhibujícími respirační reflex nebo paralýzou bránice. Pokud jde o hypoxémii, rozvíjí se u patologií spojených s poškozením alveol (např. plicní edém, akutní plicní patologie), těžkými poruchami ventilace a perfuze (chronická obstrukce, bronchiální astma), snížením funkčního povrchu kapilárně-alveolární membrány (vaskulitida, plicní emfyzém, plicní embolie, tromboembolie atd.).

Smíšená dušnost při fyzické zátěži u pacientů s bronchopulmonálním onemocněním je výsledkem buď výrazně zvýšené ventilace, nebo mírně zvýšené ventilace s omezenou prahovou ventilací (např. nedostatečná pohyblivost hrudní stěny atd.).

Kromě dýchacích potíží se často objevují příznaky jako sípání, kašel, bolest na hrudi, zmodrání končetin a nasolabiálního trojúhelníku, hemoptýza.

Restrikce se označuje jako respirační selhání, vyvolané snížením ventilace a perfuze plicního povrchu. Tento stav je způsoben parenchymálními patologiemi (zánět plic, atelektáza, granulomatóza, pneumokonióza, difúzní pneumoskleróza atd.) a neparenchymálními patologiemi (pneumotorax, výpotek, kyfóza/skolióza atd.).

Při obstrukci dochází ke zvýšení odporu proudění vzduchu: během nádechu a výdechu, k tomu dochází u pacientů s bronchiální a/nebo bronchiolární stenózou, např. s bronchiálním astmatem, chronickou bronchitidou, plicním edémem, emfyzémem, bronchiolitidou.

Jaké příznaky doprovázejí smíšenou dušnost?

Smíšená dušnost sama o sobě je příznakem různých patologických stavů a je charakterizována obtížemi s nádechem i výdechem současně. Možné jsou i další související klinické projevy, které však mohou být velmi rozmanité, a to vzhledem k velkému počtu pravděpodobných příčin poruchy.

Nejčastějšími doprovodnými příznaky jsou kašel a respirační selhání, ať už v klidu nebo při intenzivní fyzické aktivitě.

Klinický obraz může být reprezentován následujícími projevy:

• Silná slabost, náhlá únava;
• Náhlý nedostatek vzduchu;
• Různé stupně závratí;
• Změny srdečního rytmu, tachykardie, arytmie;
• Zmodrání prstů na rukou a nohou, nasolabiální trojúhelník;
• Sípání;
• Otok dolních končetin;
• Hemoptýza;
• Bolestivé pocity a pocit stlačení na hrudi (v případě srdečního faktoru).

Pacient se často cítí rozrušený, je zaznamenán neklid a podrážděnost. Problémy s příjmem kyslíku, respirační selhání negativně ovlivňují řečové schopnosti: pacient se začíná vyhýbat dlouhým frázím, snaží se mluvit přerušovaně, krátce.

Extrémní stupeň smíšených dýchacích potíží představuje záchvat dušnosti, při kterém dochází k akutnímu nedostatku vzduchu, zvýšené tepové frekvenci, náhlému pocitu strachu. Jedná se o poměrně nebezpečný stav, který může naznačovat přítomnost závažného onemocnění doprovázeného zhoršenou průchodností dýchacích cest, poruchou kardiovaskulárního a/nebo nervového systému.

S rozvojem bronchiální obstrukce (zmenšení vnitřního průměru malých průdušek, které může být způsobeno otokem nebo bronchospasmem) se záchvat rozvíjí náhle, někdy - po prekurzorech, jako je pocit stlačení na hrudi, nepřiměřená úzkost, necitlivost končetin. Dušnost postupně postupuje, člověk pociťuje nedostatek vzduchu, dýchání se zrychluje, výdech se prodlužuje. Někdy je možné pocit mírně zmírnit změnou polohy těla - například opřením rukou o opěradlo židle nebo stolu, sezením nebo ležením na boku. Záchvat je často doprovázen silným sípáním, zmodraním kůže, vyboulením žilních cév. Délka záchvatu se pohybuje od několika minut do 2-4 hodin. Po jeho ukončení se objeví kašel, vyloučí se malé množství čirého sputa.

K zadušení dochází v důsledku plicního edému, který doprovází mnoho kardiovaskulárních onemocnění. Přetížení hrudního oběhového systému vzniká v důsledku zhoršené funkce srdeční pumpy: v důsledku toho plicní tkáň otéká, tekutina proniká do dýchacích cest, brání proudění vzduchu a způsobuje zadušení.

Plicní edém se často vyskytuje na pozadí infarktu myokardu.

U dětí je tento stav ve většině případů spojen s vdechnutím cizích předmětů: částic jídla, částí hraček, knoflíků atd. Pro dospělé a starší osoby mohou být v tomto ohledu nebezpečné zubní implantáty a zvracení (které se často vyskytuje při silné alkoholové intoxikaci).

V raném dětství se smíšená dušnost často projevuje záchvatem falešné zádi. V důsledku zánětlivého procesu dochází k otoku hrtanu a zmenšuje se průsvit průdušek. Tento stav se projevuje prudkým těžkým dýcháním, chrapotem, štěkavým kašlem, pláčem a silnou úzkostí dítěte.

Bronchospasmus (křečovité zúžení průdušek) se rozvíjí, když je dýchací systém vystaven tepelnému nebo chemickému poškození. Tento stav se může vyskytnout i u jiných patologií:

• Obstrukční onemocnění;
• Bronchiální astma;
• Vniknutí vzduchu do pleurální dutiny (pneumotorax);
• Akutní forma stenotické laryngotracheitidy (falešná záď);
• Zánět epiglottis (epiglotitida);
• Záchvat paniky;
• Popáleniny horních cest dýchacích;
• Anafylaxe;
• Plicní embolie;
• Předávkování omamnými látkami nebo určitými léky.

Smíšená dušnost, vyskytující se na pozadí fyzické aktivity, je charakterističtější pro astma nebo zápal plic a dušnost a dušnost v klidu (když pacient leží, sedí, není fyzicky aktivní) se častěji pozorují u akutního srdečního selhání.

Jak se diagnostikuje smíšená dušnost?

Pokud se objeví smíšená dušnost, je důležité se rychle zorientovat a zjistit příčinu této poruchy. Diagnostická opatření zahrnují anamnézu souvisejících patologií.

Mezi nejběžnější metody diagnostiky patří:

• Rentgen hrudníku;
• Krevní testy (obecné, biochemické);
• Echokardiografie;
• Bronchoskopie.

Ultrazvukové vyšetření umožňuje posoudit stav plic (pleura, parenchym), srdce (kontraktilita, výkon chlopní, přítomnost tekutiny v osrdečníku) a také hlubokých žil nohou (zejména indikujících přítomnost krevních sraženin).

Ve složitých případech, pokud se při stanovení diagnózy vyskytnou další otázky, je předepsáno CT vyšetření.

Smíšená dušnost u patologií dýchacích svalů se častěji objevuje s problémy s bránicí. Neměli bychom zapomínat ani na tak vzácný patologický stav, jako je vrozená slabost bránice. Brániční svalstvo je atrofované, hrudní a břišní bariéra je nafouknutá. Pohyby bránice jsou nepravidelné (paradoxní).

Vysoké postavení bránice a současná omezená respirační rezerva jsou běžné u obézních pacientů a lidí léčených kortikosteroidy.

Bilaterální brániční obrna v akutní formě může vést k rozvoji těžkého respiračního deficitu a život ohrožující nízké ventilace. Paréza je možná u pacientů s poliomyelitidou, poraněním krční páteře s poraněním míchy, myopatií, myasthenií gravis. Paralýza bránice může nastat v důsledku poškození bráničního nervu, ke kterému dochází při mediastinitidě, tuberkulóze, nádorových procesech. Symptomaticky se brániční paréza projevuje retrakcí horní části břicha při nádechu.

Smíšená dušnost při nízké koncentraci kyslíku ve vzduchu se vysvětluje tzv. výškovým deficitem, který se objevuje již od nadmořské výšky 3 000 metrů. Tento stav je charakterističtější pro lidi, kteří nejsou přizpůsobeni k pobytu v takových podmínkách.

Smíšená dušnost s příliš vysokým příjmem kyslíku se projevuje jako dušnost při námaze. Může se například vyskytnout u netrénovaných lidí během intenzivní fyzické aktivity, kdy spotřeba kyslíku pro respirační funkce převyšuje spotřebu kyslíku pro svalovou aktivitu. Podobný stav, ale s malým množstvím pohybu, je charakteristický pro osoby s hypertyreózou.

Smíšená dušnost se u pacientů s anémií vyskytuje především v momentech fyzické námahy, což je spojeno se zhoršením schopnosti transportovat kyslík krví na pozadí adekvátní regulace CNS a normální plicní funkce. Akutní forma anémie je doprovázena nedostatečným přísunem kyslíku do tkání, hypovolemií. Chronická forma anémie je charakterizována deficitem transportu kyslíku a v důsledku toho kompenzační hyperventilací.

Smíšená dušnost se zvýšenou kyselostí krve se projevuje prohloubením a zrychlením dýchacích pohybů, což se vysvětluje excitací dýchacího centra při acidóze a je doprovázeno alveolární hyperventilací. Proto odborníci považují hluboké, často zrychlené dýchání za příznak zvyšující se acidózy. Mezi nejčastější příčiny tohoto stavu patří selhání funkce ledvin, diabetické kóma. Relativně vzácné příčiny: předávkování přípravky kyseliny salicylové, intoxikace methanolem.

Při analýze stížností a shromažďování anamnézy je důležité naslouchat pacientovi, posoudit jeho pocity, rychlost zhoršování dýchacích potíží a jejich závislost na poloze těla, možný vliv okolní teploty a stupně vlhkosti. Náhlý nástup a zesílení smíšené dušnosti může naznačovat progresi základního onemocnění nebo připojení dalšího patologického procesu.

Jak léčit smíšenou dušnost?

Smíšená dušnost není nezávislým onemocněním, ale pouze příznakem jiné, počáteční patologie, která signalizuje poruchu funkce jednoho nebo druhého orgánu. Léčba je proto předepsána individuálně a zaměřena především na základní problém, který vyvolává vznik dušnosti.

Pokud je pacientovi diagnostikována bronchitida s obtížným vykašláváním sputa, může lékař předepsat expektorans a léky na ředění sputa, v případě bronchiální obstrukce jsou indikovány bronchodilatancia (léky proti průduškám).

Při srdečním selhání jsou léčebná opatření komplexní a předepisují je kardiologové.

U smíšené dušnosti hematogenní etiologie je indikována korekce krevního obrazu, odstranění anémie.

Psychogenní (stresová) forma smíšené dušnosti, vyskytující se při panických atakách nebo jiných neurotických poruchách, vyžaduje zásah psychoterapeuta.

Pokud se v pleurální dutině nahromadí velké množství tekutiny, která stlačuje plíce, může být nutné provést punkci. Zákrok provádí hrudní chirurg.

Akutní stavy s těžkou život ohrožující smíšenou dušností vyžadují urgentní hospitalizaci pacienta v nemocnici, často na jednotce intenzivní péče, kde se provádějí veškerá nezbytná resuscitační opatření včetně umělé ventilace.

Co mám dělat, když je těžké dýchat?

Pro zmírnění nepohodlí smíšené dušnosti a obnovení normální dýchací funkce lékaři doporučují:

• Ve chvílích fyzické aktivity - uklidněte se, zastavte se a pokud možno se posaďte;
• Když jste uvnitř, nadýchejte se čerstvého vzduchu, nebo pokud to není možné, vyjděte ven;
• Sedněte si ke stolu a opřete si o něj ruce (pomáhá to roztáhnout hrudník);
• Pomalu dýchejte nosem a ještě pomaleji vydechujte rty sevřenými do „trubičky“.

Kromě toho můžete zapojit dechová cvičení, pokud neexistují žádné kontraindikace. V nouzi můžete zkusit provést následující cvičení: přitiskněte bradu k hrudníku, 10krát prudce, ale mělce se nadechněte, nadechněte se ústy, poté proveďte tři nádechy a výdechy rty shromážděnými do „trubičky“. Poté se nadechněte nosem a po 5 sekundách pomalu vydechněte ústy. Proveďte asi 4 kompletní opakování.

Pokud se během fyzické aktivity, jako je chůze nebo chůze do schodů, objeví smíšená dušnost, lze přijmout následující opatření:

• Snažte se rovnoměrně dýchat a nadechovat se;
• Je lepší nadechovat se nosem a vydechovat rty staženými do „trubičky“.

Obecně je možné zmírnit projevy smíšené dušnosti pouze identifikací a léčbou základní patologie. Ve velké většině případů je nutné zapojit farmakologickou terapii. Podle indikací se léky používají ke stabilizaci srdce, normalizaci krevního tlaku, odstranění přebytečné tekutiny z tkání atd. Terapeutická opatření se vždy volí individuálně.

Jaké možné komplikace se mohou vyskytnout u smíšené dušnosti?

Pravidelná nebo dlouhodobá smíšená dušnost dříve či později vede k poruše výměny plynů v plicích. To následně způsobuje řadu problémů:

• Snížení hodnot krevního tlaku;
• Snížená hladina kyslíku v krvi, zvýšená hladina oxidu uhličitého;
• Tkáňová hypoxie, nedostatek kyslíku v orgánech a mozku;
• Zadušení, dokonce smrtelné.

Smíšená dušnost, pokud se objevuje čas od času, by neměla být ignorována. Objevuje se zpočátku na pozadí fyzické námahy, ve většině případů se respirační tíseň postupně začíná obtěžovat i v klidu, a to i během nočního odpočinku.

Mezi nejčastější komplikace patří:

• Srdeční a respirační selhání;
• Plicní edém;
• Plicní emfyzém;
• Apnoe.

Smíšená dušnost je často nebezpečným signálem těla, který naznačuje výskyt vážného problému. Je důležité ji co nejdříve odhalit a neutralizovat, aby se obnovilo normální dýchání a krevní oběh.

Pokud se pacient včas poradí s lékařem, stačí, aby podstoupil nezbytná diagnostická a terapeutická opatření zaměřená na odstranění zjištěné příčiny zhoršené respirační funkce. Bez zásahu specialisty a systémového vyšetření není možné se dušnosti zcela zbavit.

Pokud se dýchací potíže objeví na pozadí chronických patologií kardiovaskulárního nebo dýchacího systému, pak má v některých případech pozitivní účinek kompetentní korekce životního stylu, pravidelný příjem podpůrných léků a vyloučení provokujících faktorů.

Jaké jsou některé metody prevence smíšené dušnosti?

Pokud pacient pravidelně navštěvuje lékaře, včas podstupuje diagnostiku a léčí stávající onemocnění, ale smíšená dušnost se stále objevuje čas od času (například v momentech motorické aktivity), měl by věnovat pozornost následujícím doporučením:

• Tělesná hmotnost. Nadváha je zátěží i pro relativně zdravé lidi, zejména pokud jde o fyzickou aktivitu. Je důležité udržovat tělesnou hmotnost v normálních mezích, ale zároveň by hubnutí mělo být postupné, bez drastických a razantních opatření.
• Aktivní životní styl. Optimální dávkovanou zátěží pro osoby s opakující se smíšenou dušností (pokud to ošetřující lékař dovolí) je plavání a chůze. Je třeba si uvědomit, že jednorázové cvičení nepovede k žádnému významnému účinku. Cvičení by mělo být pravidelné, dávkované a pravidelně konzultované s odborníky.
• Vyhýbání se nadměrné zátěži. Fyzický trénink by měl být proveditelný, dávkovaný, bez náhlých přetížení a skoků.
• Rozvoj odolnosti vůči stresu. Je nutné na sobě pracovat, vyhýbat se faktorům, které přispívají ke vzniku stresu a silných emočních stavů. Přetížení v podobě hádek, skandálů, nadměrných starostí může také vést ke vzniku smíšené dušnosti.
• Posilování imunity. Oslabený organismus je často vystaven různým infekčním procesům a dalším nepříznivým faktorům. Je nutné dodržovat plnohodnotnou stravu, vyhýbat se podchlazení a potenciálním zdrojům infekce, udržovat fyzickou aktivitu, otužovat se.
• Odstranění zlozvyků. Pokud ze svého života vyloučíte kouření a další škodlivé návyky, můžete postupně obnovit imunitu, zlepšit stav dýchacího systému, dosáhnout nové úrovně odolnosti, odstranit systematický kašel a dušnost.

V případě výskytu (prvního nebo opakovaného) smíšené dušnosti během motorické aktivity nebo v klidu je nutné navštívit praktického lékaře nebo kardiologa, podstoupit kompletní vyšetření k vyloučení onemocnění (včetně závažných), nebo podstoupit léčbu v raných stádiích jejich vývoje, což výrazně zlepšuje prognózu.

Jaká opatření mohou pomoci zlepšit zdraví při smíšené dušnosti?

Aby se záchvaty smíšené dušnosti vyskytovaly co nejméně často, lékaři doporučují:

• Pravidelně navštěvovat a kontrolovat příslušné specialisty, sledovat zdravotní stav a podstupovat kontroly;
• Včas provádět předepsanou léčbu, dodržovat individuální doporučení;
• Spěte s vyvýšenou hlavou postele a použijte vysoký polštář (zejména pokud se v noci objeví dýchací potíže při ležení nebo odpočinku);
• Dodržujte zdravý životní styl;
• Denně procvičujte dechová cvičení, vyhýbejte se hypodynamii a fyzickému přetížení (fyzická aktivita obecně by měla být koordinována s ošetřujícím lékařem);
• Jezte kvalitní a vyváženou stravu;
• Vyhýbejte se aktivnímu i pasivnímu kouření;
• Snižte pravděpodobnost expozice potenciálním alergenům;
• Udržujte dostatečnou vlhkost a větrání prostor.

Jaká je prognóza pro život se smíšenou dušností?

Pacienti, kteří periodicky trpí smíšenou dušností, jsou často omezeni v sociální aktivitě, což negativně ovlivňuje sebevědomí, přispívá ke vzniku úzkosti a izolace. Mnoho pacientů má narušený spánek, rozvíjí se u nich depresivní stavy. Zvláštní nebezpečí spočívá v možném rozvoji chronického srdečního selhání.

V důsledku metabolických abnormalit a zejména nesprávné výměny plynů se u smíšené dušnosti mohou vyskytnout následující komplikace:

• Změna krevního tlaku;
• Plicní edém;
• Srdeční astma.

Zvláště znepokojivé by měly být příznaky, jako je zmodrání rukou, nohou a nasolabiálního trojúhelníku, pocit klochání na hrudi, záchvaty dušení a silný kašel, silný studený pot a výskyt sputa s krví.

Při dlouhodobém nedostatečném stavu kyslíku v krvi se rozvíjí hypoxie, která často způsobuje zmatenost a ztrátu vědomí, a pokud je proces chronický, dýchací potíže vedou ke zhoršení paměti a soustředění.

Smíšená dušnost je někdy závažným a život ohrožujícím příznakem, takže pokud se objeví, měli byste vždy navštívit lékaře a nechat se vyšetřit. Pouze včasná diagnostická opatření mohou zaručit další příznivý výsledek, protože problém lze vyléčit pouze léčbou základního onemocnění.

Může cvičení pomoci se smíšenou dušností a která cvičení jsou nejúčinnější?

Před zahájením fyzického cvičení je nutné se předem poradit s ošetřujícím lékařem, protože příčiny smíšené dušnosti mohou být rozmanité a ne všem pacientům je ta či ona zátěž ukázána. Pokud se během cvičení stav zhorší a nepohodlí se změní na bolestivé pocity, měli byste cvičení přestat a vyhledat lékařskou pomoc.

Mezi možné kontraindikace cvičení a dechových cvičení patří:

• Akutní tromboflebitida;
• Polyneuropatie;
• Duševní poruchy;
• Poranění hlavy a krku, páteře a hrudníku;
• Onemocnění plotének, onemocnění chrupavek páteře;
• Náhlé výkyvy krevního tlaku;
• Po infarktu;
• Vnitřní krvácení.

Hlavní účinná cvičení pro smíšenou dušnost jsou zaměřena na posílení bránice, svalů hrudníku a břišní stěny, což by mělo napomoci usnadnění dýchacích pohybů. Nejjednodušší způsob, jak trénovat bránici, je velmi hluboké dýchání, zatímco svaly hrudníku a břišní stěny lze posílit intenzivním výdechem rty shromážděnými do „trubičky“ (jako při hře na dudáka).

Další doporučené cviky:

• Každý trénink by měl začít rozcvičkou. Měli byste se posadit co nejpohodlněji nebo si lehnout na záda (můžete si lehnout na postel), uvolnit končetiny a natáhnout paže podél těla. Ramena krouživými pohyby pohybujte dopředu, nahoru, dozadu a dolů, jako byste je hnětli. Rotace by měla být prováděna s maximální možnou amplitudou, současně s levým a pravým ramenem. Pokud cítíte tlak na hrudi, můžete amplitudu snižovat a postupně ji zvyšovat.
• Pro zlepšení procesu bráničního dýchání si lehněte na záda nebo se posaďte na pohodlnou židli s opěradlem. Položte ruce na břicho, pomalu a hluboce se nadechněte nosem a všímejte si pohybů břicha. Hrudník by se neměl pohybovat, zůstaňte v uvolněném stavu. Poté pomalu vydechněte, složte rty do „trubičky“ a současně přitáhněte břicho k páteři. Cvičení opakujte 5–10krát.
• Pro rozšíření mezižeberních prostor a roztažení žeber pro hlubší dýchání proveďte následující cvik. Sedněte si na židli s opěradlem nebo si lehněte na záda (na podlahu nebo postel). Paže jsou natažené podél těla, dlaněmi nahoru, co nejvíce uvolněné. Jemně přibližte lopatky k sobě a spusťte je dolů, přičemž vystrčte hrudní „kolo“. Nadechněte se nosem, vydechněte rty sevřenými do „trubice“. Proveďte 5–10 opakování.
• Následující cvik je vhodný pro uvolnění hrudního svalstva a zajištění volného vstupu a výstupu vzduchu z plic, čímž se zvyšuje hladina kyslíku v těle. Sedněte si na židli s opěradlem nebo si lehněte na záda. Jemně přitáhněte lopatky k sobě a spusťte je dolů. Spojte ruce v „zámku“ a pomalu je zvedněte nad hlavu co nejvýše, přičemž se zhluboka nadechněte. Spusťte paže a vydechněte. Proveďte 5–10 opakování.
• Pro posílení bránice a optimalizaci objemu plic se také posaďte na židli s opěradlem nebo si lehněte na záda, zhluboka se nadechněte nosem a poté se proveďte dalších 3–5 krátkých nádechů (bez výdechu). Poté pomalu vydechněte rty sevřenými do „trubičky“. Opakujte 3–5krát.
• Pro rychlé zvýšení hladiny kyslíku v tkáních těla je vhodné toto cvičení. Výchozí poloha je vsedě na židli s opěradlem, nebo vleže na zádech. Nadechněte se nosem po dobu 4 sekund, zadržte dech po dobu 8 sekund, pomalu vydechněte rty sevřenými do „trubičky“ po dobu 8 sekund. Proveďte 3–5 opakování.

Správně prováděná dechová cvičení mohou pomoci zmírnit nepohodlí. Je však důležité pamatovat na další způsoby, jak obnovit zdraví. Smíšená dušnost je naléhavým důvodem k zamyšlení se nad svým zdravím: denně cvičte a chodte na čerstvý vzduch, otužujte se (zpočátku dobře poslouží kontrastní sprcha ráno), jezte správně a navždy se zbavte špatných návyků.