Nevolnost u dítěte

S takovým příznakem, jako je nevolnost u dítěte, se pediatři a dětští gastroenterologové setkávají neustále a tento nepříjemný pocit v epigastrické oblasti (zpravidla předznamenávající zvracení) je ve většině případů kombinován s dalšími příznaky.

Příčiny dětská nevolnost

Stejně jako u dospělých, i u dětí může mít nevolnost toxické a infekční příčiny, může být způsobena poruchami gastrointestinálního traktu, centrálního nervového systému nebo duševními problémy, a také může mít iatrogenní původ, tedy být spojena s podáváním některých léků.

Nevolnost u akutních respiračních viróz u dětí je tedy důsledkem celkové intoxikace organismu, v jejímž klinickém obrazu se – spolu s bolestí hlavy, sníženou chutí k jídlu, nevolností a svalovou slabostí – objevují i respirační příznaky v podobě rýmy a bolesti v krku. [ 1 ] U respiračních viróz se jako první objeví horečka: hypertermie, zvracení a průjem se zpočátku projevují rotavirovou infekcí u dětí – rotavirem (Reovirida). [ 2 ]

Dyspepsii u infekčních onemocnění [ 3 ] mohou způsobit také plané neštovice (virus varicella zoster), jejichž původcem je herpesvirus Varicella zoster virus. Imunitní systém těla proti nim bojuje aktivací T-buněk a uvolňováním cytokinů a jejich zvýšené uvolňování do systémového krevního oběhu je doprovázeno tzv. syndromem uvolnění cytokinů, mezi jehož mnoha příznaky se objevuje i nevolnost. [ 4 ]

Podobnou reakci může způsobit i bronchitida virového nebo bakteriálního původu. Měli byste si však být vědomi skutečnosti, že některé léky proti kašli - mukolytika (např. Bromhexin, Ambroxol, Milistan, dětský sirup Fluditec s karbocysteinem atd.) mohou jako vedlejší účinek vyvolat nevolnost.

Nevolnost a průjem u dítěte mohou být příznaky:

• Akutní gastrointestinální onemocnění u dětí, včetně enterotoxigenní escherichiózy (střevní léze způsobené bakteriemi rodu Escherichia) nebo salmonelózy (způsobené bakterií Salmonella enteritidis); [ 5 ]
• Střevní parazitózy (askarióza, giardióza atd.); [ 6 ]
• Katarální gastritida se zvýšenou kyselostí žaludeční šťávy.

Pokud má dítě bolesti břicha a nevolnost, gastroenterologové mohou mít podezření na zánět žlučníku (cholecystitidu) a biliární dyskinezi, dyspepsii nebo syndrom líného střeva a onemocnění jater.

Bolest v epigastriu různé intenzity s možnou nevolností může být způsobena:

• Funkční porucha žaludku u dětí;
• Porucha motility žaludku - gastroparéza;
• Duodenogastrický reflux;
• Zánět slinivky břišní - chronická pankreatitida u dětí.

Silná nevolnost u dítěte a opakované zvracení, které se projevuje otravou jídlem, je ve většině případů způsobeno bakteriální intoxikací - účinkem toxinů, které se tvoří v potravinách v důsledku životně důležité aktivity bakterií (streptoidy, stafylokoky, enterokoky, klostridie atd.). [ 7 ]

Kombinace příznaků, jako je horečka a nevolnost u dítěte, se stížnostmi na nechutenství a úbytek hmotnosti, stejně jako slabost a zvýšená žízeň, by měla vést k tomu, že místní pediatr nebo rodinný lékař odešle pacienta k endokrinologovi, protože právě takto se může u dětí projevit hyperparatyreóza. [ 8 ]

Nevolnost u dítěte bez horečky však může být důsledkem intolerance na jakékoli potraviny – potravinové alergie u dětí. Ve stejných případech se na kůži objevuje kopřivka – vyrážka a nevolnost u dítěte mladších věkových skupin, stejně jako rýma a nevolnost. [ 9 ]

Nevolnost, zvracení a horečka u dítěte nemusí mít nic společného s gastrointestinálními problémy, ale mohou být příznaky zánětu mozkových membrán - meningitidy,[ 10 ] zejména enteroviru. A u střevních infekcí u dětí se k těmto příznakům nutně připojuje průjem.[ 11 ]

Nevolnost a slabost u dítěte mohou být spojeny nejen s infekcí prvoky Giardia lamblia (kteří se usazují a rychle množí v dvanáctníku) - giardióza u dětí, [ 12 ] ale také s autoimunitním hematologickým onemocněním chronické povahy, jako je Werlhoffova choroba. [ 13 ]

Zvýšený nitrolební tlak, migréna, meningitida a encefalitida a mozkové nádory způsobují u dítěte bolesti hlavy a nevolnost.

Nevolnost a závratě u dítěte jsou charakteristické pro klinický obraz:

• Labyrintitida (zánět vnitřního ucha); [ 14 ]
• Vertebrobazilární insuficience; [ 15 ]
• Vestibulo-ataktický syndrom, mezi rizikové faktory jehož rozvoje u dětí patří porodní poranění, traumatické poranění mozku, hydrocefalus, cerebrovaskulární onemocnění, mozkové nádory a komplikace infekčních onemocnění.

Mimochodem, nevolnost při otřesu mozku u dítěte je součástí postkomočního syndromu, jehož příznaky jsou také bolesti hlavy, poruchy spánku, rozmazané vidění, tinnitus, letargie, problémy s pamětí a koncentrací. To vše je způsobeno poruchami přenosu signálů v mozku a regulací autonomního nervového systému. [ 16 ]

Pokud nevolnost po jídle u dítěte není způsobena jednoduchou nutriční chybou (například dítě snědlo k snídani prošlý jogurt) nebo přejídáním, pak neignorujte možnost gastritidou vyvolané poruchy motility žaludečního antrálu po jídle, stejně jako zvýšený krevní tlak nebo selhání ledvin.

Nevolnost v autě u dítěte - syndrom kinetózy - lze vysvětlit skutečností, že u mnoha dětí je zvýšená citlivost receptorů vestibulárního aparátu, které reagují na lineární a úhlová zrychlení. Mezi vestibulárním systémem, centrem zvracení a spouštěcí zónou prodloužené míchy existuje mnoho nervových spojení a kinetóza (s nevolností, zvracením, bledostí a pocením) při cestování je považována za fyziologickou reakci na nesoulad mezi vestibulárními a vizuálními informacemi o pohybujícím se prostředí.

Pokud se u dítěte objeví nevolnost bez zvracení bez zjevné příčiny, lze neurologickou nebo nervovou nevolnost definovat jako důsledek stresu, úzkosti, deprese nebo neurologických poruch. Úzkost a stres mohou zvýšit aktivitu autonomního nervového systému. Psychogenní nevolnost se u dítěte v dospívání navíc objevuje při panických atakách a panické poruše. [ 17 ]

Pokud se u dítěte ráno často objevuje nevolnost, jejími možnými příčinami mohou být pocit hladu, dehydratace, kolísání hladiny glukózy v krvi, reflux obsahu žaludku a dvanáctníku do jícnu, pomalé trávení spojené s gastroparézou a psychoemoční stav (když něco v nadcházejícím dni vyvolává u dítěte úzkost nebo strach).

Mezi možné důvody, proč si dítě stěžuje na přetrvávající nevolnost (často s dávením), z níž se polovina vyskytuje v ranních hodinách, mohou patřit migrény (často přítomné v rodinné anamnéze), syndrom posturální tachykardie, který se může vyvinout po infekčních onemocněních, a syndrom cyklického zvracení, jehož rizikovými faktory jsou alergie na určité potraviny, únava, nedostatek spánku a hyperexcitabilita. Syndrom cyklického zvracení, jehož rizikovými faktory pro rozvoj zahrnují alergie, intoleranci na určité potraviny, únavu, nedostatek spánku a hyperexcitabilitu.

Takzvaná funkční nevolnost u dítěte, která není projevem rozpoznatelného základního střevního nebo extraintestinálního onemocnění, byla nedávno přidána do pediatrického seznamu poruch interakce střeva a mozku jako funkční gastrointestinální porucha nebo „dysfunkce osy střevo-mozek“: nervová spojení s mnoha mozkovými strukturami hrají důležitou integrační roli ve fungování trávicího systému a gastrointestinálního traktu. V domácí gastroenterologii se tento rozšířený stav nazývá funkční dyspepsie u dětí.

Lepšímu pochopení její etiologie napomáhá biopsychosociální model onemocnění - psychosomatika nevolnosti u dětí, která je založena na komplexní interakci genetických, fyziologických, psychologických, emocionálních a environmentálních faktorů.

Patogeneze

Patofyziologie nevolnosti a zvracení souvisí s periferním enterickým (gastrointestinálním) nervovým systémem a je způsobena komplexními fyziologickými a neurobiologickými mechanismy.

V interakci mezi mozkem a viscerálními orgány hraje hlavní roli bloudivý nerv (nervus vagus), který zajišťuje parasympatickou inervaci většiny břišních orgánů a je zodpovědný za kontrakci žaludku a jícnu, uvolnění dolního jícnového svěrače a motorickou kontrolu retrográdní peristaltiky. Stejně jako u dospělých je tedy bloudivý nerv a nevolnost u dětí neoddělitelně spjaty autonomním nervovým systémem a CNS. [ 18 ]

Oba bloudivé nervy (pravý a levý), procházející podél povrchu jícnu do břišní dutiny, se nacházejí na přední a zadní stěně žaludku. Aferentní (senzorická) vlákna nervu vagus přenášejí signály ze senzorických (citlivých) neuronů hrudních a břišních orgánů do CNS - do mozkových struktur, jako je area postrema (postrema umístěná na dně čtvrté komory prodloužené míchy), což je chemoreceptorová spouštěcí zóna (CTZ) zvracení, a jádra jednoho nebo izolovaného traktu - nucleus tractus solitarius (NTS).

CTZ monitoruje neurotransmitery a hormony zapojené do pocitu nevolnosti a zvracení, včetně dopaminu, serotoninu, acetylcholinu, kortizolu, histaminu, vasopresinu a neurokininu1. Tato oblast obsahuje také receptory pro různé typy toxinů a chemikálií, včetně těch v lécích, které mohou být přítomny v krevním řečišti.

NTS integruje aferentní signály z n. vagus a CTZ a spolu s ním a dorzálním motorickým jádrem n. vagus z prodloužené míchy tvoří tzv. dorzální vagusový komplex parasympatického nervového systému, který zajišťuje primární řízení a regulaci viscerálních orgánů, včetně trávicího traktu.

Mechanismus nevolnosti spočívá v reakci enterického periferního nervového systému na signály aferentních větví nervu vagus, po jejichž přijetí a „zpracování“ jeho eferentní vlákna přenášejí z mozkových struktur komplexní nervový impuls k motorickým neuronům odpovídajících částí gastrointestinálního traktu. A nevolnost začíná, když motoneurony aktivují hladké svaly stěn žaludku a střeva, tj. zvyšují myoelektrickou aktivitu s rozvojem žaludeční arytmie (tachygastrie) ve formě retrográdních kontrakcí vláken hladkého svalstva, které jsou doprovázeny zvýšenou sekrecí slin, zúžením kožních cév a zvýšenou srdeční frekvencí. [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika dětská nevolnost

Pokud má dítě nevolnost, je důležité určit její základní příčinu. Povinnou a velmi důležitou fází diagnózy stížností na nevolnost u dětí je podrobná anamnéza a fyzikální vyšetření.

Stejné povinné (s výjimkou nevolnosti u akutních respiračních virových infekcí) jsou následující testy: obecné a biochemické krevní testy; krevní testy na eosinofily a protilátky proti střevním hlístům, hladinu glukózy, kreatininu a alkalické fosfatázy, pankreatické enzymy a elektrolyty; obecná analýza moči, koprogram (včetně analýzy na vajíčka hlístů); analýza mozkomíšního moku (při přítomnosti meningeálních příznaků).

K určení etiologie tohoto příznaku se používá instrumentální diagnostika, zejména rentgen hrudníku, ultrazvuk břicha, mozková tomografie atd.

Upozorňujeme, že v závislosti na výsledcích fyzikálního vyšetření a laboratorních testů může být nutné další vyšetření specializovanými specialisty.

Vzhledem k rozsahu možných příčin nevolnosti u dětí je nejdůležitějším úkolem diferenciální diagnostika, která pomáhá vyloučit etiologii tohoto příznaku, která přímo nesouvisí s gastrointestinálním traktem.

Čtěte také:

• Diagnostika akutních gastrointestinálních onemocnění
• Diagnostika funkční dyspepsie u dětí
• Diagnóza syndromu dráždivého tračníku

Léčba dětská nevolnost

Protože nevolnost je příznakem, léčba závisí na základní příčině. Co dělat s nevolností? Co dát dítěti na nevolnost?

Jmenování tohoto nebo onoho léku na nevolnost u dětí je diktováno stanovenou diagnózou s povinným zvážením věku dítěte.

Antagonisté D2 a 5-NT3 receptorů (dopaminových a serotoninových), symptomatické antiemetikum Metoklopramid nebo cerucal na nevolnost u dětí - vzhledem k vysoké pravděpodobnosti nežádoucích účinků z nervového a kardiovaskulárního systému - lze použít pouze k prevenci nevolnosti a zvracení po chemoterapii: v takových případech se injekce proti nevolnosti podávají na konci procedury (po dobu pěti dnů). Pro dospělé však takové omezení neexistuje a tento lék ve formě tablet se předepisuje k úlevě od nevolnosti a zvracení u mnoha stavů, včetně migrény.

Související s antagonisty D2-receptorů, prokinetický Domperidon z nevolnosti u dětí je předepsán k odstranění příznaků funkční dyspepsie: 5 mg třikrát denně (půl hodiny před jídlem) - pro děti ve věku 5-11 let, 10 mg - od 12 let. Tento lék (jeho další obchodní názvy jsou Motilium, Motilac, Motorix, Domrid) se nepoužívá u dětí mladších 5 let.

Sirup z nevolnosti pro děti Motinorm jako hlavní účinnou látku obsahuje také domperidon, ale podle pokynů je povoleno jej používat u dětí od jednoho roku věku: 0,25 mg (ml) na každý kilogram tělesné hmotnosti, až třikrát denně.

Jaké další pilulky na nevolnost pro děti, více v publikaci - pilulky na nevolnost

V případě nevolnosti způsobené kinetózou v dopravě, stejně jako v případě ranní nevolnosti a labyrintitidy u dětí starších 6 let lze užít H1-antihistaminika Cyclizine hydrochloride (Medazine) a Meclosine (Bonine). Dávkování pro děti ve věku 6-12 let je 25 mg (perorálně), ne více než třikrát denně; pro děti starší 12 let 50 mg. V případě kinetózy by se tableta měla užít hodinu před nadcházející cestou.

Více informací naleznete na adrese:

• Pilulky proti kinetóze
• Pilulky na nevolnost z pohybu a nevolnost.

Kromě toho existují:

• Lízátka na nevolnost u dětí s kinetózou - Vitaton (s mátou a zázvorem);
• Náplast proti nevolnosti pro děti (starší 10 let) - Scopoderm, která se aplikuje na kůži v oblasti za uchem pět hodin před plánovanou cestou;
• Vomex (Vomex) s dimenhydrinátem (antihistaminikum) na nevolnost a zvracení u dětí;
• Kapky z nevolnosti pro děti - jednoduchá máta (tinktura máty peprné), Imbifem, Imbizan, Verticochel (homeopatické).

Trimebutin nebo Trimedat na nevolnost u dítěte nemá terapeutický účinek přímo na tento příznak, ale toto myotropní antispasmodikum lze předepsat dětem starším tří let na dyspeptické poruchy způsobené zhoršenou motilitou gastrointestinálního traktu - s bolestí v epigastriu a střevními křečemi. Jednorázová dávka pro děti ve věku 3-5 let je 25 mg, pro děti ve věku 5-12 let - 50 mg; lék se užívá třikrát denně. Kromě alergických reakcí, závratí a bolesti hlavy zahrnuje seznam možných vedlejších účinků tohoto léku nevolnost, průjem nebo zácpu.

Nejreprezentativnějším příkladem patogenetické léčby nevolnosti při otravě je intrakorporální detoxikační terapie s použitím střevních adsorbentů, jako jsou: aktivní uhlí (Carbolong, Ultrasorb), smecta, polysorb, enterosgel a další.

Patogenetickou terapii lze připsat ochraně těla před acidobazickou nerovnováhou a dehydratací - ztrátou vody a elektrolytů při zvracení a průjmu, proto se k doplnění doporučuje používat regidron na nevolnost u dítěte v případech zvracení a průjmu při otravě, akutních gastrointestinálních onemocněních nebo rotavirové infekci.

Při poruchách trávení a dyspepsii spojených s nedostatečnou produkcí pankreatických enzymů se uchyluje k enzymatické substituční terapii s použitím enzymatických přípravků, včetně pankreatinu (Creon), Pancreasim, Panzinorm, Mezyme atd.

Lidové léky na nevolnost u dítěte - odvary a vodní nálevy z heřmánku, máty peprné, meduňky léčivé, vonné bazalky, kořene zázvoru.

Výživa a dieta při nevolnosti u dítěte vyžadují zvláštní pozornost, viz více..:

• Dieta pro rotavirovou infekci
• Dieta při otravě
• Dieta pro střevní infekci

Užitečné informace k tématu naleznete také v materiálech:

• Léčba infekcí z potravinových toxických látek
• Léčba funkční dyspepsie u dětí